Fournier gangrena

Definicija - Što je Fournier gangrena?

Fournier gangrena poseban je oblik nekrotizirajućih fasciitisa, a javlja se u genitalnom, perinealnom i analnom području. To dovodi do bakterijske infekcije, što zauzvrat pokreće pojačani poremećaj cirkulacije i dovodi do smrti kože.
Bakterije se šire unutar fascije (fasciitis) i tamo mogu ući u krvni sustav i pokrenuti sistemsku reakciju. Fournier gangrena apsolutna je nužnost i treba je liječiti što je prije moguće. Unatoč terapiji, Fournierova gangrena povezana je s smrtnošću (smrtnošću) od preko 20-50%.

uzroci

Fournierova gangrena uzrokovana je infekcijom obično anaerobnim bakterijama kao što su streptokoki, Escherichia coli ili klostridija. Anaerobne bakterije množe se u područjima bez kisika i vrlo su osjetljive na prisutnost kisika.
Mogući izvori infekcije su prije svega analna regija, koža i mokraćovod. Odatle se bakterije šire preko fascije i dopiru do genitalija. Muškarci značajno češće pate od Fournier gangrene nego žene.
Infekcija dovodi do tromboze (začepljenja) površinskih krvnih žila, što zauzvrat dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom.
Pojavljuje se brzo napredujuća gangrena, nakon čega slijedi smrt (nekrotizacija) kože. Bakterije često formiraju takozvane toksine (otrove) i oslobađaju ih.
Bakterije se mogu proširiti i u krvni sustav, što može dovesti do sepse (trovanja sustavnim krvlju). Čimbenici rizika za Fournier-ovu gangrenu su dijabetes, oslabljeni imunološki sustav, kronično konzumiranje alkohola, pušenje i prekomjerna težina.

Koliko je zarazna gvargrena Fournier?

Fournierova gangrena je bolest genitalnih organa, ali nije tipična spolno prenosiva bolest. Za razliku od tipičnih spolno prenosivih bolesti kao što su klamidija, sifilis ili AIDS, Fournierova gangrena ne prenosi se spolnim odnosom.
Infekcija se obično događa iz vlastitih područja tijela ili, na primjer, injekcijama. No, budući da je Fournierova gangrena bakterijska infekcija, uvijek treba postupati s oprezom.
Uglavnom su bezopasni patogeni koji pripadaju prirodnoj bakterijskoj flori ljudi. U principu, međutim, infekcija s atipičnim patogenima također je moguća i može biti opasna za kontaktne osobe.

dijagnoza

Budući da Fournierova gangrena uzrokuje brzo širenje i napredovanje infekcije, obično je moguća takozvana vizualna dijagnoza. To znači da dotični liječnik mora samo pregledati i postaviti dijagnozu za koju se sumnja.
Čak i u sumnjivim slučajevima, liječnik će započeti neposrednu terapiju. Razlog je visoka smrtnost Fournier-ove gangrene, zbog čega složena dijagnostika oduzima dragocjeno vrijeme.
Uzorak krvi uvijek je dio dijagnoze kako bi se vidjelo koliko je infekcija napredovala ili mogu li se već utvrditi septički parametri. Uzima se i bris gangrene kako bi se klasificirao relevantni patogen i pronašao optimalni antibiotik.

Kako je put prijenosa?

Bakterijska infekcija Fournier-ovom gangrenom može se pojaviti na različite načine. Jedna je mogućnost da bakterije uđu u tkivo kroz male rane na koži i tamo se množe. Mogući je i prijenos bakterija koje se prirodno nalaze u crijevima (npr. Escherichia Coli) u regiju perineuma ili genitalija.
Druga je mogućnost infekcija mokraćnog sustava, poput infekcije mokraćnog mjehura. Često se dogodi infekcija analne ili uretralne žlijezde. Tamo se bakterije razmnožavaju, a zatim šire po fasciklijama.

Istovremeni simptomi

Fournier gangrena uvijek je povezana s kožnim promjenama u obliku crvenila, oteklina, promjene boje živih boja, jake boli ili lošeg mirisa.
U ranoj fazi može uzrokovati i svrbež u području genitalija. Kod Fournierove gangrene, posebno u kasnijoj fazi, prisutna je i visoka groznica, povećani otkucaji srca i loše opće stanje.
Razlog je sistemska reakcija i izlučivanje bakterijskih toksina (otrova). To također može dovesti do simptoma šoka. To znači da pacijent kompenzira krvni tlak koji je previše nizak s povećanim otkucajima srca.
To može dovesti do nesvijesti, blijedosti, osjećaja hladnoće, peckanja u udovima, zatajenja organa ili smrti. Infekcija se može prenijeti i na druge organe.

Liječenje i terapija

Terapija Fournier gangrene sastoji se od nekoliko dijelova. Važno je liječenje što je brže moguće. Previše vremena se često izgubi u savjetovanju s liječnikom.
Kako se rano daje terapija, jako ovisi o ishodu bolesti.
Fournier gangrena liječi se antibiotikom širokog djelovanja. Razlog je taj što u ovom trenutku još ne znate koje su bakterije uzrokovale infekciju. Stoga će se i gangrena razmazati.
Sljedeći je korak trenutačno kirurško "razočaranje". To znači da se već nekrotična (mrtva) područja velikodušno uklanjaju tako da ostaje samo zdravo tkivo.
Uspjeh terapije se obično odlučuje u ovom trenutku, jer potpuno uklanjanje često više nije moguće zbog anatomskih stanja. Ako je odmrzavanje uspješno, u razmacima će biti potreban presjek kože.
U svakom slučaju, pacijente s Fournerovom gangrenom treba strogo nadzirati medicina intenzivne njege.

Kako je postupak?

Nakon terapije u obliku kirurškog debridmana i terapije antibioticima, pacijent će i dalje biti pod budnim nadzorom. Prvi korak ka uspješnom liječenju je sprečavanje ili liječenje bilo kakve sistemske upale (sepse) koja može biti prisutna. To može potrajati i do nekoliko dana i zahtijevati intenzivnu medicinsku njegu.
Potpuno uklanjanje zaraznih i nekrotičnih područja također je neophodno za uspješnu terapiju. Ako je rezultat velikog gubitka područja kože, možda će biti potrebna transplantacija kože. Međutim, to se provodi u intervalima. To znači da bi se koža prekrila samo kad je pacijent stabilan i ponovno je fizički sposoban za još jednu operaciju i transplantacija je vjerojatno uspješna.
Općenito, tijek Fournier gangrene može biti vrlo promjenjiv. Da li je liječenje uspješno prvenstveno se utvrđuje pravovremenom terapijom i nekompliciranim kirurškim zahvatima. Prisutnost faktora rizika poput dijabetesa, oslabljenog imunološkog sustava, alkohola, pušenja i prekomjerne težine također mogu negativno utjecati na tečaj.

Trajanje izlječenja i prognoza

Unatoč terapiji, Fournierova gangrena povezana je sa stopom smrtnosti od 20-50%. Ako se ne liječi, takva je gangrena apsolutno fatalna bolest.
Rani početak medicinske terapije posebno je važan za prognozu. Osobito kad postoje promjene u genitalnom području, pacijenti odlaze liječniku mnogo prekasno jer je situacija za njih neugodna.
Ostali važni prognostički čimbenici su je li moguće potpuno kirurško razočaranje i jesu li odgovarajući antibiotici učinkoviti. Oslabljeni imunološki sustav, na primjer suzbijanjem kortizona, ima prilično loš učinak na prognozu.
Nadalje, prisutnost sustavne reakcije i prisustvo faktora rizika igraju važnu ulogu. Oni su također osobito ključni za uspješan rast kožnog presadka.
Ako Fournierova gangrena dobro prođe, vrijeme zarastanja ovisi o potrebi prekrivanja kože što znači ponovnu intervenciju u intervalu. Moguće je da će se Fournierova gangrena zacijeliti nakon nekoliko tjedana ili da će i dalje stvarati probleme nakon više mjeseci.