Zamrzavanje jaja

Uvod

Mogućnost zamrzavanja ljudskih jajnih stanica, bez obzira na to jesu li oplođene ili neplodne, daje ženama koje u mladoj dobi još ne žele majčinstvo, veću fleksibilnost u pogledu planiranja obitelji. Iako se postupak zamrzavanja eksperimentalno koristi desetljećima, tek je nedavno razvijen „način zamrzavanja šokom”, tzv. zamrzavanje bljeskalice, stopa jajnih stanica koje prežive postupak odmrzavanja i odmrzavanja porasla je do te mjere da je zamrzavanje barem je tehnički moguće. Međutim, budući da je zamrzavanje jajnih stanica također povezano s rizicima i troškovima, ali prije svega zato što predstavlja bitnu uplitanje u proces reprodukcije čovjeka, etički i društveni aspekti ove teme kontroverzno se raspravljaju.

povijest

Proces zamrzavanja ljudske jajne stanice prvobitno je razvijen kao varijanta umjetne oplodnje kako bi mogle kasnije začeti mlade žene koje će vjerojatno izgubiti plodnost u sklopu liječenja raka korištenjem zračenja ili kemoterapije , Prva uspješna umetanja prethodno kriokonzerviranog jajeta dogodila se 1986. Budući da je novorazvijena metoda zamrzavanja razvijena prije nekoliko godina, stopa preživljavanja smrznutog jajeta uglavnom je bila preko 80%. Prije nekoliko godina Američko društvo za reproduktivnu medicinu proglasilo (Američko društvo za reproduktivnu medicinu) da više ne vidi proces zamrzavanja ljudske jajne stanice kao eksperimentalni proces.

Pročitajte više o ovoj temi na: Doniranje jaja

Kada zamrzavanje jaja uopće ima smisla?

Određene bolesti, posebno rak, mogu ugroziti plodnost zbog naknadne terapije. To ne uključuje samo neke lijekove koji oštećuju klice, zračenje u području zdjelice, a time i reproduktivni organi ili određene operacije mogu negativno utjecati na plodnost.

Nadalje, ako postoji genetska predispozicija za prijevremeni gubitak funkcije jajnika, smrzavanje (zamrzavanje) jajnih stanica također mogu biti korisne. Sve su indikacije zajedničke da je zamrzavanje jajnih stanica preventivni, tj. Profilaktički postupak. Djelovanje jajnika u vrijeme vađenja i zamrzavanja jajnika je stoga preduvjet i uvijek bi se trebalo dogoditi prije nego što je moguće oštećenje funkcije jajnika.

Prije kemoterapije

Da li je zamrzavanje jajnih stanica prije početka kemoterapije uopće razumno i potrebno, uvelike ovisi o dva glavna čimbenika: dobi pacijenta na početku terapije i kemoterapijskom lijeku koji se koristi. Doziranje i trajanje unosa također igraju ulogu ovdje. Općenito, može se reći da su, na primjer, šanse mladih pacijenata bez krio konzerviranja svojih jajašaca često bolje od onih starijih pacijenata, gdje je zamrzavanje jaja češće potrebno za ostvarivanje želje da imaju djecu.

U slučaju kemoterapije s čestim ciklusima davanja i u velikim dozama, zamrzavanje jajnih stanica obično se preporučuje zbog jakog učinka na diobu stanica. U konačnici, međutim, odluka o tome ima li krioprezervacija medicinski smisao odabranog oblika terapije, ovisi o pojedinačnom slučaju i o njemu treba razgovarati s liječničkim timom liječnika.

Pročitajte više o temi na: Nuspojave kemoterapije

Koliko jaja treba zamrznuti?

Ne postoji preporuka jedne veličine za sve veličine jaja. Međutim, pokazalo se da određeni broj zamrznutih jajnih stanica ne preživi krioprezervaciju i propadne. Stoga ne treba pretpostaviti da je broj zamrznutih jajašaca jednak broju pokušaja potencijalne trudnoće. Vjerojatnost kasnije uspješne trudnoće povećava se s brojem krio konzerviranih jajnih stanica. Stoga se između 10 i 20 jaja često zamrzne. Tako velik broj jajnih stanica može se dobiti samo u nekoliko ciklusa hormonske stimulacije s naknadnim usisavanjem zrelih jajnih stanica

Možete li zamrznuti već oplođene jajne stanice?

Postoje dvije vrste kriokonzervacije jaja. Jajne stanice mogu se zamrznuti i u neplodnom i oplođenom obliku. Oba postupka imaju zajedničko to što se prije svega događa hormonska prekomjerna stimulacija jajnika. To uzrokuje istodobno, istodobno sazrijevanje nekoliko jajnih stanica. Te se zrele jajne stanice probiju iz jajnika u maloj operaciji.

Prikladne jajne stanice mogu se bilo zamrznuti izravno ili oploditi spermom partnera ili davatelja primjenom metode In-vitro-Fertilization (IVF) ili Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI). U takozvanoj pronuklearnoj fazi, tj. U stanju u kojem se majčinska i očinska DNK još nisu spojili, oplođene jajne ćelije su zamrznute. To se postiže nakon dodavanja antifriza, koji bi trebao spriječiti oštećenje stanica od kristala leda, koristeći tekući dušik pri temperaturi od -196 stupnjeva Celzijusa.

Ako treba započeti trudnoću, oplođene jajne stanice moraju se odmrzavati tijekom takozvanog ciklusa odmrzavanja (Cryocycle) prvo odmrzavanje. Nisu sve stanice još uvijek sposobne razviti se nakon zamrzavanja. Oni koji su u mogućnosti to premjestiti u maternicu da im se implantira.

Pročitajte više o temi na: Umjetna oplodnja

Biološko-tehnička pozadina

Da biste mogli godinama ili desetljećima uspješno skladištiti ljudsku jajnu stanicu, a zatim je koristiti za trudnoću, potrebno je savladati tri prepreke.

Prvo, žena ili žena moraju ukloniti jednu ili više zrelih, zdravih jajnih stanica. Kao vodič, potreban broj je oko 10 do 20. Tri su glavna problema: zdrava žena obično sazrijeva samo jednu jajnu ćeliju mjesečno, s tim da se kvaliteta ove jajne stanice brzo smanjuje kako žena stari. Za uklanjanje je potrebna operacija pod općom anestezijom. Kako bi se žena zaštitila od mnogih postupaka, prije postupka podvrgava se hormonskom liječenju kako bi se povećao broj jaja koja skaču po ciklusu. Kao i kod plodnosti ili u tretmanu plodnosti, jajnik se stimulira. Obično se ovaj hormonski tretman provodi s lijekom klomifen u obliku tableta ili hormona FSH / LH štrcaljkom. To drastično smanjuje broj potrebnih operacija uklanjanja, tako da su sada 2 do 3 postupka uklanjanja obično dovoljna za dobivanje više od 10 "dobrih" jajnih ćelija za zamrzavanje.

Međutim, problem ostaje i dalje u tome što kvaliteta ženskih jajnih ćelija i dalje opada nakon navršenih 25 godina. U 30-godišnjaka manje od 50% jajnih stanica je sposobno za oplodnju, u 40-godišnje manje od 20%. Odgovarajuće mjesečne šanse za prirodnu trudnoću su cca. 20% za ženu od 30 godina i cca. 5% za 40-godišnjaka. Međutim, 25-godišnjakinja koja bi bila u optimalnoj dobi za prikupljanje obično ne vidi potrebu probira jaja, niti raspolaže potrebnim financijskim sredstvima. Ako se željeni partner još uvijek nije našao nakon 35 godina ili ako je profesionalna karijera trenutno više u fokusu akutnog interesa, otkucavanje biološkog sata čini mogućnost krioprezervacije mnogo zavodljivijom. Rezultat toga je da prosječna žena koja želi zamrznuti jajne stanice, zbog prirodno već smanjene plodnosti, tada mora proći nekoliko ciklusa hormonskih tretmana i postupaka uklanjanja kako bi postigla potrebni broj zdravih jajnih stanica.

Druga je prepreka tehničke prirode. Da bi biološki materijal mogao trajati godinama bez prirodnog starenja ili razgradnje mikroorganizama koji uzrokuju neželjeni kraj roka trajanja, zamrzavanje je izborna metoda. Problem: Ako se u procesu formiraju kristali leda, oni probijaju stanične granice zamrznutog biomaterijala jer su oštri. Kao rezultat toga, stanice se nepovratno uništavaju, a pri odmrzavanju nastaje samo blato. Kako bi se spriječilo stvaranje kristala, sredstva protiv smrzavanja - tzv vlaženja - dodavanje i zamrzavanje odvija se ili vrlo sporo (kao što je to uobičajeno u prošlosti) ili vrlo brzo (nova metoda). U sklopu tzv vitrifikacija stanični se materijal hladi na oko -200 ° C u malo više od sekunde, poželjno uz pomoć tekućeg dušika. Nedostatak je što se upotreba sredstava protiv smrzavanja, od kojih su neka otrovna, ne može spriječiti.

Treća prepreka nakon uspješnog uklanjanja, selekcije, zamrzavanja, odmrzavanja i umjetne oplodnje zadatak je stavljanja ove jajne stanice u maternicu (materica) žene. Budući da često nije uspješna implantacija, posebno kod starijih žena, posebno zbog smanjenog protoka krvi, u Njemačkoj je zakonski dopušteno unošenje do tri oplođene jajne stanice istovremeno. Međutim, to također sve više dovodi do višestruke trudnoće. Da bi se povećale šanse za implantaciju, možda će biti potrebna dodatna prethodna hormonska terapija. Kao rezultat, izraženija sluznica maternice može pružiti povoljniji početni položaj.

Medicinski rizici

Za dijete koje je izraslo iz smrznutog jajeta, uključujući umjetnu oplodnju, nisu poznati rizici nasljednih bolesti ili drugih bolesti koje prelaze prosjek; Hiljade djece već su zamišljene na ovaj način. Međutim, zbog dobi trudne majke, koja je obično uznapredovala, postoji po definiciji trudnoća visokog rizika, u nekim slučajevima značajno veća vjerojatnost brojnih komplikacija trudnoće. Rizik od pobačaja značajno se povećava.

Pored povećanog rizika od kasne trudnoće, i sama je žena izravno izložena natprosječnom riziku za svoje zdravlje kroz proceduralne intervencije i hormonske tretmane. Najčešći neželjeni efekti koji se mogu javiti tijekom hormonske terapije koja stimulira jajnike su mučnina i povraćanje. Takozvani sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) rjeđe je. U slučaju ove ozbiljnije komplikacije, može se očekivati ​​blaži, uobičajeniji oblik, mučnina i povraćanje, ali ponekad i bol u trbuhu. Oko 1% bolesnika razvije lošiji oblik sindroma hiperstimulacije jajnika, koji je povezan s cistama na jajnicima, ascitesom (Azsites), Kratkoća daha (dispneja), kao i mogu se povezati poremećaji koagulacije. Posebno mlađe žene i one s jajnicima koji su bogati mjehurićima (policistični jajnici) imaju povećan rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika od hormonske terapije.

Pročitajte više o temi na: Sindrom policističnih jajnika

Konačno, prilikom odlučivanja o probiru jaja treba uzeti u obzir i rizike koji proizlaze iz samog kirurškog pronalaženja jaja. Ovaj postupak, koji se obično provodi pod općom anestezijom, za kirurga nije komplicirana stvar, ali čak i ako su rizici za krvarenje, infekcije itd. Vrlo mali osim rizika od anestezijskih komplikacija, nikad se ne mogu u potpunosti isključiti. Stoga bi savjesno vaganje prilika, troškova i rizika trebalo uvijek prethoditi odluci za takav postupak.

Pročitajte više o temi na: Rizici opće anestezije

troškovi

Troškove hormonskog liječenja, intervencija uklanjanja, skladištenja i umetanja jajnih stanica koje nastaju u sklopu probira jajnih stanica obično ne pokriva zdravstveno osiguravajuće društvo. Ako naknadni troškovi nastanu kao rezultat medicinski nepotrebnih tretmana, takvi se moraju snositi i privatno.

Uključeni troškovi nikako nisu beznačajni; samo držanje jajnih ćelija u takozvanom kriobanku košta stotine eura godišnje. Općenito, ovisno o davatelju usluga, treba očekivati ​​broj potrebnih intervencija uklanjanja itd. Troškova u visokom četveroznamenkastom ili čak petznamenkastom rasponu.

Društvene implikacije

U biološki optimalnoj dobi za trudnoću - između oko 20 i 25 godina - prosječna žena zapadne industrijske države uglavnom je vjerojatnije da će biti na treningu ili na početku karijere nego u bračnom ili vanzakonitom partnerstvu. Stoga se namjerno majčinstvo događa samo u pojedinačnim slučajevima. Očekuje se da će emancipirana žena pratiti muškarca u smislu obrazovanja i stručnog usavršavanja. Također, zbog nedostatka velikih obiteljskih udruga i dovoljne socijalne i državne podrške u skrbi o djeci u Njemačkoj, de facto se ne daje nesputan suživot obitelji i rada oba roditelja. Mnogi se parovi odlučuju samo u posljednjem trenutku za obitelj koja je često prilično siromašna.

Mogućnost zamrzavanja jajne ćelije nesumnjivo daje pojedinoj ženi više manevarskog prostora u planiranju obitelji, jer je tada moguće odgoditi osnivanje ili širenje obitelji na trenutak izvan prirodne faze plodnosti. Problem je u tome što postojanje ove mogućnosti (na primjer, kada poslodavac snosi troškove, također) omogućuje društvu da očekuje da će žene zaista iskoristiti tu mogućnost, na primjer kako bi se posvetile poslu u svojim "najboljim" godinama , a ne osnivanje obitelji. Vrlo je upitno je li vjerojatnost ravnoteže radnog i privatnog života u dobi od 40 ili čak 50 godina. S medicinskog stajališta, međutim, strogo nije preporučljivo odgađati započinjanje obitelji izvan posla, tj. U dob za umirovljenje. Općenito gledano, mlađi su roditelji također bolje opremljeni od starijih starijih osoba da se nose s preprekama odgoja djece.

U kojoj je mjeri postojanje mogućnosti ljudske jajne stanice u svrhu raseljene, umjetne reprodukcija Moguće je zamrzavanje s etičkog stajališta, a koliko je korištenje ove mogućnosti od društvenog značaja ostaje za vidjeti.

Ukratko, može se reći samo da je postupak krio konzervacije napustio eksperimentalnu fazu u medicinskom i tehničkom smislu te je rutinski moguć, ali nije bez rizika. Međutim, u biološkom smislu prirodna trudnoća u dobi od 20 do 25 godina (osim u izuzetnim slučajevima, poput raka) uvijek je uz pomoć reproduktivne medicine superiorna u odnosu na kasno majčinstvo.

Ilustracija jajne ćelije

1. Umivaonik -
   Membrana basalis folliculi
2. Granularni sloj
   (sjeme bogat slojem
   folikula) -
   Epithelium stratificatum
   cuboideum
3. Granule -
   nukleolus
4. Osnovno tkivo jajnika -
   Stroma ovarii
5. Ljuska od jajeta - Ovocytus
6. Stanično jezgro - Jezgra
7. Staklena koža - Zona pellucida
8. Maternica - materica
9. Korice - vagina
10. Jajnik - Jajnik
11. Fallopijske cijevi - Tuba maternice
12. Polarna tijela

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije