Interna Medicina

Hepatitis D

Sinonimi u najširem smislu

Upala jetre, upala parenhima jetre, virusni hepatitis, autoimuni hepatitis, toksični hepatitis

definicija

Hepatitis D je upala jetre koja je uzrokovana virusom hepatitisa D (također: virus hepatitisa delta, HDV, ranije delta agent). Međutim, to je moguće samo ako se infekcija virusom hepatitisa B dogodila u isto vrijeme ili prije. 5% bolesnika koji su trajno zaraženi hepatitisom B su istovremeno zaraženi virusom hepatitisa D.

Virus hepatitisa D

Virus hepatitisa D (HDV) vrlo je rijetka vrsta virusa. To je nepotpuni ("goli") virus, koji također imate Virusoid Zove se. Osobitost je nedostatak ovojnice virusa, koja se, međutim, mora pristati na strane stanice i uvesti virusni genetski materijal u stanicu domaćina. Stoga HDV koristi virus hepatitisa B (HBV) kao pomagač. Dakle, virus hepatitisa D može se umnožiti samo u prisutnosti virusa hepatitisa B. Veže se na proteine u ovojnici HBV-a koji HBsAg i koristi isti put infekcije kao i virus hepatitisa B.

Ako je HDV ubrizgao svoj genetski materijal (RNA = ribonukleinska kiselina) u stanicu domaćina, ova stanica gradi inozemnu RNK u svoj metabolizam i sada proizvodi proteine virusa. Nakon što se formiraju pojedinačne komponente virusa, oni se okupljaju i novi virus napušta stanicu koja se time uništava. Tako se umnožava HDV, koji nema vlastiti metabolizam.

Postoje 3 različita genotipa HDV, tj. 3 različita tipa RNA.

Genotip I nalazi se u zapadnom svijetu, Tajvanu i Libanonu.
Genotip II je čest u istočnoj Aziji i
Genotip III u Južnoj Americi.

U određenim dijelovima svijeta, kao što su mediteranska regija, Rumunjska, Bliski Istok, Afrika ili Amazonska regija, povremeno se javljaju takozvani endemi hepatitisa D. Endemija je stalno nakupljanje bolesti u određenoj regiji.Sporadični hepatitis D može se naći na svim kontinentima, posebno unutar rizičnih skupina protiv hepatitisa B, tj. Ovisnika o drogama (intravenski lijekovi), seksualnih turista, heteroseksualaca i homoseksualaca koji se često mijenjaju Seksualni partneri, primatelji rezervi krvi, pacijenti na dijalizi, medicinsko osoblje itd.

Prijenos i simptomi

Virus hepatitisa D uglavnom se prenosi parenteralno (putem krvi i tjelesnih tekućina), seksualno ili perinatalno (kada dijete rodi zaražena majka).
Razdoblje inkubacije (vrijeme od vremena infekcije do početka bolesti) je 3-7 tjedana za HDV.

Simptomi odgovaraju simptomima hepatitisa A:

U takozvanoj prodromalnoj fazi koja traje 2-7 dana pojavljuju se simptomi nalik gripi poput povećane temperature i umora, kao i mučnina, gubitak apetita, nježnost u desnom gornjem dijelu trbuha i eventualno proljev. Ostali simptomi su akutni osip i bol u zglobovima, ali ne pojavljuju se uvijek.
U drugoj fazi (4-8 tjedana) virus se naseljava u jetri. Odrasli sada imaju žuticu (Žutica). Uz promjenu boje bijelog dermisa u oku, kao i na cijeloj površini tijela, ova manifestacija jetre očituje se tamnom bojom urina uz istodobnu promjenu boje stolice. Jetra je sada značajno povećana i bolna. Otprilike 10-20% slučajeva u ovoj fazi može se ustanoviti povećanje slezene i limfnih čvorova.

Dijagnoza

S jedne strane, virus hepatitisa D može se prenijeti istodobno s virusom hepatitisa B (istodobna infekcija). S druge strane, pacijent s postojećim hepatitisom B može se zaraziti virusom HD (superinfekcija). Ovisno o infekciji, različiti su laboratorijski dokazi.
U svakom slučaju treba provesti laboratorijski test krvi. Otkrivanje antigena specifičnog za hepatitis D često je bolje moguće superinfekcijom nego istodobnom infekcijom.
Uz to, antigen se obično otkriva samo u prvom do drugom tjednu akutne infekcije.
Ako je antigen hepatitisa D već negativan, anti-HDV IgM antitijelo može se otkriti u kasnoj akutnoj fazi infekcije. Ako postoji trajna (kronična) infekcija, može se i zadržati (biti trajno uočiti).
IgM antitijelo je antitijelo koje djeluje manje specifično protiv virusa i ono se prvo formira kada dođe do infekcije.

Anti-HDV IgG može se otkriti kao dodatno antitijelo u kasnijem tečaju. IgG antitijela su specifičnija za virus. U slučaju istodobne infekcije, može se otkriti u krvi otprilike 4-6 mjeseci nakon početka bolesti. U slučaju superinfekcije, anti-HDV IgG antitijela mogu se pozitivno testirati u krvi samo 4 tjedna nakon početka bolesti. Ako je test na antigen ili antitijelo nesiguran, ali još uvijek postoji sumnja na infekciju hepatitisom D, može se primijeniti HDV-RNA pomoću PCR (lančana reakcija polimeraze). RNA je genetski materijal virusa hepatitisa D.
Pored toga, krv treba testirati na antigene i antitijela virusa hepatitisa B.

trajanje inkubacije

Razdoblje inkubacije je razdoblje između infekcije virusom i prve pojave kliničkih simptoma. Period inkubacije za hepatitis D može varirati između 4-12 tjedana, tj. Do 4 mjeseca. Ako je riječ o superinfekciji - infekciji hepatitisom D s postojećim hepatitisom B, vrijeme do početka bolesti obično je kraće nego kod istodobne infekcije.

Tečaj i terapija

Za tijek hepatitisa D važno je je li bolesnik istovremeno bio zaražen virusom hepatitisa B i virusom hepatitisa D (istodobna infekcija) ili prvo s HBV-om, a kasnije s HDV-om (superinfekcija).
Superinfekcija je daleko češća i ima mnogo lošiju prognozu. Takozvani "drugi pogodak„Druga ozbiljna bolest jetre zaredom često oštećuje jetru tako ozbiljno da dovodi do kroničnog hepatitisa. Ovdje akutna upala jetre ne zaraste čak i nakon 6 mjeseci i često dovodi do ciroze jetre (pregradnja vezivnog tkiva funkcionalnog tkiva jetre) ili hepatocelularnog karcinoma (HCCtj. rak jetre) s njom.

90% svih superinfekcija dovodi do manifestacije konika. Kronični HBV / HDV hepatitis ima tri puta veću vjerojatnost da izazove smrt nego sam kronični HBV hepatitis.

Istodobna infekcija HBV-om i HDV-om dovodi do ozbiljnog akutnog hepatitisa, ali 95% svih akutnih hepatitisa uzrokovanih HDV-om potpuno ozdravi.

Trenutno nema učinkovite terapije protiv HDV-a. Terapije alfa interferonom uspješne su samo u rijetkim slučajevima i dovode do smanjenja broja virusa, koji se, međutim, obično ponovno povećava nakon završetka terapije. Ako je infekcija hepatitisom B također vrijedna terapije, to se može učiniti s takozvanim nukleozidnim analozima, koji, međutim, nisu učinkoviti protiv HDV-a.
Lijekovi koji štede jetru mogu se dati za liječenje tipičnih simptoma hepatitisa poput mučnine, bolova u gornjem dijelu trbuha, povraćanja i proljeva. Uz to, pacijent treba držati strogi krevet u krevetu i izbjegavati alkohol i druge tvari štetne za jetru.
Posljednja opcija u slučaju teškog oštećenja jetre je presađivanje zdravog organa.

cijepljenje

Izravno cijepljenje protiv hepatitisa D nije moguće. Međutim, postoji cjepivo protiv hepatitisa B, koje također štiti od virusa hepatitisa D, jer se može razmnožavati samo u prisutnosti virusa hepatitisa B. Preporučuje se cijepiti protiv hepatitisa B. Vakcinacija se obično provodi u 2., 4. i 12. mjesecu života.
Ako se cijepljenje ne daje u dojenačkoj dobi, tada se u kasnijem životu moraju dati i 3 cijepljenja.
U pravilu tada pojačano cijepljenje više nije potrebno. Pojačavač se preporučuje samo ako postoji visoki rizik od infekcije. To je slučaj ako je, na primjer, partner zaražen hepatitisom B, ako dođete u česte kontakte s osobama zaraženim hepatitisom B (na primjer, u bolnici) ili ako dođe do manjka imuniteta. U tim se slučajevima treba osvježavati svakih 10 godina.