Kirurgija Na Internetu

Kirurgija za kokticnu fistulu

Uvod

U slučaju kokcistične fistule (u tehničkom pogledu) Pilonidalni sinus ili Pilonidalni sinus), to je upala u glutealnom naboru između kralježnice i anusa (Rima ani).

Vjerojatno najčešći uzrok tome je dlaka koja raste u ovaj dio tijela. što može dovesti do upale kože i folikula dlake (groznice). Nije rijetkost da bakterije migriraju u upaljeni korijen kose i pojačavaju upalu.

Ako ova upala napreduje, a da se gnoj koji je nastao istisne, razvija se šupljina ispunjena sekretom (cista) ispod kože. Jednom Odvodite prema van postoji, jedan govori o a fistula, Počevši od ciste, nekoliko takvih odvoda može se razviti prema van, a pod kožom se razvija pravi kanal dušnika.

Zbog povećane dlake su posebno vrlo dlakavi muškarci zahvaćeni koktusnom fistulom.

Ovisno o ozbiljnosti upale, bilo koji intermedijarni stadij može se razviti između potpune slobode od simptoma i nemogućnosti sjedenja ili hodanja.

Jer upala uglavnom teško liječiti a ne rijetko se ponavlja, je jedno kirurgija često the jedina opcijatrajno liječiti sinus coccyx. Međutim, često se mora očekivati recidiv čak i nakon operacije.

Trajanje operacije

Postoje različite metode liječenja pilonidalnog sinusa (coccyx sinus). Izbor postupka ovisi o opsegu i vrsti kokcitne fistule. Stoga trajanje postupka može varirati. Ima i jedno i drugo otvorena Operacije kao i poluoperativne, tzv minimalno invazivne, Kirurgija za liječenje kokticne fistule. Međutim, sve kirurške mogućnosti imaju isti cilj, naime the fistula do osloboditi, jedan ako je prisutan Odvodni apsces, kao i za uklanjanje fistulnih kanala sveobuhvatno. Obično je trajanje takve intervencije između pola sata i sat vremena.

Intervencije provedene ambulantno su obično kraćeg trajanja kao što je i liječenje Lokalna anestezija može se provesti i na taj način indukcija i diverzija nisu potrebne. U usporedbi s općom anestezijom, vrijeme pacijenta u operacijskoj dvorani se skraćuje. Regionalna anestezija također je mogućnost kod koje je trajanje postupka u prosjeku kraće nego kod opće anestezije. No, ne treba zanemariti da nisu svaki postupak i svaka vrsta anestezije podjednako pogodni za svaki slučaj i za svakog pacijenta, tako da na kraju kirurg i pacijent moraju odrediti odgovarajući postupak.

Točno trajanje operacije ovisi o anatomskim uvjetima i vrsti kokcitne fistule, tako da je moguće dulji tijek operacije u slučaju kompliciranih fistula ili velikih apscesa. Sveukupno, međutim, može se reći da je trajanje operacije kokcigetalne fistule približno jedno pola sata do sat vremena može se cijeniti.

Kirurški postupak

Kirurgija je obično neizbježna za kokticnu fistulu.

Operacija prema Karydakisu
Berba jama
Lasersko liječenje

1. Operacija prema Karydakisu

U konvencionalna kirurgija ili modificiranom obliku Karydakis pacijent leži u opća anestezija na trbuhu i uklanjaju se svi dijelovi fistule, Ova vrsta potpunog uklanjanja izrezom zahvaćenog tkiva također se naziva izrezivanje (ex= vani, caesare= rezati). Samo s manjim fistulama operacija se može izvesti pod lokalnom anestezijom (Lokalna anestezija) biti izveden.

Kako ne bi ostavili dijelove sustava kanala i ciste, metilensko plavo sredstvo često se koristi nakon što je cista izrezana kako bi se obojili svi dijelovi i prikazali u kirurškom polju.

Nije rijetkost da se cijelo tkivo ukloni do kokcisa, a čak se i stvori "rupa" u glutealnom naboru. Uklanjanjem tkiva je a jednostavno šivanje često nije mogućei dodatno s visokim rizikom za Poremećaji zacjeljivanja rana i recidiva još jedne kostne fistule. Zato rana postaje u tim slučajevima ostavljena otvorena i nije zašiljena.

U ovom otvorenom postupku rana je prekrivena posebnim zavojima ili spužvama za rane i liječi iz dubine van nekoliko mjeseci do.

U slučaju operacije Karydakis koja će Izrezujte tkivo sa strane stražnjice provedena jer je grčki liječnik Karydakis ustanovio da su visoke temperature, bakterije i drugi čimbenici uzrokovali vrlo nepovoljne uvjete da zacjeljivanje rana prevladava izravno u glutealnom naboru. Ovaj postupak modificirali su razni drugi liječnici. U svojim osnovnim načelima operacija Karydakis provodi se i danas.

Rana se zatim prekriva spužvama ili drugim materijalima, često unutar tzv Vakuumska terapija (Engl: Terapija rana s negativnim pritiskom = NPWT) pokriveno nepropusno za zrak, i bit će mala usisna pumpa prema Drenažni sustav (Odvodnja je naziv koji se daje cijevima koja izvlače ranu tekućinu izvana), a pri rani se stvara negativan pritisak u rani. Vakuum terapija (NPWT) poboljšava zacjeljivanje rana, jer usisavanjem sekreta Rana ostaje čista ostaje, a negativni pritisak the Potiče protok krvi u tkivo.

2. Biranje jama

"Biranje jame" je to najmanja intervencija u liječenju kokticnih fistula koje trenutno postoje i mogu uvijek ambulantno pod lokalnom anestezijom (Lokalna anestezija) biti izveden. I sa skupljanjem jama u položaju sklonom isjeći fistule malim urezićima, a sa strane je napravljen rez na duljini od oko dva centimetra, iz kojeg bi trebao izvirati luk rane. Postupak koji je 1980. razvio John Bascom uvijek se provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Pozvano je postoperativno razdoblje gotovo bezbolno i nekomplicirano tako da se većina pacijenata može vratiti svom svakodnevnom životu odmah nakon zahvata (uključujući sport i rad) može nastaviti. Temelji se na saznanju da su fistuli kanali (jame) glutealnih nabora obloženi kožom u nekoliko milimetara u dubinu. To pruža svojevrsnu šinu kako bi patogeni, mrtve stanice kože i dlake migrirali ispod kože. Tamo se mogu taložiti i izazvati upalu. Na temelju ove teorije, tijekom "skupljanja jama", otvoreni fistuli kanali (jame) se "skupljaju" i mrlje. To zatvara "jame" i na taj način zatvara upanu šupljinu. "Pitovi" glutealnih nabora izrađeni su s vrlo malim urezijima (Veličina 1-3 mm) "Izabran", ako je potrebno (upala uznapredovalo) napravi se mali reljefni rez od 10 do 15 mm na strani glutealnog nabora, što omogućava iscjedak upalnih sekreta. Cijeli postupak vađenja jame traje samo nekoliko minuta.

Nakon postupka nanosi se zavoj. Kod nekih bolesnika postoji mala slabost cirkulacije, a to je bezopasno. Moguća su i mala sekundarna krvarenja, ali ona se odmah zaustavljaju. Treba napomenuti da Stopa recidiva u ovom postupku u pribl. 20% laži. To znači da statistički svaki peti čovjek može doživjeti recidiv. Suprotno tome, rizik za žene je samo 4%. Dim i Povećajte višak kilograma rizik za dodatnih 10 do 15% svaki put.

Nakon operacije sve su svakodnevne aktivnosti moguće bez ograničenja. Nakon otprilike 2 do 3 tjedna, rana treba biti suha. Međutim, može doći i do kašnjenja. Međutim, ranu treba zacijeliti najkasnije nakon 6 tjedana.

3. Lasersko liječenje

U principu, moguće je liječiti kokticnu fistulu laserskim tretmanom. Međutim, treba napomenuti da se laserski postupci temelje na trenutnom stanju medicinskih preporuka nema stvarne važnosti u primarnom liječenju kostnih fistula. U usporedbi s konvencionalnim postupcima kao što su kirurška ekscizija ili minimalno invazivna intervencija, lasersko liječenje je zanemarivo. Nije sigurno u kojoj mjeri lasersko liječenje može spriječiti povratak bolesti i stoga se ne mogu dati preporuke za takvo liječenje. Međutim, postoje klinike koje nude laserske kirurške zahvate. Radi se o mikrokirurške intervencije, za koje je obično dovoljan samo mali rez veličine najviše 5 mm. Tkivo fistuloznog kanala se tada učinkovito uništava laserom, okolno tkivo treba što je više moguće poštedjeti. Daljnje liječenje takvih intervencija vrlo je jednostavno, jer se stvaraju samo male rane koje brzo zarastaju. Tretman laserom trenutno je još uvijek od posebne važnosti u post-tretmanu kokcitnih fistula. Dlake se mogu ukloniti s pogođenog područja pomoću laserske epilacije. Za to još nije data preporuka, jer nije dovoljno razjašnjeno da li lasersko uklanjanje dlačica zapravo sprečava stvaranje nove kokcistične fistule ili je upotreba laserske epilacije zastarjela.

jukstapozicija

Karydakis metoda je kirurška metoda u kojoj se krajevi tkiva ponovo spajaju pod obveznom općom anestezijom nakon što je uklonjen cijeli sustav fistule ili rana otvoreno zacjeljuje. Ova vrsta operacije može se izvesti na gotovo bilo kojem pacijentu, dok branje jama nije uvijek moguće.

Također s Metoda branja jama presudno je koliko dugo postoji fistula, jer što se ranije liječila ovom kirurškom metodom, niža je stopa relapsa.

U slučaju operacije Karydakis, to razdoblje nije važno i Fistule svih dobnih skupina mogu se liječiti.

Kako postupiti nakon operacije

Nakon operacije često je potreban višednevni boravak u bolnici za dobar oporavak.

Nakon konvencionalne operacije (prema Karydakisu) gotovo uvijek je bolnička bolnica oko tri do četiri dana potrebno.

Prvi nakon pražnjenja drenaža umetnuta tijekom operacije (cijev koja provodi sekreciju iz kirurške rane) se izvlači. Ako Konac ušiveni su, ovi će biti Obiteljski liječnik ga je otklonio 10 dana kasnije.

Ako kirurška rana nije zatvorena i rana se liječi otvoreno, mora se planirati vrlo dugo vrijeme liječenja. Od asocijacija mora proći kroz veliku količinu eksudata iz rana mijenjali u kratkim intervalima ili spužvom za vakuumsko liječenje rana (NPWT) biti zamijenjen. Za vrijeme koje liječnik odredi, pacijent postaje ne smiju sjediti ili ležati na leđima, Sitz kupke mogu se uzimati kao potpora zacjeljivanju rana, a ranu treba ukloniti nakon utroba pažljivo isprati vodom postati.

Ako je postupak izveden pod općom anestezijom, pacijentu je zabranjeno voziti ili upravljati drugim vozilima ili strojevima toga dana ili tijekom 24 sata.

Za Berba jama je vrijeme ozdravljenja od oko 4 tjedna planirano. Nakon ovog vremena treba i to kontrolni ispit pojaviti. Na kraju ova četiri tjedna, nakon uspješne operacije, više se ne može nalaziti rana iz donjeg rublja ili umetka. Prije toga, to je potpuno normalno, čak i ako ponekad sadrži gnoj.

Tijekom razdoblja liječenja nakon branja jama, pacijentima je dopušteno raditi bilo što u vezi sa sportom, kupanjem, saunom itd. Međutim, trebalo bi Izbjegavajte brijanje na tretiranom području postati. Tamo rane kroz male jame su razmjerno male posebno liječenje rana obično nije potrebno. Samo Svakako treba osigurati čistoću.

Ako se ponovo pojavi fistula kokta, skupljanje jame može se ponoviti.

Bol

Posebno minimalno invazivni postupci poput "Berba jama„Ili drugi ambulantni postupci mogu biti relativni za pacijenta bezbolan biti. Intraoperativno, područje je natečeno bilo regionalnom ili lokalnom anestezijom, tako da tijekom operacije nema boli, čak ni kod budnih pacijenata. Povremeno se osjećate ljubazno pritisakAli ne boli. Uz opću anesteziju, pacijent je također bez boli tijekom postupka. Pooperativno, minimalno invazivne intervencije imaju tendenciju relativno bezbolno. Ako je potrebno, obično ibuprofen propisano za ublažavanje boli. Otvorena operacija ili komplicirano zacjeljivanje rana može dovesti do jačih bolova, ali to ne mora nužno biti slučaj.

Ima li boli i koliko je jaka, varira od pacijenta do pacijenta i o tome treba pojedinačno razgovarati s liječnikom. Uz dobro zacjeljivanje rana, jedna je obično dovoljna Reljefni lijekovi S ibuprofen van. Intenzitet boli je najveći u prvim postoperativnim danima i zvukovima nakon otprilike 3 do 4 dana jasno. Često puta bol ne započne do drugog postoperativnog dana. Međutim, postoje i mnogi pacijenti čiji je proces ozdravljenja uglavnom bezbolan, tako da nije potrebno pretpostaviti veliku bol. Veličina rane također ne pokazuje linearni odnos s intenzitetom boli.

Međutim, ako se pojave vrlo jaka krvarenja, bol ili druge komplikacije poput infekcije rana, preporučljivo je odmah kontaktirati liječnika i razgovarati o tome.

ponovnog krvarenja

Može doći do sekundarnog krvarenja u postoperativna njega rana pojavljuju se pilonidalni sinusi. Oni su češći s sporedan (otvorena) Zarastanje rana, Ako se rana zatvori šavom intraoperativno, sekundarno krvarenje je nešto rjeđe i postoperativna njega je lakša. S primarnim zatvaranjem rana (rana se zatvara šavom), stopa recidiva je znatno veća nego kod otvorenog zacjeljivanja rana, tako da je posljednja često poželjna.

Da bi se izbjeglo ili spriječilo sekundarno krvarenje, važno je biti oprezan i pažljiv Njega rane važno. To će obično biti tušira se jednom dnevno ili s jednim Octenisept mast kremasto i svježe zavojena. Ponekad postoje različita mišljenja o njezi rana. Neki liječnici ne preporučuju tuširanje rane jer to dovodi do mehaničkog stresa na ozdravljujućem tkivu, a time i do sekundarnog krvarenja. Važno je pažljivo otpustiti zavoj kako biste zapečatili ranu uštedjeti, Postoperativna njega se često pruža ambulantno u liječenju ili na klinici kako bi se osiguralo dobro upravljanje ranama i minimizirao broj sekundarnih krvarenja. Ako se skrb pruža kod kuće i niste sigurni u njegu, preporučljivo je kontaktirati liječnika. Uz to treba osigurati strogo zarastanje rana Apstinencija od nikotina biti dostupan. To također promiče brzo i dobro zacjeljivanje rana.

Koliko dugo ne mogu baviti sportom nakon operacije?

Da bi operirana kokciksova fistula bila zacjeljiva, potrebno je dobro zbrinuti i zatvoriti ranu uštedjeti, Inače se mogu javiti infekcije rana, bol i krvarenje. U pogledu postoperativne njege i odmora uglavnom postoje razlike u liječenju otvorenih rana u usporedbi s primarno zatvorenim ranama. Nije moguće unaprijed dati precizne informacije o tome koliko će vremena trajati definitivno izlječenje. Obično je potrebno vrijeme najmanje dva tjednadok se srednje i male rane nisu zacelile. Pored toga, trebali biste osigurati i da tkivo nije previše stresano tijekom sporta.

Na a otvoreno zacjeljivanje rana međutim, zatvaranje rana također može do 8 tjedana posljednji. U prvih nekoliko tjedana nakon operacije, proces ozdravljenja može se bolje procijeniti, tako da se tada mogu dati preciznije izjave o trajanju sportskog odmora.

Na "Berba jama"-OP, međutim, moguće je Ponovno vježbajte odmah nakon operacije Zatvoriti. Međutim, nisu sve fistule prikladne za to. Konkretno, pacijenti koji su se u prošlosti često predstavljali liječniku s kokcikznim fistulama i na kojima su operirani, manje su prikladni za ovaj postupak, kao što je i do 20% do recidivi može doći.

komplikacije

Kao i kod svake operacije, i operacija kokcisa naravno nije bez rizika.

Sekundarno krvarenje posebno se treba bojati otvorene vrste operacije i liječenja rana. Zbog otvorenog liječenja rana, nepravilno liječenje može lako prouzrokovati kretanje mikroba u ranu i može doći do infekcije rane.

Ako je to slučaj, povećava se i rizik od ponovnog stvaranja fistule drugdje. Do 10% oboljelih pogođeno je poremećajima zarastanja rana nakon operacije.

Ovisno o mjestu nastanka fistule i veličini područja fistulnih kanala i ciste ispod, rijetko je neizbježno uklanjanje dijelova sfinktera s onim što Fekalna inkontinencija ima posljedicu, tj. nemogućnost držanja stolice i kontroliranih pokreta crijeva.

U slučaju operacije Karydakis, uklanjanje tkiva na velikom području može dovesti do pojave a uporno ukočenost na dnu uzrokovana ozljedom površnih kožnih živaca.

Sve moguće komplikacije raspravljaju se s onima koji su pogođeni u raspravi s informiranim pristankom.