Doziranje Marcumar®
Sinonimi u širem smislu
Phenprocoumon (naziv aktivne tvari), kumarini, antagonisti vitamina K (inhibitori), antikoagulansi, antikoagulansi
Kako se Marcumar® dozira?
To pod trgovačkim imenom Marcumar® poznati lijek sadrži aktivnu tvar Phenprocoumon, koji spada u glavnu skupinu kumarini (Antagonisti vitamina K) računa se.
Kumarini su molekule koje suzbijaju prirodne procese Zgrušavanja krvi utječu i na taj način inhibiraju koagulaciju krvi (antikoagulansi).
Liječnik koji vas liječi mora odrediti točnu dozu za svakog pacijenta. U tu svrhu prije stvarnog početka liječenja mora se odrediti takozvano tromboplastinsko vrijeme. Tijekom cijele faze unosa to se provjerava u redovitim, tijesnim intervalima i po potrebi se prilagodi doza lijeka. Također Brzo i INR vrijednost pružaju informacije o sposobnosti tijela da se samostalno zgrušava.
INR vrijednost međunarodna je mjera za procjenu zgrušavanja krvi, a visoke vrijednosti znače da je vrijeme koagulacije duže od normalne vrijednosti, a sklonost krvarenju odgovarajuće je velika. S druge strane, mala vrijednost sugerira skraćeno vrijeme zgrušavanja krvi i pridruženi povećani rizik od tromboze.
U osnovi se može reći da antikoagulacijski lijekovi poput Marcumar® povećavaju INR vrijednost i na taj način smanjuju rizik od stvaranja tromba.
Na početku primjene lijeka vjerojatno je da pacijentove vrijednosti koagulacije jako variraju zbog čega je potrebno redovito nadziranje i prilagođavanje doze. Prema nekim stručnjacima, razlog tome je činjenica da se terapija uz pomoć Marcumar® obično započinje s relativno velikom dozom lijeka.
Pročitajte više o temi ovdje: INR
Pacijenta se potiče da to radi prva dva dana 8 tableta u roku od 24 sata uzeti.
Međutim, ove se informacije razlikuju od pacijenta do pacijenta, pa stoga početnu i svaku dodatnu dozu mora odrediti liječnik i mora ih se pridržavati.
Zbog ove relativno visoke doze unosa, vrijednost INR-a može se enormno povećati u prvih nekoliko dana (vrijednosti preko 3,0) i na taj način se sposobnost zgrušavanja krvi može u skladu s tim smanjiti. Naizgled je povećan rizik od krvarenja, vjerojatnost razvoja tromboze naizgled je smanjena. Međutim, povećana vrijednost INR-a na početku liječenja nije ozbiljna mjera stvarnog zgrušavanja krvi.
Ta se činjenica temelji na činjenici da je jedan od Marcumara® Utjecao Faktori zgrušavanja (Faktor VII) samo poluživot u plazmi
Ima 5–6 sati. Iz tog razloga, nakon prvog uzimanja Marcumara, smanjuje se samo koncentracija ovog faktora koagulacije ovisnog o vitaminu K, u većini slučajeva faktori II, IX i X još uvijek su potpuno aktivni. Za neke od tih čimbenika, poluživot u plazmi je do 60 sati. Budući da su ovi faktori koagulacije također mnogo važniji za zgrušavanje krvi, to se naziva očiglednim povećanjem INR vrijednosti.
Liječnik će nakon nekoliko dana provjeriti vrijednosti koagulacije i ponovno smanjiti dozu lijeka.
Daljnja dnevna doza koja se uzima ovisi o utvrđenim vrijednostima.
Ako je INR vrijednost ispod ciljane vrijednosti za pacijenta (cilj je obično a INR od 2- 3,5) preporučuje se dnevna doza od jedne i pol tablete (oko 4,5 mg aktivnog sastojka).
Međutim, ako je INR vrijednost utvrđena u kontrolnom pregledu unutar ciljanog raspona, potrebno je uzimati samo jednu tabletu (približno 3 mg fenprokumon) tijekom 24 sata.
Ako je vrijednost zgrušavanja krvi previsoka (s 3,5), maksimalna dnevna doza mora se smanjiti. U ovom slučaju, dežurni liječnik obično propisuje pola tablete Marcumara (tj. 1,5 mg).
Ako se dostigne INR vrijednost veća od 4,5, uporaba lijeka za sada mora biti obustavljena.
Ovaj je popis namijenjen da razjasni koliko ovisi maksimalna dnevna doza o vrijednosti zgrušavanja krvi koja je izmjerena za svaki slučaj.
U pravilu, nakon „probnog razdoblja“, postoji samo tzv Doza održavanja davani od otprilike pola do jedne i pol Marcumar tablete dnevno. Nakon što su liječeni pacijenti postavljeni u skladu s tim, vrijednost INR kreće se u relativno konstantnom rasponu mjerenja.
Unatoč tome, čak i nakon postizanja željene vrijednosti, koagulacija krvi mora se redovito provjeravati, obično svaka tri do četiri tjedna, a doza lijeka prilagoditi ako je potrebno.
Pacijent koji se liječi treba osigurati da se Marcumar tablete uvijek uzimaju otprilike u isto vrijeme (po mogućnosti navečer).
Lijek mora čitavtreba progutati s dovoljno tekućine.
Nakon zaustavljanja lijeka Marcumar, ponovno može proći 10-14 dana dok ne nastupi antikoagulacijski učinak i ponovno se dogodi normalna koagulacija. Ta se činjenica može objasniti činjenicom da se dovoljno visoka koncentracija potpuno aktivirajućih faktora koagulacije može formirati tek nakon tog vremena.
U Hitne situacije stoga je potrebno osigurati nedostajuće faktore koagulacije II, VII, IX i X organizmu organizma vanjski da se smanji mogući rizik od krvarenja.
Čak i u vezi s planiranim kirurškim zahvatima i stomatološkim tretmanima, uvijek se mora imati na umu da prestanete uzimati antikoagulacijski lijek dovoljno rano da spriječe pojačanu sklonost krvarenju.
Marcumar® stol
Djelatna tvar Marcumar® je fenprocoumon i spada u skupinu antagonista vitamina K. Marcumar® treba dozirati na početku terapije. Ovdje je dostupan standardni raspored za prva tri dana terapije. To se može odstupiti ovisno o tjelesnoj težini i općem stanju. Marcumar® se uzima oralno (putem hrane) u obliku tableta.
Shema doziranja predviđa:
1. dan liječenja: uzmite 3 tablete odjednom
2. dan liječenja: uzmite 2 tablete odjednom
Od 3. dana liječenja: redoviti krvni testovi (vrijednost INR) kako bi se provjerio učinak
U fazi doziranja treba koristiti i heparin. Heparin treba prekinuti nakon tri dana. Ako je INR u ciljanom rasponu (2-3), treba održavati dozu održavanja između 0,25-1,25 tableta od 4. dana, ovisno o INR vrijednosti (8 međunarodnih normaliziranih omjera).
Doziranje Marcumar® prema brzoj vrijednosti
Vrijednost Quick laboratorijski je parametar za mjerenje zgrušavanja krvi. Budući da laboratorijski parametar varira od laboratorija do laboratorija, vrijednost Quick se sve više zamjenjuje INR-om (međunarodni normalizirani omjer). Ovo je usporedivije među laboratorijima, jer ne pokazuje tako visok stupanj varijabilnosti. INR je prema tome informativniji od vrijednosti Quick.
Možete li izračunati dozu Marcumar®-a?
Doziranje Marcumar® se ne izračunava, već se temelji na vrijednosti INR u krvi. Ovo je vrijednost koja se koristi za kontrolu zgrušavanja krvi.
Terapija Marcumar® trebala bi postići vrijednost između 2 do 3 INR. Ako je vrijednost ispod 2, krv je previše gusta i doziranje Marcumar® treba povećati. Redoviti krvni testovi osiguravaju ispravnu pojedinačnu dozu. Ako je doza previsoka ili preniska, može se odmah prilagoditi doza. Važno je da u slučaju simptoma nedovoljnog zgrušavanja krvi (mnoge modrice bez mehanizma ozljede) ili nezasitnog krvarenja, potrebno je konzultirati liječnika radi provjere INR vrijednosti.
Marcumar® sprečava sintezu nekih faktora koagulacije. Ti čimbenici postaju ovisni o vitaminu K. Budući da vitamin K više nije dostupan, ti se čimbenici više ne sintetiziraju. Nedostatak Marcumar®-a je što se njegov učinak može poništiti samo primjenom vitamina K ili sintetički proizvedenim faktorima koagulacije (protrombin koncentrat). Međutim, potrebno je nekoliko dana da vitamin K djeluje. Stoga se Marcumar® mora prekinuti oko sedam dana prije planiranih operacija. Za to vrijeme, heparin se može ubrizgati. Uvijek treba uzeti u obzir redovne pretrage krvi.
Marcumar® za atrijsku fibrilaciju
Marcumar® je prvi izbor za atrijsku fibrilaciju. Atrijska fibrilacija je cirkulirajuće uzbuđenje u dva atrija srca. Kao rezultat toga, neki dijelovi atrija miruju i više ne sudjeluju u kontrakciji. Takozvane aurkularne uši nalaze se u atriju. Oni su šupljine u atrijima u kojima se krv može sakupljati zbog smanjene evakuacije atrija. Ovdje se krv zaustavlja, a zatim zgrušava. Rezultat je stvaranje tromba. Ako trombi napuste lijevi atrij, ulaze u aortu (glavnu arteriju) preko lijeve komore i nastavljaju u mozak (napad spavanja), ruke ili noge (periferna arterijska okluzija) ili u crijevne arterije (mezenterični infarkt). Ako trombi napuste desni atrij, preko plućne arterije dođu do pluća kroz desno srce i pokrenu plućnu emboliju. Stoga je za atrijsku fibrilaciju vrlo važno imati antikoagulaciju. I ovdje bi INR trebao biti između 2-3.
Pročitajte više o temi na: Terapija atrijske fibrilacije
Marcumar® nakon operacije
Učinak Marcumar®-a vrlo je teško kontrolirati i može se poništiti samo s vanjskim faktorima koagulacije ili s vitaminom K. Stoga se Marcumar® mora prekinuti prije operacije. Nakon operacije, heparin treba ubrizgati umjesto Marcumar® oko sedam dana kako bi se spriječilo nezaustavljivo krvarenje. Terapija Marcumar®-om može se nastaviti nakon sedam dana. Tijekom prvih 72 sata heparin treba ubrizgati paralelno s započetom terapijom Marcumar®-om, jer Marcumar® djeluje tek 72 sata nakon prve doze. Nakon 72 sata, heparin se može prekinuti, ali treba provesti kontrolu INR-a.
Uzimanje Marcumar® nakon heparina
Heparin je također antikoagulacijski (antikoagulantni) lijek. Heparin ima znatno kraće vrijeme od Marcumar®-a. Stoga je to više kontrolirano. Postoji i lijek (antidot) za heparin koji poništava učinke heparina. Lijek je protamin. U slučaju terapije heparinom, doziranje s Marcumar® može se započeti paralelno. Nakon tri dana, heparin treba prekinuti i provjeriti INR. Marcumar® može heparin u bilo kojem trenutku zamijeniti. Međutim, ako se pacijent dobro tolerira, Marcumar® treba dugoročno započeti i terapiju po izboru.
