pneumotoraks

• pneumotoraks

Definicija pneumotoraksa

Pod a Kolaps pluća / pneumotoraks (pneu = zrak, toraks = prsni koš) podrazumijeva prodor zraka u plućni prostor (pleuralni prostor), što dovodi do propadanja plućnog tkiva.
Uzroci za to mogu biti slomljeno rebro, ali puknuće distendiranog plućnog tkiva (plućni emfizem).

Razvrstavanje / oblici

Plućna membrana (pleura) sastoji se od dva lista ili slojeva.
Pleuralni prostor ili jaz leži između dva lišća pleure. Negativni pritisak koji obično prevladava u pleuralnom prostoru oslobađa se u pneumotoraksu, a pluća se skupljaju zbog inherentne elastičnosti.
Možete to zamisliti kao davanje vode između dvije ploče. Staklene ploče sada se lako mogu kretati jedna protiv druge, ali ne mogu se međusobno odvajati.

Ako osim pneumotoraksa (kolaps pluća) ne postoji osnovna bolest pluća koja se može radiološki identificirati (na rendgenu), naziva se primarnim pneumotoraksom.
Međutim, ako rendgen pokazuje prethodnu bolest pluća, to je sekundarni pneumotoraks.

Pročitajte i o ovome Pleuralna punkcija

Zatezni pneumotoraks poseban je oblik. S napetostnim pneumotoraksom zrak prodire u pleuralni prostor izvana (npr. Nožem, slomljenim rebrom). Svakim udisanjem nakuplja se više zraka, što istiskuje i stisne meko i elastično plućno tkivo. Mehanizam ventila sprječava ispuštanje zraka kad izdahnete. Srce je gurano na suprotnu stranu.

Podjela se također može izvršiti na unutarnji i vanjski pneumotoraks.
Unutarnji pneumotoraks nastaje u plućima (npr. Zbog pucanja alveola u plućnom emfizemu), dok vanjski pneumotoraks, npr. uzrokovana ubodom noža ili slomljenim rebrom koji probija pluća. Pneumotoraks je često praćen seroznim (seropneumothorax), gnojnim (pyopneumothorax) ili krvavim (hemopneumothorax) izljevom.
Bilateralni (bilateralni) pneumotoraks prisutan je u gotovo 1-2% slučajeva.

pneumotoraks

1. srušena pluća
2. Dušnik (trakica)
3. Bifurkacija dušnika (Carina)
4. lijevo pluće s potpunim razvojem

uzroci

Uzrok primarnog pneumotoraksa obično leži u puknuću (suza) alveola (osobito kod emfizema).
Upala pluća (upala pluća) i karcinom pluća (bronhijalni karcinom) mogu uzrokovati, među ostalim, sekundarni pneumotoraks. Ova klinička slika može biti uzrokovana i nepravilnom pleuralnom punkcijom (npr. Kao dio dijagnoze CSF-a) ili akupunkturnim tretmanima u području pluća.

Unutarnji pneumotoraks / kolaps pluća uzrokovan je pucanjem alveola (npr. Zbog nedostatka proteina). Na primjer, kroz slomljeno rebro kad se probije plućno tkivo.
Više informacija možete pronaći u našoj temi: Slomljena rebra

Vrh pluća također može biti ozlijeđen i uzrokovan pneumotoraks kada se igla umetne kao dio blokade zvjezdanih gangliona. Više o tome pročitajte pod: Blokada zvjezdanih gangliona

Simptomi / pritužbe

Simptomi uključuju:

• kratkoća daha
• Bol u prsima i
• brzo disanje (tahipneja).

Napeti pneumotoraks dovodi do kompresije (kompresije) pluća i pomaka srednjeg dijela prsne šupljine u kojem se nalazi srce (medijastinum / medijastinalni pomak) na suprotnu zdravu stranu. Kompresija pluća uzrokuje i kratkoću daha (dispneju). Drugi simptom tenzijskog pneumotoraksa je šok. U ovom trenutku treba napomenuti da je ovo izvanredno stanje.

Također pročitajte: Šivenje u desnom prsnom košu

dijagnoza

Fizikalnim pregledom otkriva se tamniji (tzv. Hipersonični) zvuk kucanja po zahvaćenom području i nestali ili čak oslabljeni zvuk disanja.
Pneumotoraks može biti vrlo impresivan nalaz na rendgenskoj slici.
Nalazi se najbolje vide nakon izdisaja (ekspiracijskog izlaganja). Srušena pluća predstavljena su smanjenjem prozirnosti (manje crnine) u usporedbi sa zdravom stranom.

Pleuralni prostor koji je sada ispunjen zrakom je taman / crn. Crtež plovila (bijele linije) nije vidljiv. U slučaju napetog pneumotoraksa, ovdje se može vidjeti i pomak medijastina:
Sjena srca je pomaknuta. CT (računalna tomografija) pokazuje sličnu sliku: zahvaćena strana je tamnija (crna) od zdrave, na kojoj se netaknuto plućno tkivo može vidjeti kao bjeloočnice. Zrak se pojavljuje kao jednolika crna i na rendgenu i u CT-u (računalna tomografija).

X-zraka s pneumotoraksom

U akutnoj situaciji, konvencionalne X-zrake su najbrži način za otkrivanje uzroka pacijentovih simptoma, kao što su kratkoća daha ili krvožilne krize. Daljnja dijagnostika treba razmotriti samo ako je uzrok pneumotoraksa nejasan. Rendgenska slika snima se dok stoji u dvije ravnine, tj. Sprijeda ili straga i sa strane pacijenta. Čak i nakon postavljanja odvoda u prsima, koristi se rendgenski snimak za provjeru optimalnog položaja cijevi u prsima.

Pročitajte više o temi: X-rentgenska snimka na prsima

X-zraka pneumotoraks

1. lijevo pluće (normalno)
2. srce
3. srušena desna pluća
4. Zrak između plućne membrane

CT za pneumotoraks

Računala tomografija (CT) može biti korisna kao dijagnostički alat u slučaju nejasnoća u konvencionalnim rendgenima. Na primjer, ako postoji sumnja na osnovnu bolest odgovornu za pneumotoraks, računalna tomografija može biti pionirski alat za otkrivanje uzroka.
S obzirom na već spomenuti spontani pneumotoraks, CT može dati precizniju prognozu može li se takav slučaj ponoviti, jer sitne promjene u plućima mogu biti bolje predstavljene ovdje nego na konvencionalnoj rendgenskoj slici. U usporedbi s konvencionalnim rendgenskim zrakama, tomografi računarske tomografije omogućuju precizniju lokalizaciju uzroka.

Ultrazvuk za pneumotoraks

Ultrazvučni pregled pacijenta s sumnjom na pneumotoraks u početku nije vrlo učinkovit. Zbog tehničkih svojstava postupka ultrazvuka, zrak u ultrazvuku ima opstruktivni učinak na stvarni pregled. Ponaša se drugačije ako ima više tekućine u pleuralnom prostoru. To se može dobro dokazati. Općenito, ako se sumnja na pneumotoraks, mogu se dati prednost dva spomenuta ispitivanja. Običan rendgenski snimak jednostavno nudi najbolji prikaz problema u pregledu.

terapija

U početku se može primijetiti mali pneumotoraks, a spontana regresija se može ubrzati davanjem nosnog kisika.
Simptomatski pneumotoraks, odnosno pneumotoraks koji uzrokuje zdravstvene probleme oboljele osobe, može se liječiti usisavanjem zraka kroz cijev. Ova metoda se primjenjuje kao takozvana torakalna drenaža usisavanjem.
Ako nema potpune regresije ili ako se bolest ponovi, dio plućnog tkiva može se u izuzetnim slučajevima ukloniti (pleurektomija).

Kako se postavlja prsna cijev?

Prvi korak je odabir odgovarajućeg mjesta na pacijentovim prsima. U osnovi postoje dva mjesta gdje se može postaviti odvod u prsima. Jedna leži u području srednjeg bočnog rebrastog kaveza između 4. i 5. rebra. Ovdje se uvedena odvodnja naziva Bülau drenaža.
Druga opcija naziva se Monaldi drenaža i ubacuje se u gornji srednji prsni koš između 2. i 3. rebra.

Prije postavljanja drenažnog sustava primjenjuje se lokalna anestezija koja može preusmjeriti sekreciju ili krv i zrak. Zatim se napravi mali rez kože pomoću skalpela, a gornji rub donjeg rebra obrađuje se škarama ili kliještima. To traje sve dok se ne postigne odgovarajući prostor, takozvani pleuralni prostor. To leži otprilike između prsnog koša i pluća. Nakon postavljanja odvoda pričvršćen je na pacijenta kožnim šavom i nanosi se žbuka. Zatim se spaja na zatvoreni sustav koji se sastoji od vodene brave i spremnika za izlučivanje, koji se stavlja pod usisavanje. Ispravan izgled i terapeutski učinak odljeva na prsima provjeravaju se rendgenom.

Više o tome pročitajte pod: Odvod u prsima

Kako se uklanja prsni koš?

Odluku o uklanjanju drenaže prsnog koša donosi liječnik nakon višednevnog promatranja. Više puta se provode ispitne faze u kojima se usisavanje isključuje na odvodnji. Nakon toga slijedi rendgenski snimak da biste vidjeli postoji li obnovljeno nakupljanje zraka ili tekućine u pleuralnom prostoru. Ako to nije slučaj, odvod se može ukloniti. To se odvija pod usisavanjem i natezanjem na crijevu. Postojeća rupa na koži je zatim prekrivena sterilnim oblogom i u početku se također komprimira zavojem.

Koliko dugo je prsna cijev na mjestu?

Odvod je stvoren za određenu indikaciju, razlog. Ako je ovaj razlog otklonjen ili su čimbenici pokretanja minimizirani, može se razmotriti uklanjanje odvoda. Na taj se način razlikuje od slučaja do slučaja koliko prsni koš mora ostati na mjestu. Nakon pažljivog razmatranja, medicinski tim u bolnici tada donosi zajedničku odluku. Slomljeno, može se reći da se drenaža povlači kada nema više nakupljanja zraka ili tekućine u pleuralnom prostoru. Obično je to slučaj nakon nekoliko dana. Odvod u prsima također može biti ostavljen na mjestu nekoliko tjedana.

Kada trebate operaciju na pneumotoraksu?

Hirurška terapija treba razmotriti u slučaju ponavljajućih simptoma povezanih s pneumotoraksom. Dokazane slabe točke u plućnom tkivu, tehničko nazvane "bula" (mjehura), također bi trebale biti kirurški popravljene. To su tanki ispupčeni mjehurići koji se mogu spontano rasprsnuti. Scenarij napetostnog pneumotoraksa također zahtijeva kirurško liječenje. Ako je terapija prsnim cijevima neadekvatna i nastavlja se curenje zraka, također treba uzeti u obzir operaciju. U slučaju prijeloma rebara, koji su uzrok pneumotoraksa uslijed lomljenja ili fragmenata prijeloma, potrebno je obaviti operaciju kako bi se problem otklonio.
Tijekom operacije, općenito, potencijalna mjesta propuštanja su ušivena preko manjih dijelova pluća. Uz to, takozvana pleurodeza može biti od koristi da se spriječi kolaps pluća. Pluća i pleura su zalijepljena. Ove dvije kože formiraju vanjsku granicu pleuralnog prostora koja leži između unutarnjeg prsa i pluća.

Koliko vremena je potrebno da se pneumotoraks zacijeli?

Vrijeme potrebno za liječenje pneumotoraksa može varirati, ovisno o uzroku i opsegu onoga što se događa. Na primjer, takozvanim spontanim pneumotoraksom alveoli mogu puknuti bez vanjskih uzroka i dovesti do strujanja zraka u pleuralni prostor. To se može poboljšati nakon što se postavi odvod prsa. Međutim, ako se pojavljuje često, možda će biti potrebna kirurška sanacija uzroka.
U drugom primjeru, napetost pneumotoraksa, kao i kod svih oblika pneumotoraksa, zrak teče u pleuralni prostor, ali taj zrak ne izlazi. Zrak se sakuplja u pleuralnom prostoru, a da se ne može izdahnuti. U ovom slučaju može doći do prekida cirkulacije krvi opasnih po život, ako se organi u prsima, kao što je srce, premjeste, tj. Gurnu u stranu. Napetostni pneumotoraks uvijek je apsolutna hitnost, zbog čega je ovdje zacjeljivanje u većem broju produženo nego kod spontanog pneumotoraksa.

profilaksa

Ne postoji stvarna profilaksa pneumotoraksa. Može se samo pokušati spriječiti osnovne bolesti pluća.

prognoza

U spontanom pneumotoraksu, npr. U slučaju emfizema liječenog drenažom prsnog koša stopa recidiva (stopa recidiva) je 20 - 50%
Nakon liječenja ili kirurške terapije, stopa recidiva je 0-10%. Napeti pneumotoraks, koji je hitan slučaj, opasan je po život.

Može li pneumotoraks biti fatalan?

U principu, neadekvatno ili nedostatno liječenje može rezultirati smrću. To također objašnjava hitnost s kojom treba nastaviti. Opasnost leži u nedovoljnoj ventilaciji zahvaćenog pluća. Dišete samo s pola pluća, da tako kažem. To postaje uočljivo osobi koja je pogođena izraženom kratkoćom daha u kombinaciji s bolom. Također može dovesti do krvotoka i čak do šoka, što može ugroziti život oboljelih. Ako se razvije takozvani napetostni pneumotoraks, ne postoji samo jaka kratkoća daha, već i povećan nedostatak opskrbe tijela kisikom, što također može izazvati strah, nemir, pa čak i paniku. Budući da je ovo akutna, po život opasna klinička slika, ako se ne liječi, osoba koja je pogođena umrijet će.

Koje mogu biti posljedice pneumotoraksa?

Prva posljedica pneumotoraksa je recidiv. To je najvjerojatnije kod spontanog pneumotoraksa. Nadalje, odgođena opskrba može dovesti do poremećaja cirkulacije do i uključivanja srčanog zastoja.
Kao posljedica opskrbe torakalnom drenažom mogu se javiti infekcije koje se s jedne strane mogu odvijati u koži, a s druge strane i u plućima i / ili pleuri, kao tzv plevritis. Posljedice pneumotoraksa uzrokovane vanjskom ozljedom mogu biti nepovoljne rupture rebara, ali i prodiranje krvi u pleuralni prostor, koji je poznat i kao hemotoraks. Ako se problem otkloni operacijom, može doći do dužeg boravka u bolnici. Ako se tijekom operacije resecira dio pluća, tj. Odsječe se radi bolje njege, može se oslabiti funkcija pluća.

Pneumotoraks tijekom vježbanja

Pneumotoraks se može pojaviti tijekom vježbanja, posebno kod mladih i sportskih ljudi. S jedne strane, traumatična, tj. Kroz vanjsku, šiljastu ili tupu silu koja ozljeđuje prsa. S druge strane, pored traumatičnog oblika, postoji i češći spontani pneumotoraks. To se češće događa kod muškaraca u dobi od 15 do 35 godina koji su vitki i visoki. Često su to pušači i imaju genetsku predispoziciju za razvoj pneumotoraksa. Uz povećani napor, ovaj oblik dovodi do dubljeg i napornijeg disanja, koje tada može puknuti alveole. Zrak sada prodire u pleuralni prostor i razvio se pneumotoraks.

Pneumotoraks nakon operacije

Nakon operacije može se razviti i pneumotoraks. Ako se rade grudi na grudima kako bi se otvorio pleuralni prostor, to je neizbježno. Iz tog razloga, u ovu vrstu operacije uvijek se stavljaju prsni odvodi, koji pridonose procesu ozdravljenja nakon operacije.
Određeni drugi medicinski postupci također mogu dovesti do pneumotoraksa. Kada se postave centralni venski kateteri, probijaju se velike vene u blizini vrata ili ramena.Budući da se vrhovi pluća također nalaze u blizini, moguće je nenamjerno udariti u pluća i tako proizvesti pneumotoraks.

Simptomi pneumotoraksa kod djeteta

U osnovi, može se reći da je vjerojatnost pneumotoraksa kod zdravog novorođenčeta vrlo mala. Vjerojatnije je kod prijevremeno rođene djece, jer je sazrijevanje pluća završeno u posljednjih nekoliko tjedana trudnoće. Ako to nije dovoljno dovršeno, to može dovesti do respiratornog distres sindroma. Simptomi koji se javljaju su kratkoća daha, tj. Produbljeno i nedovoljno disanje koje napreduje u mirovanju. Uz to, sluznica u početku može postati plava, a zatim i koža. Ostali simptomi mogu uključivati ​​pad krvnog tlaka ili nemogućnost reagiranja u obliku letargije.

Više o tome pročitajte pod: Sindrom respiratornog distresa u novorođenčadi