Ciroza jetre

definicija

Ciroza jetre je bolest u kojoj postoji vezivno tkivo i nodularna pregradnja jetre. Ciroza jetre najčešće nastaje kao rezultat progresivnog uništavanja jetrenog tkiva.
Uništavanje zdravog tkiva jetre može biti potaknuto nizom faktora. Najvažniji pokretači ciroze jetre uključuju virusni hepatitis, toksično oštećenje jetre alkoholom i drogama i urođene bolesti jetre, pri čemu autoimuni hepatitis vodi na putu.

Rijetki pokretači ciroze jetre uključuju bolesti kao što su hemokromatoza (bolest skladištenja željeza), Wilsonova bolest (bolest skladištenja bakra) i primarni sklerozirajući kolangitis. U skladu s tim, mogu se razlikovati urođeni i stečeni uzroci ciroze jetre. Ciroza jetre tvori završnu crtu kroničnih i, u rijetkim slučajevima, akutnih jetrenih bolesti. To znači da jetra više ne može obavljati svoje raznolike zadatke, pa se važni procesi detoksikacije i sinteze više ne mogu provesti.

Jetra je središnji metabolički organ u našem tijelu i preuzima veliki broj različitih zadataka.
Među najvažnije Funkcije jetre pripadaju:

• skladištenje i opskrbu glukozom,
• proizvodnja proteina koagulanta (Faktori zgrušavanja),
• metabolizam uree,
• detoksikacija lijekova i drugih vanjskih tvari,
• proizvodnja žučne kiseline i proizvodnja albumina, najvažnijeg proteina u krvi u tijelu.

Sa izraženim Ciroza jetre svi ti zadaci su poremećeni. Preuređivanje jetrenog vezivnog tkiva može imati i utjecaj na kardiovaskularni sustav jer krv izlazi iz crijeva (Enterohepatički ciklus) nakuplja se ispred jetre i tako dovodi do stvaranja Proširene vene što bi moglo potencijalno izazvati krvarenje opasno po život.

Uzroci ciroze jetre

Uzroci ciroze jetre su mnogostruki i mogu se podijeliti u prirođene uzroke s jedne strane i stečene uzroke s druge.

Stečeni uzroci daleko su najčešći uzroci. Stečena ciroza jetre najčešće je rezultat zaraznih događaja kao što je hepatitis. Virus hepatitisa (A, B, C), posebno uglavnom kronični hepatitis C, oštećuje zdravo jetreno tkivo komad po dio, što dovodi do gubitka funkcije jetre.
Jetra reagira na kronične upalne procese, tj. One koji traju dulje vrijeme, formiranjem takozvanih pseudolobulija i regeneriranih čvorova. Regenerativni čvorovi nastaju kada jetra pokušava obnoviti izgubljeno jetreno tkivo kako bi suzbila gubitak funkcije.

Pročitajte više o temi: Lijekovi protiv hepatitisa C.

Ovi regenerirani čvorovi sastoje se od žilavog vezivnog tkiva koje očvršćuje jetreno tkivo i tako stvara tipičnu nodularnu površinu.Osim toga, cirozu jetre mogu uzrokovati otrovne tvari poput droga i alkohola. Alkoholna ciroza jetre najčešći je oblik ciroze u zapadnom svijetu.
To znači da se preko 50% ciroze može pratiti od alkoholizma.
Ciroza se obično javlja kada je sposobnost detoksikacije jetre nadjačana i stvaraju se reaktivni toksini koji oštećuju jetreno tkivo. Enzim koji sadrži željezo zvan citokrom P450 odgovoran je za detoksikaciju ili metabolizam lijekova. Neki lijekovi uspijevaju isključiti ovaj enzim, što bi dovelo do smanjene funkcije detoksikacije.

Takozvana kongestivna ciroza pripada ostalim oblicima ciroze. To je uzrokovano zatajenjem desnog srca. Zatajenje desnog srca ima za posljedicu to da se krv ispred desnog srca nakuplja u jetri i na taj način se jetreno tkivo sažima i uništava. Međutim, ovaj se oblik pojavljuje tek vrlo kasno, jer je srce već moralo biti jako oštećeno i to je obično povezano s dugotrajnom bolešću. Masna jetra je još jedna bolest jetre koja može dovesti do ciroze jetre. To se može dogoditi bez prethodne bolesti, npr. Na primjer, kroz lošu prehranu, ali može biti i posljedica godina zlouporabe alkohola. Ostale složene genetske bolesti, poput bolesti skladištenja željeza, također mogu dovesti do ciroze jetre.

Pročitajte više o temi: Nedostatak jetre i prehrana kod ciroze jetre.

To mogu biti popratni simptomi

Ciroza jetre temelji se na kroničnoj bolesti jetre i stoga je povezana s mnogim simptomima jetre.

Obično se javljaju poremećaji u radu jetre, koji su uočljivi u metabolizmu i u molekulama koje proizvodi jetra.
Kao posljedica ciroze jetre i pripadajuće disfunkcije jetre, proizvodnja faktora koagulacije može se smanjiti, tako da nastaje tendencija krvarenja.

Istodobno, proizvodi koji se normalno izlučuju jetrom povećavaju se u tijelu, što izaziva simptome trovanja poput žutila očiju (sklera) i kože. U kasnim fazama, tvari se nakupljaju u mozgu i dovode do onoga što je poznato kao jetrena encefalopatija.

Zagušenja jetrenih žila također nisu rijetkost, tako da se u početku javlja visok krvni tlak u žilama jetre.
To stvara obilazne krugove, koji se mogu vidjeti u kasnim fazama ciroze jetre kroz takozvane varikoze (debele, novoformirane krvne žile) na jednjaku i, na primjer, oko pupka.

Zaostaci krvi u slezini sa povećanjem organa također se često javljaju. Visoki krvni tlak u jetrenim žilama često uzrokuje zadržavanje vode u trbuhu (ascites), što se dodatno povećava nedostatkom proizvodnje proteina u jetri. Nakup žuči u jetri može uzrokovati i probavne probleme. Osim toga, ciroza jetre dovodi do preuređenja vezivnog tkiva, tako da se jetra osjeća tvrdo i bezvezno.

Voda u želucu

Voda u trbuhu, koja se također naziva ascites, tipična je komplikacija ciroze jetre.
To se uglavnom događa kada jetra više ne proizvodi dovoljno bjelančevina.

Protein (posebno albumin) se obično nalazi u krvi i tamo veže tekućinu.
Ako se koncentracija albumina smanji, u žilama se veže manje tekućine, tako da ona istječe u tkivo.
Postupak je pojačan nakupljanjem krvi u jetri, tako da tekućina lako može otići odatle u tkivo.

svrabež

Kod ciroze jetre svrbež je tipičan znak da se toksini nakupljaju u tijelu.
Kad se njihova koncentracija uvelike poveća, oni se akumuliraju i u koži.

To se može vidjeti u obliku žutice (tzv. Žutica), u kojoj se koža požuti zbog krvnog pigmenta koji se nije razgradio.
Osim toga, postoji izražen svrbež uzrokovan tim otrovnim tvarima.

Bolovi u zglobovima kod ciroze jetre

Bolovi u zglobovima također su posljedica ciroze jetre.
Tipično je bol u zglobovima povezan s autoimunim bolestima jetre.
Tijelo okreće svoje imune stanice protiv sebe.
Na taj način uništava jetru, što može uzrokovati cirozu jetre, a također napada zglobove.

Ali bol u zglobovima može se pojaviti i s neautomimunom cirozom jetre.
Obično su rezultat stvaranja toksina koji se talože u zglobovima.

Bol u leđima kod ciroze jetre

Uz cirozu jetre, bol u leđima može nastati kao rezultat širenja jetrene kapsule.
Na početku ciroze, organ se proširuje, što može dovesti do istezanja kapsule, a nakon toga i do istezanja kapsule koja može zračiti u leđa.

U kasnijim fazama, masivni ascites (izrazito nakupljanje vode u trbuhu) također može uzrokovati bol u leđima.

Loš zadah kod ciroze jetre

Loš zadah kod ciroze jetre obično miriše slatko, a također je posljedica smanjenog metaboličkog djelovanja jetre.
Kao rezultat, nakupljaju se razni toksini, od kojih se neki sada izlučuju kroz dah i tako uzrokuju loš zadah.

Ciroza boli

Bol se ne pojavljuje nužno u kontekstu ciroze jetre.
Sama stanica jetre, koja propadaju u cirozi, nemaju živčane stanice koje provode bol i stoga ne mogu aktivirati podražaje boli u mozgu.
Bol uglavnom nastaje kada se jetra poveća kao cijeli organ.

Javlja se difuzna bol u gornjem dijelu trbuha.
Ostale komplikacije, poput bypass krvarenja i ascitesa, također mogu uzrokovati bol.

Molimo pročitajte sljedeći članak: Sredstva protiv bolova za bolesti jetre

Kakav je tijek bolesti?

Ciroza jetre obično traje nekoliko godina.
Zbog raznih tvari koje oštećuju jetru (lijekovi, alkohol, droge, masti), jetra u početku postaje masna.
U većini slučajeva to se još može preokrenuti ako se aktivirajuće tvari adekvatno ne izdaju.

Ako to ne uspije, započinje pregradnja vezivnog tkiva jetre koja polako postaje uočljiva u obliku ciroze jetre.
Prije svega, jetra se povećava (obično s masnim tkivom organa).
Dolazi do pogoršanja performansi sinteze, funkcija koagulacije se postepeno smanjuje, a proizvodi raspada krvi akumuliraju.

Proizvodnja proteina također se smanjuje, tako da se s vremenom u želucu zadržava sve više vode.
Povećana nakupina toksičnih metaboličkih produkata također dovodi do uključivanja mozga u naprednim fazama, takozvane encefalopatije.

U posljednjem stadiju jetra je opet mala i nodularna, postoji mala koagulacija, u jetri postoji mnogo zaobilaznih krugova i kognitivna učinkovitost opada zbog zahvaćenosti mozga.

Pročitajte pod:

• To su simptomi ciroze jetre
• Stadiji ciroze jetre

Učestalost / epidemiologija

Incidencija (pojava) u zapadnom svijetu je približno 250 na 100.000 stanovnika godišnje, a otprilike je dvostruko češća kod muškaraca nego kod žena.

Dijagnoza ciroze jetre

Što vidite u krvnoj slici?

Ciroza jetre je prikazana u krvnoj slici s jedne strane, specifičnim vrijednostima jetre.
Povećavaju se takozvane transaminaze (ALT i AST).
GLDH, alkalna fosfataza i gama-GT također su obično povišena.

Zbog blokade žuči, krvni se pigmenti ne mogu izlučiti dovoljno, tako da se bilirubin u krvnoj slici poveća.
Ako detoksikacija putem jetre više nije dovoljna, razina amonijaka u krvi također može porasti.

Uz to, poremećaj sinteze u jetri postaje vidljiv kroz smanjene vrijednosti koagulacije.

Ukupni protein u krvi, posebno albumin, opada.

Za više informacija o promjenama vrijednosti krvi u cirozi jetre pogledajte:
Tako se mijenjaju vrijednosti krvi u cirozi jetre

Što vidite na ultrazvuku?

Na ultrazvuku se jetra pojavljuje gnojna i čvorasta.
Pored toga, oblik organa se mijenja tako da se inače zaoštri kut jetre.
Sama tkiva jetre pokazuju se promjenama vezivnog tkiva, koje su prikazane nehomogenostima (različite strukture gustoće eha).

Kod ciroze jetra se obično isprva uvećava, kasnije se orgulje smanjuju, tako da jetra postaje manja.
U kasnim fazama komplikacije ciroze jetre mogu se vidjeti i na ultrazvuku.
To dovodi do smanjenog broja malih jetrenih vena, dok se čini da je najveća jetra (portalna vena) proširena.

Osim toga, zadržavanje vode u trbuhu (ascites) može se dobro dijagnosticirati uz pomoć ultrazvuka.

Možete li osjetiti cirozu jetre?

Ciroza jetre može se dobro osjetiti kod fizičkog pregleda.

Jetra je obično skrivena ispod desnog rečnog luka i maksimalno je opipljiva na rubu kada potpuno izdahne.
Ciroza jetre u početku proširuje organ tako da se jetra lakše osjeti.

Jetra se također osjeća čvorična i gustoća zbog preuređenja vezivnog tkiva.
Učvršćivanje površine također može postati uočljivo.

U kasnijim fazama jetra se ponovno smanjuje, što otežava osjet organa.

Terapija / liječenje ciroze jetre

Opća terapija za cirozu jetre u početku se sastoji od smanjenja faktora rizika.
Lijekove koji oštećuju jetru potrebno je prekinuti.
Štetne tvari poput alkohola zabranjene su i kod ciroze jetre.

Ako je već povišen pritisak u žilama jetre, terapija diuretikom tabletama s vodom može smanjiti tlak.
Beta blokatori se također mogu koristiti za liječenje pritiska.

Uz to, čimbenici koagulacije treba primijeniti medicinski kako bi se spriječilo prekomjerno krvarenje.
To također uključuje supstituciju vitamina K, koja je potrebna za stvaranje nekih faktora koagulacije.

Interventno se nakupljanje vode u trbuhu može ublažiti punkcijom.
Komplikacije poput krvarenja u obilaznim krugovima također se moraju liječiti interventno.

Pročitajte više o temi na: Probušite vodu u abdomenu

Te varikoze mogu, na primjer, krvariti u jednjaku i uzrokovati opasne po život gubitak krvi.
Možda će biti potrebno zaustaviti krvarenje interventnom terapijom.

Posljednja opcija za liječenje bolesti je transplantacija jetre.

Naučite i kako doći na listu čekanja za transplantaciju jetre:
Transplantacija jetre - indikacije, troškovi i lista čekanja

Očekivano trajanje života kod ciroze jetre

Očekivano trajanje života ovisi o stadiju ciroze jetre.
U stadiju A s samo malim zatajenjem funkcije jetre, stopa preživljavanja gotovo je normalna.
U najvišem stadiju, stadiju C (završni stadij ciroze jetre), samo svaka treća oboljela osoba preživi cijelu godinu.

Izuzetak su oni koji se mogu izliječiti transplantacijom jetre.

Sve o transplantaciji jetre pročitajte u sljedećem članku:
Transplantacija jetre - indikacije, troškovi i lista čekanja

Posljedice ciroze jetre

Posljedice ciroze jetre u početku su uočljive kroz nakupljanje različitih toksina i smanjenu sposobnost sinteze jetre i nastali poremećaji koagulacije.
Dvije ozbiljne posljedice ciroze jetre su jetrena encefalopatija (mozak je pogođen) i hepatorenalni sindrom (bubreg je zahvaćen).

Kod jetrene encefalopatije u mozgu se nakupljaju toksini poput amonijaka.
Mogu se javiti poremećaji svijesti, pa čak i koma, koji se mogu pogoršati pogoršanjem funkcije jetre kao i slabljenjem probave, gubitkom tekućine i infekcijama.
Terapija se sastoji u primjeni ornitin aspartata, što može povećati detoksikaciju amonijaka.

U slučaju hepatorenalnog sindroma dolazi do disfunkcije bubrega, što je uzrokovano slabim protokom krvi do bubrega zbog disfunkcije jetre.
I ovdje su gubitak tekućine, probavni poremećaji i infekcije najčešći uzroci akutnog pogoršanja.
Obično se vrijednosti bubrega, poput kreatinina, povećavaju, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega sa značajno smanjenim ili nikakvim izlučivanjem mokraće.

Može li se ciroza jetre izliječiti?

Ciroza same jetre obično više nije izlječiva.
Međutim, preliminarni stadiji bolesti (masna jetra) još uvijek mogu biti obrnuti.
Prvi procesi remodeliranja uzrokuju tvari koje oštećuju jetru kao što su lijekovi, lijekovi, alkohol i prekomjerna konzumacija masti.

Rezultirajuća masna jetra je reverzibilna (reverzibilna) promjena jetrenog tkiva i može se izliječiti postupkom bez spomenutih tvari.
Čim dođe do remodeliranja tkiva vezivnog tkiva, proces više nije reverzibilan i govori o cirozi jetre.
Jedino "lijek" je transplantacija jetre.

Kada trebate transplantaciju jetre?

Transplantacija jetre jedini je način za liječenje ciroze, a vrši se u najnaprednijim fazama ciroze ako su dostupni neki organi.
Za to se koristi bodova vrijednost, takozvana MELD ocjena.
Ovim se izračunava aproksimacija za preostalu funkciju jetre iz koncentracije bilirubina, kreatinina (vrijednost bubrega) i INR (vrijednost koagulacije) i to se može iskoristiti za procjenu hitnosti transplantacije jetre.

Više podataka o transplantaciji jetre možete pronaći na:
Transplantacija jetre - indikacija, postupak i troškovi

Ovako izgleda ciroza jetre u završnom stadiju

U završnoj fazi cirozu jetre karakterizira mnoštvo pritužbi.
Postoji značajno smanjena količina proteina koja se i dalje proizvodi u jetri.
To rezultira snažnom tendencijom edema zadržavanjem vode u ekstremitetima (posebno u nogama) i trbuhu (ascites).

Uz to, kontinuirano raste koncentracija produkata raspada krvi.
Dolazi do nakupljanja bilirubina, tako da koža požuti (tzv. Žutica).
To često dovodi do simptoma poput svrbeža.

Uz to, sposobnost sinteze jetre smanjuje se u krajnjem stadiju tako da faktori koagulacije više nisu dostupni u dovoljnim količinama.
To brzo dovodi do opsežnog krvarenja.
Pored toga, budući da su posude u jetri pretrpane i kao rezultat toga nastaju veliki okolišni krugovi, oštećenje ovih žila u kombinaciji s lošom koagulacijom može dovesti do krvarenja opasnog po život.

Pored toga, toksini poput amonijaka nakupljaju se zbog lošeg metabolizma.
Oni upadaju u mozak i dovode do jetrene encefalopatije.

Koji su znakovi kože jetre?

Kod ciroze jetre gubitak funkcije jetre uzrokuje takozvane znakove jetre na koži.
Tu spadaju lak za usne i jezik za lak, gdje pogođena područja sjajno sjaju.

Na prtljažniku se pojavljuju površinske tanke žile, jedna govori o telangiektaziji i naevi pauka.
Oko pupka površne vene mogu se proširiti kao zaobilazni krugovi, a u izrazitom se obliku pojavljuju kao kaputne meduze.
Na dlanovima ruku razvija se osip, nokti postaju mliječno bijeli.

Što je ginekomastija?

Ginekomastija je povećana dojka kod muškaraca.
U kontekstu ciroze jetre, ženski hormoni se često proizvode i kod muškaraca.
To se, između ostalog, može primijetiti i kod rasta grudi.

Ginekomastija se obično javlja na obje strane jer se hormonski pokreće i ne temelji se na lokalnim funkcionalnim poremećajima.

Ovdje možete saznati kako se ginekomastija liječi:
Ginekomastija - kako se liječi!

Žutica kod ciroze jetre

Žutica (ikterus) jedan je od prvih znakova disfunkcije jetre.
Akumulacija produkata raspada hemoglobina u krvnom pigmentu pretvara oči (sklere) i kožu u žutu boju.
Žutica obično prati svrbež, koji je također posljedica nakupljanja bilirubina.

Poremećaj koagulacije u cirozi jetre

Poremećaj koagulacije u cirozi jetre posljedica je smanjene proizvodnje faktora koagulacije.
Konkretno, u jetri nastaju faktori koagulacije ovisni o vitaminu K, II, VII, IX i X.
Ako postoji smanjena sposobnost sinteze zbog ciroze jetre, koncentracija ovih faktora koagulacije u krvi pada i dolazi do poremećaja koagulacije. To se može primjetiti kroz opsežno krvarenje kao rezultat samo manje traume.

Koliki je rizik da će se ciroza jetre razviti u karcinom jetre?

Ciroza jetre je kronična iritacija jetrenih stanica.
Tipično, to u početku vodi jetru da se pokuša regenerirati stvaranjem novih stanica.

Što češće stanice moraju biti regenerirane i / ili popravljene, veća je vjerojatnost da će nešto poći po zlu.
To može dovesti do stanice raka jetre koja se razvija u punopravni tumor.
Što je naprednija ciroza jetre, to je veći rizik da se ciroza jetre razvije u rak jetre.

Koji su simptomi raka jetre? Pročitajte naš članak o ovom:
Simptomi raka jetre

povijest

Prvi opis cirotične jetre pojavio se u crtežu Leonardo da Vinci iz 1508. u Firenci. Crtež se temeljio na obdukciji u kojoj je trebalo naglasiti vaskularnu anatomiju jetre.

Nastanak bolesti

Kao što je već spomenuto, uzroci ciroze jetre vrlo su raznoliki. Najčešći uzrok u industrijaliziranim zemljama, s oko 50% ciroze, je zlouporaba alkohola.
Drugi najčešći uzrok ciroze rezerviran je za hepatitis. Učestalost je ovdje oko 20-25%. Hepatitis C je vrsta hepatitisa koji najčešće dovodi do ciroze jetre, jer je hepatitis C u 85% slučajeva kroničan, pa se tkivo jetre uništava desetljećima.
U zemljama u razvoju uzroci ciroze su jasno obrnuti. Ovdje je preko 90% ciroze posljedica hepatitisa.

To se uglavnom može objasniti lošom higijenom. Na staničnoj razini postoji ono što je poznato kao nekroza stanica jetre.
Nekroza opisuje postupak u kojem su stanice nepovratno oštećene.
Ove stanične nekroze uzrokuju virusi ili otrovi. Uništavanje stanica jetre uzrokuje aktiviranje imunološkog sustava pomoću svojih mnogobrojnih stanica, a stalna imunološka reakcija dovodi do preuređenja vezivnog tkiva.
To dovodi do nekroze tkiva s tvorbom takozvanih regeneriranih čvorova i septa vezivnog tkiva. Ovi procesi remodeliranja prekidaju prirodni protok krvi i žuči kroz jetru. Prekid krvi i žučnih puteva uzrokuje zagušenje krvi i žuči u jetri, što se u teškim slučajevima može proširiti na tijelo. Visoki tlak stvoren zagušenjem krvi u jetri naziva se portalna hipertenzija (visoki krvni tlak u jetri). S portalnom hipertenzijom, krv vraća se nazad u trbušne organe tijela i u takozvane kolateralne žile (obilazni krugovi).

Najviše se plaši komplikacija ciroze jetre je varikozalno krvarenje iz jednjaka (varikozne vene u jednjaku). Varikoze nastaju kada zagušena krv u jetri traži druge načine da se vrate u pravu klijetku.

Te varikozne vene su pod visokim pritiskom i mogu se suziti, na primjer, ako kašljete prejako. Suzenje ovih varikoznih vena jedno je od najozbiljnijih hitnih stanja u medicini jer se može brzo izgubiti puno krvi.
Ciroza jetre jedan je od preliminarnih stadija karcinoma jetre, takozvani hepatocelularni karcinom (HCC).