Terapija raka želuca
Sve ovdje navedene informacije samo su opće prirode, terapija tumora uvijek pripada rukama iskusnog onkologa!
sinonimi
Medicinski: rak želuca
Gastrični tumor, želudačni Ca, želučani adenokarcinom, srčani tumor
definicija
Od Rak želuca (karcinom želuca)) peti je najčešći rak kod žena i četvrti najčešći muškarac. Karcinom želuca je zloćudni, nekontrolirano rastući tumor koji su uzrokovani staničnim ćelijama Gastrična sluznica spušta. Uzroci raka želuca su između ostalih nitrozamina iz hrane, nikotina i Helicobacter pylori raspravlja. U većini slučajeva tumor uzrokuje simptome kasno, kada je već dobro uznapredovao. Zbog kasne dijagnoze, rak želuca često se liječi kasno, tako da ova vrsta raka ima vrlo lošu prognozu za pacijenta.
Slika probavnog trakta
- Grlo / grlo
- Jednjak / jednjak
- Ulaz u trbuh na razini dijafragme (dijafragme)
- Želudac (gaster)
TNM klasifikacija karcinoma želuca
Kroz dolje na već spomenutoj stranici za Dijagnoza raka želuca određuje se stadij tumora.
Stadij tumora presudan je za daljnje planiranje terapije. No, točna procjena stadija tumora često je moguća tek nakon operacije, kada je tumor uklonjen (reseciran) i njega i limfni čvorovi pregledani su fino (histološki). Postoje različite klasifikacije tumora želuca, na primjer, prema izgledu tumorskih stanica, vrsti rasta ili položaju u Trbuh.
TNM klasifikacija je općepriznati sustav klasifikacije tumora raznih vrsta.
T označava veličinu tumora i njegov opseg u zidnim slojevima organa
N označava broj zahvaćenih limfnih čvorova
M. za naseljavanje tumora (metastaze) u udaljenim organima.
Klasifikacija
T: primarni tumor
TX: primarni tumor se ne može procijeniti
T0: nema dokaza o primarnom tumoru
Tis: Karcinom in situ, otkrivanje tumorskih stanica bez invazije na sluznicu lamine propria
T1: tumor raste u sluznicu lamine propria i / ili submukozu
T2: tumor raste u muscularis propria ili subserosa
T3: Tumor preraste u serosu, susjedni organi nisu tumori
T4: Raste u susjedne organe (debelo crijevo (Colon transversum), jetra (Hepar), gušterača (gušterača), dijafragma), slezina (ispiranje), trbušna stijenka.
(Slojevi želučane stjenke objašnjeni su na stranici Anatomija želuca.)
N: zahvatanje limfnih čvorova
NX: regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti
N0: Nema regionalnih metastaza na limfnim čvorovima
N1: prisutne su metastaze u 1-6 regionalnih limfnih čvorova
N2: metastaze u 7-15 regionalnih limfnih čvorova
N3: metastaze u više od 15 regionalnih limfnih čvorova
M: udaljene metastaze
MX: Udaljene metastaze ne mogu se procijeniti
M0: nema udaljenih metastaza
M1: Prisutne udaljene metastaze
R - dodatna klasifikacija
R: Nakon operacije (resekcija)
R0: Kompletan tumor uklonjen
R1: ostao je samo mikroskopski vidljiv rezidualni tumor.
R2: ostao je golim okom (makroskopski) zaostali tumor
terapija
Liječenje pacijenta zahtijeva intenzivnu suradnju stručnjaka za kirurgiju, internu medicinu, terapije zračenjem i terapeute boli.
U terapiji se klasifikacija TNM koristi kao bitna pomoć pri odlučivanju. Za svaki stadij tumora postoje odgovarajuće smjernice za terapiju. Tako se mogu opisati tri cilja liječenja koja se razmatraju ovisno o stupnju.
Operativni pristup
Jedina šansa pacijenta za izlječenje je radikalno uklanjanje tumora, tj. djelovati u cjelini (resekcija R0), što je moguće samo u oko 30% bolesnika. Budući da se rak želuca obično otkriva i liječi tek kasno, često se mora izvršiti potpuno uklanjanje želuca (gastrektomija), što je uvijek praćeno velikodušno uklanjanje limfnih čvorova.
Često se uklanjaju (reseciraju) velika (veća omentum) i mala mrežica (minus omentum) i slezina (slezine). Ovisno o lokaciji tumora, razlikuje se između različitih kirurških tehnika.
Kirurg ima na raspolaganju različite mogućnosti za vraćanje kontinuiteta gastrointestinalnog trakta i rekonstrukciju veze između preostalog želuca i crijeva koji slijedi (anostomoza).
- Antralni karcinom
U slučaju tumora koji se nalazi u području izlaza iz želuca, dio želuca se može sačuvati ako se tumor širi. Treba uzeti u obzir resekciju 2/3 ili 4/5.
Uz difuzni rast tumora, ovdje je naznačeno i potpuno uklanjanje želuca (gastrektomija). - Karcinom tijela
Tumori smješteni u tijelu (glavnom dijelu) želuca liječe se radikalnim uklanjanjem želuca. - Karcinom srca
Tumor na ulazu u želudac također se uklanja totalnom želučanom resekcijom. Uklonjen je i donji jednjak.
U nekih je bolesnika tumorski proces vrlo napredan, tako da se više ne mogu izliječiti (kurativne) operacije. Međutim, na raspolaganju je mnogo različitih operacija koje mogu ublažiti simptome (palijativna terapija). Fokus je na operativnim tehnikama koje osiguravaju prolazak hrane.
Dijagnostika tkiva
Uklonjeni tumor želuca ispituje se mikroskopski (histološki) nakon uklanjanja tkiva. U tu svrhu se uzorak tumora odreže na određenim točkama i na granicama resekcije. Iz tih se uzoraka dobivaju tanki rezovi, obojeni i ocjenjuju pod mikroskopom. Određuje se tip tumora, procjenjuje se njegovo širenje u stijenku želuca i pregledavaju se limfni čvorovi s uklonjenim limfnim čvorovima na sudjelovanje tumora. Da bi se u potpunosti isključio zahvat limfnih čvorova, patolog mora pregledati najmanje 6 limfnih čvorova. Tek nakon nalaza tkiva tumor može biti jasno opisan prema TNM klasifikaciji.
Zračenje (radioterapija)
Zračna terapija koristi se za ovu vrstu tumora kada je tumor neoperabilan i ne reagira na kemoterapiju.
Rak želuca ne može se izliječiti zračenjem.
Kemoterapija (terapija lijekovima)
Budući da je karcinom želuca obično adenokarcinom (vidjeti gore), obično ne reagira dobro na kemoterapiju. Kao i kod zračenja, kemoterapija se koristi kao palijativna terapija kada više nema mogućnosti operacije. Ponekad se koristi i kemoterapija da se smanji veličina tumora i učini ga operativnim (neoadjuvantna terapija).
Stent umetak
Ako su putovi hrane ozbiljno suženi tumorom, pacijenta moraju hraniti pomoćnim sredstvima. Da bi prolaz hrane bio otvoren, povremeno se mora ugraditi plastična cijev (cijev) ili cevasti žičani okvir (stent). Ovi kirurški zahvati se obično mogu izvoditi na minimalno invazivan način tijekom gastroskopije.
Laserska terapija
Laserska terapija može se koristiti kao alternativa epruveti ili stentu. Ovdje se dijelovi tumora koji ometaju prolazak hrane isparavaju laserom, smanjujući opseg suža ili jednjaka ili želuca. Nažalost, tumor često raste iz slojeva ispod, tako da se liječenje ponekad mora ponoviti nakon 7-14 dana.
Fistula hranjenja / perkutana endoskopska gastrostomija (PEG)
Kada druge mogućnosti terapije ne uspiju držati hranu otvorenom, cijev koja se naziva hranjiva cijev (PEG) može se postaviti izravno kroz kožu u želudac. Ova metoda liječenja mali je kirurški postupak. Pod endoskopskom kontrolom šuplja igla (kanila) najprije se gura kroz kožu i u želudac da bi se preko nje umetnula plastična cijev kao trajna veza s želucem. Za razliku od želučane cijevi koja se postavlja kroz nos, PEG nudi brojne prednosti za pacijenta:
Pacijent može sam hraniti hranom ("hrana astronauta") kroz ovu cijev. U usporedbi s nazogastričnom cijevi, manja je vjerojatnost da će se cijev začepiti i možete unijeti više hrane odjednom. Za pacijenta je, međutim, važna i estetika, jer nestaje cijev ispod odjeće, nevidljiva drugima.
