Postoperativna terapija boli

Općenito

Post-op bol je previše prirodan odgovor u ljudskom tijelu. Tijekom operacije, anestezija osigurava da pacijent preživi operaciju bezbolno. Sada, međutim, vrijeme nakon operacije, vrijeme ozdravljenja i oporavka, treba biti što bezbolnije kako bi se pacijent mogao oporaviti od stresa i fizički i psihički. Moderne postoperativne terapije boli omogućuju ovo. Sloboda od boli ključna je za savršen i dobar oporavak. Pacijenta bez boli lakše je mobilizirati i lakše sudjelovati u vlastitom izlječenju.

ciljevi

Cilj post- i perioperativne terapije bola je ograničiti bol nakon operacije na podnošljivi minimum ili čak u potpunosti ga spriječiti. To bi također trebalo spriječiti moguća funkcionalna ograničenja koja mogu rezultirati posttraumatskom boli. To također uključuje stres i kronizaciju. Nuspojave postoperativne terapije boli također bi trebale biti svedene na minimum, što mora biti razumno. Nadalje, moraju se uzeti u obzir specifične karakteristike pojedinih skupina bolesnika i podržati pojedinačni tijek oporavka.

Pročitajte više o temi: Sindrom kronične boli

Postupak i aspekti postoperativne terapije boli

Strogo govoreći, postoperativna terapija boli započinje prije operacije, odabirom kirurškog zahvata. Takozvani minimalno invazivni postupci često uzrokuju manje boli i komplikacija od uobičajenih kirurških tehnika.

Važno je i pozicioniranje pacijenta. Pažljivo držanje na operacijskom stolu, na primjer, sprječava kasnije bolove u leđima ili vratu. S druge strane, nepovoljan položaj može izazvati nepotrebnu bol. Prije operacije se primjenjuju i lijekovi protiv bolova, koji tada omogućuju pacijentu da uglavnom bude bez boli prvi put nakon operacije.

Izbor anestezije

Izbor vrste anestezije također je važan za postupak oporavka nakon operacije. Regionalna anestezija koristi se za manje kirurške zahvate. Lokalni anestetik u početku se daje jednom blizu živca. Tada postoji mogućnost umetanja katetera kroz koji se lokalni anestetik može primjenjivati ​​postoperativno bilo kontinuirano pomoću pumpe ili jednom za borbu protiv boli. Ovdje se kao primjer može navesti epiduralni kateter. Lokalni anestetici su lokalni anestetici koji, osim što olakšavaju bol, također osiguravaju bolju cirkulaciju krvi i samim tim bolje zacjeljivanje rana. Također se vrlo dobro podnose. Nuspojave su rijetke i prilično bezopasne.

Pročitajte više o temi: Anestezija ili kondukcijska anestezija

Medicinska terapija boli

Vrlo jaka postoperativna bol liječi se opijatima. Opijati su sredstva za ublažavanje bolova u središnjem dijelu jer djeluju na središnji živčani sustav. Mogu se davati oralno i intravenski. U postoperativnoj terapiji boli poželjna je intravenska metoda.

Nedostatak opijata ponekad su vrlo neugodne i snažne nuspojave poput mučnine, umora, svrbeža i nevolje. Nuspojave se prihvaćaju zbog učinkovitosti.

Osim centralno djelujućih analgetika, postoje i periferni analgetici. Tu spadaju, na primjer, diklofenak, metamizol i paracetamol, što mnogi ljudi znaju i iz svakodnevne uporabe. Oni se također koriste u postoperativnoj terapiji boli.

Shema razine WHO

WHO preporučuje postupnu shemu terapije boli lijekovima. Ova višeslojna shema izvorno je izvedena iz sheme za terapiju tumora. Shema uključuje tri faze liječenja lijekovima. Četvrta faza uključuje invazivne mjere ublažavanja boli.

Ako je bol nedovoljno uklonjena na jednoj razini, ona se prema shemi eskalira na sljedeću razinu. Pored toga, u svakoj se fazi koriste fizioterapeutske metode na bazi potreba i koanalgetici u obliku antikonvulzija, antiemetika, antidepresiva, glukokortikoida i drugih skupina aktivnih sastojaka.

Neopioidni analgetici uključuju s jedne strane nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), poput ASA, ibuprofen i COX2 inhibitore, a s druge strane paracetamol, kao i metamizol i njegove tvari povezane s skupinama. Slabi opijati uključuju tramadol, tilidin i dihidrokodin, moguće u kombinaciji s naloksonom. Primjeri vrlo jakih opioida su morfij, oksikodon i fentanil.

• Razina 1: U razini 1, u početku se koriste samo ne-opioidni analgetici (u kombinaciji s adjuvansima (povećava učinak lijeka), npr. Metamizol, paracetamol, NSAID
• Razina 2: Razina 2 predviđa upotrebu opioidnih analgetika niske potencijala u kombinaciji s ne-opioidnim analgeticima i / ili adjuvantima, npr. Tilidin, Tramadol (+ razina 1)
• Korak 3: Konačno, u koraku 3, moćni opioidi se kombiniraju s ne-opioidima i / ili adjuvansom, npr. Morfij, oksikodon, fentanil, metadon, hidromorfon (+ razina 1)
• Faza 4: liječenje invazivnim tehnikama? periduralna i kralježnička injekcija, stimulacija leđne moždine, blokada ganglija i periferna lokalna anestezija

Potporna dekongestantna terapija, npr. s Wobenzym pozitivno utječu na percepciju boli.

PCA - Poseban oblik postoperativne terapije boli

PCA označava "Analgezija pod nadzorom pacijenta”. Ovaj oblik terapije poznat je još od 1970-ih. Općenito, bilo koja vrsta terapije boli omogućava pacijentu da odredi kada će primiti dozu lijeka protiv bolova. Dakle, on sam određuje vremenske intervale. Liječnici određuju ukupnu dozu, maksimalnu pojedinačnu dozu i vrstu lijeka.

U pravilu se u postoperativnoj terapiji boli daje opijat intravenski putem takozvane pumpe protiv bolova. Pacijent tada može pokrenuti injekciju pritiskom na tipku, na primjer. Prednost je u tome što pacijent može odlučiti o svom ublažavanju bolova unutar određenog sigurnog okvira neovisno o liječnicima i medicinskom osoblju.

Međutim, postoje i nedostaci. Pacijenti s tjelesnim ili mentalnim oštećenjima možda neće moći aktivirati gumb. Postoji i rizik od zlouporabe ili prekomjerne doze lijeka ako pumpa protiv boli nije pravilno programirana.

Što kažu smjernice?

Važeća S3 smjernica o „Liječenju akutne perioperativne i postoperativne boli“ iz 2009. godine sastavljena je s obzirom na još uvijek neadekvatnu njegu postoperativne boli. Sadrži brojne studije i meta-studije iz prethodnih godina, a podijeljen je na opći i posebni dio.

Prvi se bavi aspektima kao što su obrazovanje pacijenata, mjerenje boli i dokumentacija, kao i organizacijski aspekti. U posebnom dijelu smjernice raspravlja se o pojedinačnim postupcima terapije boli i posebnim aspektima u pojedinim kirurškim područjima.

Fokus nije samo na sustavnoj terapiji boli s ne-opiodnim analgeticima i jakim i slabim opiodima. Umjesto toga, zabilježena je i vrijednost postupaka koji nisu lijekovi. Psihoterapija i fizioterapeutske metode, ali i fizičke metode (npr. Hladna terapija) i "transkutana električna stimulacija živaca" (TENS) igraju važnu ulogu. Korist akupunkture za postoperativnu terapiju bola, za razliku od liječenja kronične boli, još nije dokazana. Konačno, razmatraju se i regionalni postupci anestezije u smislu kičmene moždine i periferna regionalna anestezija.

Pročitajte više o:

• Električna stimulacija
• krioterapija
• Epiduralna anestezija

Preoperativni trening pacijenata

Smatra se korisnim pružiti pacijentima odgovarajuće informacije o postoperativnim događajima prije operacije. Na ovaj se način pacijent može ponašati prije svega zbog naglog napredovanja i oporavka boli te aktivno pridonijeti procesu ozdravljenja. Sveobuhvatno je osposobljen za somatske (fizičke) i psihološke mogućnosti za ublažavanje boli i poučen je kako ih koristiti.

Placebo efekt

Drugi važan aspekt postoperativnog upravljanja bolom je uporaba placebo efekta. Placebo efekt je svaka pozitivna fizička i psihološka promjena koja se ne može povezati s učinkovitim liječenjem, poput droge, već sa psihološkim kontekstom.

To znači da pacijent osjeća poboljšanje svoje boli, na primjer, ne uzimajući učinkovite lijekove. To se postiže, na primjer, pacijentom koji uzima drogu znajući da sadrži učinkovito sredstvo za uklanjanje boli. Sama ta svjesnost može ublažiti bol.

Placebo efekt koristi se samo kao dodatak aktivnoj terapiji boli. Može optimizirati učinak lijeka za smanjenje bola, ali ne može ga zamijeniti.

Učinak placeba je suprotan učinku noceba. Učinak noceboa su sve negativne fizičke i psihološke reakcije koje se ne mogu izravno pripisati liječenju ili njegovim nuspojavama. Ovaj učinak treba izbjegavati u postoperativnoj terapiji boli.

Psihološke mjere postoperativne terapije boli

Bol se može ublažiti ne samo analgetskim lijekovima, već i psihološkim postupcima i metodama. Sve se češće koriste u modernoj postoperativnoj terapiji boli. To uključuje postupke bihevioralne terapije, kao što su strategije distrakcije ili kognitivno preispitivanje.

Također se koriste i drugi psihološki postupci koji imaju analgetski učinak. To uključuje, na primjer, hipnozu, vježbe opuštanja i maštu. Psihološka intervencija ponekad treba započeti prije operacije. Ima smisla osposobiti pacijente s kroničnom boli i / ili mentalnom bolešću da se bave s bolom prije operacije i pružiti im psihološku obradu kako bi se postigao blaži progresivni bol.

Pročitajte više o temi:

• Sjećanje na bol
• Progresivno opuštanje mišića

postoperativna terapija boli u ortopediji

Ortopedski postupci često su povezani s jakom već postojećom boli. Ovo je posebno važno jer je postojeća bol važan faktor rizika za razvoj kronične boli. Stoga je ovdje sve važnija adekvatna peri- i postoperativna terapija boli.

Gabapentin se također može primijeniti prijeoperativno, posebno za operaciju kralježnice, dok se glukokortikoid može primijeniti lokalno intraoperativno za radikularnu bol.

U slučaju intervencija na ekstremitetima, prednost daje lokalnim regionalnim postupcima nad sistemskim oblicima terapije boli. Često lako dostupno mjesto različitih živčanih pleksusa i opće prednosti regionalne anestezije često omogućavaju periferne intervencije. Ako postupak regionalne anestezije još uvijek nije izvediv, preporučuje se liječenje jakim opioidima u skladu s razinom 3 sheme razine WHO-a.

Pročitajte više o temi:

• Anestezija brahijalnog pleksusa
• Što je blok stopala?
• Što je jastučić za prste?

postoperativno upravljanje bolom u djece

Suprotno snažno zastarjelom mišljenju, novorođenčad još ne može osjetiti bol, sada znamo da djeca percipiraju bol od 24. tjedna trudnoće. Od ovog trenutka nadalje, bol u djece treba liječiti.

Postoperativna terapija boli u djece u osnovi se temelji na istim principima i principima kao i terapija boli kod odraslih pacijenata. Razlike postoje posebno u prvih 12 mjeseci života s obzirom na promijenjenu raspodjelu, pretvorbu, razgradnju i izlučivanje (farmakokinetika) mnogo lijekova. To se posebno odnosi na prvih nekoliko tjedana života.

Mnogi lijekovi također nisu odobreni u prvim mjesecima ili godinama života. Međutim, to ne bi trebalo dovesti do toga da se mladim pacijentima analgetici uskraćuju ako su potrebni - unatoč nedostatku odobrenja!

Paracetamol je ipak najvažniji analgetik u djetinjstvu i odobrava se za sve dobne skupine. Ibuprofen se odobrava od 3. mjeseca života. Osim sustavne terapije boli protiv lijekova, ne smiju se zanemariti ni regionalne metode boli i koncepti liječenja bez lijekova.

Pročitajte više o temi: Lijekovi za djecu i malu djecu - koje lijekove moram imati kod kuće?