KOPB u završnoj fazi

definicija

KOPB je kronična bolest koja se ne može izliječiti, ali se može izbjeći u mnogim slučajevima izbjegavanjem faktora rizika. Klasično se dijeli na 4 stupnja. Ovdje je faza 4 posljednja faza. Stadij se temelji na različitim respiratornim parametrima i vrsti popratnih simptoma. Revidirani stupnjevi zlata danas pružaju podjelu na stupnjeve A do D, gdje se D može promatrati kao završna faza. Bolest sporo napreduje. Isključivanje najvažnijeg čimbenika rizika, pušenje, pravodobno može spriječiti napredovanje ili značajno odgoditi. Pored kroničnih simptoma u krajnjem stadiju može doći do dodatnog akutnog pogoršanja simptoma, što se medicinski naziva jedan Pogoršanje.

Koji su tipični simptomi KOPB-a u završnoj fazi?

Glavni simptom krajnjeg stadija KOPB je jaka kratkoća daha. Kod KOPB-a dolazi do sve većeg uništavanja plućnog tkiva, tako da od određene točke više nema dovoljno plućnog tkiva da bi se osigurala adekvatna opskrba kisikom. To dovodi do kratkoće daha. Ovo je progresivno ako se ne uklone uzročni čimbenici (posebno cigaretni dim). Uznapredovali pacijenti s KOPB-om često se ističu jer koriste pomoćne mišiće disanja kako bi dobili bolji zrak. Tipično držanje ovdje je takozvano kočijaško sjedalo. Pacijent sjedi s rukama poduprtim na bedrima. Subjektivno, to rezultira nešto boljom ventilacijom pluća. Kočna usnica je također metoda koju bolesnici s KOPB-om često nesvjesno koriste kako bi smanjili nedostatak daha. Ovdje izdahnete uz usne, koje su malo jedna na drugoj. Dok u bolesnika s KOPB-om u ranijim fazama često a Eksperzivna dispneja prisutna, tj. kratkoća daha koja se javlja tijekom fizičkog napora, u većini slučajeva izražena je u bolesnika u krajnjem stadiju Počivanje dispnejatj. kratkoća daha koja je već prisutna u mirovanju. Drugi tipičan simptom uznapredovalog KOPB je kronični kašalj. Karakteristično za ovaj kašalj je da nije suh kašalj, već da ga prati ispljuvak. Kašalj je često najjači u jutarnjim satima i često je izraženiji u jesenskim i zimskim mjesecima nego tijekom ostatka godine.

Pročitajte više o temi: Vježbe disanja

Koji su znakovi da je dostignuta terminalna faza?

Stadiji KOPB-a, kako u novoj, tako i u staroj klasifikaciji, u osnovi su određeni određenim parametrima disanja koji su određeni dijagnozom plućne funkcije. KOPB u fazi 4 (stara klasifikacija) ili D (nova klasifikacija) prisutan je samo ako su određene vrijednosti dostupne. Osim toga, kronične pritužbe javljaju se u završnoj fazi. Dakle, postoji trajna kratkoća daha s kašljem i ispljuvanjem. Rizik od pogoršanja je visok. Stalna pojava produktivnog kašlja, kao i kratkoća daha u mirovanju i povećana učestalost pogoršanja znak su da je dostignut krajnji stadij KOPB.

Što možete učiniti s osjećajem gušenja?

U krajnjem stadiju, KOPB (kronična opstruktivna bolest pluća) često je popraćen subjektivnim osjećajem gušenja. Ovo se u početku može nadoknaditi opskrbom kisika pri većim protocima. Kasnije će određeni položaji tijela pomoći poboljšati disanje.

Na primjer, stavljanje ruku na noge može poboljšati rad dišnih mišića. Usna kočnica može proširiti dišne ​​putove i na taj način osigurati bolju situaciju prilikom izdisaja.
Osim toga, više ne biste trebali spavati u potpunosti ležeći, već uzdignuti gornji dio tijela.

Takozvana palijativna terapija može se odvijati u apsolutnoj završnoj fazi. Između ostalog, koriste se lijekovi koji imaju anksiolitički učinak.

Kako izgleda terapija u završnoj fazi?

Terapija KOPB temelji se na fazama bolesti. U stupnju 4 nakon GOLD koristi se maksimalna terapija. Tu spadaju inhalacijski glukokortikoidi (Steroidi) u kombinaciji s dugotrajnim djelovanjem antikolinergik ili dugo djelujući Beta-2 simpatomimetičar, Također Roflumilast, relativno novi aktivni sastojak iz skupine PDE-4Može se koristiti inhibitor. Teofilin se koristi i kod nekih bolesnika. Inhalirani glukokortikoidi dostupni su u obliku kombiniranih pripravaka s dugo djelujućim beta-2 mimeticima. Nisu svi bolesnici s KOPB-om korisni od glukokortikoidne terapije, tako da se uspjeh terapije treba redovito ocjenjivati. Ako se simptomi ne poboljšaju, terapiju treba promijeniti. Glukokortikoidi koji se često koriste uključuju budenozida i flutikazon, Najčešće korišteni beta-2 mimetici su formoterol i salmeterol, Iz skupine dugotrajnih antikolinergika česti su Ipatropij bromid i Tiatropijev bromid koristi. U slučaju akutnog pogoršanja može biti potrebna i upotreba antibiotika. Međutim, to nije apsolutno potrebno i treba ga pažljivo razmotriti u svakom pojedinačnom slučaju. Osobito u bolesnika s KOPB-om u krajnjem stadiju, liječenje lijekovima često ne pruža dovoljno olakšanje simptoma. Stoga je često potrebna i dugotrajna terapija kisikom. Kisik se dovodi kroz nazalnu kanilo. Za to pacijenti dobivaju kućni uređaj za kisik. Ako ima dovoljno indikacija, to će se financirati obveznim zdravstvenim osiguranjem. Ako su vrijednosti CO2 u plinovima za disanje značajno veće, neinvazivna ventilacija također će biti potrebna. Ovaj oblik ventilacije rasterećuje dišne ​​mišiće i dovodi do bolje razmjene plinova uz dovoljno smanjenje vrijednosti CO2. Ova vrsta ventilacije koristi se i kao akutna mjera u bolničkom svakodnevnom životu i kao ventilacija u kući. Posljednje utočište za KOPB u završnoj fazi je intubacija i invazivna ventilacija u klinici. Također se može razmotriti resekcija volumena pluća. U endoskopskom postupku (bronhoskopija) ventili koristi se u plućima za suzbijanje prekomjerne inflacije pluća što je tipično za KOPB. Ovo nije ispravna operacija, ali postupak se obično izvodi pod općom anestezijom.

Može li morfij ublažiti simptome?

Morfij spada u skupinu opijata. Lijek se sada naziva morfij. To nije svakodnevni lijek u konceptu liječenja KOPB. Danas se, međutim, ponekad koristi kao ljekovito sredstvo za vrijeme bolničkog boravka u bolnicama, kada akutni nedostatak daha nije moguće upravljati na bilo koji drugi način. Olakšanje kratkoće daha s morfijom uglavnom je posljedica činjenice da opijati smanjuju nemir i tjeskobu i dovode do smanjenja rada disanja.

Koju razinu skrbi imate s terminalnim KOPB?

Razina skrbi (ili stupanj skrbi) temelji se na šest različitih kriterija. Prije svega, mobilnost i samodostatnost kod KOPB-a oslabljeni su zbog snažnog nedostatka zraka u terminalnoj fazi. Socijalni kontakti i svakodnevni život također pate od bolesti.

U završnoj fazi KOPB bolesnika treba razvrstati u najvišu razinu skrbi (razina 5). Međutim, ta je klasifikacija često ovisna o manjim detaljima, tako da ako je klasifikacija niža, za aplikaciju skrbi treba potražiti stručnu pomoć.

Koje su komplikacije krajnjeg stadija KOPB?

Budući da je KOPB ozbiljna bolest pluća, najčešće su najčešće komplikacije povezane s plućima. To uključuje pogoršanje respiratornih infekcija u svim fazama. Uz blagu prehladu, više se ne može obavljati potreban rad s disanjem, tako da postoji sve veća kratkoća daha. Pored toga, patogeni se naseljavaju mnogo brže nego kod ljudi sa zdravim plućima, tako da se često javlja pneumonija.

Oni se u posljednjem stadiju moraju liječiti kao bolnici, jer dovode do brzog pogoršanja funkcije pluća i stoga mogu biti opasni po život. Kronično progresivno pogoršanje rada disanja također igra glavnu ulogu u krajnjem stadiju KOPB.
Uz to, prekomjerna inflacija pluća može uzrokovati da krv stagnira u plućnim žilama i na taj način preoptereti desnu polovicu srca.

infekcija pluća

Pneumonija je tipična komplikacija mnogih bolesti pluća i dišnog trakta. U krajnjem stadiju KOPB, dišni putevi su vrlo osjetljivi na patogene, što znači da se respiratorne infekcije mogu brzo razviti. Oni se posebno dobro šire u pluća, gdje dovode do upale pluća.

Najčešći uzročnici su bakterije Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, ali virusi mogu uzrokovati i upalu pluća. Kao rezultat toga, disanje postaje teško uz već postojeću kratkoću daha u terminalnom KOPB-u.

To dovodi do onoga što je poznato kao respiratorno zatajenje (nemogućnost uzimanja dovoljno kisika i oslobađanje dovoljno ugljičnog dioksida). Stoga je upala pluća u završnoj fazi KOPB-a opasna po život i traži intenzivnu njegu.

Terapija se u početku provodi pomoću inhaliranih tvari koje proširuju dišne ​​putove. Uz to, patogene (ako su pneumoniju uzrokovale bakterije) treba liječiti antibioticima. Ako raste respiratorni zastoj, prvo se provodi potporna, neinvazivna ventilacija. U hitnim slučajevima također je moguća invazivna ventilacija. Ostale komplikacije poput prisutnosti jakog srčanog stresa također se moraju uzeti u obzir tijekom terapije.

voda u plućima

U posljednjoj fazi KOPB dolazi do takozvanog "zarobljavanja zraka". Zrak koji udišete ne može se potpuno izdahnuti zbog suženja dišnih putova, tako da zrak ostaje zarobljen u plućima. Ako to (ili drugi mehanizmi poput kolapsa dišnih putova ili infekcije u plućima) ošteti plućno tkivo, tijelo započinje imunološkom reakcijom.
To je popraćeno otpuštanjem upalnih stanica i tekućine. Ta se tekućina skuplja u plućima u obliku vode. Osim toga, KOPB uzrokuje sužavanje krvnih žila u plućima. To povećava pritisak, posebno u desnoj strani srca, i može pogoršati nakupljanje vode u plućima.

Koji je očekivani vijek života?

Očekivano trajanje života kod krajnjeg stadija KOPB ovisi o drugim čimbenicima, poput prisutnosti drugih zdravstvenih stanja i prisutnosti faktora rizika (poput kontinuirane upotrebe nikotina). Uspjeh terapije također igra presudnu ulogu. Pojava egzacerbacija također igra presudnu ulogu u pitanju očekivane životne dobi. Ponavljane egzacerbacije u završnoj fazi KOPB mogu biti opasne po život i smrtonosne. Očekivani životni vijek krajnjeg stadija KOPB ne može se dati općenito zbog gore spomenutih čimbenika.