Višestruka trauma
Uvod
Višestruka trauma opisuje istodobnu ozljedu nekoliko dijelova tijela, pri čemu je, prema Tscherneu, najmanje jedna od tih ozljeda opasna po život. Prema "Ocjena ozbiljnosti ozljede", smatra se da je pacijent poiltraumatiziran sa ISS> 16 bodova.
Smrtnost i epidemiologija
80% svih politrauma nastaje kao posljedica prometne nesreće (Motocikl, automobil i pješak). Ali isto tako Pada s velikih visina može dovesti do višestruke traume. Zahvaljujući značajno poboljšanoj prvoj pomoći i dijagnostici, lijek Smrtnost u posljednjih 20 godina značajno smanjena.
Prognoza ovisi izravno o tome Vremenski interval između Nesreća i the definitivna briga o pacijentu zajedno. Što je vremenski interval duži, to je lošija prognoza.
Smjernice
U smjernicama strukovnih udruga stoji da je pacijent s višestrukim traumama najkasnije 60 minuta nakon nesreće treba uključiti u kliniku. To je tzv.zlatni sat šoka”. Ne kasnije od 90 minuta nakon primitka poziva za hitne slučajeve treba Pacijent koji je operiran, Čim ovih puta znatno se proširitikoja tone Vjerojatnost preživljavanja žrtve brzo.
Čuvajte višestruke traume na mjestu nesreće
Budući da je prognoza izravno od Vremenski interval do definitivne terapije ovisi, treba li Započnite terapiju na mjestu nesreće, Pacijenti stratrauma često se razviju hemoragični šok zbog masivan gubitak krvi prema unutra ili prema van.
Tamo unutarnje krvarenje teško je vidjeti na jednom Kružna centralizacija obratiti pozornost. To pokazuje kroz vrlo hladno i blijedi krajnici, jer je u slučaju centralizacije samo vitalni organi s kisikom isporučuju se. Pored toga, često postoji višestruka trauma Manjak kisika (hipoksija) i jedan do visoka koncentracija ugljičnog dioksida (hiperkapniju).
Uzrok tome su
- urušeni dijelovi pluća
- Zapreka dišnih putova i
- Poremećaj središnje respiratorne regulacije
U istraživanjima s više centara dokazano je da rana intubacija, davanje volumena i ventilacija za profilaksu šok-pluća, kao i odgovarajuća terapija boli, imaju značajan utjecaj na preživljavanje žrtava politraumatiziranih nesreća. Da bi terapija na licu mjesta bila što efikasnija, postoji popis odgovarajućih terapijskih mjera koje treba započeti prije prijevoza na kliniku:
1. Intubirajte što je ranije moguće kako biste izbjegli šok pluća. Glava ne smije biti hipereksirana prema naprijed (sjedio) kako bi se izbjegle moguće ozljede vratne kralježnice.
2. Postavite nekoliko intravenoznih pristupa velikog lumena i dobro ih popravite. Na ovaj se način osigurava dovoljna količina volumena kako bi se izbjegla šok situacija. U svakom slučaju, pacijentu treba dati terapiju boli i sedaciju, moguće i anestezirati.
3. Ako postoji napetost pneumotoraks, to se ublažava na licu mjesta,
4. Imobilizirajte i popravite prijelome kostiju na licu mjesta.
5. Izbjegavajte da pacijent postane prehladan, pokrijte se pokrivačem za spašavanje i zatim ga pošaljite u odgovarajuću bolnicu što je brže i nježnije moguće, moguće helikopterom.
Pacijent s višestrukom traumom uvijek treba biti registriran prije dolaska u kliniku kako bi se tim u šok sobi prilagodio pacijentu i da bi mu bili dostupni svi potrebni liječnici, medicinske sestre i oprema.
Pročitajte i to Članci o temi: Prva pomoć
Postupak zbog višestrukih trauma u klinici
U klinici također morate raditi u što kraćem roku što je moguće efikasnije, a uvjet za to je dobro organiziran tim hitne pomoći. Obično se sastoji od kirurga i anesteziologa, ili. Ovisno o slučaju, dodatni stručnjaci poput neurologa, pedijatara itd. Kako bi se izbjegla zabuna, imenuje se voditeljica šok-soba koja koordinira terapije i postupke.
Kako bi se terapija započela što je brže moguće, tim hitne pomoći spreman je kad pacijent dođe. Faze liječenja dijele se u dvije faze.
1. Akutna faza
Pacijentove vitalne funkcije osiguravaju se u skladu s ATLS protokolom i kratkim "Pregled tijela"Da biste dobili pregled ozljeda. ATLS protokol (Napredna Trauma životna podrška) je standardni koncept američkih kirurga za traume i smatra se standardnim postupkom za liječenje teško ozlijeđenih osoba u akutnoj fazi: Tim za hitne slučajeve slijedi pravilo ABCDE:
- A = dišni put = osiguranje zračnog puta
- B = disanje = ventilacija ako je potrebno
- C = cirkulacija = kontrola volumena i krvarenja
- D = invalidnost = neurološki status
- E = izlaganje = potpuno skidanje pod kontrolom hlađenja
2. faza stabilizacije (Primarna faza)
Pri tome se pacijent dodatno stabilizira. Umetnuti su pristup širokog lumena i centralni venski kateter (CVC). Uz to, pacijentu se daje terapija boli i sedacija, piše se 12-kanalni EKG i korigira prekomjerno povišenje. Volumen se mora dati vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo povećanje intrakranijalnog tlaka.
Uz izotonične otopine, pripravci krvi koriste se i za nadoknadu gubitka velikog volumena. U ovoj se primarnoj fazi rane operacije izvode i ako su potrebne. Prva operacija trebala bi se obaviti što je prije moguće, ne više od 90 minuta nakon hitnog poziva. Budući da je letalnost pacijenata s višestrukim traumama uzrokovana prisutnošću letalne trijade
- Hipotermija (Hipotermija)
- Hiperacidnost (metabolička acidoza) i
- povećana koagulacija (koagulopatije)
značajno povećava, operacije treba održavati što kraće. Jer ti parametri mogu značajno pogoršati gore spomenute faktore i na taj način dodatno ugroziti opstanak pacijenta. Niz prioriteta operacija mogao bi se utvrditi raznim studijama:
1. Zaustavite krvarenje u abdomenu, kao što su ozljede velikih žila, slezine, jetre, bubrega itd. Je li Masovno krvarenje krvarenje se u početku opskrbljuje obilnim trbušnim ručnicima (pakiranje), a zatim se daje u stabilnijem stanju pacijenta.
2. Hemostaza u predjelu prsa ili a Napeti pneumotoraks, Rebrasti kavez otvara se samo kad: a Drenažni umetak pogođeni su nedovoljni ili veliki brodovi poput srca i aorte.
3. krvarenje u lomovima zdjelice, ovi dolaze često u prometnim nesrećama i dovode do masovnog gubitka krvi u zdjelici, što nije vidljivo izvana vrlo dugo. Hemostaza u zdjelici moguća je samo stabilizacijom izvana pomoću zdjeličnih klešta ili a operativna njega kroz a Unutarnji / vanjski fiksator moguće.
4. Povećanje intrakranijalnog tlaka zbog krvarenja, Jedina korisna i brza terapija je to Reljef hematoma pomoću a Bušenje lubanje, ili. Otvaranje lubanje.
Teško ozlijeđeni pacijenti koji su i dalje nestabilni nakon hitne pomoći premješteni su u jedinicu intenzivne njege po principu "Kontrola oštećenja". Primarni cilj je to Obnavljanje fizioloških parametara kako:
- Zasićenje kisikom
- Zgrušavanje
- Krvi plinovi
- Izlučujuća funkcija bubrega
- Krvni tlakk i
- temperatura
Ako je pacijent opet dovoljno stabilan da dobije a Preživjeti operaciju može, the daljnje kirurško liječenje rješavati. Nakon operacija često postoji i dug boravak u klinici eventualno daljnje operacije i Mjere rehabilitacije.
Sažetak
Višestruka trauma uvijek je jedna akutno opasna po život situacija za pacijenta i prije svega zahtijeva brzo i kontrolirano djelovanje. I jedno i drugo Liječnik hitne pomoći na mjestu nesreće snažno izazov da što brže i ispravnije zbrinu pacijenta u odgovarajuću kliniku. Zatim visi u klinici Opstanak pacijenta od Kompetentnost, učinkovitost i kontroliran i dobro organiziran tretman tima hitne pomoći. U tu svrhu se postavljaju precizne smjernice za rješavanje akutnih Hitna terapija u hitnoj službi što je rutinski moguće isteći.
Dakle, nema zabune ili nesporazumi dogoditi, imenovan je voditelj šok-sobe koji Kontrolirane aktivnosti drugih liječnika i pratite. Nakon ove faze hitne pomoći slijedi rana operativna faza. Ovdje je moto: "Koliko god je potrebno, što je manje moguće." daljnji stres za pacijenta stoga se samo rane opasne po život moraju liječiti što je brže i učinkovitije u ranoj operaciji.
Daljnje, posljednje operacije slijede čim pacijent dođe u jedan bolje i stabilnije stanje Nalazi se. To uključuje prije svega Ttemperatura, opskrba kisikom, volumen, rad bubrega i krvni plinovi, Zbog brojnih studija i smjernica za liječenje pacijenata s višestrukim traumama, lijekovi U međuvremenu se broj preživljavanja značajno povećao, Ipak, svi pacijenti su prvi ozljede opasne po živott i mnogima se više ne može pomoći. Preživjeli pacijenti često imaju jednog duga bolnička i rehabilitacijska faza pred njima dok opet ne mogu sudjelovati u normalnoj svakodnevici.
