Pleuralna punkcija

definicija

Pleuralna punkcija je punkcija pleuralnog prostora između rebara i pluća. Razlikuje se dijagnostička i terapijska pleuralna punkcija.

Dijagnostička punkcija koristi se za dobivanje materijala. Uz pomoć dobivenog materijala, tada se može provesti dijagnostika, primjerice za utvrđivanje patogena ili za otkrivanje tuberkuloze. Tako pomaže identificirati uzrok izljeva. Bakterije mogu biti pokazatelj upale, a određene stanice indikacija zloćudnosti.

Tijekom terapijske punkcije uklanjaju se veće količine izliva ako postane simptomatska i dovede do nedostatka daha, kako bi se postigla bolja ventilacija pluća. Postoji jasno razdvajanje terapijskih i dijagnostičkih punkcija samo kod nekih punkcija, jer se većina terapijskih punkcija koristi i za dijagnostiku. Poznati ili ponavljajući se izljevi s poznatim malignim bolestima ili srčanom dekompenzacijom izuzetak su.

Pleuralni izljev može se sastojati od različitih tekućina.
Ako je to krv, zove se Hemothorax, s gnojom se govori o jednom Pljučni empiem, Masivno nakupljanje izliva može dovesti do po život opasne medijastinalne promjene, u kojoj se rad srca ometa i protok krvi u velikim krvnim žilama može biti otežan.

naznaka

Pleuralnu punkciju treba izvesti kada nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru pomiče plućno tkivo. Pluća se tada mogu potisnuti na suprotnu stranu, što otežava disanje.

Akumulacija tekućine u pleuralnom prostoru može se pojaviti kod bolesti poput slabog srčanog mišića i nedostatka bjelančevina u krvi, kako zbog pothranjenosti, tako i zbog određenih bolesti bubrega. Ostali uzroci mogu biti rak pluća, gnojna upala pluća ili modrice koje se mogu pojaviti nakon prijeloma rebra, nesreće ili padova s ​​modricama. U tim se slučajevima koristi terapijska punkcija, čime se ublažava plućno tkivo.

Rijeđe se punkcija koristi samo iz dijagnostičkih razloga. Potrebno je napraviti dijagnostičku punkciju kako bi se utvrdio uzrok nakupljanja tekućine. Na taj se način može utvrditi jesu li bakterije, virusi ili gljivice odgovorni za akumulaciju izliva. Terapijsku punkciju treba izvesti kada izlivi postanu klinički simptomatski zbog nedostatka daha ili boli. To se posebno može dogoditi kod zloćudnih izliva.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Što je probijanje?

priprema

Prije postupka pacijentu se prvo daje detaljno objašnjenje postupka i mogućih komplikacija. Ako se operacija planira, informacije treba dati <24 sata prije operacije. Nakon što liječnik dostavi podatke i prije postupka, mora se potpisati i pismena izjava o pristanku. Prije punkcije uzimaju se laboratorijske vrijednosti, uz pomoć kojih liječnik može dobiti pregled koagulacije krvi i procijeniti je li postupak moguć. Uz pomoć ultrazvučnog uređaja izljev se ponovo prikazuje prije punkcije, uspoređujući s bilo kojim prethodnim nalazima i procjenjuje. Ako je područje za bušenje vrlo dlakavo, prije postupka obrišite se britvicom za jednokratnu upotrebu.

Više o tome pročitajte pod Ultrazvučni

Implementacija / tehnologija

Prvo, pacijenta dovode u optimalni položaj za postupak. Mobilni pacijenti sjede leđima leđima ispitivača u zgrčenom položaju. Osobe koje leže na krevet osoblje postavlja na leđima ili obično na boku tako da ispitivač može lako vizualizirati i probiti mjesto uboda. Ako je pacijent dobro smješten, izljev se ponovno pregledava kroz rebra, a točka punkcije i punkcija određuju se uz pomoć ultrazvuka i uz pomoć vanjskih orijentacija.
Obično je to između 4. i 6. mjesta Lateralni interkostalni prostor trebao bi biti što dalje od pluća i ciljati na mjesto najvećeg razmjera izljeva. Kad je odabrano mjesto uboda, označeno je. Područje se zatim dezinficira i sterilno prekriva tako da je izloženo samo dezinficirano područje koje se probija. Zatim se ubrizgava lokalni anestetik za oštećenje područja. Ovu malu špricu možemo shvatiti kao nelagodnu.

Dok stalno trlja dublje slojeve, ispitivač probija između rebara u smjeru nakupljanja izljeva. Tada se vrši probijanje duž gornjeg ruba rebra, jer se živci i krvne žile nalaze na donjem rubu. Ako je takozvana probna punkcija bila uspješna, posebna igla se ubacuje u isti kanal za probijanje kroz koji se izljev može ublažiti. Kad se izljev potpuno zaustavi, to može ukazivati ​​na blagi poriv kašlja kod pacijenta. Međutim, ne smije se više od 1,5 l izliva istisnuti, jer to povećava stopu komplikacija nakon postupka.

Više o tome pročitajte pod Lokalna anestezija

To boli? (Bol tijekom i nakon punkcije)

Pleuralna punkcija obično nije bolna. Jedino što pacijentu može biti neugodno je injekcija lokalnog anestetika. Međutim, bol koja se ovdje javlja nije jača od uboda insekta i odmah se smiruje. Ostatak postupka nije bolan za pacijenta. Nakon završetka punkcije, pacijent se osjeća mnogo bolje jer su pluća ublažena, a disanje mnogo lakše. Bol nakon postupka kroz punkciju je izuzetno rijetka.

Također možete dobiti puno dodatnih informacija u našoj temi: Bol nakon punkcije

kontrola

Kada je probijanje dovršeno, igla se uklanja i pritisne na mjesto uboda tamponom. Zatim je to dobro povezano i učvršćeno stabilnim ljepljivim zavojem. Ultrazvučni aparat zatim se koristi za ponovnu provjeru ima li ostataka u pleuralnom prostoru. Svi nalazi se dokumentiraju. Slušanje buke u plućima provjerava jesu li pluća ponovno ispravno proširena. Slušanjem se mogu isključiti moguće komplikacije poput pneumotoraksa.

Ako tijekom postupka postoje komplikacije, odmah treba uzeti rendgenski snimak pluća. Ako je postupak bio bez komplikacija, potrebno je napraviti rendgenski snimak u izdisaju u roku od 12-24 sata. Nakon probijanja prate se pacijentovi vitalni parametri (krvni tlak, otkucaji srca, zasićenje pacijenta kisikom) i svaka kratkoća daha koja se može javiti.

rizici

U rijetkim slučajevima mogu se javiti komplikacije pleuralnom punkcijom.
To bi moglo biti krvarenje u području mjesta uboda. To se može dogoditi, na primjer, ako pacijent ima prethodno otkriveni poremećaj koagulacije.
Druga komplikacija može biti infekcija na mjestu ubrizgavanja. Uz to, probijanje može ozlijediti susjedne organe ili tkivne strukture, npr. Pluća, dijafragma, jetra ili slezina. U rijetkim slučajevima može se javiti i plućni edem i moguće obnovljeno nakupljanje izliva. To se može dogoditi ako se izljev odsisava prebrzo, tako da se u pleuralnom prostoru stvara previše negativnog pritiska.

Pneumothroax

Čovjek govori o pneumotoraksu kada se gubi negativni tlak koji tamo obično prevladava zbog prodora zraka u pleuralni prostor, a odgovarajuće pluće propada.

To može biti uzrokovano traumatskim ozljedama izvana, npr. ubod nožem ili komplikacija pleuralne punkcije.

Životna situacija može nastati iz napetostnog pneumotoraksa, u kojem postoji tzv Mehanizam ventila sve više zraka ulazi u pleuralni prostor i ne može ponovno pobjeći. To može dovesti do pomicanja srca, velikih krvnih žila i pluća na suprotnu stranu, što može dovesti do respiratorne i cirkulacijske insuficijencije. Napeti pneumotoraks stanje je opasno po život i zahtijeva hitno liječenje.

Pneumotorase se mogu pojaviti i spontano. To se uglavnom vidi kod mladića. Terapeutski se pokušavaju ukloniti zrak uz pomoć torakalne drenaže, obnoviti negativni pritisak potreban u pleuralnom prostoru i na taj način potaknuti pluća da se ponovo odvije i pričvrstiti na prsnu stijenku iznutra.

Više o tome pročitajte na našoj glavnoj stranici pneumotoraks