Interna Medicina

Bubrežni kamenci

Diferencijalne dijagnoze / alternativni uzroci

Sinonimi u širem smislu

Urolitijaza, nefrolitijaza, mokraćni kamen, bubrežni kamenci
Engleski: bubrežni kalkulus

Definicija bubrežnih kamenaca

Bubrežni kamenci (urolitijaza) definirani su kao mokraćni kamenci u bubreg i mokraćnog sustava (Mokraćni kamenci). Ovi bubrežni kamenci nastaju zbog poremećaja u kemijskoj ravnoteži urina. Uglavnom se radi o kristalnim strukturama. Veličina i mjesto kamenja, kao i svih posljedica, određuju simptome koji nastaju (simptomi).

frekvencija

Svake godine 1% muškaraca i 0,5% žena u Njemačkoj razvija bubrežne kamence. Vjerojatnost da ćete patiti od toga u nekom trenutku vašeg života iznosi oko 4%, tako da su bubrežni kamenci / mokraćni kamenci češći od z. B. Šećerna bolest (3%). Najčešće su pogođeni odrasli u dobi između 20 i 50 godina.

Slika bubrežnih kamenaca

Bubrežni kamenci - nefroliti
(Formiranje mokraćnog kamena u bubregu)

Desni bubreg -
Ren dexter
Ureter -
Ureter
Mokraćni mjehur -
Vesica urinaria
Ženska uretra -
Urethra ženstvena
Žlijezda prostate - prostata
Muška uretra -
Urethra muškost
Bubrežni zaljev s masnoćom za punjenje -
Bubrežni sinus
Bubrežna zdjelica - Pelvis renalis
čašica cvijeta
(Dio bubrežne zdjelice) -
Calix renalis
Bubrežna moždina - Medulla renalis
Bubrežni korteks - Bubrežni korteks
(A do E - bubrežni kamenci)
A. - Bubrežni kamen na ulazu
u ureter
B - bubrežni zdjelični kamen
C - bubrežni kamen u bubrežnom zaljevu
D - kameni vratni vrat
E - kalež
F - kamen uretera
G - kamen mjehura
H - kamen uretre
(lijeva zdjelica,
pravo muško)
Ja - kamenje prostate

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

Uzroci bubrežnih kamenaca

Tvorba bubrežnih kamenaca vrlo je složena i do danas je djelomično poznata.

1. Prerenalni uzroci bubrežnih kamenaca (tj. Uzrok leži ispred bubrega zbog pojačanog napada mokraćnih kamenastih tvari, posebno kalcija i fosfata)

Predoziranje vitaminom D (rijedak)
Imobilizacija (nepokretnost) kao posljedica bolesti: pregradnja ili razgradnja kostiju može dovesti do poremećaja ravnoteže kalcija i fosfata (= povećana izlučivanje u urinu)
Hiperparatiroidizam: preaktivno paratireoidne žlijezde (zbog povećane proizvodnje hormona dolazi do pojačanog izlučivanja kalcija i fosfata u urinu); odgovorni za 5 - 10% svih mokraćnih kamenaca koji sadrže kalcij!

2. Bubrežni uzroci bubrežnih kamenaca (uzrok je u samom bubregu)

Bubrežna tubularna acidoza: Oštećenje bubrežnih tubula (ne može se formirati nedovoljno kiseli urin - pH vrijednost nikad ispod 5,8)
Hiperkalciurija: izlučivanje kalcija veće od 8 mmol / d (npr. Zbog smanjenog unosa u bubrege ili povećanog unosa kroz crijeva)

3. Postrenalni uzroci bubrežnih kamenaca (uzrok je u donjim mokraćnim putovima)

Poremećaji mokraćnog protoka
Infekcija mokraćnog sustava / cistitis

Pročitajte više o ovoj temi na: Uzroci bubrežnih kamenaca

Bubrežni kamenci i stres

stres i teški psihološki stres mogu biti okidači za bubrežne kamence. Stvaranje kamenja u mokraćnom sustavu temelji se na međusobnoj interakciji različitih čimbenika, poput prehrane, vježbanja, vodene ravnoteže, dobi i mnogih drugih. Stres je samo jedna komponenta koja može imati negativan utjecaj i koju treba uzeti u obzir tijekom liječenja ili prevencije.

Bubrežni kamenci uzrokovani alkoholom

Alkohol, posebno pivo, dovodi do povećanja mokraćne kiseline u krvi, produkta raspada takozvanih purina. Budući da kamenje mokraćne kiseline čini drugi najveći udio nakon oksalatnih kamenaca, alkohol je glavni faktor rizika za razvoj bubrežnih kamenaca. Alkohol također ima efekt ispiranja, ali negativne posljedice nadmašuju posljedice.

Pročitajte više o temi: Posljedice alkohola i boli u bubrezima nakon alkohola

Simptomi / pritužbe

1. Simptomi bubrežnih kamenaca

Kamen u bubrezima nalazi se uglavnom u sustavu kalija u kojem bubrežni kamen često ne izaziva nikakve simptome (tzv. „Tihi“ bubrežni kamen). Međutim, bubrežni kamen također može potaknuti kolike (valovita, grčevna bol s intervalima bez simptoma) ako se krene iz bubrežne zdjelice u ureter i prođe kroz nekoliko suženja.

Ovisno o mjestu gdje je bubrežni kamen, bol zrači na tipičan način. Uz bubrežne kamence uglavnom je zahvaćena lumbalna regija ("Bol u donjem dijelu leđa„). Bubrežni kamenci koji su već stigli do mokraćnog mjehura dovode do bolnog i učestalog nagona za mokrenjem, pri čemu bol zrači prema penisu i testisima ili klitorisu i zubnim usnama.

Pročitajte više o ovoj temi: Kako mogu ublažiti bol u bubrezima?

Mučnina i povraćanje češće se javljaju kod kolika. Želudac je natečen. Mogu ga pratiti refleksi u crijevnoj paralizi (Ileus) dođi, srce kuca sporije (bradikardija). Groznica se otkriva samo ako istodobno postoji infekcija mokraćnog sustava (cistitis, upala zdjelice)
Oni koji su pogođeni nemirni su i trzaju se od boli koja je neprestano prekinuta periodima bez boli.

2. Simptomi kamenca iz mjehura

Kamenje u mjehuru obično nastaje zbog problema s odljevom urina, npr. B. Povećana prostata (hiperplazija prostate). U rijetkim slučajevima mogu narasti do veličine kokošjeg jajeta. Budući da obično ne ometaju izlaz iz mjehura, uzrokuju malo simptoma: učestalo mokrenje (pollakiurija) i povremeno stvaranje krvi u mokraći (hematurija). Nadalje, mogu se javiti bolovi u donjem trbuhu, prekid mokrenja i nagon za mokrenjem koji se ne može suzbiti.

dijagnoza

Pacijenti s:

već utjecali na članove obitelji
upalna bolest crijeva (npr. Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)
osteoporoza
Operacija tankog crijeva
Povijest bubrežnih kamenaca

Pri dijagnosticiranju bubrežnih kamenaca mokraća se provjerava na postojanje crvenih krvnih stanica i bakterija pomoću test traka i analize sedimenta (možete pogledati čvrste komponente). Na taj se način ispituje istjecanje krvi kroz mokraću i infekcija mokraćnog sustava. PH vrijednost također treba provjeriti nekoliko puta, jer odstupanja u slučaju odgovarajućih pritužbi mogu ukazivati na bubrežne kamence / mokraćne kamence.

U krvi (laboratorija) provjerava se kalcij, fosfat, klorid, kreatinin i mokraćna kiselina (indikacija mokraćnih tvari koje tvore kamen).

Ako tada postoji sumnja na bubrežne kamence, to se mora potvrditi ultrazvukom i rentgenskim pregledom. Ako se bubrežni kamen ne može vidjeti na rendgenu, mora se uzeti u obzir da svi kamenje ne ostavlja sjenu koja je vidljiva na rendgenu ili da postoje neki drugi uzroci koji stoje iza poremećaja odljeva mokraće (vidi gore). U rijetkim slučajevima vaskularna okluzija također može uzrokovati bolove poput kolika.

Urogram Može se izvoditi samo u intervalu bez kolika, jer u protivnom postoji opasnost od puknuća uretera. Ovdje se dijagnosticira bubrežni kamen jodirano kontrastno sredstvo uvodi se u venu, a zatim se izlučuje bubrezima. Nakon toga, nakon 7 i 15 minuta Rendgenski zraci načinjene na kojima bubrezi, bubrežna zdjelica, ureteri i mjehur postaju vidljivi i eventualno neradioplastični kamenje razrijeđuje se kontrastnim sredstvom koje ih ispire okolo.

Također biste trebali pojasniti treba li uzrok stvaranja kamena u metabolizmu pacijenta (oštećenja enzima itd.). U tu svrhu prehrambene navike, ponašanje kod pijenja i gutanje liječenje upita.

Dijagnoza se proširuje na djecu i bolesnike s ponavljajućim mokraćnim kamenjem. Bit će dvaput 24h urina prikupljeni na bazi kalcija, magnezija, PH vrijednostIspitane su mokraćna kiselina, kreatinin, cistin, oksalat, citrat i fosfat. Odstupanje vrijednosti ukazuje na metaboličke poremećaje koji su već opisani.

Izbor Terapija bubrežnih kamenaca ovisi o mjestu kamena u mokraćnom sustavu, njegovoj veličini i funkciji bubrega.

Diferencijalne dijagnoze / alternativni uzroci

žučni kamenci: Možeš Bilijarne kolike uzrokujući bol u ramenu i sredini trbuha.
Upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva): Nema tipičnih kolika, već stalna bol s nježnošću na određenim mjestima.
U žena se također otkida Ciste na jajnicima ili jedan Izvanmaternična trudnoća misliti.

Uklanjanje bubrežnih kamenaca

Otprilike 4 od 5 bubrežnih kamenaca eliminira se iz tijela bez potrebe za uklanjanjem. U takvim su slučajevima dovoljne redovite provjere. Čak i ako je bol u obliku tzv bubrežna kolika može se dogoditi konzervativnim liječenjem u obliku Borite se protiv boli, Primjena topline, psihička vježba i adekvatna hidratacija spontani gubitak kamena dobiva se mokraćom.

Redovitim provjerama koristeći Ultrazvučni ili rendgenski urolog treba provjeriti jesu li mjere uspješne. Postoje razni načini uklanjanja većeg kamenja ili ako se spontano ne odvoje i uzrokuju bol. Mokraćni kamenci, uzrok a Infekcija mokraćnih puteva ili jedan Poremećaj mokraćnog protoka također treba ukloniti bez obzira na njihovu veličinu.

Uklanjanje bubrežnih kamenaca uz pomoć lasera

Bubrezi i drugi mokraćni kamenci mogu se ciljati pomoću a Laserska sondakoji se pomoću endoskopa na kamen gura u tijelo, drobi se. Endoskop se može uvesti kroz prirodne tjelesne otvore, kroz mokraćnu cijev, pa u mjehur. Druga je mogućnost pristup kroz mali rez ispod rebrenog luka i tanku cijev koja se gura u bubrežnu zdjelicu. Fragmenti kamena koji nastaju rezanjem laserom uklanjaju se endoskopom. Ozljede uzrokovane laserom vrlo su rijetke kod iskusnih kirurga.

Uklanjanje bubrežnih kamenaca uz pomoć operacije

Bubrežni kamenci veličine oko 1 cm urolog najčešće uklanja endoskopskom operacijom opća anestezija provedena. Postupak se naziva minimalno invazivna perkutana nefrolitopapaksi ili kratak Mini PNL određen. Tanka cijev se postavlja preko malog kožnog ureza (oko 1 cm) na stranu ispod rebara pod vizualnim nadzorom, pomoću ultrazvuka, sve do bubrežne zdjelice.

Endoskop je napredan kroz ovaj takozvani kanal za probijanje. Osim kamere, ovaj je opremljen i laserskom sondom. Tako mogu Donji pogled može se provesti ciljano drobljenje bubrežnog kamena. Fragmenti se odmah ispuštaju kroz endoskop. Za postupak je obično potreban bolnički boravak od tri do pet dana. Komplikacije su rijetke.

Suprotno opisanom minimalno invazivnom zahvatu, uređaj se opisuje otvorena operacija izvodi se samo u iznimnim slučajevima za bubrežne kamence, na primjer ako je cijela bubrežna šupljina ispunjena ogromnim kamenom ili su druge metode uklanjanja kamena neuspješne.

Uklanjanje bubrežnih kamenaca s praćkom

Da biste uklonili bubrežne kamence zamkom, ubacuje se endoskop širine oko 3 do 4 mm kroz uretru. Uz kameru, ovaj ima i Radni kanalpreko koje se petlja gura u mjehur, a zatim preko uretera do mjesta na kojem se nalazi bubrežni kamen. Ovo je prekriveno mlazom i na kraju se izvuklo iz tijela. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Za to je potreban stacionarni boravak.

Razbiti bubrežne kamence

Možete koristiti bubrežne kamence mehanički valovi pritiska mogu se izvana namjerno razbiti u sitne fragmente, koji se potom izlučuju mokraćom. Postupak se naziva ekstrahoralna litotripija (udarni val) (ESWL) označen. Valovi se šire po koži i razvijaju svoj učinak na bubrežni kamen. Metoda je bezbolanmeđutim, to može biti zbog oštećenja bubrežnog tkiva privremeno izlučivati krv u urinu doći. Mnogi se pacijenti žale na to Zagađenje bukomTijekom ispitivanja našao sam se vrlo neugodno. Svaki treći pacijent liječen ima izuzetno bolne simptome nakon fragmentacije kamena Grčevi u želucu (jaki grčevi, bolovi poput rada) uzrokovani otpuštenim fragmentima kamena.

Ova metoda je poželjnija za manje, pojedinačne kamenje. Stopa uspješnosti je oko 80%. Međutim, ako je mjesto kamena nejasno, šanse za uspjeh su manje. Prednosti u odnosu na druge metode je nedostatak invazivnosti, što znači da mora nema rez na koži a anestezija nije potrebna. Zbog toga moram nema bolničkog boravka ali može biti a ambulantno liječenje biti izveden.

Kućni lijekovi za bubrežne kamence

Najvažnija preporuka za prevenciju i liječenje bubrežnih kamenaca je puno popiti, Toplinski jastuci, boce ili omotnice na bočnom području mogu biti od pomoći. Ako bol dopušta, kamen se može olabaviti penjanjem stepenicama ili skakanjem. Postoji i nekoliko prirodnih načina za povećanje protoka mokraće s ciljem izlučivanja bubrega ili mokraćnih kamenaca: bubrezi- i Čaj s mjehurićima Preporučuje se sok od brusnica iz ljekarne.

Djelotvoran je i čaj od sušenog maslačak, Da biste to učinili, prelijte dvije žličice kipuće vode preko nje i ostavite da se strmi pet minuta. Za grčeve bol (kolike) može Slomljena biljka Pružiti olakšanje. Ovaj put se hladna voda iz slavine prelije preko žličice i ostavi da stoji 30 minuta. Prije pijenja, ovaj brew kuha se tri minute. Povremeno će Uživanje u pivu preporučuje se kod mokraćnih kamenaca zbog efekta ispiranja. Zbog purina koje sadrži može povećati rizik od stvaranja kamenaca u mokraći i zbog toga imaju tendenciju da se izbjegavaju.

Kako možete spriječiti bubrežne kamence?

Da biste spriječili pojavu bubrežnih kamenaca prvi ili drugi put, osobito je važno uvijek puno popiti, po mogućnosti dvije do tri litre vode ili biljnog čaja dnevno. Crni čaj ili kava, s druge strane, mogu povećati rizik od bubrežnih kamenaca zbog oksalata koji sadrže i zato ih treba izbjegavati. Također je redovita tjelovježba Na primjer, hodanje je korisno da se spriječi stvaranje bubrežnih kamenaca i da se omogući da manje kamenje prođe prije nego što postanu veće i uzrokuje bol. U prehrani životinjske masti trebaju činiti mali udio. Zbog različitih mogućih komponenti bubrežnih kamenaca, određenu hranu treba izbjegavati nakon oboljenja kako bi se spriječilo ponovno stvaranje bubrežnih kamenaca. Liječnik mora dati odgovarajući savjet. Budući da je prekomjerna težina također faktor rizika za stvaranje bubrežnih kamenaca, poželjno je smanjiti to ako je potrebno.