tuberkuloza

Sinonimi u najširem smislu

Konzumiranje, Kochova bolest (zasnovana na pronalazaču Robertu Kochu), Tbc

Definicija tuberkuloze

Tuberkuloza je zarazna bolest koju uzrokuju bakterije koje pripadaju klasi mikobakterija.

Najvažniji su predstavnici ove grupe Mycobacterium tuberculosis, koji je odgovoran za preko 90% bolesti, te mycobacterium bovis, koji je odgovoran za većinu od preostalih 10%. Potonje je važno jer je jedina mikobakterija koja može preživjeti u životinjskom domaćinu.

U svijetu ima oko dvije milijarde (!) Ljudi koji su zaraženi virusom bakterija zaražene, s glavnim žarištem u Africi i bivšim zemljama Istočnog bloka. Zbog toga je tuberkuloza najčešća zarazna bolest. Oko osam milijuna ljudi umre od tuberkuloze svake godine, što je mali broj u usporedbi s brojem zaraženih (niska smrtnost). U Njemačkoj trenutno ima manje od 10.000 oboljelih, iako broj zaraženih kontinuirano opada već nekoliko godina.

Uzroci tuberkuloze

Bakterija se obično (u više od 80% svih slučajeva) prenosi kapljičnom infekcijom (slina) od ljudskog do ljudskog. Mogući su i drugi načini prenošenja putem kože (samo ako je koža ozlijeđena), mokraća ili fekalija, ali izuzetak su. Ako su krave zaražene patogenom Mycobacterium bovis, mogu zaraziti ljude putem sirovog mlijeka. Međutim, tuberkuloza u goveda je iskorijenjena u zapadnim zemljama i rizik od zaraze tuberkulozom kroz konzumiranje mlijeka je eliminiran.

Ako zdrava osoba ima kontakt s bakterijama, može se boriti protiv bolesti u oko 90% slučajeva. Drugim riječima: zaraznost patogena je mala. U osoba s imunosupresijom (pogoršan imunološki sustav, na primjer oboljeli od AIDS-a, alkoholičari, teška dijabetes melitusna bolest, neuhranjeni ljudi) rizik od infekcije je značajno veći. Tuberkuloza je vodeći uzrok smrti osoba zaraženih HIV-om!

Mikobakterije su karakteristične po tome što su, osim normalne strukture bakterije s staničnom stijenkom, okružene i debelim slojem voska. Ovaj sloj voska razlog je brojnih posebnosti:

1. Razmjena hranjivih tvari s okolinom (difuzija) je strogo ograničena. To je razlog zašto se protiv tuberkuloze teško boriti s antibioticima (posebnim lijekovima koji su prilično selektivni protiv bakterija), jer i oni moraju ući u stanicu da bi mogli razvijati svoj učinak.
2. Mikobakterije se dijele izuzetno sporo. Dok nekim bakterijama, kao što je bakterija Escherichia coli koja se nalazi u crijevima, vrijeme generisanja iznosi 20 minuta (tj. Udvostručuje se svakih 20 minuta), patogenu tuberkuloze treba oko jedan dan. To zauzvrat znači da postoji dugo razdoblje (otprilike šest tjedana) između infekcije patogenom i početka bolesti
3. Imune stanice (obrambene stanice) ljudskog tijela, nakon što zaraze tijelo, mogu samo slabo prepoznati bakterije i na taj način se loše boriti protiv njih. Suprotno tome, mikobakterije mogu preživjeti u određenim imunološkim stanicama, takozvanim fagocitima, i širiti se po tijelu.
4. Zahvaljujući svom sloju voska, mogu preživjeti i u jako kiselom okruženju (na primjer u želučanom soku).

Ljudski imunološki sustav bori se protiv bakterija na poseban način. Ako obrambeni sustav tijela ne uspije ubiti sve bakterije dok prodire, obrambene stanice pokušavaju ugraditi patogene. To ima prednost što se bakterije ne mogu dalje širiti; međutim, postoji i nedostatak što se protiv njih ne može dalje boriti unutar te strukture. Suprotno tome, patogeni mogu godinama preživjeti u ovoj strukturi, također poznatoj kao granuloma ili tuberkla, i pokrenuti novi napad bolesti (endogena ponovna infekcija, sekundarna infekcija) ako se imunološki sustav tijela pogorša. S vremenom se te granulomi kalcificiraju, što se može vidjeti na rendgenu prsnog koša (rendgen rendgen).

Pročitajte više o temi: X-rentgenska snimka na prsima

U principu, bakterija tuberkuloze može napasti sve ljudske organe. Budući da je glavni put infekcije tuberkulozom inhalacija, pluća su pogođena i u više od 80% slučajeva. Ostali organi koji su češće pogođeni su pluća (Pleura), mozak i jetra. Ako je zahvaćeno nekoliko organa, govori se i o miliarnoj tuberkulozi jer se čvorovi na grašku u zahvaćenim organima mogu otkriti golim okom (na primjer tijekom operacija ili obdukcije).

Detaljan pregled svih tropskih bolesti možete pronaći u članku: Stranica sa pregledom tropskih bolesti

Dijagnoza tuberkuloze

Zbog duljine vremena između infekcije bakterijom i početka tuberkuloze (Latencija, razdoblje inkubacije) za liječnika u ordinaciji često je teško anamnese (medicinsko istraživanje) radi otkrivanja dokaza o infekciji tuberkulozom. Nisu rijetke pojave pogrešnih dijagnoza jer se ne uzima u obzir mogućnost tuberkuloze.

Dijagnoza tuberkuloza ispada da je prilično teško jer ne postoji jednostavan, pouzdano funkcionirajući test. Umjesto toga, pokušava se povećati sigurnost točne dijagnoze pomoću nekoliko testova.

Prve indikacije su mogući kontakt s oboljelima od tuberkuloze, na primjer, preko bolesne rodbine, putovanja u inozemstvo u zemlje s niskim socijalno-ekonomskim statusom (posebno bivše zemlje Istočnog bloka) ili znakovi smanjene imunološke funkcije tijela.

U krvi se ne mogu utvrditi tipične vrijednosti za ili protiv tuberkuloze. Često postoje znakovi opće upalne reakcije, poput povećane ESR (brzina sedimentacije) ili neznatni pomaci u krvnoj slici.

Uz pomoć tzv Tuberkulinski testovi (Mendel-Mantouxov test) koristi se za provjeru je li pacijent ikada imao kontakt s mikobakterijama. Da biste to učinili, pacijentu se ubrizgava tuberkulin (protein iz patogena tuberkuloze) u potkoljenicu podlaktice.
Ako je pacijent u prošlosti bio zaražen bakterijom, mjesto ubrizgavanja će se crvenilo i nateći u roku od dva do tri dana. Ako ta oteklina prijeđe određenu razinu, pretpostavlja se ranija infekcija. Mogući lažno negativni rezultati (zaraženi ljudi koji se pogrešno ne prepoznaju) često se nalaze ako:

1. infekcija je bila prije manje od sedam tjedana jer tijelo još nije u stanju pokrenuti odgovarajući imunološki odgovor.
2. pacijent pati od imunološkog deficita (HIV-inficirano, imunosupresivno (= oslabljenje imunološkog sustava na supresivno), leukemija).
3. nedavno je cijepljen.

Pozitivan test ne ukazuje na tuberkulozu, ali barem je jaka sumnja.

Sada je napravljen rendgenski snimak pacijentovog prsnog koša (rendgen prsnog koša). Tamo tražite tipične znakove tuberkuloze kalcificirani granulomi u plućima, Međutim, rendgenska slika ni ne daje sigurnost, jer negativan nalaz ne isključuje tuberkulozu, niti pozitivan nalaz dokazuje tuberkulozu.

Sljedeći korak u dijagnostici tuberkuloze jest pokušaj otkrivanja bakterija izravno. Od pacijenta se dobivaju različiti uzorci: urin, želučani sok, bronhijalni sekret pomoću uzorka pluća ili slina, Čovjek pokušava uzgajati bakterije iz ovog materijala. Ako je kultivacija uspješna, to je dokaz infekcije tuberkulozom. Uzgoj traje nekoliko tjedana zbog sporog rasta bakterija.
To je problematično iz dva razloga:

1. pacijent mora podnijeti dugo razdoblje neizvjesnosti i
2. mora se uzeti u obzir mogući rizik od širenja bakterija.

U rijetkim slučajevima, MRI pluća može pružiti informacije, jer MRI pluća može jasno pokazati procese mekog tkiva u plućima.
Više o tome pročitajte na: MRI pluća