Hemothorax

definicija

Hemotoraks opisuje jedan Akumulacija krvi u pacijentovoj prsnoj šupljini. Predstavlja poseban oblik pleuralnog izljeva Pleuralni izljev to je nakupljanje tekućine između pluća i pleure, dvije tzv Pleuralni listovi, Zajedno to čine Pleura ('Pleura"). Taj izljev može imati različite uzroke i različite sastave.

Hemotoraks nastaje kada tekućina u pleuralnom izljevu sadrži barem polovinu više čvrstih krvnih sastojaka od krvi. Često se hemotoraks javlja u kombinaciji s a pneumotoraks što je nakupljanje zraka u pleuralnom prostoru i obično nastaje ozljedom pluća.

uzroci

Kroz a nesreća ili slično, na prsima može postojati sila / sila. Ovdje možete posuđe ozlijede grudnog koša. Ako se te žile nalaze u blizini pleure ili su dodatno ozlijeđene, krv brzo odlazi u prsni šupljinu.
U rijetkim slučajevima posude također mogu spontan Imaju ozljede / pukotine, koje rezultiraju i krvarenjem. Za to mogu biti razni razlozi. Dugo vremena visoki krvni tlak, arterioskleroza kao i ljekovitog Stanjivanje krvi može promicati takve spontane rupture plovila.
Osim ozljeđivanja krvnih žila, mogu se oštetiti i organi, što rezultira hemotoraksom. To može utjecati na sve organe koji se nalaze unutar prsnog koša. Naročito ozljede Medijastinum, određeno mjesto u središtu prsne šupljine, može stvoriti hemotoraks. Mediastinum sadrži timus ("Bries") to dušnik, the jednjak i još Limfni čvorovi, Timijan se povlači u mladoj dobi, ali može se ozlijediti kod djece, na primjer, kada padne bicikl ili ozlijede upravljača.

Hemotoraks nakon medicinskih mjera

Pored traumatičnih uzroka, liječenjem može se pokrenuti i hemotoraks. To uključuje postavljanje centralnog venskog katetera (CVC) u jugularnu venu ili drenažu, kao i probijanje pleure, što se izvodi iz dijagnostičkih ili terapijskih razloga.
Budući da dežurni liječnik napreduje po standardiziranoj shemi, moguće je da u pojedinačnom slučaju krvne žile bolesnika teku drugačije nego što je normalno, a krvne žile probijene. Liječnik koji liječi može postaviti pogrešno igle za drenažu ili probijanje, što rezultira hemotoraksom.
U odjeljku "torakotomije"To je kirurški zahvat u kojem se otvara prsna šupljina. Moguće je djelovati na plućima, na srcu ili na organima koji se nalaze unutar medijastinuma. Budući da kirurški zahvat bez krvarenja nije moguć Na kraju operacije postavljaju se odvodi u prsa i na zahvaćeno operativno područje kako bi se isušio višak krvi. Ako te drenaže nisu dovoljne, krv se može nakupiti u prsima i uzrokovati hemotoraks.

simptomi

Simptomi se razlikuju ovisno o količini zadržavanja tekućine. Ako dođe do jakog krvarenja u pleuralni prostor, dolazi do toga Kratkoća dahajer se pluća više ne mogu pravilno razvijati zbog prostornog ograničenja uzrokovanog nakupljanjem krvi. Kao rezultat otežanog disanja dolazi do jednog Nedostatak kisika, Posljedica nedostatka kisika je plava obojenost kože ("cijanoza"), Vrtoglavica, nesvjestica i slabost mišića.
Pored nedostatka kisika, postoji i nedostatak krvi u cirkulaciji tijela, posebno u slučaju jakog krvarenja. Zbog gubitka krvi, ljudsko tijelo reagira kontraregulacijom. Od Krvni pritisak pada smanjenim volumenom krvi, dok Puls se značajno povećava, Osim toga, postoji takozvana centralizacija krvi. To znači da tijelo provodi više krvi kroz žile u blizini srca, a udaljeni udovi, poput prstiju i nožnih prstiju, slabije se opskrbljuju krvlju. Time se održava rad srca.
Izlučivanje urina također tijelo regulira kako bi se uštedjelo što više tekućine. Međutim, ako je gubitak krvi prevelik, stanje se može promijeniti šokovi razviti.

dijagnoza

Rendgenski snimak za hemotoraks

Na rendgenskoj slici može se vidjeti veliko područje sjenčanja ako je prisutan hemotoraks. Ovisno o stupnju ozljede, to se može dogoditi bilo odmah nakon traume ili tijekom slijedećih nekoliko sati. Pored hemotoraksa, na rendgenu se može vidjeti i prateći pneumotoraks (nakupljanje zraka u prsima).
Uz to, ispitivač treba paziti na ozljede kralježnice i rebara. Dijagnoza se može postaviti brzo i jeftino pomoću rendgenske slike, ali postoji nedostatak u izloženosti zračenju s rentgenskog uređaja i u činjenici da se nakupljanje tekućine može otkriti samo sa oko 200 ml.

Pročitajte više o temi: X-rentgenska snimka na prsima

Ultrazvuk za hemotoraks

Ultrazvučni pregled također može biti osobito dobar male akumulacije tekućine od 50ml može se prepoznati. Ova jednostavna i jeftina metoda posebno je prikladna za nadgledanje napretka hemotoraksa jer se može provoditi s pacijentom u ležanju i jednostavno u bolesnikovom krevetu.
Ultrazvučnim pregledom komplikacije se mogu prepoznati i liječiti brzo i lako. Međutim, ultrazvučnim pregledom nije moguće dobiti točan prikaz konstrukcije koje provode zrak i od pluća proizvoditi, jer je prostorije koje sadrže zrak teško predstavljati. Popratne ozljede ovih organa mogu se previdjeti.

CT za hemotoraks

Također CT pregled je dijagnostička opcija ako se sumnja na hemotoraks. Računalo tomografsko snimanje je najtačniji i najsloženija metoda ispitivanja. Osim nakupljanja zraka i tekućine u prsnoj šupljini, mogu se otkriti i ozljede susjednih organa.
Zbog slike poprečnog presjeka, slika koščat Strukture se mogu dobro prepoznati i može se isključiti jedan ili više prijeloma rebara, sternuma ili kralježnice. CT pregled omogućava brzu i neinvazivnu dijagnostiku, ali nedostatak uređaja je i visok Izloženost zračenju (oko 1000 puta veći nego kod normalnih X-zraka).

terapija

Da bi se osigurala ciljana terapija, prvo treba utvrditi uzrok hemotoraksa. Ako se radi o ozljedama posuda ili organa, prvo ih treba liječiti kako bi se izbjegao veći gubitak krvi i kako bi se nakupljanje krvi u prsima smanjilo što je moguće manje.
Sljedeći korak trebao bi biti tzv Odvod prsa biti postavljen. Ovo je sustav cijevi koji se nalazi izvana između dva pleuralna lista i izravno u ispust. Ova drenaža trebala bi omogućiti da krv istječe iz prsa. Osim toga, na odvod se može pričvrstiti ventil, koji usisavanjem izvlači preostalu tekućinu.
Pored disipativne funkcije, a ispiranje pleuralnog prostora za uklanjanje ostataka izljeva. Antibiotici se mogu dodati otopini za navodnjavanje kako bi se smanjio rizik od lokalizirane upale.
Torakalna drenaža postavlja se kroz rez na koži 2-3 cm u razmaku između rebara, potkožno masno tkivo premješta se tupim škarama. Čim se otvori pleura, drenaža se može gurnuti u prsnu šupljinu. Na mjestu ga fiksiraju kožnim šavom. Drenaža se često nalazi u prostoru između 4. i 5. rebra na bočnoj strani prsa, koristi se ova tehnika Bülau odvodnja zove. Međutim, može se i gore izraditi.

Molimo pročitajte i naš članak o ovome Odvod prsa.

Ako je hemotoraks nastao kao posljedica vaskularnih ili organskih ozljeda ili je traumatična ozljeda prsnog koša izvana, torakotomije odvijaju se kao terapija. Ovo je kirurško otvaranje prsnog koša. U tu se svrhu pacijent obično postavlja na bok, a ozljeda unutar prsne šupljine može se kirurški liječiti različitim pristupnim putevima. Hemotoraks, tj. Nakupljanje krvi, također se može potpuno ukloniti i očistiti tim pristupnim putem. Na taj se način izbjegava stvrdnjavanje izljeva i rezultirajući lijepljenje pleurovih listova jedan do drugog.
Tijekom ove operacije moguće je i izlijevanje na prsima iznutra. Uz ove invazivne mjere, treba provesti profilaktičku antibiotsku terapiju u razdoblju od nekoliko tjedana kako se spriječi naseljavanje bakterija u prsnoj šupljini i nastala upala.

Komplikacije hemotoraksa

U slučaju vrlo jakog krvarenja u prsima uslijed vaskularnih ili organskih ozljeda može doći do nekontroliranog gubitka krvi i postoji neposredna opasnost za život. Stoga treba hemotoraks liječiti što je brže moguće od strane stručnjaka ili, kao početne mjere, hitnog liječnika.
Ako se osigura preživljavanje, ipak se mogu javiti kasne komplikacije hemotoraksa. Terapijsko ili traumatično otvaranje rebrastog tkiva predstavlja rizik od infekcije. One mogu imati mnogo različitih oblika.
Može se pojaviti pleurija, tj. Upala pleure. To može rezultirati brojnim komplikacijama koje mogu dugoročno utjecati na disanje.
Prije svega, to uključuje pleuralnu koru. Ovo je lijepljenje dva lista pleure, koje je praćeno zadebljanjem i stvrdnjavanjem. To se događa posebno nakon upale pleure, zbog čega je terapijska primjena antibiotika posebno važna u kontekstu profilaze upale. Tkivo pleuralne kore ima tendenciju sužavanja s vremenom, uzrokujući gubitak elastičnosti.
Pluća se više ne mogu u potpunosti razvijati, a volumen disanja se smanjuje. Stoga pleuralnu kožu uvijek treba liječiti kirurški ili se izbjegava unaprijed uklanjanjem hemotoraksa.