Atrijska fibrilacijska terapija
Terapija atrijske fibrilacije i atrijalno lepršanje
Ako je moguće, uzročni (kauzalniTreba potražiti atrijsku fibrilacijsku terapiju koja liječi osnovnu bolest.
Atrijska fibrilacija, koja se događa akutno, obično spontano nestaje nakon početka terapije. Ako se nastavi, treba donijeti odluku između dva ekvivalentna koncepta terapije: kontrole frekvencije i kontrole ritma.
Možda će vas zanimati i:
- Koje su EKG promjene atrijske fibrilacije?
- Kakav je životni vijek s atrijskom fibrilacijom?
Glavni terapijski cilj oba koncepta je poboljšati cirkulacijsku situaciju i spriječiti komplikacije iz krvnih ugrušaka.
1. Regulacija frekvencije: (treba smanjiti brzinu srčanih radnji)
Kontrola učestalosti lijeka: Za ovu terapiju koriste se preparati Digitalis (posebno za dodatnu srčanu insuficijenciju) i antiaritmika II klase (beta blokatori, npr. Za temeljni hipertireoidizam) ili antagonisti kalcijevih kanala poput verapamila. Problemi nastaju zbog nuspojava lijekova. Problem je u tome što antiaritmički lijekovi (posebno antiaritmičari I klase) mogu sami potaknuti aritmiju kao nuspojave, posebno kod prethodno oštećenih srca. Propisivanje ove vrste lijekova mora se stoga razmotriti vrlo pažljivo.
Ako u rijetkim slučajevima terapija lijekovima nije dovoljna za stavljanje frekvencije pod kontrolu, postoji mogućnost ablacije AV čvora (ablacija = uklanjanje i skleroziranje neželjenog tkiva trenutnim dozama) uz naknadnu upotrebu pejsmejkera.
2. Kontrola ritma: = regularizacija (koja se naziva i kardioverzija) atrijskog lepršanja / fibrilacije = pretvaranje u sinusni ritam.
Zahtjev:
- atrijsko lepršanje / fibrilacija više ne postoji otprilike 12 mjeseci
- uklanjaju se uzroci koji se mogu liječiti
- nema prisutnosti uznapredovale srčane bolesti
Šanse za uspjeh u pokušaju regularizacije smanjuju se ako:
- previše istezanja atrija
- Zatajenje srca (zatajenje srca)
- Aritmija je predugo trajala
Ako atrijsko lepršanje / fibrilacija traje dulje od 48 sati, mora se provesti antikoagulacijska terapija (ona uklanja sve krvne ugruške) (za terapiju antikoagulansima vidi dolje) prije nego što se pokuša s regularizacijom četiri tjedna.
Nakon regularizacije uvijek se provodi antikoagulacija (ljekovito razrjeđivanje krvi).
Za i kontra terapijska pristupa:
Pro kontrola ritma:
- Sama regulacija frekvencije obično ne rješava probleme s cirkulacijom, atrija se još uvijek nepravilno tuče, pumpani volumen krvi fluktuira.
- Posebno je prikladno ako atrijska fibrilacija postoji samo kratko vrijeme (manje od 48 sati) ili se pojavila u kontekstu akutnih bolesti i nema velike distenzije atrija
Pro nadzor frekvencije:
- niski subjektivni i objektivni simptomi
- u svim slučajevima u kojima kontrola ritma nije naročito prikladna (produljeno postojanje, atrijska distenzija, više relapsa)
liječenje
Liječenje lijekova za atrijsku fibrilaciju ovisi o uzroku. Osim toga, lijekovi, takozvani antiaritmičari, imaju jasne indikacije, kontraindikacije i interakcije s drugim lijekovima. Lijekovi za atrijsku fibrilaciju koji se često koriste su beta blokatori, flekainid, propafenon i amiodaron.
Beta blokatori
Beta blokatori poput bisoprolola su lijekovi koji djeluju na ono što je poznato kao beta adrenoreceptori. Koriste se za razne bolesti srca, kao što su visoki krvni tlak, zatajenje srca, prebrzi rad srca (tahikardija) i srčane aritmije poput atrijske fibrilacije. Beta blokatori mogu izazvati nuspojave kao što su debljanje ili erektilna disfunkcija; mogu pogoršati postojeće bolesti poput bronhijalne astme i dijabetes melitusa. U kardiovaskularnom sustavu može doći do naglog pada krvnog tlaka, usporenog rada srca i krvotoka.
Možda će vas zanimati i: Beta blokatori i sport - kako se slažu?
Antikoagulacijska terapija
Dugotrajna terapija atrijske fibrilacije obično zahtijeva razmatranje antitrombotskog liječenja (prorjeđivanje krvi). Cilj ove terapije je učiniti krv manje koagulirajućom i na taj način spriječiti stvaranje ugrušaka (tromba). Razlog za to je da je atrijska fibrilacija čest uzrok moždanog udara i embolije. Ako se krv razrijedi lijekovima, smanjuje se rizik od stvaranja ugrušaka. Postoji li povećani rizik od moždanog udara i embolije, ovisi o različitim čimbenicima koji se izračunavaju pomoću CHADS2 rezultata prema trenutnim smjernicama za liječenje fibrilacije atrija. Kardiolog koji liječi odlučuje da li je potrebno zgrušavanje krvi.
Pročitajte više o temi: Xarelto®
Možda će vas zanimati i:
- Stroke - koji su znakovi?
- embolija
U antikoagulacijskoj terapiji, određeni lijekovi utječu na koagulabilnost krvi (coagulare = Latinski za falter).
Antikoagulansi koji se koriste za to bili bi ASS 100 (npr. Aspirin) ili Marcumar (antagonist vitamina K). Ako atrijsko lepršanje / fibrilacija traje više od 48 sati, takva je terapija potrebna prije kardioverzije. Nakon kardioverzije, antikoagulacija se uglavnom započinje tijekom četiri tjedna. Da li je inače potrebna profilaksa protiv ugrušaka, odlučuje se na temelju čimbenika starosti, bolesti srca i određenih čimbenika rizika:
Pacijent: Terapija
Mlađi od 60 godina, nema bolesti: nema terapije
Mlađe od 60 godina, srčane bolesti: ASA 300mg / d
Preko 60 godina, nema rizika: ASS 300mg / d
Stariji od 60 godina, dijabetes melitus ili CHD: Marcumar
Preko 75 godina: Marcumar
Bolesnici (bez obzira na dob) s faktorima rizika zatajenje srca, visokim krvnim tlakom, preopterećenim lijevim atrijem, hipertireozom: Marcumar
Koji se lijekovi tamo koriste?
Antagonisti vitamina K, takozvani Marcumar, godinama se koriste za razrjeđivanje krvi. Marcumar se koristi za liječenje i sprečavanje krvnih ugrušaka i vaskularnih okluzija i srčanih udara. Međutim, terapija Marcumar-om zahtijeva redovite kontrole koagulacije (vrijednost INR). Već nekoliko godina postoje novi lijekovi za prorjeđivanje krvi, "novi oralni antikoagulansi" (NOAC). Ovi lijekovi pokazuju dobru učinkovitost i lakšu primjenu od Marcumara. Oni uključuju "inhibitore trombina" i "inhibitore faktora Xa".
Možda će vas i tema zanimati: Što treba uzeti u obzir pri zaustavljanju Xarelto?
Marcumar
Lijek za razrjeđivanje krvi Marcumar sadrži aktivni sastojak fenprocoumon, "antagonist vitamina K". Uz dugotrajno liječenje srčanog udara, koristi se za prevenciju i terapiju tromboze.
Ako je atrijska fibrilacija izložena riziku od stvaranja krvnih ugrušaka i uzrokuje moždanog udara ili embolije, Marcumar se može koristiti za smanjenje rizika od stvaranja ugrušaka. Doziranje lijeka prilagođava se individualno i liječnik redovito mjeri stanje zgrušavanja krvi. INR vrijednost koristi se kao mjera guste ili tanke tekućine u krvi kako bi se ispravno postavio Marcumar i trajno nadgledao. Neki pacijenti navode da se osjećaju ograničenim u kvaliteti života zbog stalnih pretraga krvi, a također opisuju jaka krvarenja zbog jakog prorjeđivanja krvi.
NOAK - novi oralni antikoagulansi
Novi oralni antikoagulansi su lijekovi koji djeluju izravno na koagulaciju krvi i inhibiraju pojedine faktore koagulacije. Oni uključuju "inhibitore faktora Xa" apiksaban, rivaroksaban i edoksaban, kao i "inhibitore faktora IIa" dabigatran eteksilat i argatroban. Te je lijekove lakše uzimati nego Marcumar-ove, jer su kontrole manje vremena. NOAC postaju sve popularniji za profilaksu moždanog udara kod atrijske fibrilacije, ali ne postoje dugoročne studije o učinkovitosti lijekova.
Dodatne informacije možete pronaći i na: Alternativa Marcumaru
Što je kardioverzija?
Pojam kardioverzija opisuje obnavljanje normalnog srčanog ritma (tzv. Sinusni ritam) u prisutnosti srčanih aritmija, poput atrijske fibrilacije. Postoje dvije različite metode obnavljanja normalnog srčanog ritma pomoću kardioverzije: električna kardioverzija pomoću defibrilatora, poznata i kao strujni udar, i kardioverzija koja se provodi uz uporabu lijekova.
Kardioverzija pomoću električnog udara
Električna kardioverzija, kolokvijalno poznata kao električni udar, provodi se uz pomoć defibrilatora u sklopu kratke anestezije. To daje srčanim električnim impulsima koji mogu ponovno sinkronizirati aktivnost stanica srčanog mišića. Stanice koje više ne rade u istom ritmu tijekom atrijske fibrilacije na ovaj se način vraćaju u isti ritam.
Prevencija relapsa: Stopa relapsa nakon električne kardioverzije doseže i do 75% nakon jedne godine. Stoga se gore spomenuti antiaritmičari koriste za sprečavanje recidiva: Amidaron je najučinkovitiji, ali povezan s mnogim nuspojavama i kontraindikacijama. Beta blokatori se također mogu koristiti za sprječavanje recidiva. Međutim, zbog rizika od proaritmičkih (aritmija) učinaka, terapija lijekovima je rijetko indicirana.
EKG pokreće kardioverziju
Dvije elektrode su pričvršćene na prsima i pokušava se obnoviti srčani ritam s dozom istosmjerne struje. Vidi defibrilaciju (isti princip). Prednost je neposredni početak učinka i izbjegavanje nuspojava lijekova, nedostatak je veće opterećenje za pacijenta i veći rizik od emboličkih komplikacija (npr. Moždani udar).
Kardioverzija lijekova
Pored električne kardioverzije, terapija lijekovima može se koristiti i za atrijsku fibrilaciju. Ovaj oblik kardioverzije može se koristiti bez anestezije, a pod određenim okolnostima čak i sam pacijent. Najčešće korišteni lijekovi uključuju amiodaron, flekainid i ajmalin.
U bolesnika bez osnovne bolesti srca, to se provodi s antiaritmikama I klase.
Bolesnici s bolestima srca obično se liječe amiodaronom - antiaritmikom III. Razreda. Terapija se uvijek provodi pod bolničkim nadzorom.
Pacijenti koji imaju samo povremene poremećaje mogu nakon treninga s "pilula u džepu"Da budem opremljen. Tada jednostavno uzmete svoj tablet, kad je potrebno, pod uvjetom da vam je srce zdravo.
Koliko ste sigurni nakon kardioverzije?
Električna kardioverzija koristi se za vraćanje normalnog sinusnog ritma u stanicama srčanog mišića u slučaju atrijske fibrilacije. Aktivnost stanica sinkronizira se i puls postaje stabilan. Ovisno o uzroku atrijske fibrilacije, nakon kardioverzije mogu se javiti relapsi, tj. Obnovljena atrijska fibrilacija. Vjerojatnost je oko 50%, tako da svaki drugi pacijent ponovno dobije atrijsku fibrilaciju i puls postaje nestabilan. Stoga, nakon električne kardioverzije, treba započeti liječenje kako bi se spriječila daljnja srčana aritmija, koja se sastoji od antiaritmičkih lijekova.
Pejsmejker
Pejsmejeri se koriste, na primjer, za liječenje sporog ritma srca ili atrijske fibrilacije. Pejsmejker pruža srcu redovitu električnu stimulaciju koja sprječava pojavu atrijske fibrilacije. Je li pejsmejker potreban, ovisi o uzroku fibrilacije atrija.
amputacija
Ablacija na srcu je tretman u kojem se višak ili oboljeli izvori pobuđenja uklanjaju kako bi se trajno eliminirale srčane aritmije. Izlaganjem hladnoći ili vrućini, tijekom ablacije se postavljaju ožiljci u tkivu srčanog mišića, tako da se potiskuje uzbuđenje mišića, što izaziva dodatne nezdrave uzbuđenja.
Ablacija se koristi na srcu za atrijsku fibrilaciju kada se aritmija ne poboljšava unatoč terapiji lijekovima. Pacijenti imaju koristi za koje konvencionalni lijekovi ne pomažu da se uspostavi normalan srčani ritam.
Srčani kateter
Pregled srčanog katetera postupak je koji može otkriti patološke promjene u koronarnim arterijama, srčanim zalistacima i srčanom mišiću. Tanka plastična cijev, srčani kateter, ubacuje se kroz krvne žile u prepone ili ruku i napreduje do srca. Srčani kateter omogućuje vam detaljno mjerenje električnih aktivnosti u slučaju poremećaja uzbuđenja. Srčana kateterizacija može pomoći u procjeni srca u atrijskoj fibrilaciji i pruža mogućnosti za minimalno invazivno liječenje, npr. s ablacijom, tada se govori o "ablaciji katetera".
Za više informacija pogledajte: Dijagnoza koronarne bolesti
Alternativne terapije atrijske fibrilacije
Liječenje atrijske fibrilacije predmet je trenutnih istraživanja i neprestano se razvija. Već nekoliko godina postoji mogućnost ablacijske terapije (skleroterapija) da se eliminira izvor atrijske fibrilacije u perzistentnom i napadaju atrijske fibrilacije kad lijekovi više nisu učinkoviti. Ovdje se visokofrekventna struja (tzv. Radiofrekvencijska ablacija) koristi za postavljanje skleroterapijskih točaka kako bi se ugasili treperenja valova tijekom atrijske fibrilacije, naime u mišićima plućnih vena blizu atrija (tzv. Izolacija plućnih vena, PVI).
Od 2014. postoji još jedna inovativna metoda liječenja paroksizmalne (napadne slične) i trajne (perzistentne) fibrilacije atrija, takozvana izolacija plućnih vena s kriobalonom. Ova terapija atrijske fibrilacije do sada se pokazala sigurnom i učinkovitom. Takozvana hladna ablacija koristi se umjesto visokofrekventne struje da bi se postigla bolja klinička učinkovitost.
Podrška s homeopatijom
Samo-lijek općenito nije preporučljiv za atrijsku fibrilaciju. Ako želite uz lijek ili umjesto njega koristiti globule, o tome biste trebali porazgovarati s obiteljskim liječnikom i kardiologom. Ako atrijska fibrilacija srce kuca prebrzo, tako da Tabacum (D30, 8 kuglica dva puta dnevno) u kombinaciji s kaktusom (3x 8 globusa 3 puta dnevno) može imati pozitivan učinak na rad srca, tvrde alternativni liječnici.
Ne šteti ni smanjenju faktora rizika za fibrilaciju atrija.
Dijabetes se smatra glavnim čimbenikom rizika, što znači da postoji korist u održavanju niskog šećera u krvi. Isto je i s povišenim krvnim tlakom, jer trajno visok krvni tlak oštećuje srce i krvne žile. Homeopatske kuglice za visoki krvni tlak su Aurum metallicum i Arnica. Za provjeru razine šećera u krvi, npr. Snižavanje šećerne bolesti popularno je u homeopatiji Syzygium jambolanum poduzete. Unatoč tome, atrijska fibrilacija je ozbiljno stanje koje zahtijeva liječničku pomoć.
Schuesslerove soli - jesu li korisne?
U slučaju srčanih aritmija poput atrijske fibrilacije koristi se Schüßlerova sol br. 7 Magnesium phosphoricum. 10 malih kuglica Schuesslerove soli doda se u oko 100 ml vruće, ali ne kipuće vode u šalicu i popiju. 10 komada treba uzeti ujutro i 10 navečer. U slučaju atrijske fibrilacije terapiju treba razgovarati s obiteljskim liječnikom i kardiologom.
Smjernice za terapiju atrijske fibrilacije
Smjernice Njemačkog društva za kardiologiju (DGK) daju smjernice za liječenje fibrilacije atrija. Da bi se postavila dijagnoza sumnjive, ali nedokumentirane atrijske fibrilacije, možda će biti potrebno praćenje srčanog ritma za određivanje vrste atrijske fibrilacije. Kod kronične bolesti, atrijske fibrilacije, postoje različite vrste bolesti koje zahtijevaju različito liječenje. Pri dugotrajnom liječenju, Njemačko društvo za kardiologiju preporučuje, ovisno o vrsti i simptomima atrijske fibrilacije, razmatranje antitrombotske terapije (stanjivanje krvi), tretmana regulacije frekvencije i održavanja ritma. Ovisno o uzroku fibrilacije atrija, liječenje osnovne srčane bolesti može biti potrebno.
Gdje mogu pronaći smjernice?
Smjernice Njemačkog društva za kardiologiju javno su dostupne.Oni se mogu naći na web stranici DGK-a (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) i mogu se pismeno zatražiti od DGK-a. Prisutni kardiolog odgovoran je za primjenu smjernica za liječenje atrijske fibrilacije.
