Impmentement sindrom operacija

Uvod

U slučaju sindroma popuštanja ramena dolazi do sužavanja prostora između krova ramena i glave nadlahtnice. Zbog ove zategnutosti, stišću se strukture i meka tkiva koja teku u ovom prostoru, poput tetiva, mišića ili bursa, što dovodi do jake boli i značajnih ograničenja pokreta u ramenom zglobu.
Izrazi sindrom stezanja ramena ili sindrom ramena-ruku također se sinonimno koriste za bolest.
U području operacije zgloba kuka, pojavljuje se i pojam impingement sindrom, pri čemu se on odnosi na sužavanje prostora između utičnice zgloba kuka i glave ili vrata bedrene kosti.

Kada mi treba operacija?

U ranim fazama bolesti često je dovoljno voditi brigu o zahvaćenom ramenu, izbjegavati nadzemne radove i izbjegavati dizanje teških predmeta. Istodobno, uz pomoć konzervativnih metoda liječenja u obliku sredstava protiv bolova i protuupalnih lijekova (masti, špriceva ili tableta), fizioterapije, hladne terapije i elektroterapije, kao i ciljanog treninga mišića, simptomi se mogu poboljšati.

Operacija je nužna ako bol i ograničena pokretljivost u ruci i ramenu potraju ili se povećavaju nekoliko mjeseci unatoč konzervativnoj terapiji. Zbog nedostatka reljefa za sužene strukture i meka tkiva, nastaju daljnja oštećenja i upale u predjelu zgloba ramena. U najgorem slučaju, mišići ili tetive mišićne skupine koja stabilizuje ramena (rotatorna manžetna) mogu se suziti i na taj način hitno učiniti operaciju.

Daljnje informacije o ovoj temi:

• Terapija impingement sindroma
• Fizioterapija za impingement sindrom

Operativna terapija

Općenito

Liječnik koji se bavi liječenjem razlikuje stadij I i II bolesti, u kojem nakon otprilike pola godine do godine konzervativnih oblika terapije, liječenje mora biti klasificirano kao neuspješno i postoji lezija tetive uzrokovana takozvanim akromionskim poticajem i III stadij, stadij nepotpuna ruptura.

Operativni zahvat u a subakromijalni uski grč, kako se također naziva impingement sindrom, naziva se subakromijalna dekompresija (dekompresija = ekspanzija).
U vezi s ovom dekompresijom postoje - ovisno o osnovnom uzroku - različiti pristupi operaciji. Cilj je uklanjanje stezanja u zglobu ramena, tako da se materijal tetiva ili meko tkivo više ne stežu.

U operativnom području postoji razlika između:

• Akromioplastika prema Neeru (= Défilé - proširenje)
  U principu se podrazumijeva širenje subakromijalnog prostora dekompresijom supraspinatus tetive. Cilj je stvoriti više prostora za kretanje mekih tkiva ispod krova ramena. Da bi se to postiglo, mali dio kosti uklanja se iz donjeg dijela akromiona. Akromioplastika se eventualno može izvesti artroskopski. Akromioplastika se može upotrijebiti i za oštećenje rotatorne manžetne i za netaknutu rotatornu manžetnu. Detaljnija objašnjenja ovog postupka potražite u nastavku.
• Korektivna operacija koja može biti potrebna nakon slomljene kosti na glavi nadlahtnice koja je zacijelila.
• Kirurško uklanjanje kalcificiranih žarišta na rotatornoj manžetni (tendinitis calcarea). Zgušnjavana i upaljena bursa koja se nalazi na rotoru manžeta je djelomično ili potpuno uklonjena. To se obično radi u kombinaciji s akromioplastikom (vidi gore).

Sastanak sa stručnjakom za ramena

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Moje ime je Carmen Heinz. Specijalist sam ortopedije i traumirurgije u timu stručnjaka Dr..

Zglob ramena jedan je od najkompliciranijih zglobova u ljudskom tijelu.

Stoga liječenje ramena (rotatorna manžeta, sindrom impingementa, kalcificirano rame (tendinosis calcarea, tetive bicepsa i sl.) Zahtijeva puno iskustva.
Liječim široku paletu bolesti ramena na konzervativan način.
Cilj bilo koje terapije je liječenje s potpunim oporavkom bez operacije.
Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Više informacija o sebi možete pronaći na Carmen Heinz.

Subakromijalna dekompresija

Subakromijalna dekompresija posebno je navedena u nastavku.
Krov ramena sastoji se od dva dijela, stražnjeg koštanog dijela, nazvanog akromion, i prednjeg ligamentnog dijela, korako-akromijalnog ligamenta. Tetive i meko tkivo manžetne rotora nalaze se u subakromijalnom prostoru, koji u ramenom zglobu tvori prostor sličan tunelu. Ovaj "tunel" je s jednim subakromijalni uski sindrom preuzak i treba ga proširiti.

Udaljenost između humerne glave i donje površine akromiona medicinski je poznata kao akromio-humeralna udaljenost. Normalno, mora biti zajamčena minimalna udaljenost od 10 mm. Taj se prostor može povećati uklanjanjem usmjerenom "koštanog nosa" prema dolje na akromionu.
Dok se u prošlosti obično uklanjao prednji dio ramenog krova, sada se obično radi bez. Ako takozvani "abutment", prednji dio ligamenta, potpuno nedostaje, glava nadlahtnice može kliznuti prema gore.

Operativni zahvat može se provesti pomoću artroskopske (artroskopska subakromijalna dekompresija, poznata i pod nazivom ASD) i otvorene tehnologije (OSD = otvorena subakromijalna dekompresija).

Artroskopska subakromijalna dekompresija - ASD - odvija se kao dio zrcaljenja ramenog zgloba koji se provodi istovremeno. U pravilu vam trebaju samo 2-3 mala ureza na koži duljine oko 1 cm, u koje se ubacuju posebni instrumenti. Kirurg može umetnuti kameru u zglob, uz pomoć koje može izravno prepoznati i ukloniti koštane strukture koje dovode do suženja. Pomoću brijača, posebnog rotirajućeg instrumenta, melje se dio donje površine akromiona.

U slučaju izraženijih kliničkih slika, obično je poželjna otvorena terapija. Ovdje se mogu ukloniti veće koštane špure i istodobno se mogu ukloniti bilo kakve adhezije. Ako je potrebno, kirurg može ukloniti i dijelove zgloba (dijelove kosti, tetive ili dijelove bursa) i / ili glatke površine zgloba. Otvorena subakromijalna dekompresija - OSD - odvija se kroz rez na koži od oko 5 cm. Zbog većeg stresa za pacijenta, ovaj postupak povezan je s dužim boravkom u bolnici.

Ako je moguće razlikovati dvije vrste operacije, ASD je obično poželjniji od OSD-a. Glavna prednost ASD-a je što je manje invazivan. S ovom se varijantom postupak obično može provesti ambulantno, tj. Pacijent može napustiti bolnicu na dan operacije.

Nakon svake vrste operacije propisana je opsežna fizioterapija, pri čemu je važno pronaći dobru ravnotežu između prenaglašenog zgloba i prerano ga imobilizirati, a oba mogu dugoročno negativno utjecati na proces ozdravljenja. Što je operacija veća, to je potrebno sporije započeti mobilizaciju zgloba i duže trajati dok zahvaćeno rame može povratiti potpuno normalnu pokretljivost i slobodu od boli.

Detaljnije informacije možete pronaći u poglavlju: Subakromijalna dekompresija

X-zraka impingement sindroma prije operacije

Spur prije operacije

Slika posebne rendgenske slike (izlazni prikaz) na kojoj se ispod krova ramena može vidjeti stežući potpor.

Rendgenska slika ramena nakon uklanjanja potkoljenice

Nakon operacije

Isti rendgenski snimak nakon artroskopske operacije nakon uklanjanja spužve.

Trebam li opću anesteziju?

Ako je potreban kirurški postupak, obično se provodi općom anestezijom. U međuvremenu se pacijent postavlja u sjedeći položaj ("položaj stolice na plaži") i nije svjestan operacije.

Svijest i osjet boli u potpunosti su isključeni ovom anestezijom i pacijent se ne može obratiti za vrijeme postupka. U rijetkim se slučajevima može koristiti lokalna ili regionalna anestezija (blok skane ili pleksusna anestezija). Ovdje se snopovi živčanih vlakana u području vrata i pazuha ubrizgavaju anestetikom. Pacijent je svjestan i može mu se obratiti u bilo kojem trenutku. Ovaj oblik anestezije obično se koristi u kombinaciji s općom anestezijom ili privremeno uklanjanje boli.

Opće podatke o općoj anesteziji možete pronaći ovdje: Opća anestezija - postupak, rizici i nuspojave

Trajanje operacije

Operacija obično traje 30-45 minuta.
U slučaju otvorenih intervencija i složene pripreme ramenog zgloba, na primjer u slučaju izraženih adhezija u zglobu, vrijeme operacije može se povećati i do nekoliko sati. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Za liječenje u cjelini treba planirati barem jedan dan, jer anesteziju obično prati razdoblje promatranja. U slučaju bolničkog primanja, trebate očekivati ​​2-4 dana.

Koliko je bolna takva operacija?

Ako se operacija izvodi pod općom anestezijom, pacijent za to vrijeme ne osjeća nikakvu bol, a također je bez svijesti.
U prvo vrijeme nakon postupka, lijekovi za ublažavanje boli omogućuju rame gotovo bezbolno. Rano kretanje vrlo je važno kako bi se spriječilo lijepljenje ili obnavljanje ljepila koje zahtijevaju prostor. Nakon nekoliko dana, bol je trebala prestati do te mjere da se lijekovi protiv bolova mogu ukinuti.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Vježbe protiv skraćivanja mišića u imindement sindromu

Hospitalizacija

Operacija zbog sindroma smetnje može se izvesti u bolničkom ili ambulantnom okruženju.
Ambulantna operacija planirana je samo s boravkom u bolnici na dan operacije, bolnica se može napustiti istog dana. Ako se pojave komplikacije, može se preporučiti boravak izvan dana. O ambulantnom liječenju treba razmišljati samo ako je netko na raspolaganju da podrži svakodnevne aktivnosti nakon otpusta i ako postoji određena mobilnost za dolazak u bolnicu na daljnje preglede ili kasnije komplikacije.
Stabilna operacija se obično planira za 2 noći s ovim tretmanom.

Pročitajte i našu temu: Pripadnost tetiva u sindromu smetnje

Rizici operacije

Operacija općenito uvijek uključuje određene rizike.
Opća anestezija ne provodi se jednako dobro od strane svih ljudi i tijekom nje se sigurno mogu pojaviti komplikacije. Međutim, oni nisu specifični, ali vrijede za svaki kirurški postupak i o njima se razgovara s liječnikom prije nego što operacija započne.
Nakon operacije mogu se zaraziti kirurške rane. Budući da se tijekom operacije radi sindroma usporavanja rade samo mali rezovi, rizik od razvoja infekcije klasificiran je kao nizak.
Rizik koji se ne može zanemariti je da će usprkos operaciji oštećenje tetiva ostati i nastati pukotina. Isto tako, usprkos operaciji, novi sindrom impingpinga može se pojaviti, između ostalog zbog zadebljane burse ili drugih upalnih zadebljanih struktura u predjelu ramena.
Nakon operacija, povećan rizik od tromboze treba uzeti u obzir prilikom imobilizacije pacijenta, ali to se može spriječiti lijekovima ako je pacijent imobiliziran na duže vremensko razdoblje.

Pročitajte više o temi na:

• Postoperativna profilaksa tromboze
• Pooperativne komplikacije

Prednosti i nedostaci rada

Sindrom smetnje ramena treba u početku liječiti lijekovima protiv bolova, opuštanjem mišića, imobilizacijom i protuupalnim mjerama prije nego što se razmotri kirurška terapija.
Ako simptomi i dalje traju ovim tretmanom ili su slikovnim testovima dijagnosticirali izbočenu kost ili rastrganu tetivu, operacija je mogućnost liječenja za proširenje zgloba za ublažavanje simptoma ili rekonstrukciju tetive.
Jedna prednost proširenja je ta što se simptomi ne javljaju odmah nakon ponovne izloženosti (međutim, ne može se isključiti obnovljeni sindrom kočenja), jer ima dovoljno prostora u zglobu zgloba i uklonjene su ograničavajuće strukture. To nije slučaj s ublažavanjem boli / protuupalnom terapijom nakon poboljšanja. To može brzo dovesti do ponavljajuće boli.
Ipak, operativna mjera uvijek nosi određeni rizik i terapija je puno složenija od uzimanja lijekova. Preporučuje se kirurško liječenje ako drugi pristupi ne pružaju trajnu slobodu od simptoma, a ponavljaju se simptomi usprkos konzervativnoj terapiji.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Fizikalna terapija za impingement sindrom

kontrola

Nakon operacije ruka bi se u početku trebala još držati mirnom. Za to je obično prikladan sling zavoj, u kojem je podlaktica oslonjena i rame je na taj način imobilizirano. Ovo se ne smije koristiti dulje od 3 dana, a lagano se kretanje u zglobu ramena obično preporučuje već dan nakon operacije.
U slučaju bolničkog liječenja, vježbe pokreta se izvode uz pomoć fizioterapeuta, koji omogućuju mobilizaciju zgloba u ranoj fazi. Na taj se način spriječava adhezija, a ujedno se smanjuje i rizik od tromboze. Sljedeća 2-3 tjedna fokus bi trebao biti na redovitom fizioterapeutskom liječenju, koje može biti popraćeno sredstvima protiv bolova i protuupalnim lijekovima (NSAID). Nakon toga slijede rehabilitacijske mjere koje služe za jačanje mišića ramena i na taj način osiguravaju pravilno vođenje zglobova.
Fizioterapeutski naknadni tretman uključuje, s jedne strane, takozvane pasivne pokrete, koje fizioterapeut izvodi olovo, a s druge strane, nakon određenog vremena vodenja, aktivne pokrete koje pacijent izvodi pod fizioterapeutskim vodstvom.

Pored toga, postoji mogućnost naknadne obrade uz pomoć šina za pokretanje motora (= CMP). Dok pacijent sjedi u stolici, rame se postavlja na električnu pokretnu šinu i pokreće se bezbolan pokret ramena. U pravilu, pacijenti smatraju da je liječenje CMP ugodno. Kružna šina može se podesiti kontinuirano i prema vašoj individualnoj ljestvici.

Mjere hlađenja (mjere krioterapije) poduzimaju se odmah nakon operacije kako bi se smanjila bol i, prije svega, smanjila oteklina mekog tkiva. Osim toga, lijekovi za uklanjanje boli i dekongestanti mogu se propisati pojedinačno, prema potrebi.

Koliko dugo traje cijelo izlječenje?

Nakon operacije je potrebno opsežno fizioterapeutsko praćenje i eventualnu rehabilitaciju.
Ako je postupak ozdravljenja dobar, pacijent već nakon nekoliko dana može izvesti lagane, svakodnevne aktivnosti (npr. Podići šalicu). Proći će nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci prije nego što se pokretljivost ramenog zgloba potpuno obnovi. S jedne strane, profesionalna i privatna situacija pacijenta igra važnu ulogu, s druge strane, ovisi i o tome koliko je rame bilo oštećeno prije operacije.
Ako se želite vratiti sportu, trebali biste težiti savjesnoj rehabilitaciji, jer ozljeda ili bolest često prate gubitak snage i koordinacije mišića koji su uključeni. Poseban oprez potreban je za vrijeme vožnje automobilom, jer mora postojati dobra pokretljivost ramena bez boli. Liječnik koji će pratiti odlučit će zajedno s pacijentom kada će moći ponovno provesti koje aktivnosti.