Što je djelomična anestezija?
Za razliku od opće anestezije (opća anestezija), djelomična ili regionalna anestezija ulijeva samo određeno područje tijela.
U ovoj regiji, percepcija boli, osjet, a ponekad i sposobnost kretanja isključuju se uz pomoć različitih postupaka.
Djelomična anestezija može biti dovoljna za manje intervencije. Za veće, opsežnije postupke može se kombinirati s općom anestezijom.
Ovisno o postupku, anesteziolog (anesteziolog) može koristiti različite metode djelomične anestezije.
Na primjer, infiltracijska anestezija / površinska anestezija ("lokalna anestezija"), blokada perifernih živaca (kondukcijska anestezija), postupci bliski leđnoj moždini (epiduralna / epiduralna anestezija, spinalna anestezija ili kombinirani postupci) ili intravenska regionalna anestezija.
Više o ovome pročitajte u: Kratka anestezija
Razlozi djelomične anestezije
Djelomična anestezija koristi se za liječenje boli za vrijeme i nakon operacije ili kao dio akušerstva.
Konkretno, ona postaje sve važnija u terapiji boli za vrijeme i nakon postupka.
Razlozi djelomičnog anestetika su npr. Operacije koje ne moraju nužno biti izvedene pod općom anestezijom, odbijanjem opće anestezije od strane pacijenta ili visokim rizikom tijekom postupka za teško bolesne pacijente.
Ako se izvode operacije koje zahtijevaju suradnju pacijenta tijekom postupka, potrebna je i djelomična anestezija, jer se zadržava svijest i eventualno pokretljivost. Lokalna ili regionalna anestezija je poželjna i za bolesnike koji ne postiju, jer se ovdje zadržavaju zaštitni refleksi (refleks protiv kašlja itd.).
To znači da je rizik da se sadržaj želuca povuče i uđe u dušnik / pluća (aspiracija) mnogo niži. Međutim, ako je postupak opsežan, npr. nakon teške prometne nesreće s višestrukim ozljedama opća anestezija je neizbježna.
U alkoholnih bolesnika postoje neke prednosti djelomične anestezije zbog povećanog rizika od komplikacija i promijenjenog metabolizma. Također postoji mogućnost kombiniranja opće i djelomične anestezije.
Čak je i kod starijih bolesnika djelomična anestezija ponekad korisnija i povezana je sa znatno manjim posljedicama. Više o tome na našoj web stranici: Anestezija u starijih osoba
Pojedine faze anestezije i s njima povezani rizici mogu se naći pod: Faze anestezije
Gdje svugdje možete učiniti djelomičnu anesteziju?
Djelomični anestetik može se koristiti na više načina.
Na primjer, za intervencije u ginekologiji i akušerstvu (često epiduralna ili spinalna anestezija za carski rez ili vaginalni porođaj).
Djelomična anestezija često se koristi i za operacije na ekstremitetima (ruke / noge). To se posebno odnosi na intervencije na ramenskom zglobu ili prilikom implantacije novog zgloba koljena ili kuka. Pri implantaciji ("umetanju") novog zgloba koljena ili kuka u kombinaciji s općom anestezijom.
Zubni tretmani se često izvode i s "lokalnom anestezijom", tj. Infiltracijskom anestezijom. Intravenska regionalna anestezija je pogodna, na pr. za kratke intervencije u predjelu stopala ili ruke.
Pročitajte više o temi pod: Epiduralna anestezija i regionalna anestezija
Djelomična anestezija na ruci
Koriste se različite metode ovisno o tome koji se postupak mora izvesti na ruci.
Moguće opcije uključuju anestezija arm pleksusa ("blokada plexus brachialis"), intravenska regionalna anestezija ili lokalna anestezija (lokalna anestezija) područja koje se anestezira.
Uz lokalnu anesteziju, lokalni anestetik ("lokalni anestetik") je npr. ubrizgava se u područje rubova rane oko reza ispod kože.
U intravenskoj regionalnoj anesteziji, nakon što se krv mazi iz ruke i ruka privremeno veže, lijek se ubrizgava u venu i ruka se anestezira.
Pomoću takozvane "anestezije pleksusa ruku" ili "blokade plexus brachialis", živčani pleksus neophodan za opskrbu ruku numerira se injekcijom nakon lokalne anestezije.
Pročitajte više o temi pod: Lokalna anestezija i blok perifernih živaca
Djelomična anestezija na nozi
Postoje različite mogućnosti djelomične anestezije u području nogu.
Uz lokalnu anesteziju, lokalni se anestetik ubrizgava površinski ispod kože. Postoji i intravenska regionalna anestezija.
Prvo se krv razmazi s odgovarajuće noge, tako da nastaje takozvana "krvna praznina".
Noga se zatim veže i anestetik se ubrizgava u odgovarajuću venu.
Nakon postupka polako se otvara manžeta ispunjena zrakom kako bi se svezala. S blokom perifernog živca, anestetik se ubrizgava u područje oko dotičnog živca. "Išijatični živac" (išijas) i bedreni živac sa svojim odjelima su neophodni za opskrbu nogu.
Pročitajte više o temi pod: Išijas i bedreni živac
Femoralni kateter
Djelomični anestetik pomoću takozvanog femoralnog katetera koristi se na sljedeći način.
- Prvo, femoralni živac se nalazi u području prepona pomoću ultrazvuka.
- Možda. ispravan položaj provjerava se i električnim stimulatorom živaca.
- Ako je vrh igle pravilno postavljen, mišić kvadriceps femoris se trza (prednji dio bedara, pokret u području koljena i sl.).
- Tada se tanka cijev (kateter boli) umetne, fiksira i preko nje ubrizga lokalni anestetik.
- Uz stvarni postupak, putem ovog katetera može se primijeniti lokalni anestetik.
- To znači da je potrebno manje lijekova protiv bolova koji djeluju po cijelom tijelu (tablete, intravenozne šprice itd.).
- Kateter se može ukloniti nakon nekoliko dana.
Pročitajte više o temi pod: Kateter Femoralis
Spinalna anestezija
Spinalna anestezija / lumbalna anestezija jedan je od postupaka djelomične anestezije povezanih s kralježnicom ili središnja anestezija.
Cilj je postići sigurnu, brzu i pouzdanu blokadu / anesteziju korijena kralježnice kralježnice.
Kao rezultat toga, osjet boli, osjet dodira, sposobnost kretanja i učinak simpatičkog živčanog sustava na područje na koje se operira isključuju se reverzibilno (reverzibilno).
Mjesto probijanja nalazi se ispod trećeg lumbalnog kralješka. Ovdje, okupani mozakom / živčanom vodom (likvor), nalaze se samo "korijeni spinalnih živaca.
U području iznad nalazi se kompaktna leđna moždina. Stoga je sigurno probijanje ispod trećeg lumbalnog kralješka.
Nakon temeljite dezinfekcije i lokalne anestezije, pacijenta se traži da savije leđa u takozvanu "mačja grba" (zaobljena leđa).
Igla za probijanje uznapredovala je kroz tvrde meninge (dura mater) u takozvani subarahnoidni prostor / prostor likvora. Tada se daje lokalni anestetik. Tijekom cijelog postupka pacijenta se neprestano nadzire (EKG, mjerenje krvnog tlaka, puls, mjerenje zasićenosti kisikom).
Obično u početku postoji osjećaj topline odmah nakon probijanja i ubrizgavanja anestetika. Besmisao, sloboda od boli u ovom području i inhibicija pokretljivosti slijede u roku od nekoliko minuta.
Širenje anestetika i trajanje spinalne anestezije izravno ovise o položaju pacijenta (utjecaj gravitacije), izboru lijeka (različite gustoće) i dozi.
Ovisno o odabiru i kontroli ove vrste anestezije, djelomična anestezija može se proširiti na područje torakalnog kralješka, što znači da je s njom moguće mnogo različitih operacija.
Pročitajte više o temi pod: Spinalna anestezija
Djelomična anestezija carskim rezom
Dvije metode djelomične anestezije mogu se koristiti za carski rez (Sectio caesarea).
Spinalna ili epiduralna anestezija (PDA) (sinonim: epiduralna anestezija).
Uz obje metode, trudnica ostaje svjesna. Za razliku od rijetko korištenog općeg anestetika, ovo joj omogućuje da novorođenče vidi u operacijskoj sali odmah nakon rođenja.
U slučaju spinalne anestezije, lokalni anestetik ubrizgava se izravno u prostoriju u kojoj se nalazi cerebralna voda / živčana voda.
S epiduralnom ili epiduralnom anestezijom špric se "samo" gura u epiduralni / epiduralni prostor.
To je prostor koji je fiziološki prisutan u području kralježnice, a formiran je od unutarnjeg i vanjskog lima tvrdog meninga. Ako je potrebno posebno brzo djelovanje, obično se daje prednost spinalnoj anesteziji. U slučaju epiduralne ili epiduralne anestezije, može se umetnuti i popraviti takozvani kateter boli. U ovu regiju nakon postupka mogu se primijeniti i lijekovi protiv bolova.
Pročitajte više o temi pod: epiduralna anestezija, epiduralna anestezija i anestezija tijekom trudnoće
Prednosti djelomične anestezije
Prednosti su, između ostalog, i u tome što su različite važne tjelesne funkcije / organski sustavi znatno manje stresni u usporedbi s općom anestezijom. Na primjer, djelomična anestezija posebno je prikladna za bolesnike s kroničnom plućnom bolešću (npr. KOPB).
Koriste od toga što ne koriste ventilaciju tijekom rada. Tijelo metabolizam i acidobazna ravnoteža također moraju nadoknaditi manje. To može biti razlog kroničnih i / ili višestruko bolesnih pacijenata, npr. S
- Dijabetes melitus ("dijabetes"),
- Zatajenje srca ("zatajenje srca") ili
- Operacija pod općom anestezijom nakon srčanog udara.
Svijest nije oslabljena, osim bilo kakvih provedenih sedacija (sumrak).
Umjetna ventilacija, uključujući davanje mišićnih relaksana, također nije potrebna.
U pravilu nisu potrebne visoke doze sistemski učinkovitih lijekova protiv bolova (kapi, tablete, intravenske šprice) odmah nakon postupka, npr. anestezija dotičnog ekstremiteta (ruku, noga) već pruža dobro ublažavanje boli.
Postupci djelomične anestezije djeluju obično ne samo tijekom operacije, već i znatno izvan nje. Zbog toga se lijekovi protiv bolova mogu spremiti u postoperativnom razdoblju. Ovisno o pacijentu i postupku, mogu se postaviti i takozvani kateteri protiv boli (npr. PDK = epiduralni kateter).
Priključeni su na pumpni sustav. Postavljena su vremena blokiranja i doziranje. Tada pacijent može pritisnuti gumb nekoliko puta na dan.
Nuspojave i rizici djelomične anestezije
Ovo su vrlo sigurni, rutinski korišteni standardni postupci.
Ipak, komplikacije krvarenja s stvaranjem hematoma mogu se pojaviti sa svim postupcima.
Krvarenje / hematom može komprimirati okolne strukture, posebno živce, i dovesti do simptoma neuspjeha.
Alergijske reakcije mogu se pojaviti u slučaju netolerancije na lijekove. Moguće su i infekcije nakon postupka.
Uz postupke u blizini leđne moždine, bolovi u leđima mogu se pojaviti i zbog punkcije.
Probijanje tvrdih meninga tijekom spinalne anestezije može uzrokovati malo curenja i gubitka cerebrospinalne tekućine.
To dovodi do negativnog pritiska i takozvanih "glavobolja nakon punkcije". To se može dobro tretirati ciljanim liječenjem.
Također možete
- Mučnina,
- Povraćanje,
- Fluktuacije krvnog tlaka i
- Javljaju se srčane aritmije.
- Zadržavanje mokraće (nemogućnost spontanog pražnjenja mokraćnog mjehura) moguća je komplikacija, ali se može liječiti dobro.
Najozbiljnija komplikacija, koja se javlja izuzetno rijetko, je takozvana totalna spinalna anestezija. To se može dogoditi ako se lokalni anestetik slučajno predozira, ako se anestetik previsoko podigne u moždanu tekućinu ili ako se injekcijska igla slučajno postavi u subarahnoidni prostor umjesto u epiduralni prostor. Uz totalnu spinalnu anesteziju dolazi do
- Nesvjestica,
- Respiratorni i srčani zastoj.
Zahvaljujući stalnoj prisutnosti anesteziologa i stručnog tima, kao i brojnim opcijama praćenja, pomoć se može brzo pružiti čak iu takvoj situaciji.
Pročitajte više o temi pod: Poslije posljedica anestezije, komplikacija u anesteziji i rizika od anestezije
Koji se lijekovi ili sredstva koriste?
Za djelomičnu anesteziju obično se koriste takozvani "lokalni anestetici" (lokalni anestetici). Oni djeluju prodiranjem u područje odgovarajućeg živca nakon ubrizgavanja i blokiranjem takozvanih "naponski kontroliranih natrijevih kanala" koji su odgovorni za prijenos boli.
Međutim, djeluju puno gore u upalnom tkivu zbog promijenjene okoline. Stoga, zbog oslabljenog učinka i dodatnog rizika od infekcije, ne treba injektirati u upaljena područja.
Postoje različiti pripravci koji se razlikuju u trajanju djelovanja i odabiru se ovisno o trajanju postupka. Uz to, ovisno o području, može se dodati i adrenalin.
Zbog toga se žile sažimaju i na taj način ima hemostatski učinak.
Za djelomičnu anesteziju morate biti trijezni?
Budući da je svaki postupak i svaki pacijent individualan, odgovorni anesteziolog unaprijed će odrediti koliko sati prije operacije možete zadnji put pušiti, jesti i piti.
U principu, djelomična anestezija može se koristiti i kao jedini postupak anestezije za pacijente koji ne posti.
Međutim, sa svakim postupkom postoji rizik da komplikacija može zahtijevati opću anesteziju. Stoga, baš kao i prije opće anestezije, pacijent bi trebao biti trijezan. Na taj se način izbjegavaju komplikacije ako se tijekom postupka mora izvršiti opća anestezija.
Koje su alternative djelomičnoj anesteziji?
Površna, lokalna anestezija, koja se ne računa kao anestezija / djelomična anestezija, može biti alternativa.
Međutim, samo ako intervencija to dopušta, npr. za šivanje manjih rezova u području ruku / nogu.
Pored toga, za endoskopske preglede (kolonoskopija, gastroskopija, lungoskopija) ili manje plastične operacije postoji mogućnost takozvane analgezijske sedacije ("sumrak spavanja").
Pacijent nastavlja spontano disati i nadzire se pomoću praćenja (EKG, mjerenje zasićenosti kisikom, mjerenje pulsa, mjerenje krvnog tlaka). Svijest se donekle prigušuje, provodi se terapija boli uz pomoć intravenskih lijekova protiv bolova.
Također se daju sedativi za zaštitu pacijenta. Uz analgeziju, moguća je i opća anestezija, i posebna varijanta opće anestezije, takozvana totalna intravenska anestezija (TIVA).
Za usporedbu s "normalnom općom anestezijom", TIVA ne koristi inhalacijske anestetike, a lijek se daje samo intravenski. Ovdje se koriste samo "tablete za spavanje (hipnotičari) i sredstva protiv bolova (analgetici).
Koriste se određene tvari s posebno kratkim poluživotom. To osigurava da se anestezija može lako kontrolirati / isplanirati. Ostale prednosti ove metode su manje mučnine i povraćanja, te nema nuspojava povezanih s inhalacijskim tvarima.
