Povećana jetra

Uvod

Jetra je najveći organ u ljudskom tijelu i normalno teži 1200-1500 grama. Tijekom fizikalnog pregleda liječnik može odrediti veličinu jetre dodirom ili auskultacijom ogrebotine (stetoskopom i prstom).

S veličinom većom od 12 centimetara u medioklavikularnoj liniji, govori se o povećanoj jetri (hepatomegalija). Obično se jetra može palpirati maksimalno 1-2 centimetra ispod rebrenog luka, a ako se jetra poveća, može se osjetiti i jetra nekoliko centimetara ispod rebrenog luka. Relativno precizno određivanje veličine jetre također je moguće pomoću ultrazvuka.

Razlozi

Povećanje jetre može imati različite uzroke. Na primjer, jetra se može oštetiti relativno lako tvarima koje se apsorbiraju putem probavnog trakta, jer je jetra tako dobro opskrbljena krvlju, a tvari apsorbirane u probavnom traktu stižu u velikim koncentracijama u stanicama jetre.
Alkohol postiže visoku koncentraciju u jetri i oštećuje jetrene stanice, posebno uz redovitu konzumaciju alkohola, može se mijenjati struktura jetre i povećati jetra.

Nepravilna prehrana previsoka masnoća, povišen krvni tlak i dijabetes dovode do skladištenja masti u jetri koja se potom povećava. Jetra može biti napadnuta i raznim patogenima, virusi hepatitisa pokreću upalu jetre na relativno specifičan način, ali jetra može utjecati i povećati je u kontekstu druge zarazne bolesti.

Bolesti srca, npr. Zatajenje srca (zatajenje srca) može dovesti do toga da se krv stegne ispred srca. Taj zaostatak može doći do jetre i uzrokovati povećanje jetre. Jetra koja se povećava zbog krvnog tlaka naziva se i zagušena jetra.

Gužva krvi u jetri javlja se i kod rijetkog Budd-Chiarijevog sindroma, u kojem su drenažne krvne žile u jetri potpuno ili djelomično zatvorene krvnim ugrušcima ili pritiskom tumora.

I benigni i zloćudni tumori jetre dovode i do povećane jetre. Na primjer, ako se odljev žučnih kiselina proizvedenih u jetri "blokira" žučnim kamenom u velikom žučnom kanalu, oni se vraćaju u jetru i mogu uzrokovati povećanje jetre.

Možda će vas također zanimati: Natečena jetra.

Alkohol kao uzrok

Kronična zlouporaba alkohola najčešći je uzrok bolesti jetre u središnjoj Europi. Bolest počinje uvećanom jetrom zbog masnog tkiva jetrenih stanica. Tako se razvija masna jetra. U kasnijim fazama bolesti uobičajena je alkoholna upala masne jetre (ASH = alkoholni steatohepatitis) i ciroza jetre.

Masna jetra i ASH obično se mogu preokrenuti ako se ne koristi alkohol, ali ako je bolest dosegla stadij ciroze, jetra je nepovratno oštećena.

Saznajte više o temama ovdje:

• Masna jetra
• Ciroza jetre

Lijekovi kao uzrok

Lijekovi se uglavnom mogu preraditi u tijelu kroz dva glavna mehanizma, a zatim se izlučuju.

Jedan način izlučivanja je putem bubrega (te se tvari moraju dobro kombinirati s vodom, pa ih nazivaju hidrofilnim tvarima). Izlučivanje lijekova putem jetre događa se u slučaju hidrofobnih tvari koje se bolje kombiniraju s masnim tvarima i stoga se ne mogu izlučiti mokraćom. Ako je jetra previše pod stresom takvim lijekovima, to može oštetiti organ i rezultirati uvećanom jetrom.

Metabolizam mnogih lijekova odvija se i u jetri, gdje preopterećenje tvari može dovesti i do povećanja. Tipični lijekovi koji, ako se uzimaju u prevelikim dozama, mogu dovesti do povećanja jetre, su paracetamol, mnogi antibiotici, imunosupresivi (lijekovi koji slabe imunološki sustav), lijekovi za kemoterapiju itd.

Možda će vas zanimati i sljedeći članak: Sredstva protiv bolova za bolesti jetre

Pfeiffer je žljezdana groznica kao uzrok

Pfeifferova žljezdana groznica (poznata i kao bolest poljupca) bolest je uzrokovana virusom Epstein-Barr (EBV). Virusi se mogu prenijeti putem sline. Uglavnom se naseljavaju u limfi, limfnim čvorovima i limfnim organima (slezena i jetra). U većini

U nekim se slučajevima javlja i tonzilitis s jakim grloboljom. Oteklina limfnih čvorova (osobito vrata) vrlo je česta, a jetra i slezina su također otečeni u čak 50% slučajeva.

Pročitajte više o temi ovdje: Pfeifferova žlijezda groznica.

Leukemija kao uzrok

Leukemije su bolesti krvožilnog sustava. To utječe na stvaranje leukocita, tj. Bijelih krvnih stanica. Postoji snažno povećanje broja leukocita u koštanoj srži, nakon čega stanice ulaze u krv. Razlikuje se između akutne (iznenada) i kronične (postupno nastale) leukemije.

Ovisno o tome koje su stanice točno pogođene, leukemija se također može podijeliti na leukemijsku i mijeloidnu leukemiju. Infiltracija bijelih krvnih stanica u različite organe dovodi do proširenja organa. Slezina i jetra su posebno pogođeni, kao i limfni čvorovi.

Više o temi potražite ovdje: Leukemija.

Dijagnoza

Fizički pregled dovoljan je za dijagnozu povećane jetre. Liječnik može stetoskopom i prstom utvrditi veličinu jetre dodirom (udaraljke) ili palpacijskim pregledom.

Ako pregled otkriva uvećanu jetru, mora se pronaći osnovna bolest odgovorna za uvećanu jetru. Ispitivanje vrijednosti jetre u krvi kao i ultrazvučni pregled jetre i ostalih trbušnih organa su prikladni za to. Daljnji su pregledi tada mogući, ovisno o nepravilnostima.

Otkrijte sve o tome bolesti jetre.

Laboratorijske vrijednosti

Liječnik gleda takozvane transaminaze, koje stvaraju stanice jetre i koje se povećavaju kod mnogih različitih jetrenih bolesti, jer se oslobađaju kada su jetrene stanice oštećene. To uključuje:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Glutamat dehidrogenaza (GLDH)
• Laktat dehidrogenaza (LDH)

Međutim, LDH se nalazi i u mišićnim stanicama ili crvenim krvnim stanicama. Ostale laboratorijske vrijednosti nazivaju se i "enzimi kolestaze", jer se povećavaju u kolestazi (bilijarnoj stazi). Tu spadaju: alkalna fosfataza (AP), ona se može povećati i kod koštanih promjena ili tijekom trudnoće. Gama-glutamil-transferaza (GGT) proizvodi se u većoj mjeri čak i uz manja oštećenja. Uz to, proizvodni kapacitet jetre može se procijeniti na temelju laboratorijskih vrijednosti koagulacije krvi, količine proteina u krvi i razine holinesteraze u krvi.

Više o tome možete pročitati ovdje: Povišene vrijednosti jetre.

Popratni simptomi

Tipični simptomi povećane jetre su osjećaj pritiska ili napetosti u desnom gornjem dijelu trbuha, smanjenje ili gubitak apetita i bolovi zbog pritiska u području jetre uzrokovani napregnutom kapsulom organa.

Ostali popratni simptomi su:

• Žutica: Žuticu nazivamo i žuticom, a očituje se požutjenjem očiju i, u težim slučajevima, kože. Uzrok je povećana razina bilirubina u krvi. Bilirubin nastaje kada se crveni krvni pigment razgradi i mora ga dalje obraditi u jetri. Ako je jetra oštećena, taj se proces može poremetiti. Ako imate žuticu, smeđi urin i obojenu boju, česte su i svijetloplave stolice.
• Svrab: U slučaju zagušenja žuči, žučne kiseline ne mogu ući u probavni trakt kao i obično. Umjesto toga, njihova koncentracija u krvi se povećava i oni se nakupljaju u koži, uzrokujući svrbež.
• Ascites ("ascites"): Ascites je tehnički izraz za slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini. Pacijenti primjećuju da trbuh dobiva na veličini i dobiva na težini. Često pate i od nadutosti ili otežanog disanja. Najčešći uzrok je dekompenzirana ciroza jetre.
• Znakovi kože jetre: Kod bolesti jetre mogu se pojaviti mnogi različiti znakovi na (sluznici) i noktima. Tu spadaju paukovi nevi, nokti obojeni bjelkasti, takozvani lak jezik, stanjivanje kože, crveni dlanovi, ćelavi ili jasne vene na trbuhu (caput medusae).
• Krvarenje: Ako je funkcija jetre ozbiljno narušena, može doći do poremećaja zgrušavanja krvi i krvarenja u koži.
• Edem: Uz oslabljenu funkciju jetre stvara se manje proteina, rezultat je istjecanje tekućine iz krvnih žila i stvaranje zadržavanja vode
• Feminizacija: Muškarci s oštećenom funkcijom jetre mogu razviti grudi i začepiti testise jer se ženski spolni hormoni više ne mogu razgraditi dovoljno.

Bol

Kod povećane jetre bol obično ne može biti uzrokovana oštećenjem samih jetrenih stanica. To je zbog činjenice da jetra sama po sebi ne sadrži nikakva živčana vlakna koja provode bol. Dakle, bol može nastati samo kad se stimuliraju vlakna boli iz okoline. To može biti slučaj s povećanom jetrom, na primjer u okolnim organima.

Također, bol s povećanom jetrom često se prijavljuje kao nespecifičan prigovor u desnom gornjem dijelu trbuha. Ako je jetra posebno povećana, može se istezati i jetrena kapsula. Također sadrži živčana vlakna koja provode bol i na taj način mogu prenijeti signal boli u mozak.

Više o temi potražite ovdje: Bol u jetri, lijekovi protiv bolova za jetre

Terapija

Liječenje i terapija povećane jetre ovise o uzroku.

• Povećana jetra zbog alkohola: Terapija se sastoji u apsolutnom odricanju od alkohola. Masna jetra i alkoholna upala masne jetre mogu se preokrenuti, ali ciroza ne može jer uzrokuje nepovratna oštećenja jetre.
• Povećana jetra zbog loše prehrane: Tretman je dijeta s malo masnoće i uravnotežena.
• Uvećana jetra uslijed upale jetre (hepatitis): Hepatitisi A, B, D i E zarastaju u većini slučajeva i ne postaju kronični. Hepatitis tipa C može se liječiti antiretrovirusnim lijekovima. Ako je hepatitis vrlo težak i dovodi do zatajenja jetre, transplantacija jetre je jedina moguća terapija.
• Uvećana jetra uslijed srčanih bolesti: Ako je jetra povećana zbog srčanih bolesti, daju se lijekovi za srce za poboljšanje pumpne funkcije srca. Tipične skupine lijekova su, na primjer, ACE inhibitori, AT1 antagonisti, beta blokatori, diuretici ("vodene tablete") ili digitalis.
• Uvećana jetra zbog Budd-Chiariovog sindroma: Ako krvni ugrušak nije u potpunosti blokiran, liječi se lijekovima za razrjeđivanje krvi. U slučaju potpunog zatvaranja primjenjuje se takozvani "TIPS", transjugularni intrahepatični portosistemski šant, koji usmjerava krv oko okluziranog područja.
• Uvećana jetra zbog tumora: Benigni tumori uopće ne zahtijevaju liječenje ili se tumor može ukloniti operativnim zahvatom. U slučaju zloćudnih tumora ili metastaza, potrebna je operacija i / ili kemoterapija.
• Povećana jetra zbog bilijarne opstrukcije: Kamen u velikom žučnom kanalu može se ukloniti endoskopskim postupkom (ERCP).

Pročitajte više o temi: Dijeta za masnu jetru

Posljedice

Najčešći uzrok povećane jetre je masna jetra. Masna jetra u početku ne narušava rad jetre, ali kasnije može dovesti do upale jetre ili raka jetre. U mnogim drugim slučajevima, smanjena funkcija jetre rezultat je povećane jetre.

Ako je jetra povećana zbog alkohola, upale jetre, tumora ili bilijarne zagušenja, funkcija jetre se smanjuje i vrijednosti jetre u krvi rastu. Daljnje posljedice su ciroza jetre i rak jetre.

Više informacija o temi Ciroza jetre naći ćete ovdje.

Masna jetra

Masna jetra je najčešće oštećenje jetre u industrijaliziranim zemljama; oko 70% bolesnika s prekomjernom težinom i BMI> 30 imaju masnu jetru. U Njemačkoj je pogođeno oko 10 milijuna ljudi.Osim pogrešne, pretjerano masne prehrane, redovni unos alkohola, dijabetes, povišen krvni tlak i visoka razina lipida u krvi rizični su faktori za razvoj masne jetre.

Upotreba nekih lijekova može pogodovati i masnoj jetri (kortizon, tetraciklin, metotreksat). Ozbiljnost masne jetre klasificira se na temelju mikroskopskog pregleda uzorka tkiva. Ako je> 5% jetrenih stanica masno, jedan govori o masnoj jetri. Ako je> 50%, naziva se masnom jetrom. Obično se dijagnoza masne jetre postavlja ultrazvučnom pretragom. Jetra se tada na ultrazvuku pojavljuje svjetlije od zdrave jetre.

Masna jetra može rezultirati upalom masne jetre. Ako se masna jetra zadržava jako dugo vremena, vezivno tkivo jetre se preuređuje, fibroza jetre, što povećava rizik od ciroze jetre i raka jetre.

Terapija masne jetre leži u zdravom načinu života uz sport i uravnoteženu prehranu.

Pročitajte više o temi: Masna jetra

Ciroza jetre

Ciroza jetre rezultat je povećanja vezivnog tkiva između jetrenih stanica. Uz to, stanice jetre nepovratno su oštećene, umiru i normalna organska struktura jetre je uništena. Ciroza jetre može biti uzrokovana bilo kojom bolešću ili procesom koji oštećuje jetru. Oštećujući jetru potiču se stanice vezivnog tkiva kako bi se oštećenja popravila. Međutim, ove mjere popravljanja neusklađene su, stvarajući čvorove vezivnog tkiva i uništavajući jetru.

Ciroza jetre je završni stadij mnogih bolesti jetre, bez obzira radi li se o masnoj jetri, bilijarnoj stazi ili upali jetre. Jetra kod ciroze ne mora uvijek biti povećana, u posljednjim fazama jetra se smanjuje. Ciroza jetre značajno povećava rizik od raka jetre.

Više informacija o ovoj temi možete pronaći na: Ciroza jetre.

Prognoza

Prognoza za masnu bolest jetre je dobra ako pacijent nakon dijagnoze promijeni svoj životni stil. Ako to ne učini, mogu se pojaviti sve gore opisane posljedice. Prognoza za hepatitis A ili E je također dobra, u većini slučajeva oni će zacijeliti sami u roku od nekoliko tjedana. Prognoza za hepatitis B je dobra u mladoj dobi, ali još gora s godinama.

Prognoza za hepatitis C je umjerena, što često dovodi do kronične bolesti jetre s cirozom jetre. Autoimuni hepatitis dovodi do ciroze jetre u 40% slučajeva čak i pod terapijom.

U fazi ciroze prognoza ovisi o funkciji jetre. Je li se to već dosta smanjilo (Dijete C), prognoza je loša.

Uvećana jetra i slezina - što bi moglo biti iza toga?

Povećanje jetre naziva se hepatomegalija, proširenje slezene naziva splenomegalija, zajedno daju medicinski termin hepatosplenomegalija. Povećanje ova dva organa može imati različite uzroke. Moguće su srčane bolesti koje izazivaju zagušenje krvi u jetri, koje su toliko izražene da se krv vraća u slezenu.

Bolesti jetre mogu dovesti i do povećane slezene: Na primjer, kod ciroze jetre ili Budd-Chiarijevog sindroma, dolazi do povećanog tlaka u venskim žilama jetre, zbog čega krv dolazi do pojave rezerve u slezini.

Limfomi, tumori limfnog tkiva, kao i krvne bolesti (npr. Policitemija vera) i bolesti skladištenja (npr. Amiloidoza), mogu dovesti do povećane jetre i slezene. I razne zarazne bolesti: Virus Ebstein-Barr, poput citomegalovirusa, uobičajen je u Njemačkoj.

Manje česte infekcije sa simptomom hepatosplenomegalije su malarija, bruceloza, šistosomijaza i lešmanijoza. Te se bolesti obično „donose“ sa boravka u inozemstvu.

Povećana jetra u djece - što to znači?

Povećana jetra u novorođenčadi može biti pokazatelj hemolize (propadanja krvi u povećanom obimu), što može biti potaknuto, na primjer, nekompatibilnošću majke i djeteta krvne grupe. Jetra tada povećava proizvodnju novih krvnih stanica i stoga se povećava u veličini.

Ostali uzroci u novorođenčadi su infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće ili preduktalna koarktacija aorte, kongenitalna suženja u glavnoj arteriji. U starijoj djeci, na primjer, jetra se povećava u kontekstu bolesti skladištenja glikogena ili lizosomalnih bolesti skladištenja.

Ostale bolesti su autoimuna ili virusna upala jetre, urođena srčana oštećenja, leukemija ili nedostatak alfa-1-antitripsina. Rijeđe, ali i moguće je povećanje jetre zbog pretilosti ili začepljenja bilijara.

Bolesti skladištenja - što su oni? Pročitajte ovdje.

Povećana jetra s cistama

Ciste su šupljine unutar organa koje sadrže tekućinu. Ciste malih i rijetkih cista česti su slučajni nalaz tijekom ultrazvučnog pregleda abdomena. Obično su samo patološki ako se upale ili ako obližnja krvna žila krvari u njima. Ove "normalne" ciste obično ne dovode do značajnog uvećanja jetre.

Nasljedna policistična bolest jetre ima mnogo i velikih jetrenih cista koje rastu kako napreduju. Ciste na jetri mogu se pojaviti i kod policističnih bolesti bubrega. Ciste povezane s policističnom bolešću dovode do povećane jetre i narušavaju rad jetre.

Povećana jetra nakon trudnoće

Masna jetra s upalom može se pojaviti tijekom trudnoće bez bilo kojeg drugog očitog razloga; učestalost je otprilike 1 na 10 000 trudnoća. Češće su pogođene prve trudnoće ili višeplodne trudnoće.

Akutna započinje mučninom i bolom u desnom gornjem dijelu trbuha između 30. i 38. tjedna trudnoće. Trudnoća jetre u trudnoći dovodi do zatajenja bubrega, zatajenja sustava zgrušavanja krvi i pankreatitisa u roku od 1-2 tjedna. Trudnoća mora biti prekinuta odmah nakon dijagnoze carskim rezom.

Kako mogu sama osjetiti uvećanu jetru?

Potrebno je malo prakse da osjetite uvećanu jetru. Najbolje je prvo osjetiti cijeli trbuh kako biste stekli osjećaj kako se osjeća trbušni zid kad iza toga nema povećane jetre. Zatim krenete u donji desni trbuh i gurate ruku u trbuh (ne površno, ali isto tako ne toliko duboko da boli), dok udišete lagano pomičete šaku u smjeru rebrenskog luka.

Ponavljajte to na udaljenosti od oko 5 cm dok ne dođete do rebrenog luka. Kada je jetra povećana možete je osjetiti kroz ovu tehniku, ona se osjeća teže nego ostatak trbuha, iza kojega se skriva crijeva. Ako se jetra ne može palpirati, nije ili povećana ili je iskustvo sa palpacijom jetre nedovoljno.