Terapija aneurizme aorte

Pregled - konzervativan

Konzervativna terapija aneurizme aorte uključuje čekanje s redovitim ultrazvučnim pregledima. Terapija je indicirana prvenstveno za male aneurizme i one tipa III. Aneurizma aorte ne smije se povećavati na više od 0,4 cm godišnje. Nadalje, moraju se liječiti popratne ili uzročne bolesti. Važno je osigurati prilagođavanje krvnog tlaka. Krvni tlak u bolesnika s aneurizmom trebao bi biti najviše 120: 80 mmHg.

Pregled - intervencije

Radiološka terapija može biti indicirana u mlađih bolesnika s malim aneurizmama ili traumom silazne aorte. U tom slučaju, otvor sa preponama se otvara paralelno s slikama, u vaskularni sustav pomoću katetera se ubacuje plastična cijev (stent) i napreduje do mjesta aneurizme.
Jedna prednost ove terapije je izbjegavanje skupe operacije, a nedostatak je smanjeno brtvljenje mjesta aneurizme. Kirurška terapija je neophodna ako je aneurizma simptomatska ili puknuta (hitna operacija).
Ne-simptomatske aneurizme mogu zahtijevati operativni zahvat pod određenim okolnostima (vidjeti dolje).

Operacija aneurizme aorte

Prije svega, grudni koš se otvara tijekom operacije i prikazuju se posude. Za vrijeme zahvata potrebno je odvojiti zahvaćenu posudu od ostatka krvotoka kako bi se operacija mogla izvesti bez krvarenja (stezanje aorte).
Ovdje se koristi takozvani stroj za pluća srca, koji odvodi krv koja normalno teče kroz glavnu arteriju. U slučaju aneurizmi u obliku vrećice, ispupčenje se uklanja, a ostatak šiva.
U slučaju kratkih aneurizmi, nakon uklanjanja ispupčenja, oslobođeni krajevi glavne arterije ponovo se spajaju i šavaju.
Aneurizme dissecan tipa I i II isporučuju se plastičnom protezom. U tu se svrhu proteza prethodno obrađuje u takozvanoj krvnoj kupelji neposredno prije operacije. Zbog toga krv teče okolo i zaptiva plastiku. Tijekom operacije, ovaj takozvani stent se zatim dovodi do mjesta gdje se nalazi aneurizma.
Da bi se to postiglo, mora se otvoriti, umetnuti stent, a zatim anevrizma zašiti preko njega.

Pročitajte više o temi Aortna proteza.

Kada trebate operaciju?

Indikacija za operativni zahvat je kada postoji povećan rizik od puknuća, tj. Kidanje aneurizme aorte. Rizik od umiranja od spontane rupture mora biti veći od rizika od operacije. U principu, promjer aneurizme veći od 5 cm smatra se granicom za relevantan rizik.
Što je više čimbenika rizika, vjerojatnije je da je operacija poželjna. Ostali čimbenici su:

• Povećanje aneurizme za više od 1 cm godišnje
• nepravilne izbočine na zidu
• preostali protok krvi u pogrešnom lumenu
• visoki krvni tlak
• kronična bolest pluća (KOPB)
• Upala aorte
• Potrošnja nikotina
• obiteljska akumulacija.

Ne-simptomatske aneurizme indikacija su i za operativni zahvat, ako

• bolesnici su mlađi od 70 godina i nemaju čimbenike rizika za operaciju.
• radi se o starijoj pacijentici veličine aneurizme veće od 5-6 cm.
• kada bolesnici s Marfanovim sindromom imaju aneurizmu promjera veću od 4 cm.

Konačnu odluku o operaciji trebao bi donijeti iskusni vaskularni kirurg uzimajući u obzir sve čimbenike rizika i druge bolesti pacijenta.

Koje su različite kirurške metode?

U osnovi se može razlikovati između otvorenog kirurškog zahvata i takozvanog uklanjanja endovaskularne aneurizme (ukratko EVAR). U pravilu se preferira minimalno invazivni EVAR jer je to manje stresno za pacijenta od velikog, otvorenog postupka. Dugoročno, međutim, prednosti i nedostaci obje metode uravnotežuju se.

U EVAR-u se koristi kateterski postupak sličan implantaciji stenta nakon srčanog udara za umetanje proteze kroz ingvinalnu arteriju (tzv.Stent graft) napredovao je do aneurizme kako bi se premostio nakon što je stent graft postavljen. Međutim, za to moraju postojati određeni uvjeti, na primjer, određena udaljenost do žila koje se odvajaju od aorte, niska kalcifikacija arterija ili dobra funkcija bubrega. Da bi se provjerilo stent graft, u redovitim se intervalima moraju provoditi CT provjere, što je, međutim, često kriterij isključenja za mlade pacijente.

Otvoreni postupak može se odabrati za složenije aneurizme ili mlade pacijente. Trbušna šupljina se otvara ili rezom trbuha (medijan laparatomy) ili rezom bokova (retroperitonealni pristup), organi su pažljivo gurnuti u stranu, a aorta je izložena, tako da se zdravi vaskularni zidovi mogu ponovno vidjeti na vrhu i na dnu. Tada se aorta stegne i aneurizma se zamijeni vaskularnom protezom. Ako u aorti blizu srca u prsima postoji aneurizma, mora se upotrijebiti aparat za rad srca i pluća.

Trajanje operacije

Trajanje operacije uvelike ovisi o odabranom postupku. Minimalno invazivni EVAR obično zahtijeva manje vremena nego otvoreni kirurški zahvat, jer je pristupni put preko prepona do aorte neposredniji i brži. EVAR traje u prosjeku jedan i pol do dva sata, a otvorena operacija traje najmanje tri ili duže, ovisno o komplikaciji.

Rizici operacije

Prije svega, razlikuje se rizik koji je izravno povezan s radom i rizici koji mogu nastati godinama kasnije.

Izravni perioperativni rizici značajno su veći kod otvorenog postupka nego kod EVAR-a. Opći su rizici, kao i kod svakog postupka

• Krvarenje,
• Ozljeda živaca,
• Ožiljci i
• Infekcije.

Kod otvorenih operacija rizik od gubitka krvi ili smanjene opskrbe krvlju trbušnih organa relevantniji je nego kod EVAR-a. Isto tako, veća je vjerojatnost oštećenja živčanog pleksusa koji okružuje aortu, što može dovesti do poremećaja u ejakulaciji.
S druge strane, kod EVAR-a postoji veći rizik da će se proteza s vremenom otpustiti i kliznuti unutar aorte (tzv. Dislokacija). Pored toga, takozvani endoleaks može se pojaviti češće nego kod otvorenih operacija u kojima se aneurizma ponovno opskrbljuje krvlju unatoč stentnom presadku.
Uz oba postupka, nove se aneurizme mogu razviti dugoročno, po mogućnosti na rubovima umetnute proteze, kao i nedostaci šava s opasnim krvarenjem u abdomen.

Rizik smrti u otvorenoj operaciji prosječno je 5-7%, u specijaliziranom centru i manje čimbenika rizika je manji. Rizik od umiranja izravno s EVAR-om je nešto niži, ali dugoročno će stopa smrtnosti izostati zbog povećane stope komplikacija s EVAR-om u usporedbi s otvorenom operacijom. Nakon pet godina, oko 60-75% pacijenata je još uvijek živo.

Koji se lijekovi koriste?

Najvažnija terapija lijekovima za aneurizmu aorte je regulacija krvnog tlaka. Budući da visoki krvni tlak (hipertenzija) potiče ruptura aneurizme, krvni tlak mora biti strogo postavljen na vrijednosti ispod 120-140 mmHg sistolnog do dijagonalnog od 90 mmHg. Također se koriste redoviti lijekovi za krvni tlak, takozvani antihipertenzivi. Primjenjuju se prema određenoj shemi na razini, nadograđujući se međusobno, ovisno o težini i nekontroliranosti hipertenzije. ACE inhibitori, kao što su npr. Ramipril, ili AT1 antagonisti, npr. Kandesartan. Beta blokatori (npr. Metoprolol) često se daju u kombinaciji. Lijekovi za snižavanje lipida u krvi, poput statina, također imaju pozitivan učinak, jer zaustavljaju napredovanje promjena u vaskularnoj stijenci.

Pročitajte više o antihipertenzivi.

Koje lijekove ne treba davati?

Budući da se beta blokatori često koriste za terapiju, antagonisti kalcija poput Verapamil ili diltiazem. To proizlazi iz farmakoloških svojstava oba lijeka.
O uporabi lijekova za razrjeđivanje krvi mora se unaprijed odlučiti ovisno o slučaju. Međutim, oni su obavezni nakon ugradnje grafta. Međutim, općenito, nikotin ima značajan negativan učinak na tijek aneurizme aorte i apstinenciju od duhana, a bilo koji oblik nikotina toplo se preporučuje kod aneurizme aorte.

Profilaksa aneurizme aorte

Osim optimalnog podešavanja krvnog tlaka (max: 120: 80 mmHg), sami ne možete utjecati na stvaranje aneurizme aorte. Važno je odgoditi arteriosklerozu što je duže moguće primjenom odgovarajućeg načina života, prepoznati aneurizmu što je prije moguće profilaktičkim ultrazvučnim pregledima i pratiti njezin napredak (posebno ako postoji genetska predispozicija).

Saznaju, kako sniziti krvni tlak.