Sindrom tarzalnog tunela

definicija

Sindrom tarzalnog tunela jedan je od sindroma zagušenja živaca / kompresije živaca. Razlikuje se sindrom prednjeg i stražnjeg tarzalnog tunela. Pogođen je prednji fibularni živac. Posterior je sindrom u kojem se tibialni živac komprimira u takozvanom tarzalnom tunelu.
Oboje idu od išijasnog živca ("Išijatični živac„).

Sindrom posteriornog tarzalnog tunela češći je. Tibialni živac teče uzduž potkoljenice, do bočnog stopala, sve do potplata. Opskrbljuje motoričke mišiće tele i stopala te je, između ostalog, odgovoran za hodanje vrhovima nogu. Vodi brigu o dijelu teleta i potplatu.

Njezin se tijek može suziti iza medijalnog gležnja. Tu se nalazi takozvani tarsalni tunel, koji je iznutra omeđen kostima, a izvana ga obuhvaćaju ligament, fleksor retinaculum ili ligamentum laciniatum.

Sindrom prednjeg tarzalnog tunela

Sindrom prednjeg tarzalnog tunela je sindrom zagušenja živaca koji utječe na N. fibularis profundus (ponekad se naziva i duboki peronealni živac). Sinonim je, dakle, također "Fibularis sindrom".
N. fibularis profundus je grana živaca N. fibularis commonis, koja je zauzvrat živčani dio (fibularis dio) Išijatični živac je. To se dijeli iznad Poplitealna fosa podijeljeno na 2 živca: N. fibularis communis i N. tibialis. Pored N. fibularis profundus, iz dijela fibularis nastaje i N. fibularis superficialis, koji se u području fibularne glave, točnije u M. fibularis longus, razdvajaju dvije živčane grane. Za simptome je najvažnija uglavnom živčana grana N. fibularis profundus.

Smatra se da je uzrok sindroma prednjeg tarzalnog tunela jedan Stiskanje živca na području Gležanjjer živac teče ispod ligamentne strukture, retinaculum extensorum inferius (u literaturi se naziva i ligamentum cruciforme). Uz retinaculum, može postojati i mišićna struktura M. extensor hallucis brevis dovode do kompresije živaca. Sužavanje može biti izazvano čestim nošenjem visokih potpetica. Skijaške cipele i planinarska obuća također mogu pogoršati simptome. Kao i kod mnogih drugih sindroma zagušenja živaca, uobičajen uzrok je prisutnost jednog tendinitis, kako zahvaćeno područje bubri na račun dubokog fibularnog živca.Ali čak i nakon ozljeda, prisutnost gangliona (= prekomjerna kost, promjene tkiva sličnog tumoru na zglobovima kapsula ili omotača tetiva) ili dijabetes melitus mogu enormno povećati rizik od sindroma prednjeg tarzalnog tunela. Konačno, međutim, stanje trudnoća ili kronični Poremećaj cirkulacije stisnuti duboki fibularni živac.

Sindrom prednjeg tarzalnog tunela može se spriječiti primjenom Limfna drenaža, lokalna infiltracija iz steroida i Lokalni anestetik, Mast i ulošci postupati konzervativno.

Ako nema odgovora na konzervativno liječenje, obično se izvodi operacija.

Sindrom posteriornog tarzalnog tunela

Sindrom zadnjeg tarzalnog tunela, međutim, utječe na Tibialni živac i manifestira se u Unutarnji dio gležnja, Tibialni živac, tibialni dio išijasnog živca, teče duboko u Telični mišići, dubina Flexor kutija, dolje u podnožje. Tamo se povlači s unutarnje strane gležnja kroz medijalni ili stražnji stražnji tunel (= canalis malleolaris) na potplat stopala. Tijekom prolaska kroz tarzalni tunel, tibialni živac je podijeljen u dvije živčane grane, bočni plantarni živac i medijalni plantarni živac.

Prolazak kroz tarzalni tunel je relevantno usko grlo, tako da je ovdje vrlo vjerovatno sindrom gužve tibijalnog živca. Sindrom zadnjeg tarzalnog tunela općenito je češći od sindroma prednjeg tarzalnog tunela.

Anatomska suženja nastaje zbog kompaktnog položaja različitih struktura. Posebno treba spomenuti retinaculum musculi flexorum, vrpcasta struktura između medijalnog calcaneusa i medijalnog malleolusa. Kao i kod sindroma prednjeg tarzalnog tunela, ozljede, prijelomi, ganglion, metaboličke bolesti (dijabetes melitus, giht, hipotireoza itd.) Ili tendinitis mogu pokrenuti proces koji zauzima prostor koji dovodi do kompresije živaca. Čimbenik rizika za sindrom zadnjeg tarzalnog tunela je mehaničko preopterećenje uzrokovano dugim joggingom ("joggers foot").

Sastanak s Dr.?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Da bi se ortopedija mogla uspješno liječiti, potreban je temeljit pregled, dijagnoza i anamneza.
Osobito u našem ekonomskom svijetu ima premalo vremena za temeljito razumijevanje složenih bolesti ortopedije i na taj način započinje ciljano liječenje.
Ne želim se pridružiti redovima "brzih izvlačenja noža".
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Pronaći ćete me:

• Lumedis - ortopedski kirurzi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Ovdje možete zakazati sastanak.
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Za više informacija o sebi pogledajte Lumedis - Ortopedisti.

dijagnoza

Odlučujući za dijagnozu primarno su informacije koje pacijent daje tijekom anamnese (Ispitivanje liječnika) i klinički pregled, S tim često postoji bol u pritisku iza zahvaćenog unutarnjeg gležnja, a često je i takva Hoffmann-Tinel znak pozitivan. Da bi provjerio ovaj znak, ispitivač dodiruje tok živaca i time izaziva elektrificirajuću bol u pacijentovom području pritužbe.
Korištenjem elektrofizioloških metoda Brzina živčane provodljivosti od Tibialni živac mjeri se a Sindrom tarzalnog tunela smanjuje se na ovom području. Test izlučivanja znoja na potplatu stopala pomoću metode Ninhidrinski testovi može biti poučan ovako Sindrom tarzalnog tunela često se smanjuje.

Što možete vidjeti na gležnju na MRI?

MRI (magnetna rezonanca tomografija) posebno karakterizira odlučujuća prednost u tome što može dobro prikazati meko tkivo, poput ligamenata i hrskavice. To je posebno korisno za dijagnosticiranje gležnja, gdje su osobito česte suze ligamenta ili prekomjerno istezanje i upala.
Tomografija magnetske rezonancije temelji se na kretanju atoma i budući da se naše tijelo sastoji u velikoj mjeri molekula vode, njihovo se kretanje prvenstveno koristi za snimanje. To također može objasniti zašto pluća ili kosti nisu osobito lako vidjeti na MRI. Nema toliko molekula vode u tim tkivima.

simptomi

Simptomi ispred Sindrom tarzalnog tunela manifestira se kao bolna senzacija na Stražnji dio stopala a iznad gležnja. Ova se bol može pojaviti i u mirovanju i noću, kao i pod naprezanjem zračenjem na tele. Još jedna karakteristika je Nježnost, Pored boli, parestezije se javljaju u predjelu između prva dva prsta, jer je duboki fibularni živac odgovoran za tamošnju osjetljivu opskrbu (latinski: interdigitalni prostor I + II). Do određene mjere to čak može oslabiti Mišići ekstenzora nožnih prstiju potječu iz kompresije dijelova motornog živca. Ovo stvara probleme onima koji su pogođeni prilikom hodanja.

Simptomi a stražnji Sindrom tarzalnog tunela vrlo je promjenljiv. U principu, motor ili osjetljivi dijelovi mogu pokvariti. Oni koji su pogođeni često se žale utrnulost u području potplata stopala, budući da je ovo područje pokriveno Nn. plantares je isporučen. Ovo je još jedna parestezija peckanje u nožnim prstima. Sindromom stražnjeg tarzalnog tunela bol se javlja uglavnom na donjoj strani stopala i medijalnom gležnju. Karakteristika boli može biti od paljenja i povlačenja do uboda. Bol se može osjetiti i u mirovanju i pod stresom. Djelomično je riječ o pljački sna noćna bol prijavljen. Izolirana bol u peti može ukazivati ​​na to da je pogođena posebna grana živaca koja opskrbljuje područje pete (R. calcaneus). Dugotrajna kompresija živaca može ga čak i uzrokovati Znakovi paralize (= Pareza) mišića stopala. Obično se simptomi pogoršavaju kada dugo stojite ili hodate.

Na a Sindrom tarzalnog tunela obje noge često ne umre.
Sindrom tarzalnog tunela vrlo je česta pojava nakon dugih jedinica na križnom treneru. Pogotovo u kombinaciji sa Iskrivljena stopala obje noge ošamućuju.
U ovom slučaju, u gotovo svim slučajevima, postoji jedan Opskrba depozita poslije Analiza staze dovoljno za otklanjanje svih simptoma.

terapija

Na početku obično postoji pokušaj konzervativan (neoperativna) terapija usmjerena na. Ovdje su korišteni:

• Analgetik,
• Imobilizacija stopala i
• Ulošci za cipele.

Međutim, suprotno uobičajenim pretpostavkama, pokazalo se da im potonji pomalo ili uopće nisu od pomoći.
Ako prigovori i dalje traju unatoč takvom postupanju, postoji mogućnost da ih se dogodi kirurgijagdje je dekompresija od Tibialni živac Cilj je. U tu svrhu, Tarsalni tunel razgranalog Flexor retinaculum split, što omogućuje više prostora za živce.

snimanje

Cilj snimanja je podržati mišićne strukture i zglobove u njihovoj funkciji i osigurati bolju stabilnost. Zbog svoje elastične prirode nema ograničenja kretanja.
Tapiranje se sve češće koristi za konzervativno liječenje sindroma tarzalnog tunela.

Kuckanje zgloba gležnja može olakšati to i tijelu, na primjer, bolji uvjeti za liječenje upale ovojnice tetive u smislu bržeg oticanja i pridružene dekompresije dubokog fibularnog živca ili tibialnog živca. Vrpca je pričvršćena uzduž zahvaćenih struktura i tako također ovisi o tome radi li se o sindromu prednjeg ili stražnjeg tarzalnog tunela. Traku trebaju pričvrstiti samo obučeni profesionalci za optimalnu učinkovitost.

ulošci

Nošenje uložaka može biti prvi konzervativni terapijski pristup kao i naknadna njega nakon kirurškog zahvata, koji uključuje ne samo oslobađanje obuće, već i fizioterapiju i ciljani trening pokretljivosti.

Upotreba uložaka osobito je korisna ako je uzrok sindroma tarzalnog tunela malformacija stopala poput "zakrivljenog lučnog stopala". Nošenjem posebno oblikovanih uložaka može se u određenoj mjeri optimizirati položaj stopala, jer uložak pokušava oponašati normalan položaj stopala. Uobičajeno, ulošci imaju potporni luk na medijalnoj, tj. Unutarnjoj strani stopala, koji može poduprijeti slabi luk stopala. Cilj je poboljšati kontaktnu površinu kako bi se pritisak i snage mogli ravnomjernije i nježnije rasporediti.

kirurgija

U principu, simptomi se pokušaju ublažiti najprije konzervativnom varijantom. Ako ne dođe do poboljšanja nakon otprilike 8 tjedana ili ako se simptomi ponove nakon poboljšanja, treba razmotriti operaciju. U sindromu prednjeg tarzalnog tunela konzervativna terapija pomaže rjeđe, tako da se ovdje često daje naznaka za operaciju. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) se odvaja kako bi se suzbila kompresija uzrokovana procesima koji zauzimaju prostor.

U slučaju sindroma zadnjeg tarzalnog tunela, koji je mnogo češći, neodgovaranje na konzervativnu terapiju razlog je za operaciju. Da bi se isključila sumnja na ganglij ili čak i živčani tumor, potrebno je razjašnjenje MRI ili neurosonografijom, jer u ovom slučaju jednostavno odstranjenje ligamentnih struktura kako bi se rasteretio pritisak dugoročno nije rješenje.

Operacija općenito ima dva cilja: s jedne strane uklanjanje stezanja u predjelu tarzalnog tunela, a s druge strane osiguravanje da se dvije živčane grane (Nn. Plantares mediales i lateralis) provlače kroz čvrstu potplat na donjoj strani stopala. U današnje vrijeme postupak može biti minimalno invazivan pod općom anestezijom. Prije svega, važno je pravilno se orijentirati kako biste odabrali najbolji rez. Osjećaj pulsa stražnje tibijalne arterije može biti od pomoći jer se proteže kroz tarzalni tunel zajedno s tibijalnim živcem i dijelovima tetiva. Područje na kojemu se tada upravlja izloženo je prorezom kože i razdvoji se retinaculum musculi flexorum pedis, vrpcasta struktura između medijalnog calcaneusa i medijalnog malleolusa. Na taj se način oslobađa pritisak i oslobađa kompresije. Kao što je spomenuto, dva Nn. plantare mogu biti ublažene. Trče se odvojeno na potplatu stopala u mišićnoj fasciji mišića otmice halucisa. Kako bi se suprotstavili procesima koji ovdje zauzimaju prostor, fascija se može podijeliti u odgovarajuće područje. Željena dekompresija može se dogoditi samo ako je živac izložen na većoj udaljenosti.

Odljev se ne smije postavljati nakon operacije, jer i duboki fibularni živac i tibialni živac zacjeljuju bolje i brže ako mogu kliznuti. Ako je pokretljivost ograničena, tkivo postaje ožiljak. Uz to, mišićna preša za profilaksu venske tromboze mora biti u mogućnosti ponovno raditi. Stoga se općenito preporučuje brinuti o stopalu noseći pomagala za hodanje 10 dana, ali i dalje ga nježno i pažljivo pomičite.
Pokazalo se da operacija ima dobru stopu uspjeha, tako da su oboljeli opet potpuno bezbolni. Samo mali poremećaji osjeta mogu postojati nekoliko dana nakon operacije.

Koji su rizici od operacije?

Najvažnija stvar u operaciji tarzalnog tunela jest prethodna i precizna dijagnoza. Mnogo je razloga koji mogu uzrokovati bol u području stopala, pa se oštećenje živaca mora utvrditi mjerenjem brzine živčane provodljivosti ili drugim neurološkim dokazima prije nego što se operacija obavi. Glavni rizik od operacije tarzalnog tunela je da je operacijsko područje izravno naglašeno događajem. U prvih nekoliko dana to se mora oslabiti primjenom štaka ili slično.

Također postoji opasnost od ožiljaka na kirurškom području, što bi moglo dovesti do ponovnog sužavanja živaca zbog operacije. Uz to, i živac i arterija i vena prolaze kroz tarzni kanal. Pogreške tijekom operacije mogu dovesti do ozljeda ovih žila, a time i do krvarenja.

Trajanje izlječenja nakon operacije

Najvažnije je zaštititi potplat stopala i potkoljenice prvih nekoliko dana nakon operacije. Naravno, ne biste se trebali potpuno suzdržati od kretanja i trčanja dulje od nekoliko dana, jer u protivnom rizik od tromboze vena nogu je previsok. Tako će većina pacijenata dobiti određena sredstva za razrjeđivanje krvi nekoliko dana kako bi smanjili taj rizik.
Osim toga, uvijek postoji rizik da će se mišići značajno smanjiti ako se određene skupine ne koriste dulje vrijeme. Točno trajanje izlječenja ne može se posebno predvidjeti, jer snažno ovisi o regeneracijskoj sposobnosti živaca kod pojedinca. Može potrajati i do šest mjeseci i može zahtijevati drugu operaciju, ali ovisno o uvjetima, može trajati i znatno kraće vrijeme.

Koliko dugo nećete moći raditi nakon operacije?

Nemogućnost rada nakon operacije na tarzalnom tunelu također u potpunosti ovisi o pacijentovom oporavku. Obično postoje bolovanja od četiri do šest tjedana. Ali to u potpunosti ovisi o okolnostima operacije. Utječe li lijeva ili desna noga može utjecati na sposobnost vožnje.
Ako se dogodio nenamjerni ožiljak, možda će se morati izvršiti druga operacija, koja također produžuje bolovanje. Međutim, ako se pridržavate razdoblja odmora i odmora koje je propisao liječnik, u većini slučajeva moći ćete se vratiti na posao nakon otprilike šest tjedana.

Koje vježbe mogu pomoći?

Postoje neke vježbe koje mogu pomoći ojačati mišiće stopala i ublažiti stiskanje živaca ili spriječiti povratak. Ipak, vježbe se trebaju izvoditi samo ako se bol koju uzrokuju ne pojača previše. Važno je redovito raditi vježbe tijekom određenog razdoblja, kako bi one bile stvarno učinkovite. Većina ovih vježbi također se može na divan način uklopiti u svakodnevni život i uvijek izvoditi između njih.

Jedna od tih vježbi naziva se "ljuljačka". Poanta ovdje je stajati bosonogi na vrhovima nogu i odatle se "ljuljati" za petama. To treba raditi polako, kontrolirano i nekoliko puta zaredom.
Druga vježba uključuje korištenje nožnih prstiju kako biste uzeli olovku ili ručnik koji leži na podu. Osim toga, možete koristiti vježbe kako biste osigurali da se mišići tele istegnu istezanjem. Tijekom stresa, fokus nije koncentriran na gležanj, već ga zahvaćaju mišići tele. Postoje sve vrste strategija za to; Jedna od mogućnosti je da ručnik stavite oko prednje noge i polako i kontrolirano povučete petlju tako da nožni prsti budu usmjereni prema gore.

Može li zavoj pomoći?

Zavoji koji se nose na zglobovima općenito mogu povećati stabilnost i na taj način osigurati da se pritužbe smanjuju, a bolovi uzrokovani stresom smanjuju. Čak i sa sindromom tarzalnog tunela, zavoj i stabilnost koje pruža mogu biti od velike koristi.Temeljnim lošim položajima također se ograničava ili sprečava uvijanje zgloba. Jer loše držanje također može uzrokovati kompresiju živaca. Takvo loše držanje možete nadoknaditi i uloškom koji opterećenje premješta na vanjski dio stopala umjesto da potiče opterećenje na živac.

Uzrok trudnoće

Trudnoća uključuje mnoge promjene u tijelu. Za jednu, hormonalna ravnoteža mijenja ženska tkiva kako bi je pripremila za porođaj. Ligamenti se otpuštaju kako bi proširili zdjelicu. Međutim, to, naravno, oslobađa i sve ostale ligamente u tijelu. To može smanjiti stabilnost u svim mogućim zglobovima i lakše se mogu dogoditi ozljede.
Druga promjena tijekom trudnoće je sve veće zadržavanje vode u tijelu. Do 6-7 litara više vode nego inače može biti u ženskom tijelu. Ova povećana voda uzrokuje stvaranje edema u tijelu. To iritira živce i žene često imaju osjećaj da su im ruke ili noge "zaspale". Ova iritacija živaca, naravno, može dovesti i do sindroma tarzalnog tunela. Gležanj i stopalo posebno trpe prirodno zbog gravitacije zbog količine vode u tijelu

Uzrok štitnjače

Štitnjača je važan organ u našem tijelu koji je odgovoran za veliki dio hormonske ravnoteže. Hormoni štitnjače reguliraju naš metabolizam i još mnogo toga. Preaktivna ili neaktivna štitnjača može rezultirati brojnim simptomima.
Osim palpitacija / bradikardije (spori rad srca), nemir / bezobrazlučnost i debljanje, dobitak zglobova također može utjecati. Na živčane ovojnice (nazvane endo- i perineurium) mogu negativno utjecati neispravne razine hormona štitnjače u krvi. To može uzrokovati sindrom tarzalnog tunela.