Mekonijski ileus

Općenito

Nakon rođenja, novorođenče treba prekinuti mekonijum u prvih 24-48 sati.
Mekonij je prva stolica novorođenčeta i obično se naziva dijete peckanje zbog crno-zelenkaste boje.

Mekonij zapravo ne predstavlja pravilan rad crijeva, ali je otpadni produkt mrtvih epitelnih stanica, žuči i progutanih stanica kose i kože koji su se nakupili u disfunkcionalnom crijevu tijekom trudnoće.

Vrlo rijedak mekonijski ileus uzrokuje crijevnu opstrukciju kod novorođenčeta zbog zadebljanog mekonija poput kitova koji začepljuje i zalijepi crijevo.
Mekonijski ileus javlja se prvenstveno u bolesnika s cističnom fibrozom (cistična fibroza), ali može se javiti i kod drugih bolesti novorođenčadi.
Vrlo slična klinička slika je sindrom mekonijevog čepa (ili pseudomekonium ileus), ali novorođenčad sa sindromom mekonijevog čepa je zdrava u većini slučajeva.

simptomi

Novorođenčad zahvaćena mekonijevim ileusom propada kroz jedan nedostaje završna obrada od mekonija.
Od vremena iznutrice novorođenčeta začepljen je mekonijom, ali novorođenče je sada začepljeno hranjenjem s Majčino mlijeko počinje proizvoditi pravilne pokrete crijeva, trbuh se sve više odvaja zbog nakupljanja stolice i zraka. Ovo je čest simptom Povraćanje uhranjenu hranu, kao što je već zatvor iznutrice više se ne mogu snimati i obrađivati.

Komplikacija mekonijevog ileusa je jedna perforacija crijeva koji "pukne" zbog pritiska mekonija. Rezultat je opasan Mekonijev peritonitiskoji prolaze vrućica, istegnutom i crvenilom trbuhu i iznenadnim ozbiljnim bolestima u novorođenčadi.

Bitan je perforirani mekonijski ileus operativan isporučuju se

uzroci

Gotovo 10% novorođenčadi s cističnom fibrozom (cistična fibroza) ima mekonijski ileus nakon rođenja, ali 90% novorođenčadi s mekonijevim ileusom ima cističnu fibrozu.

Cistična fibroza najčešći je uzrok mekonijskog ileusa. Kod cistične fibroze, autosomno recesivna genetska mutacija na kromosomu 7 uzrokuje neispravnost transportera CFTR klorida.
Kao rezultat ove neispravnosti dolazi do poremećaja izlučivanja klorida u većini organa (npr. Pluća, crijeva, gušterače), što dovodi do zadebljanja ovih sekreta.

Hirschsprung-ova bolest je još jedan uzrok: kod ove bolesti, koja se naziva i kongenitalna aganglionoza, debelo crijevo se ne opskrbljuje živčanim stanicama na promjenjivoj udaljenosti od anusa.
Zbog nedostatka inervacije zadnjeg dijela crijeva, ovaj dio je nefunkcionalan i ne može transportirati mekonij, što dovodi do mekonijskog ileusa.

Hipoplazija lijevog debelog crijeva (debelog crijeva) još je jedan čest uzrok mekonijskog ileusa i opisuje funkcionalni poremećaj zadnjeg dijela debelog crijeva, koji se može potpuno izliječiti ponovljenim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva.
U povoljnim slučajevima moguć je crijevni prolaz bez problema nakon četiri do šest mjeseci.
U 50% slučajeva hipoplazija lijevog debelog crijeva povezana je s majčinom (gestacijskom) dijabetesom.

Rijetki uzroci mekonijskog ileusa su atrezija (kongenitalna opstrukcija) crijeva koja se može pojaviti na bilo kojoj visini.

Nederaktivna štitnjača kod novorođenčadi može dovesti i do mekonijevog ileusa zbog nedostatka ili neadekvatnog podražaja hormona štitnjače za kontrolu rada crijeva.

Važna diferencijalna dijagnoza stvarnog mekonijevog ileusa je takozvani sindrom mekonijevog čepa, koji se može pojaviti u novorođenčadi sa samo slabim crijevnim pokretljivosti (gibanje crijeva) i relativno kasnim hranjenjem. U zahvaćene novorođenčadi crijevo je jednostavno previše tromo za transport mekonija i samo se potiče da bude aktivan kasno zbog kasnog gutanja hrane.
Većina novorođenčadi sa sindromom mekonijevog čepa potpuno je zdrava, ali svejedno bi ih trebalo provjeriti na ozbiljna stanja poput Hirschsprung-ove bolesti ili cistične fibroze.
Ako je majka tijekom trudnoće dobila magnezijev sulfat (u laksativima) ili opijate (snažna sredstva za ublažavanje bolova), to može dovesti do odgođenog pražnjenja mekonija.

Pročitajte više o temi: mekonij

Cistična fibroza kao uzročnik mekonijskog ileusa

Cistična fibroza je genetska bolest. Identificira se s smanjeno lučenje pojedinih žlijezda. Zbog kvara, izlučevine u crijevima su mnogo čvršće i sluznije nego kod zdravih ljudi. To mekoniju čini gustom i ljepljivom.
Cistična fibroza je to najčešći uzrok ikousa mekonija i uvijek treba razjasniti prilikom dijagnosticiranja ileusa.

dijagnoza

Radiološka prazna rendgenska slika visičnog trbuha pokazuje crijevne petlje u predjelu ispred crijevne opstrukcije u mekonijskom ileusu, koji sjedi na prijelazu iz tankog u debelo crijevo.
Uzorak mjehurića sapuna stvara se miješanjem zraka s viskoznim mekonijom i naziva se Neuhauserov simbol. U većini slučajeva ne može se vidjeti stvaranje zrcala. Debelo crijevo se čini vrlo uskim (tzv. Mikrokolon).

Ako se na rendgenu mogu vidjeti razine tekućine, to je pokazatelj atrezije ili volvulusa (rotacija crijeva na vlastitoj osi), a ne pokazatelj mekonijskog ileusa uzrokovanog cističnom fibrozom.
Peritonitis koji je postojao prije porođaja može se vidjeti kroz male kalcifikacije na rendgenu.

X-zraka kao dijagnostički alat

Može se dijagnosticirati Mekonijski ileus na rendgenu, U tu svrhu a Apsorpcija crijeva pripremljeni. Može se vidjeti na ovome Crijevne petlje ispunjene tekućinom, koji su voluminozniji nego kod zdravih novorođenčadi.

terapija

Ako se mekonijev ileus nađe u novorođenčadi, kod pacijenata s dobrom ravnotežom tekućine provodi se gastrografinski klistir pod rendgenski pregled.
Gastrografin je kontrastni medij koji se koristi za vizualizaciju gastrointestinalnog trakta, a koji se koristi za bolji nadzor postupka.
Klistir proteže začepljeni dio crijeva, što omogućava odvajanju mekonija od crijevne stijenke. Ako klistir premješta mekonij iz crijeva, treba nastaviti klistiranje da bi se više mekonija izbacilo iz crijeva. Možda će trebati nekoliko klisti za nekoliko dana da se ublaži ileus i potpuno se ukloni mekonij, ali Gastrografinske klime uspješne su u oko 50% slučajeva nekompliciranog mekonijevog ileusa bez perforacije ili drugih komplikacija.

Moguće komplikacije Gastrografinovog klistira su perforacije crijeva, koje se moraju liječiti kirurškim putem. Ako gastrografinski klistir ne uspije ukloniti dovoljno mekonija iz crijeva, mekonij se mora ukloniti operacijom. U slučaju nekompliciranog mekonijevog ileusa, dovoljan je mali rez na zahvaćenom crijevnom dijelu s naknadnim uklanjanjem i ispiranjem viskoznog mekonija.
Umjetno se anus rijetko mora privremeno postaviti, koji se nakon nekog vremena može premjestiti natrag.

Više o ovoj temi možete pronaći: OP crijevne opstrukcije

U slučaju kompliciranog mekonijevog ileusa obično je potrebno ukloniti dijelove crijeva i oba kraja ponovo zašiti. Nakon takve operacije, novorođenčad se mora neko vrijeme brinuti na odjelu intenzivne njege i prvi put primati parenteralnu prehranu kroz venu dok se funkcija crijeva ne normalizira.

prognoza

90% novorođenčadi s mekonijevim ileusom je na Cistična fibroza razboli, tako da nakon uklanjanja mekonija kroz klistir ili kirurgija pregled na cističnu fibrozu tzv Znojni test treba provesti.
Cistična fibroza ima incidenciju 1:2.000 najčešći kongenitalni teški metabolički poremećaj i nije izlječiv. Pored toga, novorođenčad s mekonijskim ileusom treba pregledati Hirschsprung-ovu bolest.
Prognoza sindroma mekonijevog čepa ili pseudomekonijevog ileusa je vrlo dobra, daljnje epizode ileusa gotovo se nikada ne javljaju.