Epiduralna infiltracija

definicija

Epiduralna infiltracija (infiltracija blizu leđne moždine) je konzervativna terapija špricom koja se koristi za liječenje ortopedskih bolesti kralježnice koje dovode do iritacije / upale živčanih struktura u području kralježničnog kanala (leđna moždina, korijeni živaca).

Uzroci upale živaca kralježnice

Do Upala leđne moždine a živčani korijeni uvijek nastaju kada prostor za ove živčane strukture u spinalnom kanalu postane premalen. S takvim a Upala živaca je li Ne bakterijska upala, tj. Bakterije i gnoj igraju ovdje nikakvu ulogu. Jedini uzrok je oštećenje živaca pod pritiskom. Kao rezultat upalnog procesa, leđna moždina i živčani korijeni nabubre, što dodatno smanjuje preostali rezervni prostor za ove živčane strukture.Rezultat je začarani krug: oštećenje tlaka -> upalno oticanje -> daljnje oštećenje tlaka.

Kod kojih se bolesti koristi epiduralna infiltracija?

Klasične kliničke slike za terapiju infiltracijama blizu leđne moždine su Hernija diska / izbočeni disk i sužavanje kralježničkog kanala (Spinalna stenoza).

prolaps diska

U slučaju hernije diska, materijal diska iz jezgre diska izlazi iz stražnje strane spinalnog kanala i pritišće tamo leđnu moždinu, a češće živčane korijene. Obično je iznenadni događaj s jakom boli u leđima i nogama (lumbalni išijas; lumbalna kralježnica) ili bolovima u vratu i ruci (cervicobrachialgia; vratna kralježnica), ovisno o mjestu gdje se hernija diska nalazi. Izduženi disk može, u izuzetnim slučajevima, potaknuti simptome bola koji su toliko ozbiljni da terapija epiduralnom infiltracijom ima smisla.
Daljnje informacije možete pronaći u našoj temi:

• prolaps diska
  i
• Izlomak intervertebralnog diska

Spinalna stenoza

Kod stenoze spinalnog kanala, znakovi istrošenosti kralježnice uzrok su obično sporog porasta sužavanja spinalnog kanala. Simptomi obično nastaju podmuklo. To je češće pogođeno Lumbalna kralježnica, Širenje boli često pogađa obje noge. Slabost nogu i sve veća nesigurnost prilikom hodanja vrlo su česte pritužbe.
Daljnje informacije možete pronaći u našoj temi: Spinalna stenoza i Spinalna stenoza lumbalne kralježnice

simptomi

Razvoj pritužbi temelji se na dvije stvari:

• Jačina oštećenja tlaka: Što je jači pritisak na živčane strukture, to je veća neugodnost.

• Brzina oštećenja tlaka: Što se brže razvija pritisak na živčane strukture, to je veća i nelagoda. U procjeni slikovnih postupaka (npr. MR), u odnosu na predstavljene pritužbe, to može značiti, obrnuto, da relativno uski prostori za živčane strukture mogu izazvati malo pritužbi ako su se one razvijale dovoljno sporo. Nervozne strukture imale su priliku prilagoditi se (prilagodba) na novi prostor. Ako se prekorači opseg moguće prilagodbe, klinička se slika raspada. Žalbe će se tada naglasiti (značajno povećati).

Simptomi oštećenja živaca uključuju

• Lokalna bol u leđima
• Označavanje bolova u rukama ili nogama (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Refleksni neuspjesi
• Osjetni poremećaji kože
• Gubitak snage mišića / paraliza (Pareza) npr. Gubitak maksimalnih performansi u hodanju, umorne noge, nestabilnost pri hodanju, slabost gležnja i potkoljenice

Molimo pročitajte i naše stranice Je Pokazuje li škakljanje hernije diska? i Je li utrnulost pokazatelj hernije diska?

Pristupne rute

Postoje dvije vrste pristupnih putova za infiltraciju, ovisno o razini upalnih procesa koje treba liječiti: s jedne strane, epiduralnoj infiltraciji i s druge strane sakralnoj infiltraciji.
Epiduralna infiltracija koristi se u zahvaćenim područjima gornje lumbalne kralježnice, a sakralni pristupni put više se koristi u zahvaćenim područjima donje lumbalne kralježnice i sakralnim živcima.

Glavna razlika između dvaju pristupnih putova je položaj igle; terapeutski učinci i lijekovi ostaju isti.
Sa sakralnom infiltracijom pristup se odvija na donjem kraju sakruma. Spinalni kanal nastavlja se u sakrum, ali budući da u križnici nema prostora poput pokretne kralježnice, igla se mora umetnuti u spinalni kanal s donjeg kraja križnice.
Kod epiduralne infiltracije igla se postavlja između spiralnih procesa lumbalne kralježnice i odatle se gura u kralježnički kanal, takozvani epiduralni prostor. Ova pristupna ruta može se koristiti i na vratnoj kralježnici, ali na toj razini mora se provjeriti rendgenskim zrakama.

Epiduralna infiltracija

Kao i kod anestezije leđne moždine, s epiduralnom infiltracijom postavlja se visina infiltracije sa stražnje strane. To se temelji na razini postojećih patoloških promjena, na primjer, ima li suženje spinalnog kanala glavni nalaz u području tijela 2. lumbalnog kralješka ili je dublje ili veće.
Infiltracija leđne kralježnice obično se izvodi tako da pacijent sjedi i naginje se naprijed. Nakon što je koža dezinficirana, visina pristupa određuje se dodirom i infiltracijska igla se umeće u spinalni kanal do tvrde kože leđne moždine (Dura) Napredna. Nakon probijanja ligamenta vertebralnog luka (Ligamentum flavum) dolazi do naglog pada tlaka klipa u štrcaljki, iz čega liječnik prepozna da je stigao spinalni kanal.
Ako je koža leđne moždine ozlijeđena, živčana tekućina istječe iz igle (Kanila), a igla se mora malo povući (to bi odgovaralo položaju igle za spinalnu anesteziju). Nastala rupa na tvrdoj koži leđne moždine zatvara se sama od sebe. Pacijent obično ne mora brinuti zbog komplikacija. Ozljede živčanih vlakana leđne moždine također se ne treba bojati, jer iz određenog područja lumbalne kralježnice plivaju u živčanoj vodi i lako mogu izbjeći kanilo.
Za razliku od sakralne infiltracije, pristupni put za epiduralnu infiltraciju je promjenjiv. To znači da se promjene u kralježnici na višoj razini mogu liječiti i iritacijom korijena živaca.
Epiduralna infiltracija prikladna je i za hernirane diskove u vratnoj kralježnici ili za bolni uski spinalni kanal u vratnoj kralježnici.
Za razliku od terapije na lumbalnoj kralježnici, položaj igle mora se provjeriti pomoću mobilnog rendgenskog uređaja (pretvarač X-zraka).

Epiduralna infiltracija vratne kralježnice

Duga igla koristi se za lociranje spinalnog kanala pod kontrolom rendgenskih zraka, a mješavina fiziološke otopine i kortizona ubrizgava se izravno ispred kičmene moždine na razini hernije diska. Epiduralna znači da se lijek ubrizgava u tvrdu kožu leđne moždine (dura) ispred (epi), tako da nije ozlijeđen i leđna moždina ne predstavlja rizik od ozljede. Budući da se leđna moždina i njezina koža ne mogu vidjeti na rendgenu, prije primjene lijeka ubrizgava se mala količina kontrastnog sredstva za rendgen.
Na temelju raspodjele kontrastnog sredstva moguće je provjeriti položaj vrha igle, tako da metoda nije jako opasna. Distribucijom i ispiranjem leđne moždine i njezinih izlaznih živčanih korijena ova infiltracija obično doseže nekoliko živčanih korijena istovremeno.
Učinak terapije boli je vrlo dobar. Infiltracija se može ponoviti nekoliko puta. Anestetik nije potreban. Postupak nije posebno bolan.

Epiduralna infiltracija lumbalne kralježnice

Cilj epiduralne infiltracije u lumbalnoj kralježnici je ubrizgavanje lijeka izravno u epiduralni prostor u kralježničnom kanalu. Ovo igra odlučujuću ulogu u liječenju kronične boli u leđima ili u pripremi za operaciju. U slučaju epiduralne infiltracije lumbalne kralježnice, anestezija je posebno učinkovita u području donjih ekstremiteta i donjem dijelu lumbalne regije. Drugo područje primjene je akušerstvo. Injekcija se daje u kralježnički kanal neposredno prije rođenja kako bi se bol smanjila tijekom procesa poroda. Ako postoje komplikacije, bez problema se može izvesti i carski rez.
Na početku postupka pacijent se priprema dezinficiranjem zahvaćenog područja na leđima i numeriranjem područja lokalno. Ovaj pripravak sprječava infekciju i smanjuje bol prilikom uboda igle. Epiduralna infiltracija se obično izvodi dok sjedite ili ležite na boku. Igla se umetne između spiralnih procesa dvaju susjednih kralježaka.

Da biste provjerili je li liječnik stigao do epiduralnog prostora, dostupna je takozvana tehnika "gubitka otpornosti". Liječnik koristi malu špricu napunjenu tekućinom. Prije nego što igla može doći do epiduralnog prostora, prvo mora probušiti kožu i ligamentni aparat. Dok se štrcaljka nalazi u ovom čvrstom tlu, liječnik mora primijeniti neku silu kako bi prskao tekućinu iz šprice protiv otpora tkiva. Tek kada je igla u epiduralnom prostoru, ona djeluje bez velikog napora.
Ovom metodom liječnik može provjeriti je li injekcija pravilno postavljena čak i bez paralelnog snimanja. Kada je igla napokon u položaju, ubrizgava se anestetik. To je sada u jaz između tvrdog meninga (dura mater) i periosteusa tijela kralježaka i na taj način može razviti svoj učinak na izlaznim mjestima spinalnih živaca. To uključuje slobodu od boli u zahvaćenom segmentu, kao i ograničenu pokretljivost i neosjetljivost.
Sveukupno, epiduralna infiltracija lumbalne kralježnice traje samo nekoliko minuta bez komplikacija. Sada je postalo dokazano sredstvo učinkovitog sprečavanja boli, bilo da je riječ o bolnim postupcima ili za terapiju boli.

Sakralna infiltracija

Za liječenje iritacije živaca, posebno Za donje dijelove lumbalne kralježnice prikladne su sakralne blokade ili sakralne infiltracije. Mješavina lokalnog anestetika / lokalnog anestetika i kortizona ubrizgava se kroz sakralni kanal (Kanal sakruma) ubrizgava se u spinalni kanal. Pristup je u toku sakruma iznad lučnog prijelaza u kokciju. Za sakralnu infiltraciju nije apsolutno neophodno snimanje (rendgenski snimak). Orijentirate se na anatomske orijentire.

Zatim se 20 ml mješavine lokalnog anestetika i kortizona ubrizgava u spinalni kanal u sterilnim uvjetima. Tamo se tekućina širi oko leđne moždine i nekoliko živčanih korijena u donjem dijelu lumbalne kralježnice (LWS) istovremeno.

Sakralna infiltracija je posebno pogodna za liječenje:

• hernija diska L4 / 5
• hernija diska L5 / S1
  i
• Izbojci intervertebralnih diskova dvaju najnižih intervertebralnih diskova

u slučaju odgovarajuće iritacije korijena živaca ili spinalne stenoze na ovom području, gdje više živčanih korijena može istovremeno biti uključeno u proces bolesti. Viši živčani korijeni se više ne postižu u terapijski učinkovitim dozama zbog pristupnog puta primjene lijeka ili se mora unositi vrlo velika količina lijeka (30/40 ml).

Ovisno o lokalnom anestetiku (lokalni anestetik) koji se koristi, pacijent se zatim traži da legne neko vrijeme (1-2 sata), jer lokalni anestetik ponekad može dovesti do poremećaja osjetila i slabosti u nogama, pa tako i do opasnosti od pada. Postoji i mogućnost spontanog gubitka vode (Inkontinencija). Pacijenta mora biti svjestan toga prije terapije. Nakon što se anestetik istroši, ti učinci ponovno nestaju.

Terapijski učinak protiv boli je dobar i postojan zbog primijenjenog kortizona. Ponekad povećanje volumena i pritiska u kralježničnom kanalu može uzrokovati privremeni porast boli. Kao bezopasna nuspojava kortizona može doći do ispiranja lica (vidi sindrom ispiranja) koji nestaje nakon nekoliko dana. Sveta infiltracija može se ponoviti nekoliko puta. To se također može izvesti u praksi ako se lokalni anestetik ne koristi u cijelosti ili se odabere vrlo mala doza.

Pročitajte više o temi ovdje: Kortizonska terapija za hernirani disk

rizici

Kao i kod bilo kojeg medicinskog postupka, epiduralna infiltracija može dovesti do komplikacija. To mogu uzrokovati dežurni liječnik, kao i nesretne slučajnosti.

Na primjer, ako liječnik ozlijedi posudu u kralježničnom stupu ili leđnoj moždini, može doći do krvarenja. Ovisno o mjestu oštećene posude, krv može doći u likvor ili u odjeljke oko kralježnice. U slučaju većeg krvarenja, nastali hematomi moraju se kirurški ukloniti. Ova bi okolnost bila samo još jedan izvor boli za pacijenta i zato ga liječnik treba izbjegavati u najvećoj mogućoj mjeri.

Pored žila, u donjem dijelu leđa postoje brojni živci koji bi se mogli ozlijediti iglom. Ovisno o vrsti pogođenih živaca, mogu se očekivati ​​simptomi različite težine. Ako liječnik pogodi periferni živac, to može dovesti do poremećaja osjetljivosti ili motoričkih zatajenja mišića.

U dramatičnom slučaju ozljede leđne moždine posljedice su dalekosežnije. Od bezopasne neosjetljivosti na pritisak i bolove na malim dijelovima kože do paraplegije, sve je moguće. Doduše, liječnik mora učiniti nekoliko stvari pogrešno prije nego što dođe do toga. Pored toga, unutarnji organi poput bubrega i jetre mogu se slučajno probiti i ozlijediti ako liječnik ne vodi iglu točno. To može dovesti do disfunkcije i krvarenja. Takve grube pogreške liječnika smatraju grubom nesavjesnošću i također su vrlo rijetke.

Budući da se daje lijek, rizik od alergije ili čak anafilaktičkog šoka uvijek je akutan. U slučaju groznice ili osipa nakon epiduralne infiltracije, pacijent treba odmah konzultirati liječnika kako bi razjasnio moguće komplikacije. Istodobno, takvi simptomi mogu ukazivati ​​i na bakterijsku infekciju, koja može biti uzrokovana postupkom. Budući da su meninge probijeni tijekom epiduralne infiltracije, takva se infekcija može proširiti na mozak i dovesti do meningitisa.

Ovdje se mogu pojaviti ozbiljne posljedice poput cerebralnog oštećenja.

Budući da se liječenje često prati metodama snimanja, kao što su rendgenske zrake, pacijent je izložen određenoj razini izloženosti zračenju, koja je zahvaljujući tehnički naprednoj opremi i relativno kratkom vremenu izlaganja vrlo mala.

Nuspojave epiduralne infiltracije

Različiti krvožilni simptomi mogu se pojaviti kao nuspojave epiduralne infiltracije - mučnina, vrtoglavica i Povraćanje.

Kao izravni učinak ubrizgavanja lokalnog anestetika u epiduralni prostor, u nogama pacijenta može se pojaviti utrnulost i slabost, koji mogu trajati i do nekoliko sati nakon injekcije. Stoga bi pacijent u početku trebao leći i ne aktivno sudjelovati u cestovnom prometu.

Korišteni kortizon može izazvati brojne nuspojave - ali one su malo vjerovatne ili se mogu očekivati ​​samo u ograničenom opsegu, jer se u epiduralnoj infiltraciji koriste relativno male količine kortizona. Moguće bi bile nuspojave kortizona Debljanje, Povećanje šećera u krvi, Porast krvnog tlaka, osteoporoza, the Cushingov sindrom i daljnje promjene u krizama kontrole hormona, npr. polni hormoni.

Neki pacijenti mogu doživjeti alergijsku reakciju kao dio epiduralne infiltracije. To se može učiniti putem kortizon, lokalni anestetik ili jedna od tvari u kojoj je lijek otopljen.
Promjene na koži, poput crvenila ili svrbeža, mogu biti znakovi. Ekstremni slučaj bi bio Anafilaktički šoktj. sistemska reakcija preosjetljivosti na jednu od tvari.

komplikacije

S epiduralnom infiltracijom uvijek postoji mogućnost da igla korištena za injekciju ozlijedi ili nadražuje strukture koje tamo teku.

1. Ako je vena u epiduralnom prostoru ozlijeđena, hematom (modrica) nastati. To može biti malo i bez simptoma. U najgorem slučaju, hematom bi pritiskao na korijen živca u spinalnom kanalu, uzrokujući simptome paraplegije nizvodno od ozljede. Takav hematom je vrlo rijedak.
2. Osim oštećenja žila, na epiduralnu infiltraciju mogu utjecati i periferni živci. To bi moglo dovesti do osjetljivih kvarova na kožnim područjima koja opskrbljuju pogođeni živci.

3. Druga komplikacija bila bi što injekcija nije izvedena sterilno, a stanica za probijanje postaje zaražena ulaskom bakterija. Najgori mogući ishod može biti da bakterije dođu do mozga i uzrokuju meningitis (meningitis).

4. Za ozljede tvrdog meninga (Dura mater), pa ako liječnik nenamjerno ubode previše duboko, to može dovesti do postpektualne glavobolje. Pacijenti se žale na glavobolje u predelu čela i vrata s drugim simptomima kao što su mučnina, povraćanje, vrtoglavica, ukočenost vrata i poremećaji vida. Razlog za to je vjerojatno da je mjesto na kojem su povrijeđeni meningisti CSF (Voda za mozak) curi i iritira meninge kroz razne mehanizme.
   Ozljeda leđne moždine rijetka je komplikacija. To se može dogoditi kada se vrši epiduralna infiltracija iznad drugog lumbalnog kralješka (L2) i igla se umetne previše duboko kroz dura mater (Tvrdi meninges) i arahnoidne maternice (Paukova koža) u subarahnoidni prostor (Cerebralni vodeni prostor) dolazi.

5. Ako se i ovdje slučajno ubrizga lokalni anestetik, postoji rizik od spinalne anestezije - tj. Potpunog ili djelomičnog isključivanja leđne moždine. To može biti na odgovarajućoj visini (Blizina mozga) uzrokuju kardiovaskularni kolaps, respiratornu paralizu i konvulzije.

Učinak epiduralne infiltracije

Bilješka: Ovaj je odjeljak namijenjen vrlo zainteresiranom čitatelju

Učinak epiduralne infiltracije temelji se na injekcijskim lijekovima. Obično se ubrizgavaju kortizon i lokalni anestetik.

Kortizon ima protuupalni učinak gdje se stavlja špric. To je prirodna tvar u tijelu koja se stvara u nadbubrežnoj kore.
Osim što regulira metaboličke putove u tijelu, kortizon ima regulacijsku funkciju u imunološkom sustavu. To je važno za upotrebu kortizona u epiduralnoj infiltraciji. Ima protuupalni učinak inhibirajući NFKB.
Ovo je faktor transkripcije (protein koji kontrolira čitanje DNK i na taj način proizvodnju proteina), koji regulira sintezu protuupalnih medijatora (upalne signalne tvari), kao što su prostaglandini. Zbog smanjene količine tvari koje potiču upalu smanjuje se upala, a time i oticanje na problematičnom području kralježnice. Budući da oteklina više ne sužava živčana vlakna, bol bi trebala prestati.

Lokalni anestetik sprječava prenošenje boli koja nastaje. Lokalni anestetici koji se koriste u epiduralnoj infiltraciji su blokatori natrijevih kanala.
Oni djeluju na način da se električni potencijali provode kroz živac putem informacija, prekidaju se ili se električni podražaji ne razvijaju. Točan način na koji djeluje je da lokalni anestetici blokiraju natrijeve kanale na živčanim vlaknima - nedostatak priliva natrija ne dovodi do depolarizacije živčanih vlakana (Postanite pozitivni) i na taj način ne stvaranju potencijalne razlike duž živčanog vlakna.
Na taj se način signali boli više ne prenose iz prethodno bolnog područja u mozak. Ali ovo stanje nije trajno.

Pročitajte više o temi: Provodna anestezija

Nadalje, zbog izostanka prenošenja boli, nikakve daljnje upalne stanice nisu stimulirane da luče protuupalne tvari, tako da to uzrokuje i smanjenje upale, a time i daljnje smanjenje boli.