Pusti ruku

definicija

Drop ruka je bolest kod koje je oštećenje radijalnog živca umanjeno aktivno kretanje zgloba zgloba i prstiju prema stražnjem dijelu ruke, tj. Podizanje ruke i istezanje prstiju. Najčešći uzroci radijalne paralize (tehnički izraz za oštećenje radijalnog živca) su prijelomi nadlaktice ili dislokacija ramena.

Uzroci pada ruke

Uzrok pada ruke je oštećenje radijalnog živca. U zdravom stanju, ovaj živac prenosi impulse iz mozga do mišića koji su odgovorni za podizanje ruku. Najčešći mehanizmi ozljede koji mogu oštetiti radijalni živac i na taj način dovesti do pada ruke su prijelomi nadlaktice nadlaktice i dislokacije ramena. Činjenica da je živac posebno zahvaćen lomovima nadlaktice, jednostavno je uvjetovana činjenicom da se nalazi posebno blizu kosti u ovom području, kao i u predjelu ramena.
Iz tog razloga, druge okolnosti povezane s tlačnim opterećenjem nadlaktice također trebaju biti imenovane kao mogući okidači za ruku koja pada. To uključuje, na primjer, ležanje na boku ili na ruci dugo vremena ili dugotrajno korištenje štaka, koje vrše pritisak u nadlaktici ili ramenu. Poseban slučaj je takozvana paraliza parkovne klupe: Ovdje nakon dugog sjedenja na klupi s rukama ispruženim unatrag i omotanim oko klupe pritisak se vrši i na unutrašnjost nadlaktice, a time i na radijalni živac. Za razliku od prijeloma nadlaktice ili dislokacije ramena, obično nema strukturnih oštećenja živaca, tako da u tom slučaju ruka koja ispada obično nestaje sama od sebe u razmjerno kratkom vremenu. Drugi, rjeđi uzroci mogu biti upala živaca ili tumori koji istiskuju radijalni živac.

nakon konzumiranja alkohola

Simptomi ispada ruke pojavljuju se iznenađujuće često nakon konzumiranja alkohola. Međutim, pogrešno je zaključiti da je alkohol oštetio živac. Umjesto toga, može se pretpostaviti da je pogođena osoba toliko duboko spavala nakon prekomjernog konzumiranja alkohola da se jedva pomaknula tijekom spavanja i zbog toga dugo ležala na zahvaćenoj ruci. U trezvenom stanju to bi s vremenom postalo neugodno i on bi se pomaknuo u snu. Ruka koja je pala nakon konzumiranja alkohola treba procijeniti u smislu terapije i izlječenja poput gore opisane paralize u park klupi. Nema većih strukturnih oštećenja živaca, tako da se poboljšanje obično dogodi u roku od nekoliko dana i potpuno vraćanje funkcionalnosti u roku od nekoliko tjedana. Profesionalne i fizioterapeutske vježbe mogu ubrzati proces ozdravljenja.

Prijelom nadlaktice

Slomljena nadlaktica najčešći je razlog pada ruke. Ta veza proizlazi iz anatomskih okolnosti. U području nadlaktice, tj. U srednjem dijelu humerusa, radijalni živac teče u neposrednoj blizini kosti. Ako se to slomi, što se obično dogodi kao rezultat pada na ruku, živac može biti oštećen fragmentima kosti ili biti zarobljen u pukotinu. Rezultati s kapljicom. Također može dovesti do ograničenja u produženju lakta i ukočenosti na stražnjoj strani ruke. Što je lom nadlaktice bliži ramenu, to je veći rizik.

Dislokacija ramena

Dislokacija ramena, tj. Dislokacija ramenog zgloba, obično je rezultat nesreće u kojoj dotična osoba pada na ispruženu ruku. Jedna od najčešćih nuspojava dislokacije ramena je oštećenje radijalnog živca s rezultirajućim padom ruke. Ako zglobna glava iskoči iz zgloba u slučaju dislokacije ramena, ona također pukne na susjednom radijalnom živcu i može uzrokovati oštećenje. Budući da radijalni živac još nije dao živčane grane nijednom mišiću ili području kože prije nego što prođe kroz ramenski zglob, oštećenja uslijed dislokacije ramena oslabit će sve mišiće za koje je živac odgovoran. Osim ekstenzora za ruke i prsta, zbog kojih propadanje ruke pada, u to se ubraja i mišić tricepsa, tako da produženje u zglobu lakta više nije moguće. Osim toga, postoji otupljenost ili čak potpuni gubitak osjećaja na stražnjoj strani ruke, stražnjem dijelu podlaktice i dijelovima nadlaktice.

dijagnoza

Ako ruka padne, liječnik će prvo utvrditi opseg oštećenja pomoću funkcionalnih testova. U tu se svrhu provjerava postoji li preostala sposobnost istezanja ruku i prstiju i može li se još aktivirati refleks mišića. Liječnik će tada ispitati postoje li daljnja funkcionalna ograničenja. Fokus je na ispitivanju istezljivosti lakta i osjetljivosti kože na stražnjoj strani ruke i stražnjem dijelu podlaktice. Na taj način liječnik već može procijeniti gdje je šteta i koliko je ozbiljna. Liječnik također može iz važnijih zaključaka izvući važne zaključke o mogućem uzroku ili tijeku nesreće.

Na temelju toga se u slučaju dvojbe može provesti takozvana elektromiografija. Pomoću površinskih ili igličastih elektroda ispituje se u kojoj mjeri impulsi radijalnog živca još uvijek dosežu mišiće koji su odgovorni za produženje ruku i prsta. Iz toga se opseg i prognoza oštećenja živaca može procijeniti relativno precizno. Alternativa je mjerenje brzine živčane provodljivosti (NLG) pomoću elektroneurografije.

Brzina živčane provodljivosti

Brzina provođenja živca (NLG) živca opisuje brzinu kojom živac može prenijeti svoje podatke. Često se smanjuje kada je živac oštećen. Ako je živac potpuno prekinut, očito je da se više ne može prenijeti informacija, tako da NLG padne na 0.
U slučaju šake koja pada, može se uzeti u obzir mjerenje NLG-a ako dijagnoza ili opseg oštećenja živca i dalje nisu jasni nakon anamneze i funkcionalnih testova. Da bi se to postiglo, dvije su elektrode prvo postavljene na, jednu ispred i jednu iza mjesta sumnjivog oštećenja. Zatim se emitira impuls kroz prvu elektrodu i tada se mjeri vrijeme koje je potrebno da impuls dođe do druge elektrode. Usporedba s normalnim vrijednostima tada omogućuje zaključak postoji li oštećenje u ispitivanom području živca i, ako jest, koliko je ono ozbiljno.

Više o tom postupku možete pročitati na našoj stranici na ovu temu: Electroneurography

Istovremeni simptomi

Budući da su najčešći uzroci spuštene ruke dislokacija ramena i prijelom nadlaktice, naravno da u tim slučajevima postoji velika bol u ramenu i nadlaktici. Osim toga, oštećenje živaca u predjelu ramena i nadlaktice oslabilo je produženje lakta i utrnulost u dijelovima stražnjeg dijela ruke i stražnjeg dijela podlaktice. U slučaju oštećenja srednje dolje ruke, s druge strane, osim mogućih bolova obično nema popratnih simptoma.

Bol

Sama kap koja pada ili odgovorno oštećenje radijalnog živca obično ne uzrokuje bol. Neki oboljeli prijavljuju samo pomalo neugodne senzacije na područjima kože koje opskrbljuju živci, tj. Na stražnjoj strani ruke i stražnjoj strani podlaktice. Budući da je oštećenje živaca u većini slučajeva posljedica loma nadlaktice ili dislokacije ramena, pad ruke može, naravno, biti popraćen značajnom boli u nadlaktici ili ramenu. Ako je pacijent u stanju lokalizirati ovu bol, to je prvi važan korak u postavljanju tečaja za dijagnostičke i terapijske mjere.

gluhoća

Ako ruka s kapljicom proizlazi iz oštećenja živaca blizu ramena - kao što je slučaj s dislokacijom ramena ili prijeloma nadlaktice u blizini ramena -, to također može dovesti do otupljenja ili čak potpunog gubitka osjeta na određenim dijelovima kože. Potonji uključuje polovicu stražnjeg dijela ruke okrenuta prema palcu, središnju stražnju stranu podlaktice i malo područje na donjoj strani nadlaktice.

Koji su mišići zahvaćeni u kapljici?

Kapljica ispadne iz oštećenog živca koji prenosi „naredbe za kretanje“ na ekstenzore ruke i prstiju. Ovi se mišići nazivaju mišićima ekstenzora (extensor = extensor), pri čemu se imenu dijela tijela koji se proteže dodaje kao treći dio naziva. U skladu s tim, nalazi se ekstenzorski indisisni mišić (ekstenzorski prst), ekstenzorski digiti minimijski mišić (ekstenzorni prst), unutarnji i vanjski ekspiratorni karpijski mišić (ekstenzor zgloba), široki i dugački mišić ekstenzora (poljski mišić) Thumb extensor) kao i ekstenzor digitorum mišića (ekstenzora svih prstiju osim palca).
Uz ove ekstenzore prstiju i ruku, radijalni živac opskrbljuje i supstituirajuće mišiće i brahioradijalis mišiće koji primarno rotiraju podlakticu prema van. Iz toga slijedi da ispadanje ruke ponekad može biti popraćeno unutarnjim zaokretom podlaktice.
Osim toga, mišić abductor pollicis longus, koji je odgovoran za širenje palca, nalazi se pod nadzorom radijalnog živca. I na kraju, mišić triceps brachii („triceps“) prima svoje impulse iz radijalnog živca, zbog čega se oštećenje živca u predjelu ramena često manifestira paralizom produženja lakta pored pada ruke.

terapija

Ako je živac potpuno prekinut, mora se provesti kirurška rekonstrukcija. Koristi se posebna tehnika šava, šivanje živaca. Ako je živac oštećen i teško oštećen, možda će biti potrebna autogena transplantacija živaca: manje važan živac uklanja se iz drugog dijela pacijentovog tijela i koristi se za premošćivanje oštećenog dijela radijalnog živca.

U slučaju oštećenja bez uništavanja, obično se može primijeniti konzervativni pristup, tj. Bez operacije. Važno je zaštititi ruku kako bi živac dobio potreban odmor za regeneraciju. U tu svrhu se može primijeniti (gipsani) uložak. Protuupalni lijekovi poput ibuprofena ili paracetamola trebali bi spriječiti razvoj upalne reakcije. U određenim okolnostima može se razmotriti injekcija kortizonskih pripravaka u oštećeno područje. Odmah započeta fizioterapija i / ili radna terapija vrlo su važni za brz i potpun oporavak funkcionalnosti.

Ako se živac ne može zamijeniti transplantacijom, može se izvesti određeno kirurško restrukturiranje mišića ruku i tetiva. Na primjer, tetive mišića koje su zapravo odgovorne za fleksiju zgloba prebačene su na stražnju stranu ruke. U tim je slučajevima posebna važnost naknadne njege fizioterapije i radne terapije, jer pacijent mora naučiti da je za produljenje sada odgovoran drugačiji mišić nego prije.

Profesionalna i fizioterapija

Fizioterapija je bitan aspekt liječenja ruke s kapljicom, au slučaju operacije fizioterapiju je potrebno započeti prvih nekoliko dana nakon operacije. Na početku je uglavnom važno pomaknuti ruku iz šine. U suprotnom bi se tetive naročito mogle oštetiti zajedno s okolnim tkivom tijekom razdoblja imobilizacije, što bi dovelo do trajnog ograničenja pokretljivosti koje je teško ispraviti. Budući da je imobilizacija važna za oporavak živaca, ali i atrofira mišiće, fokus fizioterapije nakon uklanjanja osipa je na vraćanju mišićne snage.

Profesionalna terapija se uglavnom koristi kada se kap ruke liječio kirurškom rekonstrukcijom tetiva ruku. Pacijent mora stoga naučiti koristiti druge mišiće ako želi ispružiti ruku. Da bi to učinili, radni terapeuti koriste različite tehnike vježbanja koje treniraju koordinaciju između mozga, živaca i mišića.

Koja pjesma može pomoći?

Postoje različite tračnice koje se mogu koristiti. Ono što im je obično zajedničko jest da drže zglob malo ispruženim kako bi lakše podigli ruku. Međutim, pri odabiru pogodnog pramenova, moraju se uzeti u obzir pojedinačni anatomski uvjeti, kao i opseg simptoma opadanja šake i pitanje je li izvedena operacija.Profesionalni terapeuti i fizioterapeuti često imaju posebno dobro znanje i iskustvo s obzirom na izbor pramenova, zbog čega je preporučljivo konzultirati odgovarajućeg terapeuta prije moguće operacije. Tom prilikom se mogu ugovoriti izravni termini za liječenje nakon operacije.

Koje vježbe mogu pomoći?

Općenito, sve vježbe koje treniraju ruku i prste mogu pomoći. U prvih nekoliko dana podizanje bez otpora bit će više ili manje teško za većinu pacijenata. Ako je postignut određeni efekt treninga, može se koristiti i otpor, poput utega koji je obješen oko ruke ili prstiju, što otežava vježbu.

Neka vaš profesionalni terapeut ili fizioterapeut pokaže točne sekvence vježbanja. Treba naglasiti da također trebate redovito ponavljati vježbe tamo naučene kod kuće, jer se u protivnom teško može postići vidljivi učinak. Ako niste sigurni u način izvođenja vježbi, nemojte se bojati ponovo pitati terapeuta kako se ne bi utvrdili neučinkoviti ili čak štetni pokreti. Pored toga, terapeuti često imaju i druge trikove koji mogu ubrzati obnavljanje funkcija, npr. postavljanje ledenih podražaja za poboljšanje osjeta koji također može biti oslabljen.

Trajanje

Vrijeme koje je potrebno za potpuni ili opsežni oporavak uvelike ovisi o uzroku i opsegu štete.
Ako dođe do loma nadlaktice ili dislokacije ramena, vrijeme ozdravljenja produžava se jednostavno činjenicom da je za ozljede kosti ili ligamenta potrebna imobilizacija nekoliko tjedana. Točno je da se tijekom ove faze mogu započeti radne i fizioterapeutske vježbe za poboljšanje simptoma kapljica, ali samo u mnogo manjoj mjeri.
Ako, s druge strane, postoji samo ruka koja pada bez ozljeda kostiju ili ligamenta, kao što su npr. u slučaju paralize „park klupe“, intenzivne vježbe ruku mogu se započeti odmah nakon dijagnoze. I u ovom se slučaju obično napravi ukosnica, ali obično je fleksibilnija i može se ukloniti za izvođenje vježbi. Na taj se način prvi terapeutski uspjesi obično postižu u roku od nekoliko dana, a funkcionalnost se obično potpuno obnovi nakon nekoliko tjedana.
U slučaju operativnog šivanja ili transplantacije živčanih vlakana, prirodno se prvo moraju razmnožiti. To može potrajati nekoliko tjedana, tako da se ne biste trebali obeshrabriti ako ne vidite odmah poboljšanje u prvih nekoliko dana nakon operacije.

prognoza

Ruka koja pada pada obično ima dobru prognozu, čak i ako to, naravno, ovisi o uzroku i opsegu štete.
„Paraliza u parkovnoj klupi“ kao rezultat kroničnog pritiska na živce obično se poboljšava samostalno u roku od nekoliko dana do nekoliko tjedana, pri čemu vježbe fizioterapije i radne terapije mogu ubrzati proces.
Ako je, s druge strane, potrebna kirurška intervencija, produžuje se proces ozdravljenja. Ipak, u većini slučajeva potpuna obnova funkcija ruku i prstiju može se postići nakon nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.
Potpunost i brzina ozdravljenja snažno ovisi o disciplini kojom se slijedi imobilizacija i vježbanje zahvaćene ruke!