Subakromijalna dekompresija / ekspanzija krova ramena
sinonimi
ASD, SAD, OAD, dekompresija ramena, subakromska dekompresija, rotatorna manžetna, suza rotatorne manžetne, tendinoza calcar
definicija
Takozvana subakromijalna dekompresija proširuje područje ispod akromiona (= sub akromijalni = rameni krov), pri čemu je zajamčen normalan postupak klizanja temeljne rotatoremske manžetne. Subakromijalno povećanje krovnog ramena provodi se u sindromu suženja ramena (impingement sindrom).
U osnovi postoje dvije metode kirurške terapije:
- Artroskopska subakromijska dekompresija (ASD)
- Otvorena subakromijalna dekompresija (OSD)
Sastanak sa stručnjakom za ramena
Rado bih vam savjetovao!
Tko sam ja?
Moje ime je Carmen Heinz. Specijalist sam ortopedije i traumirurgije u timu stručnjaka Dr..
Zglob ramena jedan je od najkompliciranijih zglobova u ljudskom tijelu.
Stoga liječenje ramena (rotatorna manžeta, sindrom impingementa, kalcificirano rame (tendinosis calcarea, tetive bicepsa i sl.) Zahtijeva puno iskustva.
Liječim široku paletu bolesti ramena na konzervativan način.
Cilj bilo koje terapije je liječenje s potpunim oporavkom bez operacije.
Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.
Možete me naći u:
- Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni
Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Više informacija o sebi možete pronaći na Carmen Heinz.
Artroskopska subakromijska dekompresija (ASD)
Artroskopska subakromijalna dekompresija - ASD - provodi se pomoću dva mala ureza na koži kao dijela jednog koji se izvodi istovremeno Artroskopija (Odraz) Rameni zglob, Dva rez na koži napravljeni su iznad stvarne unutrašnjosti ramenog zgloba.
Operativni dodaci
Kao što je već spomenuto, za pristup su vam potrebna samo dva mala ureza u koži.
Potrebna su dva ulaza, jedan je tzv optika moraju se uvesti (stražnji pristup), s druge strane, moraju se uvesti i kirurški instrumenti (bočni pristup). Optika predstavlja a mala kamera koja prikazuje slike ramena na vanjskom monitoru. Kao dio ASD-a, kirurški instrumenti mogu biti, na primjer, električni noževi ili brijači, koji su potrebni za širenje područja.
Daljnje informacije su dostupne i na Artroskopija.
Operativni pristup
Postupak je podijeljen u 2 koraka: Bursoskopija i subakromijska dekompresija
- Takozvana bursoskopija oblik je dijagnoze, a subakromijalna bursa se ispituje i procjenjuje pomoću optike. Optika, koja je gurnuta sa stražnje strane ramena pod akromionom u subakromijalnu bursu, može se koristiti za otkrivanje, na primjer, adhezija, zadebljanja ili crvenila koje u konačnici utječu na drugi korak, subakromijalnu dekompresiju.
Stanje manžetne rotora može se procijeniti i pomoću buroskopije. Da bismo to učinili, optika je poravnana "prema dolje". Suze rotacijske manžetne lako su prepoznati jer sam bursa leži na rotoru i spaja se s njim.
Pogled "prema gore" omogućuje vizualizaciju donje površine akromiona. Ovo je područje koje djelomičnim uklanjanjem treba pružiti proširenje subakromijalnog prostora. Ovo djelomično uklanjanje vrši se brijačem, koji skreće i rezanjem pokretima uklanja ovo područje kosti. Ovaj se postupak odvija u sklopu drugog koraka opisanog u nastavku. - Stvarna subakromijalna dekompresija sastoji se od dva koraka, uklanjanja mekih tkiva i resekcije kostiju.
Kao dio uklanjanja mekog tkiva, zadebljani dijelovi burse (sluznica -> vidi sliku) uklanjaju se i meka tkiva na donjoj strani akromiona (donja strana nadstrešnice). Ovo uklanjanje mekog tkiva provodi se pomoću brijača. Budući da posjekotine na tim područjima uvijek krvare, a krvarenje pogoršava vid, za uklanjanje krvarenja uvijek je potrebna hemostaza električnim nožem.
Resekcija kosti uključuje odrezanje kosti na donjoj strani akromiona. Za to se koristi i brijač, ali prilog se mijenja.
Tijekom operacije akromion je stanjivan, a veliki dio mekog tkiva i bursa uklonjeni su. Proširivanje subakromijalnog prostora može se vidjeti tako da novostvorena udaljenost između akromiona i rotorske manžetne sada omogućava bolje klizno kretanje.
Slika potpornja krova ramena
Prije operacije
Slika posebne rendgenske slike (prikaz na izlazu), na kojoj se može vidjeti zategnuti potpornjak ispod krova ramena, koji oštećuje manžetu rotora i na kraju dovodi do puknuća rotora.
Rezultat nakon operativne njege
Nakon operacije
Isti rendgenski snimak nakon artroskopske kirurgije nakon uklanjanja stenice.
Otklonjen je uzrok nepropusnosti. Ova se operacija može izvesti tehnikom ključanice, tj. Artroskopijom, bez velikih ureza.
Otvorena subakromijalna dekompresija (OSD)
Druga mogućnost operativne intervencije je otvorena subakromijalna dekompresija, koja je korištena kao jedina mogućnost operativnog proširenja prije standardizirane uporabe ASD-a.
Za razliku od ASD-a, mora se napraviti veći rez na koži (veličine oko 5 cm) kako bi se omogućio pristup području kirurškog zahvata.
Dok se u okviru ASD-a provodi odražavanje područja koje će se raditi, izravna operacija započinje u okviru OSD-a. Sama operacija tradicionalno je podijeljena na dva dijela.
U prvom dijelu operacije uklanjaju se ligamentne veze između akromiona i korakoida. Ovo labavljenje veza traka može se odvijati na različite načine. Ne moraju sve veze na vrpcu uvijek biti popuštene. U nekim slučajevima se veze trake također naknadno popravljaju.
Nakon prvog djelomičnog koraka ekranskog izbornika, drugi djelomični korak je uklanjanje koštanog klina na donjoj strani akromiona.
Treba smanjiti udaljenost između akromiona i humeralne glave kako bi se roto rotorima omogućila dovoljna sloboda kretanja.
Sada se odvija prvi korak na zaslonu: uklanjaju se vrpce između Acromiona i Coracoida.
Zatim se koristi drugi korak, uklanjanje koštanog klina.
U kontekstu OSD-a, potrebno je dlijeto umjesto brijača (vidi ASD).
Operativni dodaci
Postupak se sastoji od 2 dijela na klasičan način:
- Uklonite vezu ligamenta između akromiona i korakoida (ligamentum coraco-acromiale).
- Uklanjanje koštanog klina određene veličine s prednje donje površine akromiona
Rizici dekompresije
Rizici subakromijalne dekompresije ovise o nizu čimbenika. Izraz sindroma smetnje utječe na šanse za oporavak i poboljšanje nakon operacije unatoč operaciji. Dva različita kirurška zahvata također uključuju različite rizike. Artroskopski pristup općenito je vrlo niskog rizika. Ipak, prije operacije, moraju se razjasniti sva moguća posljedična oštećenja i nuspojave anestezije i operacije.
Budući da se subakromijalna dekompresija obično provodi pod općom anestezijom, tijekom anestezije mogu se pojaviti prvi rizici. Pored netolerancije i alergija na anestetik, mogu se javiti i iritacije iz ventilacijske cijevi u dušniku. To može uzrokovati promuklost i grlobolju.
Rizici stvarnog rada uključuju, između ostalog, slučajno oštećenje građevina na kojima se radi. Ako su zglobovi nestabilni, potrebno je posebno paziti tijekom operacije, jer prekid strukture ligamenta može pogoršati nestabilnost. Uz to, postoji rizik od ozljede mišićnih i koštanih struktura ramenog zgloba, kao i površine hrskavice i dijelova zgloba. To može dovesti do modrica u kirurškom području. Pod određenim okolnostima, postoji rizik da će operacija koja je provedena donijeti malo ili nimalo poboljšanja.
Uz sve invazivne postupke, bilo minimalno invazivne ili otvorene operacije, postoji rizik od infekcije patogenima. Pucanjem kroz barijeru kože i otvaranjem operativnog područja patogeni mogu prodrijeti i upaliti područje ramena, mišiće, mjesto rana i kožu ako nema dovoljno higijene. To je jedan od razloga zašto pacijent mora provesti nekoliko dana u bolnici, čak i nakon pozitivne operacije.
Subakromijalna dekompresijska bol
U početku će postojati bol prije i nakon operacije. Sindrom bolnog impingmenta najčešći je pokazatelj subakromijalne dekompresije. U danima nakon operacije može se ponovo pojaviti blaga bol u predjelu rane i kirurgija. Operacija uvijek rezultira manjim ozljedama mekih tkiva i operiranih struktura. Male krvne žile također su često ozlijeđene, što može dovesti do manjih modrica u ramenskom zglobu. Oni su ponekad bolni, ali ne bi smjeli trajati duže od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Stvarna bol uzrokovana sindromom impingmenta ne bi se trebala ponavljati nakon operacije. Lijekovi poput ibuprofena ili paracetamola mogu se uzimati privremeno za blagu kiruršku bol.
kontrola
Mjere hlađenja (mjere krioterapije) poduzimaju se odmah nakon operacije kako bi se smanjila bol i, prije svega, smanjila oteklina mekog tkiva. Osim toga, lijekovi za uklanjanje boli i dekongestanti mogu se propisati pojedinačno, prema potrebi.
Može se umetnuti takozvana Redonova drenaža koja će omogućiti izlučivanje rane iz operiranog područja. Ova se drenaža uklanja otprilike jedan do dva dana nakon operacije.
U prvih nekoliko dana ruka se obično imobilizira pomoću potkoljenice.
Kako bi se ruka vratila u pokret što je brže moguće i osigurala je, od 1. postoperativnog dana propisuje se fizioterapeutski tretman. To uključuje, s jedne strane, takozvane pasivne pokrete, koje fizioterapeut izvodi kao vođa, a s druge strane, nakon određenog vremena vodenja, aktivne pokrete koje pacijent sam provodi pod vodstvom fizioterapije.
Uz to, postoji mogućnost naknadne obrade uz pomoć šina za pokretanje motora (= CPM). Dok pacijent sjedi u stolici, rame se postavlja na električnu pokretnu šinu i pokreće se bezbolan pokret ramena. Liječenje lijekovima s CPM-om općenito smatra ugodnim. Kružna šina može se podesiti kontinuirano i prema vašoj individualnoj ljestvici.
Bolesni odlazak nakon subakromijalne dekompresije
Trajanje bolovanja nakon subakromijalne dekompresije mora biti ovisno o uspjehu izlječenja. Sloboda pokreta u ruci također se mora u potpunosti obnoviti, što može potrajati nekoliko mjeseci. Bolovanja također ovise o tome vrši li se tjelesna aktivnost ili ne.
Prosječni postupak nakon operacije pokazuje da je zglob u zavoju potpuno imobiliziran i ne može se pomicati oko 1-2 tjedna. Za to vrijeme, ruka bi trebala biti potpuno pošteđena, možda će biti potrebna pomoć u domaćinstvu. Tada se obnavlja kretanje, što se postiže laganom fizioterapijom bez naprezanja ramenog zgloba. Potpuna pokretljivost i otpornost trebaju imati za cilj nakon otprilike 3 mjeseca. Tek nakon toga mogu se ponovno baviti sportovi bacanja ili udaranja, kao i plivanje.
Razlike su i bolovanja. U slučaju laganog uredskog rada, povratak na posao ponekad se može dogoditi nakon 2 tjedna. Ako je radna ruka potrebna u cijelosti na poslu, možda će biti potrebno 2 mjeseca bolovanja.
