Rak grlića maternice

Sinonimi u širem smislu

Sinonimi u širem smislu: rak ulaza u maternicu, rak maternice
Engleski: rak grlića maternice / rak grlića maternice

definicija

Ovaj tumor / rak drugi je najčešći tumor u žena nakon karcinoma dojke. 20% svih novih karcinoma je karcinom grlića maternice (Rak grlića maternice).
Smatra se da je uzrok raka vrata maternice uzrokovan virusom bradavice (Ljudski papiloma virusi) pokreće se.

Pročitajte više o temi ovdje: Ljudski papiloma virus (HPV)

HPV virus

HPV virusi pripadaju obitelji Papillomaviridae. Ovi virusi koji nisu obuhvaćeni DNK nikako nisu isti. Postoji preko 100 različitih vrstašto može potaknuti različite kliničke slike. Spektar mogućih bolesti kreće se od benignih bradavica do malignih karcinoma poput karcinoma grlića maternice ili raka penisa.

Jedan razlikuje tzv Niski riziktipovi tvrtke, to uključuje i vrste HPV-a 11 i 6, od Visokog rizika-Viruses, na koje npr. vrste 16, 18 i 33 pripadaju. Virusi visokog rizika mogu dovesti do razvoja malignih bolesti genitalnog područja, poput karcinoma grlića maternice, penisa / vulve i analnog karcinoma. Ali ti virusi mogu uzrokovati i rak usta i grla.
Virusi niskog rizika pogoduju razvoju dobroćudnih bradavica.

prijenos odvija se uglavnom kroz Spolni odnos umjesto. Kondomi ne štite pouzdano od infekcije, jer je kontakt s kožom dovoljan za prijenos. Virus ostaje u tijelu nakon infekcije i može dovesti do bolesti nakon nekoliko godina. Međutim, infekcija također može zacijeliti, posebno kod mladih žena.

Pojava u populaciji (epidemiologija)

Od Rak grlića maternice (rak grlića maternice) vlast 20% malignih karcinoma kod žena. Nekada je bio jedan od najčešćih karcinoma.
Danas to radi oko pola milijuna žena širom svijeta Rak na drugo najčešće mjesto malignih tumora.
Svake godine dodaje se deset do dvadeset novih slučajeva manje od 100 000 stanovnika u Saveznoj Republici Njemačkoj. Učestalost pojave najveća je u dobi između 35 i 60 godina. Preliminarne faze mogu se pojaviti u mlađoj dobi.

Anatomija i histologija

1. Maternica -
   materica
2. Maternični vrh -
   Fundus uteri
3. Materne obloge -
   Sluznica tunice
4. Šupljina maternice -
   Cavitas uteri
5. Poklopac peritoneuma -
   Tunica serosa
6. Cervix -
   Ostium uteri
7. Maternica -
   Corpus uteri
8. Suženje maternice -
   Isthmus uteri
9. Korice - vagina
10. Cervix - Cervix uteri
11. Jajnik - Jajnik
12. Fallopijske cijevi - Tuba maternice

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

1. Maternica - materica
2. Maternični vrh - Fundus uteri
3. Materne obloge -
   Sluznica tunice
4. Šupljina maternice - Cavitas uteri
5. Poklopac peritoneuma - Tunica serosa
6. Cervix - Ostium uteri
7. Maternica - Corpus uteri
8. Suženje maternice - Isthmus uteri
9. Korice - vagina
10. Simfoza stidne stijenke -
    Simfoza stidne stijenke
11. Mokraćni mjehur - Vesica urinaria
12. Rektum - Rektum

Od cerviks izlazi iz vagine (vagina) Dio maternice koji vodi u tijelo maternice. Dio ovog grlića maternice koji strši u vaginu (tj. Odjeljak dalje od tijela maternice naziva se portio i najčešće je mjesto nastanka Rak grlića maternice.
Prirodne promjene na cervikalnoj sluznici tijekom spolne zrelosti su odgovorne za to: pod hormonskim nadzorom, cervikalna sluznica (koja sadrži male žlijezde koje tvore antibakterijski učinkovitu sluz) prema vagini kako bi se zaštitila od uzlaznih infekcija.
Prije puberteta vaginu prekrivaju samo ravne, složene površinske stanice (tzv. Skvamozni epitel). Zbog ovoga Postupci preuređenja je Sluznica prednjeg cerviksa (portio, vidi gore), posebno osjetljiv na bakterijski, mehanički, i.a. poticaji.
Stoga česte upale pogoduju razvoju tumora na temelju prethodno oštećenih stanica.

Različita prethodna oštećenja (sažeta kao intraepitelne neoplazije grlića maternice, ukratko CIN, tj. Kao nove formacije grlića maternice ograničene na površinsku staničnu strukturu i podijeljena u razine od I do III, ovisno o opsegu promjena stanica) u početku ne rastu u okolno tkivo ( = invazivni rast), ali može se otkriti pregledom brisa i kolposkopijom (vidjeti dolje)

korijenski uzrok

Točno podrijetlo raka vrata maternice nije detaljno poznato. Međutim, prema trenutnim saznanjima, bolest je primjer raka koji uzrokuju virusi.
Opsežne studije pokazale su da je infekcija humanim papiloma virusom (HPV) preduvjet za bolest. Virus se prenosi spolnim odnosom. Dvije od otprilike 200 različitih vrsta humanog papiloma virusa (HPV) predstavljaju posebno visok rizik (vrste 16 i 18); na druge vrste virusa (vrste 6 i 11) su npr. Genitalne bradavice genitalnih organa (tzv. condyloma acuminata).

Ljudski papiloma virusi su u najširem smislu virusi koji uzrokuju bradavice na koži.
Infekcija ljudskim papiloma virusom nije nužno povezana s rakom grlića maternice. Tijelo samo-zacjeljujuće moći sprečava izbijanje bolesti u oko 80% svih zaraženih virusom.
Loša higijena i česte promjene partnera povećavaju vjerojatnost bolesti, dok obrezivanje muškaraca i bez djece smanjuju rizik.

Više o tome pročitajte pod: Jesu li genitalne bradavice zarazne?

Simptomi i znakovi raka vrata maternice

Simptomi se u početku rijetko pojavljuju. Ponekad iscjedak koji miriše slatko i Brljanje (posebno nakon seksualnog kontakta) prve indikacije za a Rak grlića maternice biti. U naprednom stadiju tumor se širi dalje u zid maternice, kao i u vaginu, zid zdjelice, rektum (rektum) i aparat za držanje vezivnog tkiva maternice u zdjelici (tzv. parametria).

Naselja (metastaze) tumora se u početku može proširiti limfnim sustavom, a kasnije i putem uranjanja u krvne žile jetra, mozak, pluća i kost (tzv. hematogene metastaze, tj. taloženje na krvotoku) što rezultira jakom boli.

dijagnoza

Godišnji zdravstveni pregledi preporučuju se od 20. godine života, jer se infekcija virusom koji uzrokuje rak može dogoditi vrlo rano. Otkrivanje prekursora raka moguće je pregledom razmaza.Stanice dobivene na ovaj način obojene su za vizualizaciju (metodu je razvio George Nicolas Papanicolaua, grčki liječnik i patolog koji je živio od 1883-1962 i danas se provodi u izmijenjenom obliku). Procjena se odvija u razredima PAP (Papanicolaua) od I do V, prema normalnom nalazu do staničnih promjena, hitna sumnja na tumor potvrđuje potrebu za trenutnim razjašnjenjem uzimanjem uzorka tkiva.

Razvrstavanje prema Papanicolaou

• PAP I - Normalna stanična struktura
  • Nalaz je normalan, nema abnormalnosti, kontrola nakon jedne godine kao dio probirnog pregleda raka.
• PAP II - Upalne i metaplastične promjene
  • Promjene u stanicama nisu sumnjive, najčešće ih uzrokuju bakterije ili druge klice, ako je potrebno pregled nakon 3 mjeseca i moguće liječenje upale.
• PAP III - Teške upalne ili degenerativne promjene, procjena da li ima
  Promjene su zlonamjerne i nije moguće sa sigurnošću
  • Nalaz je nejasan; eventualno antibiotičkim ili hormonskim liječenjem; kratkotrajna kontrola nakon otprilike 2 tjedna; ako Pap III traje, tkivna (histološka) procjena (histologija) važan.
• PAP III D - Stanice pokazuju blago do umjereno atipične promjene stanica
  • Nalaz je nejasan; ta se promjena uglavnom odnosi na uobičajenu infekciju HPV-om. Pregled je dovoljan nakon 3 mjeseca, a histološka pretraga je potrebna samo ako se ponovno pojavi.
• PAP IV a - teška stanična displazija ili karcinom in situ (prekancerozna bolest)
  • Histološki pregled uz pomoć kuretaže (struganje) i kolonoskopije / histeroskopije.
• PAP IV b - teška stanična displazija ili karcinom in situ (rak u ranoj fazi), stanice
  zloćudni rak se ne može isključiti
  • Zahtijeva fino tkivno (histološko) razjašnjenje konizacijom (vidi dolje) ili biopsijom (dobivanjem uzorka tkiva), terapijom ovisno o nalazima i obiteljskom planiranju pacijenta.
• PAP V - Stanice pretpostavljenog zloćudnog karcinoma (malignog tumora), tumor je jasno zloćudan
  • Zahtijeva se tkivno (histološko) pojašnjenje razjašnjenjem konizacijom (vidi dolje) ili biopsijom (dobivanjem uzorka tkiva). Terapija: uklanjanje maternice (histerektomija).

Tijekom ginekološkog pregleda, cerviksu je dostupan kolposkopijom (doslovno: "zrcaljenje vagine" s grčkog kolpo = vagina, skopie = pogledati / pogledati). Ovu dijagnozu, koja se koristi za rano otkrivanje raka grlića maternice, uveo je 1920-ih Hans Hinselmann. Cerviks se ispituje posebnim mikroskopom (kolposkop) gledano pri optimalnom osvjetljenju sa šest do dvadeset puta uvećanjem.

Koristeći uzorak octene kiseline, prekursore (tzv. Predrakave lezije) i promjene na sluznici povezane s povećanim rizikom od raka postaju vidljive (npr. kao Metaplazija imenovana transformacija maternice u vaginalnu sluznicu kao rezultat stalno ponavljajuće upale; No u određenoj mjeri je i ova transformacija sluznice normalna i može se otkriti kod svih žena nakon puberteta).
Međutim, budući da su normalne sluznice obojene i uzorkom octene kiseline, tamno smeđe do crne boje mrlje isključivo zdravih stanica pomoću takozvanog Schillerovog jod testa korisno je razlikovati zdravo i bolesno tkivo.
Osnova ovog dokaza je kemijska reakcija glikogena koji se nalazi u normalnim stanicama (divovska molekula koja se sastoji od nekoliko tisuća sastojaka šećera i koja služi kao skladišni medij) s jodom, čime nastaje smeđi produkt reakcije.
Patološki izmijenjena sluznica (tzv. Metaplastična sluznica izazvana upalom ili prekursori raka), s druge strane, sadrži malo glikogena i stoga mrlje malo ili nimalo obojene.

Sam kolposkop nije ubačen u vaginu, već je smješten ispred njega. Da bi se vaginalni zidovi razvili, ginekolog koristi uzorak (latinski: ručno ogledalo; u obliku cijevi, lijevka ili lopatice za umetanje u prirodne šupljine tijela). Posebnim malim pincetama moguće je ukloniti male komadiće tkiva i pregledati ih pod mikroskopom. Osim pukog promatranja, kolposkop omogućuje i stvaranje fotografija i video zapisa u dokumentacijske svrhe.

Cilj kolposkopije je klasificirati stupanj ozbiljnosti kada se otkriju patološke promjene. Ključni čimbenici uključuju Boja, kvaliteta površine i obojivost sumnjivog dijela tkiva s jodom. Površno izbjeljivanje sluznice (naziva se leukoplakija) može biti bezopasno ili ukazivati ​​na temeljni prekursor raka. Crvene točkice ili šipke (nazvane "mozaik") odgovaraju posudama koje dosežu površinu i uvijek su sumnjive za zlonamjernu promjenu.
Do sada pozitivan učinak u prevenciji raka još nije dokazan. Međutim, kolposkopija nam se čini vrlo korisnom kao preventivnom mjerom. Kolposkopija nije uključena u opseg usluga GKV-a (obvezno zdravstveno osiguranje).

Pročitajte i članak: Biopsija cerviksa.

Terapija raka vrata maternice

Postoje različite razine liječenja:

1. Prevencija (profilaksa)
2. konizacija
3. Uklanjanje maternice (histerektomija)

Mogućnosti mirovina

Postoje vrlo dobre preventivne mjere protiv raka grlića maternice, tako da je posljednjih godina bilo jasnije Smanjenje ove bolesti u industrijaliziranim nacijama. Primarna prevencija je sprječavanje infekcije HPV virusima. U tu svrhu postoji HPV-cijepljenje (Pogledaj ispod).

Sekundarnu prevenciju podržavaju ustanove godišnji pregled kod ginekologa shvatio. Svaka žena, bez obzira na to je li cijepljena ili ne, mora proći ovaj pregled. Istraga će Preporučuje se od 20. godine, Ovaj pregled uključuje procjenu grlića maternice od strane ginekologa i bris (bris cerviksa). Ovaj bris se uzima s dva mjesta drvenom lopaticom / pamučnim brisom. Uzorak se zatim ravnomjerno raspodijeli na stakalcu i oboji pomoću metode bojenja Papanicolaou. Stoga je test kolokvijalno poznat i kao PAP test. Ovim brisom može se otkriti prekancerozni i već postojeći karcinom rano, tako da se može brzo terapija.

Vakcinacija protiv raka grlića maternice

Nakon obećavajućih rezultata na pokusima sa životinjama, znanstvenici su u kliničkim studijama uspjeli dokazati da je novorazvijeno cjepivo vrlo učinkovito s malo nuspojava.
Cjepivo se sastoji od proteina koji odgovaraju onima iz ovojnice humanog papiloma virusa. Vakcinacija stimulira imunološki sustav da proizvodi samozaštitne proteine ​​(tzv. Antitijela) protiv virusa koji uzrokuju rak, usporediv s treninzima. Učinak cijepljenja pojačava se pomoćnom tvari koja također aktivira imunološki sustav (tzv. Adjuvans). Dokazana je djelotvorna zaštita za žene između 25 i 55 godina starije od 4,5 godina.
Cjepivo je u SAD-u prvi put odobreno 2006. godine.
Cijepljenje protiv raka grlića maternice moguće je i u Njemačkoj od 2007. godine.
No, budući da ovo ne pruža stopostotnu zaštitu, ne može zamijeniti preventivne testove razmaza (cjepivo je do sada bilo učinkovito samo protiv dvije najopasnije vrste visokog rizika virusa, koji su odgovorni za oko 70% svih karcinoma grlića maternice).
Za stanovništvo se planiraju široki programi cijepljenja jer je infekcija virusom humanog papiloma visoka: između 70% i 80% svih žena u Njemačkoj, Austriji i Švicarskoj bit će inficirano HPV-om tijekom života.
Infekcija se obično liječi u roku od 12 do 18 mjeseci, tako da primjerice pozitivan test na virus ni na koji način nije povezan s postojećim ili kasnijim rakom u razvoju. Međutim, važno je napomenuti da je cijepljenje samo preventivnog karaktera: infekcija virusom se ne može izliječiti.
Stoga se planira, posebno dobna skupina od devet do dvanaest godina (pubertet) prije prvog seksualnog kontakta do cijepiti, Neće samo djevojčice, već i dječaci imati koristi od cijepljenja: Cjepivo uvedeno u Njemačkoj početkom 2007. također je namijenjeno zaštiti od virusa koji uzrokuju benigne bradavice genitalnih organa (koji su bezopasni u odnosu na rak grlića maternice i zbog toga se nazivaju vrstama niskog rizika) ,
Budući cilj je korištenje cjepiva za ograničavanje raka vrata maternice i svih preliminarnih faza na minimum koji se više ne može svesti.

Troškovi cijepljenja

Za prevenciju raka grlića maternice u Njemačkoj su trenutno odobrena tri cjepiva koja štite od raznih HPV virusa. Cjepivo Cervarix štiti od virusa sojeva HPV 16 i 18, dok Gardasil štiti od HPV tipa 16, 18, 11 i 6. Posljednje odobreno cjepivo Gardasil9 štiti i od sojeva virusa 31, 33, 45, 52 i 58.

Trošak po injekciji iznositi oko 155 eura, S tri injekcije za osnovnu imunizaciju troškovi su 465 eura. Ako vam trebaju samo dvije injekcije, to je 310 eura. Cijena cijepljenja bit će za Djevojke u dobi od 12 do 17 godina pokrivaju zdravstveno osiguranje, Međutim, mnoga zdravstvena osiguravajuća društva pokrivaju i cijepljenje do 26. godine. Stoga je preporučljivo pitati zdravstveno osiguravajuće društvo.

konizacija

Promjene tkiva za koje se sumnja da su rak treba izrezati iz grlića maternice u obliku stošca (tzv. Konizacija). Procjenjuje se da se svake godine u Njemačkoj provodi oko 50 000 ovih kirurških intervencija.
Opća konizacija nije potrebna u svakom slučaju, već postupak koji ovisi o fazama, prema pojedinačnim nalazima u skladu s trenutnim smjernicama.

Uklanjanje maternice (histerektomija)

U naprednijim fazama uklanja se cijela maternica (med. histerektomija) uključujući aparat za držanje vezivnog tkiva, vaginalnu manžetnu i okolno područje Limfni čvorovi sredstva izbora (tzv. Wertheimova radikalna operacija). Ponekad ih još ima radioterapija i ili kemoterapija potreban.
Kao i kod bilo kojeg karcinoma, važno je osigurati da se naknadna skrb provodi dosljedno: svaka tri mjeseca prve tri godine, svaka četiri mjeseca sljedeće dvije godine i svakih šest mjeseci nakon pet godina.