Metastaze na peritoneumu

sinonimi

  • Naselja Peritoneuma
  • peritonealne filae
  • Peritonealne metastaze
  • Kćeri tumori u peritoneumu
  • Naselja u peritoneumu
  • Karcinoza peritoneja
  • Karcinoza peritonei
  • Karcinomatozni peritonitis

Uvod

Metastaze su naselja izvornog tumora (primarnog tumora) koji su dosegli drugo mjesto u pacijentovom tijelu bilo izravno, bilo limfnim ili krvnim putem. Jesu li to metastaze u peritoneumu ili na njemu (koža koja povezuje trbušnu šupljinu i obuhvata većinu trbušnih organa - na latinskom peritoneum zvani), to su metastaze peritoneuma.
Obično imaju svoje porijeklo u tumorima trbušnih organa i izraz su vrlo uznapredovale bolesti odgovarajućeg karcinoma. Peritonealne metastaze su često brojne (višestruke), ravne i teško ih je razlikovati od zdravog okolnog tkiva (difuzno). Uobičajeni tumori koji potječu od metastaza na peritoneumu su karcinom debelog crijeva (rak debelog crijeva ili rektuma), rak jajnika (rak jajnika), rak želuca (rak želuca), kao i karcinom gušterače u završnoj fazi.

Pročitajte više o: Tumor u trbuhu - to je dio toga!

uzroci

Tijekom a povećanje degeneracije (mutativna onkogeneza) stanice raka ove vremenom gube svojstvo vezanosti za okolne stanice, Tako se događa da se napredni karcinomi stalno vraćaju pojedinačne ćelije ili male grupe od glavne stanice stanica izvornog tumora (primarni tumor). Uz protok krvi ili limfe, ponekad također izravno (putem continuitatem), oni tada stižu na druga mjesta, gdje se zatim nastanjuju. Taj će postupak metastaza zove.

Rak debelog crijeva (karcinom debelog crijeva ili rektuma), rak jajnika (karcinom jajnika) i karcinom želuca (karcinom želuca) posebno vole metastazirati u peritoneum.

simptomi

Peritonealna metastaza bol

Ponekad je primjetan porast opsega trbuha ili nakupljanje trbušne tekućine (ascites), rijetko simptomi gastrointestinalnog prolaza. Međutim, često, posebno u ranim fazama, metastaze na peritoneumu ostaju bez ikakvih simptoma, tako da se ne otkrivaju razvojem simptoma, već ostaju neotkrivene dugo vremena.

Iznad svega, kad metastaze na peritoneumu dosegnu određenu veličinu, mogu suziti organe u trbuhu. Ako istiskuju crijeva, u ekstremnim slučajevima dolazi do crijevne opstrukcije (ileusa). Moguće je i sužavanje uretera s naknadnim začepljenjem bubrega.

Lokalna upalna reakcija tijela kao odgovor na metastaze na peritoneumu može povećati propusnost crijeva za vodu; Kao rezultat, voda se tada skuplja u trbušnoj šupljini. Međutim, ascites se može pojaviti i u kontekstu brojnih drugih bolesti.

dijagnoza

Metastaze na peritoneumu izdati sebe a ne kroz primjetne promjene u pacijentovoj krvi a također su po jedan detaljni liječnički pregled slabo uočljiv. Najviše jedan ascites (Ascites) može stvoriti sumnju. U medicinskom istraživanju (anamnese) možete se pitati o simptomima koji bi se mogli objasniti peritonealnim metastazama. Do ove točke može postojati metastaza peritoneuma nije dokazano jer svi simptomi koje izazivaju mogu biti i drugi uzroci imati.

Najviše jedan poznatiji (ili pretpostavljeno) Primarni tumor, koji voli prskati u peritoneumu, postavlja Sumnja na dijagnozu peritonealnih metastaza Blizu. Slikovni postupci kao što su CT i MR često ne pomažu; u mnogim slučajevima to mogu biti peritonealne metastaze ne prepoznatljiv čini.

Ako su rezultati radiološkog pregleda dvosmisleni ili čak negativni, sljedeći dijagnostički korak je operacija. Takozvani laparoskopija (laparoskopija), tj. kirurški zahvat u kojem se otvara trbušna šupljina, pruža liječniku mogućnost da ocijeni situaciju na licu mjesta i pruži jasan odgovor na pitanje postoje li peritonealne metastaze.

Peritonealna metastaza bol

Sama metastaza može uzrokovati nespecifičnu bol u trbuhu ili je uopće ne primijetiti u ranim fazama. Međutim, metastaze pokreću niz nuspojava u trbuhu koji mogu dovesti do boli. Progresivna infekcija može uzrokovati bolan osjećaj pritiska u trbuhu i stvaranje ascitesa (Ascites) Dođite, što može povećati postojeći osjećaj pritiska i pokrenuti bol.

Ne treba se bojati boli, jer uz odgovarajuću njegu liječnika i, u najboljem slučaju, palijativnog tima može se zajamčiti odgovarajuća terapija boli koja je prilagođena potrebama pacijenta. Svaki ascites uzrokovan metastazama može se isušiti kroz malu operaciju, što pacijentu može biti olakšanje.

Pročitajte više o temi na: Probušite vodu u abdomenu

Peritonealne metastaze kod raka dojke

Uglavnom, peritonealne metastaze nastaju kao rezultat raka na trbuhu. Međutim, mogu Povremeno se javljaju kao posljedica raka dojke, Kad se rak dojke metastazirao, smatra se da je karcinom dojke više nije izlječivo. Ipak, tu nisu medicinske mjere, liječnik može i dalje biti tu za pacijenta i Ublažite simptome.

Oko 30% žena s karcinomom dojke razviju metastaze jer se stanice raka mogu širiti po tijelu putem krvi ili limfnog sustava. Kako bi se spriječile metastaze ili otkrile u ranoj fazi, pacijenti oboljeli od raka trebali bi imati redovite preglede. Općenito, peritonealne metastaze nisu tipične za karcinom dojke, već se javljaju rijetko. Metastaze na kostima, jetri, mozgu i plućima su češće.

Peritonealne metastaze kod raka jajnika

Rak jajnika podijeljen je u četiri stupnja. FIGO I i II opisuju rak koji ili utječe samo na jajnike ili zdjelicu. Nažalost, rak jajnika često se dijagnosticira kasno, zbog čega se rak jajnika ponekad već proširio na susjedni peritoneum. Pojava metastaza u peritoneumu klasificira tumor kao FIGO III, Tek u daljnjem toku rak metastazira izvan susjedstva u ostatak tijela, a metastaze se mogu naći i u plućima ili limfnom sustavu.

Hirurška terapija u ovom naprednom stadiju uključuje uklanjanje jajnika, jajovoda, maternice i peritoneuma. Ako su se metastaze na peritoneumu već proširile na druge trbušne organe, poput jetre ili crijeva, možda će biti potrebno i njihovo uklanjanje. Tada se započinje s kemoterapijom za borbu protiv stanica raka u krvi. Vrijeme preživljavanja oboljelih od raka jajnika varira ovisno o izvornoj klasifikaciji. Čak i pacijenti s metastazama na peritoneumu još uvijek mogu imati dobru prognozu ako se tumor i metastaze mogu potpuno ukloniti.

Peritonealne metastaze kod raka želuca

Uz ekstenzivni rast koji se probija kroz stijenke želuca, tumor u želucu se također može proširiti na susjedni peritoneum i dovesti do metastaza na peritoneumu. Tada može infiltrirati limfne čvorove, limfne i krvne žile. Metastatska mjesta koja se često javljaju u karcinomu želuca su peritoneum, jetra, okolni limfni čvorovi i pluća.

U slučaju peritonealnih metastaza, rak želuca više nije izlječiv. Ipak, može biti korisno izvesti operaciju za ublažavanje teških simptoma uzrokovanih tumorima i metastazama. Važan dio terapije je i kemoterapija, koja je jedna Može izazvati regres ili stagnaciju karcinoma i metastaza.

terapija

Složena kirurška intervencija

Terapija peritonealnih metastaza ispada da je izuzetno teško, Obično se događaju samo u Kasna pozornica Rak. Često postoje naselja (metastaze ili filae) izvornog tumora (primarni tumor) također i na drugim mjestima nalaze se u tijelu, a naselja su obično mnogobrojna i napredna veličina. Ako peritoneum metastazira, to se događa često ravna, Također a Recidiv tumora (Relaps) u trbušnoj šupljini ili na peritoneumu nije neuobičajeno. Tada tumor često već ima otpori protiv prethodno korištenih Kemoterapijski lijekovi razvijena, što terapiju čini još težom.

Peritoneum je također jedan slabo perfuzirana regija u tijelu i kemoterapijski agensi tamo ne mogu lako doći do metastaza krvotokom.

Ukratko, terapija za metastaze na peritoneumu je teška zbog njih često ravna i zamagljena, kao i putem krvi farmakološki teško postići jesu, a ponekad i kroz prethodne terapije otpori protiv odgovarajućih kemoterapijskih sredstava.

Ako se pacijent i liječnik koji se liječe tada ne odluče ni za jedno, i pored umjerenih šansi za uspjeh Olakšavajuća (palijativna) terapija, ali za onaj koji ima za cilj iscjeljivanje (kurativni pristup) tako je obično Složena, međuresorna (interdisciplinarna) intervencija potrebno.

Sastoji se od jednog kirurško uklanjanje peritoneuma (Peritonealna elektromija) s naknadnom Navodnjavanje trbušne šupljine kemoterapijskim sredstvom, Kako bi se povećala učinkovitost ove intraoperativne kemoterapije, rutinski se zagrijava - a samim tim i lokalno Promicala se cirkulacija krvi, Ako se ispiranje obavi s tekućinom, tada stručnjak govori o a hipertermička intraperitonealna hemoperfuzija (HIPEC). Alternativno, lijek se također može osigurati a mala pumpa biti nebuliziran izravno u trbušnoj šupljini, pri čemu bi kemoterapijsko sredstvo trebalo još bolje ući u najudaljenije kutove. Ovaj postupak će Intraperitonealna aerosola-kemoterapija pod pritiskom nazivaju i skraćuju na PIPAC.

prognoza

Metastaze na peritoneumu su obično izrazi za to Rak u završnoj fazi ili njihove povratak (Relapse), tako da je prognoza uglavnom loša. Postoje u metastazi na peritoneumu često i na drugim mjestima naselja tijela koja dodatno smanjuju šanse za izlječenje.
Nadalje otežavaju razne okolnosti kurativna terapija. Neke bolnice obećavaju jedno kada koriste HIPEC 25% šanse za izlječenje, Međutim, ovise o pojedinačnim šansama za uspjeh takve terapije od mnogih faktorakao što su dob, opće stanje i postojeće sekundarne bolesti.

Šanse za oporavak

U mnogim slučajevima su metastaze primarnog tumora i peritoneuma dobro razvijene. Rijetko su dostupni kurativni pristupi koji nude realne šanse za oporavak. Rizik da će se tumor vratiti ili će se pojaviti nove metastaze (relaps) je uvijek prisutan, čak i nakon kurativnog postupka. U slučaju peritonealnih metastaza, međutim, postoje neki pristupi koji mogu ublažiti patnju bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta, a ponekad čak i dovesti do ozdravljenja. Pojedinačna prognoza ovisi o osnovnoj bolesti i stadijumu, a može ih procijeniti samo liječnik.

Za jedan, peritoneum s metastazama kirurški uklonjen postati. Ako su pogođeni susjedni trbušni organi, njihovi se dijelovi također mogu u potpunosti ili djelomično ukloniti.

S druge strane, a kemoterapija infuzijom izravno u abdomen s ciljem da se tamo lokalno bore protiv metastaza. Takva kemoterapija može smanjiti ili zaustaviti rast i širenje peritonealnih metastaza. Redovita kemoterapija često nije optimalno učinkovita u slučaju metastaza na peritoneumu, jer se lijekovi transportiraju do mjesta djelovanja krvlju, a peritoneum nije dobro opskrbljen krvlju.

Još jedan je pristup koji se trenutno ispituje imunoterapija u trbuhu, koji bi se trebao boriti protiv metastaza kroz obrambene stanice protiv tumora.

U svakoj fazi treba ublažiti simptome uzrokovane metastazama na peritoneumu (trbušna tekućina, bol, osjećaj pritiska).

Metastaze u peritoneumu krajnjeg stadija

U većini slučajeva šanse za oporavak od metastaza na peritoneumu su male, U nekim slučajevima, ovisno o vrsti i stadiju primarnog tumora, prisutnosti dodatnih metastaza drugdje u tijelu i veličini i težini metastaza na peritoneumu, lijek se može postići interdisciplinarnom terapijom. Obično je infestacija peritoneuma konačna dijagnoza, posebno ako se metastaze nađu u cijelom abdomenu, pa čak i kirurškim zahvatom ne mogu sigurno ukloniti sve tumorske stanice.

U sljedećem prelazite s jednog ljekovit (iscjeliteljski) pristup tzv. palijativ (ublažavanje boli) pristupkroz koji se nemir smanjuje i kvaliteta života pogođenu osobu treba poboljšati što je više moguće. Važan dio palijativne terapije je Terapija boli koji je prilagođen potrebama pacijenta i trebao bi ga provoditi iskusan tim onkologa (liječnici protiv raka) i terapeuti protiv bolova. Također ublažava simptome stanja koji za pacijenta ograničavaju što je više moguće. To može uključivati ​​lijekove, ali i kirurške terapije. U slučaju peritonealnih metastaza, na primjer, ascites se može drenirati u malom postupku, što pacijentu može biti olakšanje. Također jedan psihološka brigakoju provode posebno obučeni psihoterapeuti mogu pomoći u konačnoj dijagnozi. Klinika za liječenje može uspostaviti kontakt ovdje.

Ako briga o smrtno bolesnom pacijentu preplavi rođake, postoji mogućnost skrbi u tzv hospicijakoji su se specijalizirali za skrb o smrtno bolesnim pacijentima u posljednjoj fazi njihove bolesti.

U palijativnoj terapiji Volja pacijenta glavni prioritet.

Očekivano trajanje života s metastazama na peritoneumu

Naravno, svaki pacijent s dijagnozom raka i metastaza želi znati koliko dugo moraju živjeti. Međutim, to su pojedinačne vrijednosti koje ovise o tome koliko su metastaze izražene i mogu li ih se ukloniti kirurškom intervencijom ili sadržane lijekovima. U kasnijim fazama, metastaze peritoneuma mogu utjecati i okolni organi (želudac, crijeva, mjehur), a prognoza ovisi o osnovnoj bolesti i drugim metastatskim mjestima. Opće zdravstveno stanje pacijenta također igra ulogu. Konačno, na prognozu raka uvijek utječe način na koji bolest reagira na terapiju.

Prognozu mogu procijeniti samo dežurni liječnici. Čak i ovi, čak i ako uzmu u obzir sve presudne čimbenike, mogu dati samo jednu vjerojatnost preživljavanja. U konačnici, nitko ne može sa sigurnošću predvidjeti hoće li i koliko dugo pojedinačni pacijent preživjeti s određenom bolešću.