žulj

Što je kalus?

Novoformirano koštano tkivo naziva se kalus. Izraz callus potječe od latinske riječi "callus", što se može prevesti kao "callus" ili "debela koža". Kalus se obično nalazi nakon slomljene kosti i koristi se za liječenje i premošćivanje prijeloma u kosti. U takvom se slučaju kalus naziva i "koštani kalus" ili "kalusni lom".

Kalus izgrađuju takozvani osteoblasti. Osteoblasti su stanice koje su odgovorne za stvaranje koštanog tkiva. Kalus koji formiraju osteoblasti s vremenom se okosiva i na taj način osigurava stabilno i obično potpuno ozdravljenje i stabilnost kostiju.

Pročitajte više o temi na: Slomljena kost

funkcija

Nakon loma kostiju, nastaju kalusni osteoblasti. U zacjeljivanju frakture postoji izbor između primarnog (izravnog) i sekundarnog (neizravnog) zacjeljivanja loma. Tvorba kalusa obično se može naći samo u sekundarnom zacjeljivanju frakture. U primarnom zacjeljivanju prijeloma dijelovi kostiju su obično i dalje u izravnom međusobnom dodiru unatoč lomu. Nasuprot primarnom zacjeljivanju frakture, sekundarno zacjeljivanje prijeloma karakterizira činjenica da kosti nemaju prijelomne krajeve jedan blizu drugog zbog prijeloma. To je ujedno i glavni razlog stvaranja kalusa.Uklanjanjem dijelova kosti jedni od drugih mora se dogoditi vrsta premošćivanja. To jamči kalus.

Prije svega, tvori ožiljak tkiva. Tada se osteoblasti stimulišu da formiraju mekani kalus. Mekani kalus s vremenom se može učvrstiti i tako stabilizirati kost. Košta se opet može blago napregnuti formiranjem kalusa i tako predstavlja osnovu za daljnje mjere remodeliranja kosti i time konačno zacjeljivanje kostiju.

Faze formiranja kalusa

Formiranje kalusa tijekom zarastanja prijeloma događa se samo tijekom sekundarnog (neizravnog) zacjeljivanja loma. U tom je slučaju udaljenost između dijelova kostiju prevelika, malo je pomaknuta na teško ili su mogući pokreti između dijelova kostiju.

Sekundarno zacjeljivanje frakture može se podijeliti u pet faza. Prije svega, odvija se takozvana "faza ozljede". To u početku rezultira uništavanjem bočnih dijelova kosti okrenutih lomu. Formira se hematom, koji zauzvrat privlači upalne stanice na područje prijeloma. Ta se faza tada naziva "faza upale". U ovoj fazi se, osim raspada hematoma, grade i stanice koje stvaraju kost. Faza ozljede i upale traje otprilike prvih četiri do šest tjedana nakon prijeloma.

Nakon četiri do šest tjedana, upalna faza slijedi faza granulacije. U fazi granulacije upala je opala i razvija se mekani kalus. Sastoji se uglavnom od fibroblasta, kolagena i kapilara koji rastu. U "stvrdnjavanju kalusa" koje slijedi, ovaj meki kalus konačno se očvršćuje mineralizacijom tek formiranog tkiva. Faza stvrdnjavanja kalusa trebala bi biti završena najkasnije nakon četiri mjeseca.

Posljednja faza se naziva "faza pretvorbe". Opterećenje kosti moguće je ponovno nakon otvrdnjavanja kalusa, što dovodi do različitih mjera preuređenja unutar kosti. Opskrba hranjivim tvarima novoizgrađene kosti uspostavljena je u ovoj fazi. Nakon šest mjeseci do dvije godine, sekundarno zacjeljivanje kostiju je konačno dovršeno.

Što je hipertrofični kalus?

Hipertrofični kalus je formacija kalusa koja je vrlo brza i obično pretjerano jaka. To može imati različite uzroke. Vjerojatno najčešći uzrok prekomjernog stvaranja kalusa nakon prijeloma, međutim, je neadekvatna ili neadekvatna imobilizacija prelomljene kosti.

Za razliku od atrofičnog kalusa, ova vrsta stvaranja kalusa pokazuje dobru opskrbu krvlju i time funkciju izgradnje novog koštanog tkiva. Imobiliziranjem pukotina može se izbjeći ili smanjiti hipertrofični kalus.

Što je atrofični kalus?

Atrofični kalus je smanjena formacija kalusa. Smanjena tvorba kalusa često je uzrokovana znatno smanjenim protokom krvi u području prijeloma kosti. Uzrok smanjenog protoka krvi obično se nalazi u činjenici da se mrtvi koštani fragmenti sakupljaju u pukotinu. Smanjeni protok krvi sprječava da se stanice koje formiraju kosti nakupljaju, tako da mjesto prijeloma dugo ostaje nestabilno.

U slučaju stvaranja atrofičnih kalusa kirurgija je često neizbježna. Komadi kosti uklanjaju se s mjesta prijeloma, a kost se po potrebi stabilizira pločama i noktima.

Kada mogu vidjeti kalus na rendgenu?

Tijekom sekundarnog (neizravnog) zacjeljivanja prijeloma, kost prolazi kroz različite faze zarastanja. Prva od ovih faza sastoji se u činjenici da se kosti lagano skraćuju zbog nekroze u području prijeloma i zbog toga se na rendgenskoj slici može vidjeti proširenje prijeloma. Nakon otprilike dva tjedna, faza ozdravljenja je završena.

Faza upale slijedi gore opisanu fazu ozljede. Obično to traje još dva do četiri tjedna. Nakon faze upale napokon slijedi faza granulacije u kojoj nastaje mekani kalus. U većini slučajeva kalus se može vidjeti na rendgenu četiri do šest tjedana nakon prekida.Suprotno tome, ako je kalus vidljiv na rendgenskoj slici, može se zaključiti da je pauza bila prije najmanje četiri tjedna. Callus se na rendgenu pokazuje kao nešto zadebljaniji, obično manje pigmentiran i nerazdvojno razgraničen izraz između krajeva prekida.

U slučaju primarnog zarastanja fraktura, međutim, ne nastaje stvaranje kalusa, tako da se to ne može vidjeti na rendgenskoj slici ni u jednom trenutku.

Koliko dugo možete vidjeti kalus?

Regresija kalusa može trajati od nekoliko mjeseci do godina. Slomljena kost dobiva stabilnost stvaranjem kalusa, tako da se slomljena kost može postupno ponovno učitati. Tijekom zarastanja rana, kalus se može nazvati i "viškom kosti", koji se s vremenom opet razgrađuje. Tijekom zarastanja rana, dio kalusa se također pretvara u čvrsto koštano tkivo, zbog čega dijelovi kalusa ostaju sastavni dio prethodno slomljene kosti za život.

U prvih nekoliko godina to se obično još uvijek jasno vidi na rendgenu. Tijekom godina svi višak dijelova kalusa konačno se potpuno razgrađuje, tako da se nakon nekog vremena izvorni kalus teško može odvojiti od koštanog tkiva. Na području bivšeg prijeloma, pomalo zadebljana kost, koja je bila uzrokovana izvornom tvorbom kalusa, pod određenim okolnostima može biti vidljiva cijeli život na rendgenskoj slici.

Što je distrakcija kalusa?

Odvlačenje kalusa, koje se naziva i kalotaza, je namjerno odvajanje kosti kako bi se u daljnjem toku povećala njezina duljina.

Postupak distrakcije kalusa uvijek slijedi isti princip. Prvo se odvaja kost koju treba liječiti. Nakon toga slijedi fiksacija kosti tako da se prijelomni krajevi kosti drže na određenoj udaljenosti jedan od drugog ili se također povlače. Tijekom razdoblja od nekoliko tjedana, između dva kraja prijeloma formira se kalus, koji se s vremenom učvršćuje i postaje stabilan koštani materijal. Izdužena kost raste u ovom položaju.

Najčešća indikacija distrakcije kalusa je malformacija kostiju, zbog čega se ortopedski kirurzi obično tretiraju kao specijalisti ove specijalnosti. Tipičan primjer u kojem može doći do distrakcije kalusa je funkcionalno relevantna razlika u duljini nogu, a distrakcija kalusa omogućava kratkoj nozi da se stabilnim stvaranjem kalusa prilagodi dužini druge noge. Za ovu se operaciju obično koristi takozvani ISKD čavao. Razdvajanje kalusa rijetko se provodi tijekom kozmetičke operacije.

Kako možete ubrzati / potaknuti stvaranje kalusa?

Na izravno stvaranje kalusa teško je utjecati. Međutim, mogu se primijeniti razne mjere kako bi se utjecalo na faze prije početka formiranja kalusa. U prva četiri tjedna nakon prijeloma presudno je da mnoge posude izviru u područje krajeva prijeloma. Općenito je prihvaćeno da pušenje koči stvaranje novih krvnih žila i tako ga produžuje. U prvih nekoliko tjedana nakon slomljene kosti trebali biste izbjegavati pušenje cigareta ili korištenje nikotinskih flastera ako je moguće.

U fazama zacjeljivanja loma, faktori rasta poput BMP-2 i BMP-3 igraju važnu ulogu. Ti su čimbenici rasta u nekim slučajevima klinički odobreni, no ni pod kojim se uvjetima ne trebaju uzimati bez savjetovanja s liječnikom jer je rast potpuno nekontroliran.

Vitamin D i kalcij daljnji su čimbenici za brzo stvaranje stabilne kosti tijekom stvaranja kalusa. Oni imaju bitne funkcije tijekom izgradnje nove kosti.

ESWT

Terapija ekstrakorporalnog udarnog vala, koja se ukratko naziva i ESWT, danas se uglavnom koristi za liječenje različitih "kamenih oboljenja", na primjer bubrežnih ili žučnih kamenaca. Pored toga, ekstrakorporaalna terapija udarnog vala može se koristiti i za prijelome kostiju. Kod terapije ekstrakorporalnim udarnim valovima kosti i druge komponente čvrstog tkiva posebno se razbijaju uz pomoć udarnih valova, što može pospješiti naknadno zarastanje.

U pravilu, nakon loma kosti, kalus se automatski formira između krajeva kosti. U rijetkim slučajevima, kalus se možda neće formirati, zbog čega se formacija kalusa mora aktivirati ciljano kako bi se izbjegli mogući pseudoartrozi i omogućilo zacjeljivanje kostiju. Terapija udarnim valom omogućuje ciljanu fragmentaciju kosti koja tada pokreće stvaranje kalusa.

Pročitajte više o temi na: Ekstrakorporaalna terapija udarnim valovima

Bol u kalusu

Ako se pojavi bol u području prijeloma kosti, to može biti pokazatelj poremećaja zacjeljivanja frakture kostiju. Kalus nastaje nakon nekoliko tjedana nakon prijeloma kostiju. Kalus čini sastavni dio kosti u sljedećim tjednima. Međutim, tijekom stvaranja kalusa mogu nastati različite komplikacije.

Ako kalus ostane nestabilan čak i nakon nekoliko tjedana i ne razvije se u čvrstu koštanu komponentu, to se obično pokazuje kao bolna i nestabilna točka prijeloma kod oboljele osobe. Zvučni zvukovi često se opisuju i kod oboljelih. Simptomi ove vrste uzrokovani su činjenicom da se pojedini fragmenti kostiju još uvijek kreću na mjestu prijeloma, jer ih kalus nije učvrstio. Ako se pojave takvi simptomi, uvijek treba napraviti rendgenski pregled kako bi se isključio mogući poremećaj procesa ozdravljenja.

Pročitajte više o temi na: Bol u kostima

Oticanje kalusa

Nakon loma kosti, fragmenti kosti povezani su u nekoliko tjedana prvobitno nestabilnim, a potom stabilnim kalusom. Prije nego što se kalus formira, na mjestu pucanja ne sakuplja se samo krv, već i tkiva. To dovodi do edema i povezanog oticanja na mjestu prekida.

S naknadnom tvorbom kalusa, ovo se oteklina postupno smanjuje i normalno ne bi trebalo biti daljnjeg oteklina tijekom zarastanja prijeloma. Ako je na području slomljene kosti došlo do ponovnog oticanja, to bi trebao ispitati liječnik, jer to može biti pokazatelj poremećaja zacjeljivanja kostiju. Moguća upala mogla bi biti i uzrok bubrenja u području slomljene kosti, a time i kalusa.

Pročitajte više o temi na: Upala u kosti