akušerstvo

Sinonimi u najširem smislu

Pomoć pri dostavi

Uvod

akušerstvo, također Porodiništvo ili akušerstvo Nazvani, medicinska je specijalnost koja se bavi praćenjem normalnih i patoloških trudnoća, kao i sa rođenja i naknadno liječenje. Akušerstvo je grana Ginekologija (ginekologija). Rad akušerica i primalja također spada u područje akušerstva.

povijest

akušerstvo dugo je bilo jedino medicinsko polje koje je posebno liječilo žene. Ostale patološke abnormalnosti kod žena nisu liječili posebno obučeni liječnici. Tako se razvilo pod-područje Ginekologija samo dobro u moderno vrijeme. Područje akušerstva smatralo se ženskim domenom sve do 17. stoljeća. Tek tada su muškarci obučeni kao takozvani opstetričari. Pretežno praktične aktivnosti primalja prenose se iz stare Grčke. Prijelaz s primalje na liječnika bio je tekuć. Od ranog modernog razdoblja poseban naglasak stavljen je na stručno usavršavanje primalja. Tako su nastali primamski udžbenici i primaljački propisi.

prvi tiskani udžbenik o primaljama za akušerstvo je od godine 1513 a priredio je Euharius Rosslin, jedan Gradski liječnik u Frankfurtu, sastavljen. Međutim, proizlazeći propisi o primaljama također su imali nedostatke. Tako su postali primalje postepeno je istjeran sa svojih vodećih pozicija i Gradski liječniciOni koji su svoje vještine naučili sami od primalja primili su vodeće položaje.
Suprotno tome, prenatalna dijagnostika nije se promijenila sve do sredine 20. stoljeća. Do tada su se primalje i liječnici morali pouzdati u jednostavne manipulacije i fizičke preglede. Razvojem Kontaktirajte složene skenere 1957. Ian Donaldi izrada skenera u stvarnom vremenu 1965. Richard Soldner bilo je moguće mnogo preciznije poznavati a trudnoćada dobije tečaj i dijete. Ovo nije donijelo samo velike koristi za opstetričara, već i za trudnice.
Uz prenatalnu dijagnostiku, područje pobačaja također je pretrpjelo velike promjene. Bio je Prekid trudnoće Ranije povezana s velikim rizicima, komplikacije su sada toliko male da pobačaj teško može dovesti do opasne situacije za majku.

Njega tijekom trudnoće

Njega trudnica tijekom cijelog razdoblja trudnoće i ispod rođenja je polje djelovanja opstetričara.
Prvo ispitivanje i savjetovanje trudnice treba obaviti što je prije moguće nakon početka trudnoće, kako bi se provjerilo da li ima nepravilnosti, poput Izvanmaternična trudnoćaodrediti. U normalnim trudnoćama slijedeći se pregledi mogu provesti prema smjernicama za majčinstvo, tj. svaka 4 tjedna do 32. tjedna trudnoće (JJZ), a zatim svaka 2 tjedna do roka dospijeća. To su naknade za zdravstveno osiguranje.

U praksi se, međutim, koristi shema ispitivanja širilac preporučeno. U prva 4 mjeseca (do 1. do 16. tjedna trudnoće) jedan svaka 4 tjedna Liječnički pregled umjesto toga, u sljedeća 3 mjeseca (17-28 tjedana trudnoće) svaka 3 tjedna i sljedeća 2 mjeseca (29-36 tjedana trudnoće) svaka 2 tjedna.
Nakon toga pacijent će se pregledavati tjedno do 40. tjedna trudnoće, svaka 2 dana od izračunatog roka dospijeća. Ako se dijete još nije rodilo 10 dana nakon određenog roka, majku treba primiti u bolnicu.
Početni pregled trudnice za akušerstvo uključuje temeljitu medicinsku povijest, tj. Dob, ime, bračni status, zanimanje, broj prethodnih rođenja i trudnoće. Također treba razgovarati o problemima ili nepravilnostima u prethodnim trudnoćama. Također bi trebali imati kronične bolesti majke ili infekcije poput hepatitis, HIV i rubeole kao i druge poznate bolesti u obitelji. Kako biste mogli izračunati točan datum dospijeća, korisno je znati ženin ciklus, a time i prvi dan posljednjeg Menstrualno razdoblje.

Sljedeći pregledi trebaju se obaviti na svakom preventivnom pregledu: temeljita medicinska povijest trenutne situacije. Na primjer, promjene u posljednjih nekoliko tjedana u vezi s kretanjem djeteta, krvarenjem ili drugim pritužbama. Pored toga, majčinu tjelesnu težinu treba svaki put izmjeriti. Povećanje kilograma od 1-1,5 kg / mjesečno smatra se normalnim. Na trudnoću izazvanu visoki krvni tlak prepoznati, to treba redovito mjeriti. Ograničenje je 140 / 90mmHg. Urin također treba redovito biti gore Bjelanjci ili šećer provjeren na jedan Gestacijski dijabetes prepoznati rano. Također biste trebali imati redovne pretrage krvi da biste dobili anemija isključiti. Kao metoda fizikalnog pregleda optimalna akušerstvo U principu, položaj fundusa treba palpirati kako bi se provjerio pravovremeni razvoj djeteta i obavio se vaginalni pregled kako bi se procijenio stanje maternice, grlića maternice i zdjelice.

Daljnje preventivne mjere u akušerstvu su 3 Ultrazvučni pregledi tijekom trudnoće, osim ako trudnoća nije u opasnosti. Ovi ultrazvučni pregledi odvijaju se oko 10., 20. i 30. tjedna trudnoće. Prvi Ultrazvučni služi za određivanje položaja djeteta u materica, Pored toga, rok dospijeća može se izračunati na temelju veličine djeteta. Druga dva ultrazvučna ispitivanja služe prvenstveno za isključenje nepravilnosti fetusa i praćenje pravodobnog razvoja. Osim toga, izračunati rok dospijeća provjerava se ponovo i po potrebi korigira.
Osim toga, iz 28. tjedan trudnoće redovito Zvuci srca djeteta uz pomoć a CTGs da se provjeri.

U Rh-negativnih majki u ovom trenutku treba provoditi Rh profilaksu kako bi se izbjegle moguće komplikacije ispod rođenja Rh-pozitivnog djeteta. Od 30. tjedna trudnoće važno je utvrditi točan položaj djeteta. Drugim riječima, je li dijete okrenuto prema zdjelici. Provjera hepatitisa B provodi se što je moguće bliže roku.
Ako je dijete prekoračilo rok, nužni su vrlo redoviti pregledi srca, kao i ultrazvučni pregledi koji pokazuju protok krvi u fetalne organe kako bi se utvrdilo moguće nedovoljno opskrbljenost djeteta.

Područje djelovanja primalja

Djelatnost primalja akušerstvo pokriva široko područje i jedva se razlikuje od liječnika. primalja je prema Zakon o primaljama osposobljeni za porod bez liječnika. S druge strane, liječniku nije dopušteno rađati bez primalje. Babica pruža pomoć majci u donošenju trudova tijekom porodaPorođajni bolovi, Daje savjete i pomaže pri ublažavanju bolova. S fiziološkim Spontano rođenje ona bi također trebala odgovoriti na želje i brige žene koja je rodila. Na primjer, položaj se može promijeniti. Ali i primalja mu treba fiziološki od a patološki proces rođenja razlikovati i djelovati kada ste u nedoumici ili se posavjetovati s liječnikom.

U Hitne situacije babica bi trebala biti sposobna samostalno djelovati, pa tako, primjerice, zarobljena rame oslobodi dijete. Ako treba pozvati liječnika, primalja će djelovati akušerstvo za liječnika, a također pomaže tijekom jednog carski rez.

Babica preuzima tijekom rođenja upravljanje rađanjem. Odvodi majku u porođaj, obraća pažnju na njeno opće stanje, provjerava kontrakcije i daje kontrakcije ili kontrakcije nakon savjetovanja s liječnikom. Uz to, ona mora procijeniti napredak poroda provjeravanjem otvaranja vrata maternice, stava i držanja djeteta, kao i zakoračenja dublje u zdjelicu kako bi u ranoj fazi prepoznala posturalne anomalije ili druge komplikacije. Nadalje se koristi za stalno praćenje djeteta CTG odgovorni, prosudite to Amnionska tekućina za patološka krvarenja i po potrebi mogu Analiza fetalne krvi kako bi mogao bolje procijeniti djetetovu situaciju.

Tijekom Faza izbacivanja Sprječava preuranjeni pritisak da se spriječi puknuće maternice, upućujući majku da pravilno diše.U interesu djeteta i majke, vrijeme protjerivanja ne bi trebalo trajati duže od 60 minuta. Ispravna rotacija djetetove glave mora se provjeriti tijekom cijelog razdoblja protjerivanja. Pored toga, dijete se mora stalno nadzirati primjenom CTG-a. Babica je također odgovorna za Brana od suzenja zaštititi, možda i mora Perinealni rez biti izveden. Nakon poroda odgovorna je za rezanje pupkovine i naknadnu prvu pomoć.
Budi tamo veličina, Težina i Opseg glave izmjeriti. Pored toga, provjerava se jesu li svi otvori tijela pravilno stvoreni i moraju se prepoznati ostale nepravilnosti. Osim što brine o novorođenčetu, primalja se brine i za majčinu praćenje skrbi odmah nakon poroda.
Također u toku babinja babica je za majku važna kontakt osoba. Ona daje važne savjete o prehrani i njezi djeteta, kontrolira regresiju tkiva kod majke i nudi regresijsku gimnastiku.

Tijek rođenja

Samo cca. 4% svih trudnica roditi točno na izračunat datum dospijeća. Većina djece rodi se +/- 10 dana oko izračunatog datuma.
akušerstvo počinje nekoliko tjedana prije očekivanog roka. Oko 4 tjedna prije stvarnog rođenja, maternica se počinje spuštati. Ovo je jednostavno Porođajni bolovi ruka u ruci. Za to vrijeme glava ulazi i u majčinu zdjelicu. Kod višeplodnih žena glava je mogla ući u zdjelicu relativno malo prije rođenja.
Neusklađeni porođaj javlja se nekoliko dana prije porođaja. Pored toga Cerviks mekši u danima prije porođaja i vrat maternice se lako otvara. Onda Cervikalna sluz Poliv s dodatkom krvi znak je skorašnjeg početka porođaja.
Normalnu Proces rađanja podijeljen je u 3 faze a.
U Razdoblje otvaranja hoće Porođajni bolovi polako redovito. Bolovi kod otvaranja javljaju se svakih 3-6 minuta a cijela faza traje 7-10 sati za primarode i približno 4 sata za višeplodne žene. Osim toga, na početku ove faze dolazi do puknuća mokraćnog mjehura. Faza otvaranja završava se potpunim otvaranjem grlića maternice.
Otvaranjem vrata maternice Faza izbacivanja.
Za majke koje su prvi put potrebne, to traje oko 1 sat, tj. oko 20 kontrakcija, oko 30 minuta za višeplodne žene. U ovoj fazi postoji trajno nadgledanje pomoću CTG bitno.
Ako su djetetova glava ili ubod niži, poriv za pritiskom počinje se povećavati. Ako postoji rizik od prekomjernog istezanja ili pukotina od perineala, obično treba napraviti perinealni rez kako bi se izbjeglo nekontrolirano suzenje. U trenutku prolaska glave pritiskanje je zabranjeno i postoji zaštita od brane. Babica položi jednu ruku na perineum i pokušava je izbjeći suzu. Tijekom čitavog rođenja dijete mora napraviti 5 okreta kako bi uvijek ostalo u optimalnom položaju.

Nakon porođaja / porodništva, tzv Postporođajno razdoblje, Prije svega, djetetova pupčana vrpca mora se rezati. Postoje 3 moguća vremena za to. Odmah nakon poroda, nakon otprilike 1 minute ili nakon zaustavljanja pulsiranja pupčane vrpce. Kontrakcije u fazi nakon rođenja služe s jedne strane za smanjivanje maternice, a s druge za smanjenje veličine maternice Izbacivanje posteljice, Obično to traje oko 30 minuta. Gubitak krvi tijekom odvajanja posteljice obično je oko 300 ml. Da biste ubrzali postupak otopine i brže smanjili gubitak krvi Kontrakcija znači dao. Ako se odvajanje posteljice odgodi ili se odvajanje odvija djelomično, posteljica se može odvojiti ručno.
Da bi se smanjila bol tijekom porođaja, može se Buscopan® biti dodijeljen grčevima Muskulatura smanjiti. Ako su kontrakcije prejake, porod se ne odvija normalno, carskim rezom, ili na zahtjev majke mogu Epiduralna anestezija biti stvoren. Lokalni anestetik ubrizgava se u epiduralni prostor u području donjeg kralješka. Opasnost od a Ozljeda leđne moždine ne postoji. Treća opcija je blok pudendusa. Lokalni anestetik ubrizgava se u genitalnu regiju kako bi se ublažio bol u strijama perinealnog dijela. To opušta mišiće dna zdjelice, perinealnog područja, vulve i donje Vaginalno područje anesteziraju se bez utjecaja na porođajnu bol ili nagon za pritiskom. Indikacija za to je jedna vaginalni porođaj, na zahtjev majke ili ranije Perinealni rez.

Također pročitajte: Perinealni rez.

komplikacije

Redovito rođenje je najčešći oblik porođaja. Međutim, postoje razne anomalije položaja i postula koje mogu dovesti do problema tijekom porođaja, zahtijevati intervenciju opstetričara / opstetričara ili učiniti carski rez neophodnim.

Pročitajte više o ovoj temi: Položaj breze

Posturalne anomalije su kada se djetetova glava ne drži redovito, tj. S bradom lagano pritisnutom na prsa. Posteralne anomalije obično nisu neočekivane, jer često predstavljaju prilagodbu na porođajni kanal. Jedan razlikuje frontalni položaj. Ovdje dijete drži glavu relativno ravno. To povećava promjer koji mora proći kroz sredinu bazena. To se često podcjenjuje. Druga mogućnost je položaj čela. Dijete preoptereti glavu i prvo što mu se rodi, čelo izlazi iz porođajnog kanala. Budući da je promjer ovdje najveći, takav je položaj najnepovoljniji. Konačna vrsta posturalne abnormalnosti je položaj lica. Ovdje je glava potpuno pretegnuta. Često je moguće roditi spontano, ali carski rez ne bi trebao biti odgođen ako je naznačeno.

Otprilike 5% poroda proizlazi iz porođaja. Dijete ne leže naprijed svojom glavom, već gužvom. Zbog svoje fleksibilnosti i manje veličine, za razliku od glave, manje je prikladan kao dilatator rodnog kanala. Osim toga, u određenom trenutku tijekom poroda, pupčana vrpca se komprimira i dijete je nedovoljno opskrbljeno kisikom. Nadalje, glava se mora roditi protiv znatno većeg otpora. Kao rezultat toga, tlačna i zatezna opterećenja na glavi, vratu i kralježnici su znatno jača i mogu dovesti do neuroloških poremećaja. Iz tih razloga povrijede uvijek treba pažljivo nadgledati. Ako postoji i najmanja sumnja da će porod proći bez komplikacija, potrebno je obaviti carski rez.

Breeze su češći kod prijevremenog rođenja, jer je dijete fiziološki u položaju breeze do kraja 2. tromjesečja i ne rotira se do 3. tromjesečja. Zbog velikog napora i visoke stope komplikacija, djecu rođenu prije 36. tjedna trudnoće treba dovoditi carskim rezom ako se nalaze u ležećem položaju. Razlikuje se između različitih oblika položaja breeza. Čisto popuštajući položaj znači da stopalima hvatate glavu, a samo stomačić prethodi. U položaju skočnog stopala stopala su nagnuta kao da sjede prekriženih nogu i idu naprijed zajedno s izbočinom. Ove dvije položajne anomalije najpovoljnije su i mogu dovesti do prirodnog porođaja bez carskog reza u inače nekompliciranom porodu.

U položaju stopala noge su ravne, a stopala idu naprijed, dok je u nesavršenom položaju stopala jedna noga ravna, a druga savijena. Obje anomalije položaja otežavaju prirodni porođaj i indikacija su za carski rez.
Apsolutne indikacije za carski rez iz položaja predjela su procijenjene težine> 4000 g, položaj stopala, hiperekstenzija glave, prethodni carski rez ili sumnja na malformacije ili hidrocefalus (Vodena glava).

Druga pozicijska anomalija je stanje u bankama, koje se javlja kod 0,7% rođenih. Razlog tome je što se dijete može kretati izuzetno slobodno u zdjelici, što može imati različite razloge. Tu spadaju vrlo malo dijete s preuranjenim rođenjem, puno amnionske tekućine, te viseća maternica i trbušni zid kod višestrukih žena. Međutim, prepreke poput višestrukih porođaja ili anomalija maternice također mogu dovesti do bočnog položaja. Ako se to ne liječi, ruka ispruži nakon puknuća mokraćnog mjehura i rame postaje zarobljeno. Ako se radna aktivnost poveća, maternica se može kontinuirano stezati i suzati. Carski rez je apsolutno indiciran u takvoj situaciji.
Višestruko rođenje također se uvijek smatra rizičnim. Nakon rođenja prvog djeteta postoji rizik od preranog odvajanja posteljice, a time i po život opasne situacije za drugo dijete. Ako su blizanci oboje u položaju lubanje i nema razloga za komplikacije, ništa ne ometa prirodni proces rođenja. Čak i ako se drugi blizanac nalazi u položaju u predjelu kosti, moguć je spontani porođaj sve dok je relativno mali. U svim ostalim slučajevima i s više od 2 djece, carski rez obično se provodi odmah.