Intubacija

Što je intubacija?

Intubacija je uvođenje ventilacijske cijevi u dušnik ili grlo pacijenta tijekom operacije ili u hitnim slučajevima radi osiguranja dišnih putova i disanja.
Za intubaciju su dostupni različiti ventilacijski sustavi, koji se mogu odabrati ovisno o planiranom postupku i pojedinačno, ovisno o pacijentu.

Pročitajte više o temi: Intubacijska anestezija

Koji je ispravan postupak intubacije?

Nakon primjene lijekova, pacijenta se mora provjetravati, jer više nije u mogućnosti sam to učiniti zbog davanja mišićnog opuštanja. Glava je pretegnuta, a za ventilaciju se koristi maska. Sada je laringoskop pažljivo napredan i jezik je gurnut u stranu. Sada biste trebali vidjeti vokalne nabore i glasa. Ako to nije slučaj, možete bolje pogledati pritiskom na grkljan ili upotrijebiti video laringoskop. Sada se cijev gurne duž laringoskopa između dva glasna nabora u glottis i blokira se blokirnom štrcaljkom, tj. Manžetna na epruveti je napuhana tako da ne može kliznuti. Sada se želudac i pluća prate stetoskopom kako bi se osiguralo da je cijev pravilno smještena u dušniku. Kako bi se spriječilo pomicanje cijevi, također je pričvršćen remenom za pričvršćivanje. Potom se priključuje kapnomjer koji mjeri CO2 u izdisajem zraku. Ako se to ne može mjeriti, cijev je vjerojatno postavljena pogrešno. Ako je sve ispravno, cijev je povezana s ventilatorom, na kojem se tada postavljaju potrebni parametri.

Dodatne informacije možete pronaći na: Indukcija anestezije

Što je intubacijska anestezija?

Intubacijska anestezija oblik je opće anestezije. Ovdje se, nakon primjene lijeka za anesteziju, u pacijentov dušnik uvodi endotrahealna cijev (vrsta ventilacijske cijevi) kako bi se osigurala ventilacija.
U slučaju opće anestezije, osim hipnotika i lijekova protiv bolova, koriste se i mišići relaksanti čiji učinak pacijent više ne može disati. Također olakšava umetanje cijevi (intubacija) kroz koju se kontrolira disanje tijekom operacije. Intubacijska anestezija potrebna je ako lokalna anestezija nije dovoljna ili se zahvaćeno područje ne može anestezirati na ovaj način, npr. Operacije u prsima i trbuhu, na srcu, na glavi, hitne intervencije itd. Jedna prednost intubacijske anestezije je siguran dišni put. Cijev vjerojatno neće rezultirati aspiracijom, tj. Da strana tijela ili ostaci hrane uđu u dišne ​​putove. Nedostaci su rizik od ozljede zuba, grkljana i dušnika.

Što je e-mac intubacija?

Tijekom intubacije, anesteziolog smjesti cijev između glasnica i zatim je gurne u dušnik. To se može učiniti samo ako je glottis jasno vidljiv. Stoga se za umetanje koristi laringoskop, kojim se jezik može gurnuti u stranu i podići donju čeljust. Međutim, i dalje se može dogoditi da se glottis ne vidi, npr. kod pretilih bolesnika ili deformacija prsnog koša. Ovdje može pomoći C-Mac video laringoskop.Ima ugrađenu kameru i pridruženi monitor, uz pomoć kojeg se može vidjeti glottis i sigurno umetanje cijevi čak i kod težih bolesnika. Pored intubacije pod vizualnom kontrolom, nadzire se pacijent kako bi se isključilo slučaj da je cijev slučajno ušla u jednjak. Uz to je spojen kapnomjer koji mjeri CO2 koji teče kroz cijev tijekom izdisaja.

Što uključuje skup intubacije?

Intubacijski set sastoji se od više dijelova, a osim intubacije pred operacijskom dvoranom u bolnici, uglavnom ga koriste hitne službe. Uključuje: endotrahealne cijevi raznih veličina; laringoskop sa laganom lopaticom; Uvodni stil, koji se umetne u cijev za intubaciju kako bi ga učinili krutijim i na taj način olakšali intubaciju; nakon uspješnog umetanja cijevi, stylet se ponovno uklanja; špric blokatora s kojim je cijev blokirana kako bi se spriječilo da se lako otrgne; Stezaljka bloka; Lubrikant (npr. Gel) za lakše umetanje cijevi; traka za pričvršćivanje tako da se cijev ne može kliziti i Guedelova cijev. Guedelova cijev koristi se za učvršćivanje bolesnika nesvjesnih pacijenata, tako da ih se ne može progutati, pa tako pomaže pri ventilaciji maskama. Intubaciju bi uvijek trebao provoditi liječnik.

Koji se lijekovi koriste tijekom intubacije?

Tri intuitivne vrste lijeka koriste se intravenski tijekom intubacije: hipnotik (anestetik), opioid (sredstvo za ublažavanje bolova) i mišićni relaksant. Prvo opioid, npr. Fentanil. Suzbija stimulans boli i ima blagi umirujući učinak na pacijenta. Zatim se daje hipnotik, npr. Propofol. To dovodi do gubitka svijesti kod pacijenta. I na kraju se daje relaksant mišića, npr. Rocuronium. Skeletni mišići postaju paralizirani i pacijenta je sada potrebno provjetravati i intubirati. Tijekom operacije, anestezija se održava anestezijskim plinovima ili intravenskim lijekovima.

Više o ovome pročitajte u: Koji anestetici postoje?

Koje su komplikacije intubacije?

Komplikacije tijekom intubacije su npr. misintubacija u kojoj se cijev umeće u jednjak umjesto u traheju. Kao rezultat toga, pacijent nije provjetravan i ne prima kisik. Ako se pogrešna intubacija ne prepozna na vrijeme, nedostatak kisika može dovesti do trajnog oštećenja, pa čak i smrti. Komplikacije u obliku oštećenja cijevi mogu se pojaviti i tijekom intubacije u dušnik. Primjeri za to su dislokacija aritenoidne hrskavice u grkljanu ili druga oštećenja glasnica, npr. intubacijskog granuloma, što može dovesti do promuklosti i otežanog disanja. Moguće je i oštećenje dušnika (dušnika). To može dovesti do subglotičke stenoze, što može otežati disanje. Druga komplikacija je ozljeda ili gubitak zuba zbog nepravilne uporabe laringoskopa. Kod dugotrajno prozračenih bolesnika, cijev može ozlijediti sluznicu traheje, pa čak i nekrozu.

Dodatne informacije možete pronaći na: Rizici od opće anestezije

Što je intubacijski granulom?

Intubacijski granulom je vrsta granuloma glasnica, koji se može pojaviti kao komplikacija dugotrajne endotrahealne intubacije. To je pseudotumor, tj. Tumor koji zauzima prostor, ali inače nema karakteristike stvarnog tumora. Drugi primjer pseudotumora su bradavice. Granulomu glasnice obično prethodi ozljeda glasnice. U slučaju granulama intubacije, to je intubacija. Simptomi su kašalj, promuklost, osjet stranog tijela i otežano disanje. Liječenje se provodi kirurškim uklanjanjem granuloma, jer operacija ponovno ozljeđuje glasnice, a recidivi nisu neuobičajeni.

Može li intubacija izazvati epiglottitis?

Upala epiglotisa (epiglottitis) najčešća je u maloj djeci, ali u rijetkim slučajevima mogu biti pogođeni i adolescenti i odrasli. Budući da se tijekom intubacije koriste sterilni instrumenti i materijali, to vjerojatno nije razlog. Postoji cijepljenje protiv patogena Haemophilus influenzae, što se također preporučuje svakom djetetu. Budući da epiglottitis ima prilično visoku stopu smrtnosti od 10-20%, važno je brzo davati antibiotike. U hitnim slučajevima mora se čak izvršiti intubacija da osigura dišne ​​putove.

Pročitajte više o temi na: epiglotitis

Hripavost nakon intubacije

U slučaju endotrahealne intubacije, u dušnik se postavlja cijev koja osigurava ventilaciju pacijenta. To također može uzrokovati razne oštećenja intubacije. Jedna od najčešćih tegoba nakon buđenja iz anestezije je promuklost. Međutim, to bi trebalo nestati nakon jednog do dva dana nakon operacije. U nekim slučajevima, npr. pomicanjem cijevi dovode do dodatne iritacije glasnica, zbog čega promuklost traje dulje. Dugotrajna intubacija povećava šanse za ozljede glasnica i razvoj granulama intubacije, što zauzvrat može prouzročiti promuklost dok se ne ukloni. U rijetkim se slučajevima mišići i živci koji su odgovorni za pomicanje vokalnih nabora mogu ozlijediti tijekom intubacije. To tada može dovesti do paralize glasnica i produljenog promuklosti. U osnovi, endotrahealna intubacija ne mora se izvoditi za svaki postupak. Ako je potrebno, pitajte anesteziologa o mogućim alternativama.

Pročitajte više o temi: Strah od anestezije / opće anestezije

Grkljanska maska ​​(LMA)

Laringealna maska ​​je takozvana orofaringealna cijev, tj. da se odmara iza grkljana nakon što se unese kroz pacijentova usta.
Na taj se način osigurava da dišni putovi budu otvoreni, tako da pacijent nakon toga može biti prozračen kroz masku.
Laringealna maska ​​koristi se kada operacija ne traje duže od dva sata, druga vrsta intubacije nije bila moguća ili je pacijentu potrebna ventilacija u hitnim slučajevima.

Prije umetanja grkljane maske, pacijenta se stavlja pod anesteziju kako bi se izbjegli grčeviti refleksi i grčevi grkljana.
Potom se može umetnuti kroz pacijentova usta, s pacijentovom glavom prekriženom i učvrstiti u ispravnom položaju.

kontraindikacije

Važno je da je pacijent trijezan, jer umetanje maske iza grkljana može izazvati povraćanje, što može rezultirati aspiracijom povraćanja u pluća.
Za razliku od drugih postupaka intubacije, laringealna maska ​​ne pruža zaštitu od toga.

Osim toga, laringealna maska ​​nije prikladna za osobe s prekomjernom težinom (BMI> 35), kao i intervencije u predjelu prsa ili glave.

rizici

Umetanje laringealne maske može oštetiti jezični ligament i oštetiti zube.

Pročitajte više o temi: Laringealna maska

Laringealna cijev (LTS)

Laringealna cijev je alternativa laringealnoj maski.
Za razliku od toga, nudi višu Zaštita od aspiracijetj on može bolje spriječiti povraćanje od udisaja.
Laringealna cijev se također može koristiti ako se učini da je druga intubacija teška i za koju se također može koristiti ventilacija za hitne slučajeve biti korišten.

Nakon umetanja, laringealna cijev se također odmara ispod grkljana, ali ima otvor u jednjak teče van i preko jednoga Nasogastrična cijev može se umetnuti za usisavanje želučanog sadržaja.

Unatoč ovoj višoj zaštiti od aspiracije, grkljanka se, ako je moguće, ne smije koristiti na pacijentima koji ne smiruju.

rizici

Čak i kada se umetne grkljana cijev, jezični ligament ili oralna sluznica mogu se ozlijediti.
Ako je odabrana prevelika cijev, ventilacija možda neće biti moguća.

Guedelova cijev

Guedelova cijev je nalik na laringealnu masku ždrijela Cijev.
Koristi se za olakšavanje prozračivanja vreća s maskom. Guedelova cijev se ubacuje kroz usta nesvjesnog / anesteziranog pacijenta i odmara se u ždrijelu.

To sprečava da dišne ​​putove ne ometaju, npr. Zarezni jezik.
Guedel-ova cijev ne može se koristiti budnim pacijentima, jer će je inače umetnuti Zaštitni refleksi pokrenuo i to Povraćanje i naknadne težnje.
Da biste odabrali ispravnu duljinu, temelji se udaljenost između kuta usta i pacijentove ušne školjke.

Spiralna cijev

Vijačna cijev, poput Guedelove cijevi, olakšava ventilaciju na vrećici s maskom.
Međutim, on je nazofarinksa Tuba, tj. gura se kroz pacijentov nos u ždrijelo.

To znači da se može koristiti i s budnim pacijentima. Da biste odabrali ispravnu duljinu, kao vodič koristite udaljenost između vrha nosa i pacijentove ušne školjke.

Endotrahealna intubacija

Endotrahealna intubacija je postupak izbora Hitne intervencije ili ne-trijezan Pacijent. Koristi se za operacije na glavi, vratu, prsima i trbuhu.
U principu nema kontraindikacija, posebno ne u slučaju hitnih intervencija.

S endotrahealnom intubacijom, ventilacijska cijev se ubacuje u dušnik pacijenta.
Za žene se koriste cijevi debljine 7,0-7,5 mm, za muškarce se koriste cijevi debljine 8,0-8,5 mm. Kada intubiraju malu djecu, debljina njihovog malog prsta koristi se kao vodič za debljinu cijevi koju treba odabrati.

Akcijski

Unaprijed se pacijent ventilira maskom tako da mu je krv dovoljno obogaćena kisikom. Nakon što je dao jedan opuštajuće mišiće Lijek (Mišićni relaksant) takozvani Laringoskop Biti gurnut prema grkljanu.
Na njemu se nalazi kamera preko koje anesteziolog može vidjeti grkljan. Laringoskopom Epiglotis biti podignuta sve do pogleda na glasnice dano je.

Ventilacijska cijev može se zatim umetnuti pokraj glasnica u dušnik i ventilacija može započeti. Štitnik od ugriza može se koristiti retrospektivno, tako da pacijent slučajno ne ugrize cijev. Zatim se cijev fiksira na usta gips trakama.

komplikacije

Zbog određenih anatomskih stanja, kod nekih pacijenata glasnice nisu lako vidljive. U takvom se slučaju prvo pokušava pokušati poboljšati vidljivost pažljivim pritiskom grkljana prema gore i udesno.

Ovaj postupak se zove BURP manevar (Engleski: backward, upward, rightward pressure), Ako intubacija još uvijek nije moguća, možda će se morati koristiti alternativne metode.

Fiberoptična budna intubacija

Fiberoptična intubacija budne metode je izbor za teške intubacijske uvjete.

Tu je i fleksibilna bronhoskopa na raspolaganju koji se mogu umetnuti u dušnik kad se pacijent probudi sa sačuvanim zaštitnim refleksima.
Kao rezultat toga, pacijentovo spontano disanje se održava.

Budući da postupak može biti vrlo neugodan za pacijenta, važno je da su sluznice dovoljno unaprijed zapanjen postati.
Tada se bronhoskop s navojnom cijevi može gurnuti kroz nos ili usta sve do ulaza larinksa.

Bronhoskop ima dodatni otvor kroz koji se anestetik može primijeniti na glasnice.
Nakon što je to učinjeno, cijev se može umetnuti dalje u dušnik. Tek kada je cijev dobro postavljena u dušnik, pokreće se anestezija.

Cricothyrotomy

Krikotirotomija je posljednje sredstvo za osiguranje ventilacije za pacijenta. Koristi se samo za tzv.ne može intubirati, ne može ventilirati„Primijenjeni slučajevi, tj. u bolesnika koji se ne mogu prozračiti ni maskom, niti uobičajenom intubacijom.

Ovo je hitno stanje, jer inače pacijent prijeti gušenju.
Krikotirotomija je kirurški invazivni postupak u kojem se ligamentum conium (dakle ime), ligament između hrskavičnih dijelova grkljana otvara se s vanjske strane rezom od približno 3 cm.

Kroz otvor se tada može uvesti ventilacijska cijev, kroz koju se osigurava opskrba pacijenta kisikom. Međutim, ovaj se postupak koristi samo za zaobilaženje opskrbe kisikom u hitnim situacijama.
Čim situacija to dozvoli, treba prebaciti na alternativni postupak intubacije.

Pročitajte više o temi na: Incizija traheje