Refluksni ezofagitis

definicija

Izraz "refluksni ezofagitis" opisuje upalu donjeg jednjaka uzrokovanu kontaktom sluznice jednjaka i želučane kiseline. Uzroci, stadiji, tijekovi i posljedice ove bolesti mogu biti brojni. Sve u cjelini, ove su pritužbe vrlo raširen problem jer do 20% zapadnog stanovništva pati od kiselih mukoznih tegoba želuca i jednjaka.

Sluznica gornjeg probavnog trakta podliježe uravnoteženom odnosu između kiseline koja se koristi za probavu i zaštitnih čimbenika poput sline, sloja sluzi i sporog pokreta mišića. Ako je ovaj odnos poremećen jednim od brojnih uzroka u korist kiseline, to može dovesti do ponavljajuće žgaravice, refluksnog ezofagitisa i, dugoročno, kroničnih refluksnih bolesti i oštećenja sluznice.

uzroci

Uzrok refluksnog ezofagitisa je višak želučane kiseline na sluznici jednjaka. Kiselina napada sluznicu i može u početku uzrokovati žgaravicu, kasnije također iritaciju, upalu, čireve i dugotrajne promjene i oštećenja staničnih struktura sluznice.

U većini slučajeva, razlog jakog viška kiseline je kombinacija nekoliko čimbenika. Važan čimbenik je opuštanje mišića sfinktera na prijelazu iz jednjaka u želudac. To obično čuva kiselinu iz jednjaka, ali za mnoge ljude ona može nestati iz nepoznatog razloga. Prehrana i životne navike također igraju važnu ulogu. Oni čine refluksni ezofagitis sve većim problemom, osobito u zapadnom svijetu. Hrana sa visokom masnoćom, alkohol, nikotin, kava, pretilost, nedostatak vježbanja i stresa glavni su uzroci refluksnog ezofagitisa.

Ostale osnovne bolesti gastrointestinalnog trakta manje su vjerojatne da stoje iza ove bolesti. Operacije na želucu, trudnoća i stezanja u probavnom traktu drugi su važni čimbenici u razvoju.

Više o tome pročitajte pod Uzroci žgaravice

dijagnoza

Dijagnoza započinje detaljnim ispitivanjima simptoma te prehrambenim i životnim navikama. Tipična bol iza grudi nakon jela ili prilikom ležanja već ukazuje na žgaravicu. U početku se dijagnoza može postaviti uz pomoć prvog pokušaja terapije. U tu svrhu uzimaju se takozvani inhibitori protonske pumpe u trajanju od 7-14 dana, koji smanjuju stvaranje kiselina u želucu. Ako se simptomi poboljšaju kao rezultat, postavlja se dijagnoza acidološke iritacije sluznice.

Međutim, ako rezultati terapijskog pokušaja nisu uvjerljivi, može se postaviti posebnija dijagnoza uz pomoć gastroskopije. Ovdje se mogu prepoznati iritacije sluznice i uzeti biopsije tkiva. Nadalje, pH jednjaka treba izmjeriti sondom 24 sata. Ako je to ispod 4 u nekoliko trenutaka, to ukazuje na refluksnu bolest i višak kiseline.

Gastroskopija i mjerenje pH mogu se i trebaju provoditi u slučaju dugotrajnih tegoba, vrlo neobičnih životnih i prehrambenih navika ili na zahtjev pacijenta. U slučaju vrlo uznapredovalih simptoma i abnormalnosti u gastroskopiji, može se uzeti biopsija, tako da se sluznica može pažljivije pregledati pod mikroskopom. Ovdje se mogu dijagnosticirati promjene i oštećenja tkiva koje sporo nastaju, a može se procijeniti i stadij bolesti.

Pročitajte više o temi na: gastroskopija

liječenje

Liječenje ovisi o težini i trajanju simptoma, kao i životnim uvjetima pacijenta. Prvo i najvažnije je promjena u prehrambenim i životnim navikama kako bi se izliječili ili spriječili početni simptomi kao što su žgaravica ili blagi refluksni ezofagitis. Promjena mora uključivati ​​izbjegavanje čimbenika rizika, tj. Dijetu s malo masnoće i, ako je moguće, suzdržavanje od alkohola i nikotina. Uz to, tijekom dana treba provesti malo vremena ležeći, a noću možete spavati s podignutim uzglavljem da biste ublažili simptome. Dodatna tjelovježba može nastaviti stimulirati mišiće crijeva i smanjiti refluks. Umjesto konzumiranja kave, treba piti vodu ili umirujuće čajeve.

Ako promjene ne pomažu da se simptomi kontrolišu, treba pokušati terapiju inhibitorima protonske pumpe. Najpoznatiji predstavnici su "pantoprazol"i"omeprazol”. Zaustavljaju proizvodnju želučane kiseline u stanicama sluznice želuca i tako smanjuju i kiselo opterećenje na jednjaku. Za blagi refluksni ezofagitis, lijek se u početku uzima tijekom 2 tjedna. Nadraživanje i lagana upala mogu se često zacijeliti za to vrijeme. Lijekovi iz drugih skupina lijekova, na primjer tzv.antacidi"Ili"prokinetika"Može smanjiti količinu kiseline u želucu.

Međutim, kirurški zahvati će se možda trebati koristiti za uznapredovalo oštećenje ili jaku upalu. Najčešća operacija ove bolesti je "fundoplication“, Postupak namijenjen sužavanju ulaza u želudac i zamjene sfinktera na dnu jednjaka.

Više o tome pročitajte pod

• Inhibitori protonske pumpe
• Učinak inhibitora protonske pumpe
• Nuspojave inhibitora protonske pumpe

Dijeta za refluksni ezofagitis

Dijeta kod refluksnog ezofagitisa igra izuzetno važnu ulogu u razvoju bolesti. Neke namirnice utječu ne samo na količinu kiseline u želucu, već i na snagu mišića sfinktera na ulazu u želudac, a time su oba bitna kriterija za razvoj bolesti.

Najopasnija hrana za razvoj refluksnog ezofagitisa su kava, nikotin i alkohol. Osobito alkohol također negativno utječe na kretanje i snagu mišića gornjeg probavnog trakta. Nadalje, treba uzeti u obzir svu hranu koja je posebno kisela ili ima visoki udio energije, poput masne hrane. Slatka pića i limunade također predstavljaju opasnu opasnost za razvoj žgaravice.

Lagani obroci i hrana poput krumpira, salate, ribe i mesa s malo masnoće, mirne vode i proizvodi od cjelovitih žitarica posebno su nježni. Ta se hrana također ne smije gutati brzo u velikim obrocima.

Bujna hrana prije spavanja također predstavlja rizik za jednjak, kao i neaktivnost nakon jela. Kratke vježbe kao što su šetnje pomažu potaknuti probavu i premostiti fazu izlučivanja visoke kiseline u želucu.

Pročitajte više o temi na: Dijeta kod žgaravice

Istovremeni simptomi

Glavni simptomi refluksnog ezofagitisa su žgaravica, bol iza prsne kosti, kao i osjećaj pritiska i boli kod gutanja.Simptomi ovise o doba dana i tjelesnoj aktivnosti. Ova se bol često pogoršava prilikom ležanja, jer kiselina lakše može uzdići jednjak. Simptomi također postaju jači nakon obroka, jer se produkcija želučane kiseline za probavu refleksno povećava. Mogu se javiti i belching i peckanje, kao i mučnina i povraćanje. Kao rezultat toga, respiratorni trakt može postati zahvaćen, što se očituje u kroničnom suhom kašlju.

Trajanje

Trajanje refluksnog ezofagitisa može uvelike varirati. Ovdje je važan čimbenik učestalost pojave i ponavljanja simptoma. Učestalost omogućuje prognozu prethodnog oštećenja i uspjeh terapije. Jednostavne pritužbe, kao što su početna žgaravica, mogu se povući za nekoliko sati. Često se javljaju samo privremeno nakon jela masne hrane ili noću.

Ako je jednjak već upaljen, simptomi su gotovo trajni. S početkom liječenja lijekovima, simptomi bi trebali prestati unutar nekoliko dana. Terapija se odvija u većini slučajeva tijekom 2 tjedna kako bi se sluznici pružilo potrebno vrijeme za potpuno ozdravljenje. Ponavljajuće se terapije ili pritužbe otporne na terapiju mogu preuzimati kronične tečajeve. U tim slučajevima simptomi često traju mjesecima do godinama.

Pročitajte više o temi na: Trajanje ezofagitisa

Stadiji refluksnog ezofagitisa

Erozni refluksni ezofagitis 1. stupnja

Mnoge upale jednjaka i kisele tegobe želuca prolaze bez izravnog oštećenja sluznice. Suprotno tome, postoji erozivni refluksni ezofagitis, u kojem gastroskopija otkriva upalu jednjaka golim okom.

Erozni refluksni ezofagitis može se podijeliti u četiri različita stupnja. Stupanj 1 je i dalje najniža razina bolesti, ali sluznica je već pretrpjela mikroskopska ili već vidljiva oštećenja. U gastroskopiji se mogu vidjeti mala oštećenja, ali ona nisu veća od 5 mm. U ovoj fazi je terapija promjenom prehrane korisna, ali sama po sebi više nije dovoljna. Lijekovi koji inhibiraju kiselinu često se moraju koristiti da bi se omogućilo potpuno izlječenje.

Erozivni refluksni ezofagitis 2. stupnja

Klasifikacija eroznog refluksnog ezofagitisa slijedi stupanj 2, koji opisuje ozbiljnija oštećenja sluznice. Nekoliko ogrebotina, tzv.erozija", Veličine više od 5 mm. Međutim, većina sluznice jednjaka je i dalje netaknuta, za razliku od preostala 2 stupnja. Stupanj 2 zahtijeva hitnu terapiju lijekovima i neposrednu promjenu prehrambenih navika. Kako faze napreduju, mogu se pojaviti opsežna i vrlo bolna oštećenja, koja su ponekad nepovratna i predstavljaju rizik za daljnje bolesti želuca i jednjaka.

Erozivno-ulkusni refluksni ezofagitis

Erozivno-ulcerozni oblik refluksnog ezofagitisa predstavlja daljnju fazu oštećenja sluznice, a pored ispupčenja i vidljivih oštećenja u stijenci jednjaka, sada se javljaju i promjene u čiru. Čir opisuje čir i oštećenja koja prodiraju duboko u sve ostale slojeve zida organa ispod sluznice.

Oštećenja su već vrlo uznapredovala i više nisu ograničena na sluznicu. Simptomi se pogoršavaju čirom. Bol ponekad može biti vrlo oštra dok jedete. U ovoj fazi refluksnog ezofagitisa mora se odmah dati terapija radi sprječavanja loših posljedica, uključujući rak jednjaka.

Kronični refluksni ezofagitis

Refluksni ezofagitis ima snažnu tendenciju da bude kroničan. To je zbog progresivnog opuštanja mišića sfinktera na ulazu u želudac. To omogućava da se kiselina neometano diže u jednjak i nadraži i upali tamo osjetljivu sluznicu. Često, unatoč terapiji, postoji trajna iritacija sluznice, tako da su čak i male količine kiseline dovoljne da se opet upali upala. Kronični refluksni ezofagitis ogroman je i podcijenjen problem u zapadnom svijetu.

Čak i žgaravica, koja se javlja dva puta ili više tjedno, može godinama nanijeti ozbiljnu štetu jednjaku. Ovdje se stanice sluznice mogu mijenjati i transformirati tijekom iritacije. Kao rezultat tih transformacija nastaje tzv.Barrettov jednjak”. To predstavlja patološku, potpunu kiselinu uzrokovanu transformaciju donjeg jednjaka i ogroman je faktor rizika za razvoj karcinoma jednjaka. Osobe koje već imaju erozivni refluksni ezofagitis moraju podvrgnuti ponovljenoj gastroskopiji u kratkim intervalima kako bi otkrili i zaustavili napredovanje bolesti i razvoj malignih stanica u ranoj fazi.