Ortopedija-Line

Zadnje križno vezivno vezivo

sinonimi

stražnja suza križnog ligamenta, HKL, ruptura HKL, lezija križnog ligamenta, nestabilnost zadnjeg koljena, nestabilnost zadnjeg koljena, insuficijencija zadnjeg križnog ligamenta, kronična insuficijencija zadnjeg križnog ligamenta, popravljanje križnog ligamenta

Engleski: rupture posterior cruciate ligament

definicija

stražnja suza križnog ligamenta nastaje zbog prekoračenja maksimalne mogućnosti proširenja stražnji križni ligament, obično vanjskom silom.
Ovo je potpuna ruptura, takozvani prekid kontinuiteta, stražnjeg križnog ligamenta, pri čemu postaje vidljiva sagitalna nestabilnost (= koja se događa paralelno sa središnjom osi) i takozvani fenomeralni fenomen (= velika pomičnost potkoljenice prema bedru).

Uzrok suza razapetih ligamenta

Od stražnja suza križnog ligamenta u većini slučajeva nije zahvaćen samo stražnji križni ligament. Ozljede su obično mnogo složenije i obično utječu na cijeli zglob koljena na način koji je izuzetno impresivan.
Nesreće su česte za rupture stražnjeg križnog ligamenta, a nisu neuobičajene Automobilske nesreće odgovoran. To je zbog činjenice da sjedenje u automobilu dovodi do savijanja potkoljenice. Ako je prisilno pritisnete na nju, stražnji križni ligament suze.

simptomi

Suza stražnjeg križnog ligamenta obično je povezana s tipičnim simptomima karakterističnim za ozljedu.

Neposredno nakon traume, koja je odgovorna za puknuće stražnjeg križnog ligamenta, obično dolazi do oticanja koljena, kao i značajnog Bol u zglobu koljena, Nadalje, primjećuje se nestabilnost pogođenog zgloba koljena, koja se posebno sastoji u fleksiji zgloba koljena.

Ovisno o stupnju ozljede i pogođenim strukturama mekog tkiva, mogu se pojaviti modrice i otvorene rane. Često postoje popratne ozljede drugih ligamenata, kostiju ili hrskavice, zbog čega nastala bol može biti samo difuzno lokalizirana.
Tijekom fizičkog pregleda primjetan je takozvani fenomen izvlačenja jer u zglobu koljena nedostaje važna fiksacija zbog suza.
Pozitivna ladica i Lachmannov test su tipični znakovi suza stražnjeg križnog ligamenta.

Sastanak sa stručnjakom za koljena?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Zglob koljena jedan je od zglobova s najvećim stresom.

Stoga liječenje zgloba koljena (npr. Suzenje meniskusa, oštećenje hrskavice, oštećenje križnog ligamenta, trkačko koljeno itd.) Zahtijeva puno iskustva.
Liječim široku paletu bolesti koljena na konzervativan način.
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

dijagnoza

Vučni test koristi se za kliničku dijagnozu zadnjeg križnog ligamenta.

Općenito, pregledi na zglobu koljena su svježi Ozljeda ligamenta teško zbog jake boli. Bol se javlja u trenutku ozljede, umire, ali obično se vraća uz napor.
Uvijek treba napraviti usporedbu sa „zdravom“ stranom. Osip može uzrokovati snažno oticanje i izlijevanje. Kao dio ispitivanja, stupanj moguće pokretljivosti, kao i Oznaka meniskusa da se razjasni. Kao što je već spomenuto, može se koristiti tzv Laughman Ispitajte da biste provjerili stabilnost medijalnog i bočnog ligamenta. Onu je također opisao Test ladice ne može se pokrenuti u slučaju akutne ozljede uslijed mišićne kontra-napetosti.

U slučaju akutnog oticanja zgloba koljena i jednog koji je naveden kao rezultat Pregled zgloba koljena također može pružiti informacije o tome postoji li ili ne postoji ozljeda ligamenta u zglobu koljena ili ne. Ako se tijekom punkcije krv izbaci iz zgloba koljena, to obično ukazuje na ozljedu ligamenta zgloba koljena

Neće uvijek Raspeti suze ligamenta dijagnosticirano u akutnim slučajevima. Dijagnoza se često postavlja tek kada se primijeti nestabilnost zgloba koljena. To se može dogoditi zbog istrošenosti Promjene hrskavice i the meniskus oblik.

Dijagnoza se prvenstveno temelji na ispitivanju stabilnosti u ispruženom i savijenom položaju, s vanjskom i unutarnjom rotacijom i s stopalom u normalnom položaju. Pažljiv pogled na koljeno s obzirom na oticanje, izljev i obrazac poteza, naravno, ne smije izostati.
Susjedne zglobove uvijek treba pregledati na pojašnjenje i protok krvi, treba uzeti u obzir motoričke sposobnosti i osjetljivost. U slučaju akutnih ozljeda, testove stabilnosti općenito je teško izvesti zbog napetosti mišića, tako da je potrebno poduzeti daljnje tehničke mjere za postavljanje dijagnoze. To su na primjer:

Rentgenska dijagnostika: Rendgenske slike u raznim varijacijama daju informacije o mogućim lezijama kosti.
Slika magnetske rezonancije (MRI): Za konačno pojašnjenje je li i u kojoj mjeri prisutna ruptura križnog ligamenta. Pomoću magnetske rezonancije (MRT) oštećenja koja su nastala mogu se precizno procijeniti, a sve potrebne operacije mogu se precizno isplanirati i pokrenuti.
Možete pročitati i našu temu: MRI za križnu suzu ligamenta
Također jedan Puknuti može baciti svjetlo na Krstasta suza ligamenta dati. Čim se krv probije tijekom takve operacije, može se pretpostaviti ozljeda ligamenta u zglobu koljena.

Ovdje opet sve metode ispitivanja za dijagnosticiranje ozljede stražnjeg križnog ligamenta

Klinička dijagnostika (pregled)

Procjena oteklina koljena, Zajednički izljev, Raspon pokreta i bol u pokretu
Procjena uzorka hodanja, sjekira nogu
Procjena patelarnog zgloba femura (obično nošenje zgloba koljena)
Procjena stabilnosti koljena i menisci
Atrofija mišića (stanjivanje reljefa mišića)
Procjena susjednih spojeva
Procjena krvotoka, motoričkih sposobnosti i osjetljivosti (osjećaj na koži)

Aplikativna dijagnostika (pregled s uređajima)

Nužna tehnička ispitivanja

X-zraka: zglob koljena u 2 ravnine, patela (koljena) tangencijalna

Posebna istraga korisna u pojedinačnim slučajevima

X-ray: zglob koljena p.a. kad stojimo u fleksiji od 45 stupnjeva
Friksche snimanje (snimanje tunela)
Snimljene snimke
Fotografije punih nogu pod opterećenjem
Funkcionalna snimanja i posebne projekcije
Sonografija (menisk, Bakerska cista)
Računalna tomografija (V.a. Prijelom tibialne glave)
Magnetska rezonancija (Raspeti ligamenti, menisci, ozljede kostiju)
Punkcija sinovijalnom analizom (za izliv)
Automatizirani pregled ladica (bez standardnog pregleda)

Molimo pročitajte i našu temu: MRI za suzenje križnog ligamenta

MRI za suzenje zadnjeg križnog ligamenta

Kost bedara (butna kost)
Koljena za koljeno (patela)
stražnji križni ligament (crveni)
Potkoljenica (tibia)

Pročitajte sve o MRI za puknuće križnog ligamenta u našoj temi: MRI za ruptura križnog ligamenta u našoj temi:

Anatomski križni ligament

Zglob koljena predstavlja najveći zglob u ljudskom tijelu. Zglob koljena uključuje femur, tibiju, patelu, meniskus, razna kapsularna tkiva, ligamentni aparat i mnoge burse.
Ako detaljnije pogledate ligamentni aparat, morate između ostalog razlikovati kolateralne ligamente, unutarnje ligamente i križane ligamente. Križni ligamenti vode se od sredine glave tibije do bedrene kosti i međusobno se ukrštaju. Zadatak Križni ligamenti sastoji se od stabilizacije koljena sprječavanjem klizanja potkoljenice prema bedru ili nadkolenice prema potkoljenici, ovisno o prednjem ili stražnjem križnom ligamentu.
Straga Križni ligament Osobito sprječava kretanje bedra prema naprijed, dok prednji križni ligament djeluje na upravo suprotan način.

Pročitajte više o temi Anatomski križni ligament pod, ispod:

prednji križni ligament
stražnji križni ligament

Ilustracija stražnjeg križnog ligamenta

Ilustracija zgloba desnog koljena sa stražnjim križnim ligamentom (crveno) odozdo (A), i odozgo (B)

Posteriorni križni ligament -
Lig. Cruciatum posterius
Unutrašnji bend -
Lig. Kolateralni tibialni
Unutarnji meniskus -
Meniscus medialis
Zajednica šin -
Corpus tibiae
Zajednica teleta -
Corpus fibulae
Vanjski meniskus -
Bočni meniskus
Vanjski bend -
Lig. Collaterale fibulare
Femur - Femur
Međuzrnasta jama -
Interkondilarna fosa
Unutarnji zglobni zglob -
Medijalni kondil
Prednji križni ligament -
Ligament cruciatum anterius
Poprečni ligament zgloba koljena -
Poprečni ligamentni rod
Ligament koljena -
Ligament patele

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

Sastanak sa stručnjakom za koljena?

Rado bih vam savjetovao!

Zglob koljena jedan je od zglobova s najvećim stresom.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

terapija

Općenito je odluka između konzervativno i kirurško liječenje jedan stražnja suza križnog ligamenta drži istinu.
To se mora razmotriti i odlučiti pojedinačno. Također je važno obratiti se na pacijenta i njegova očekivanja. Dok starije, a ne sportski orijentirane osobe imaju različita očekivanja s obzirom na sposobnost svojih križnih ligamenata da stvaraju stres od, primjerice, natjecateljskih natjecatelja, djelovanje suza zadnjeg križnog ligamenta vjerovatnije će se inducirati kod natjecateljskih sportaša nego kod ljudi koji bez operacije mogu biti bez simptoma.

S medicinskog stajališta, trenutno ne postoji jasan standard je li stražnja suza križnog ligamenta treba liječiti konzervativno ili kirurško. Predstavnici oba stajališta imaju svoje mišljenje, o kojem se raspravlja iznova i iznova.
Dakle, među njima ima liječnika koji su uvjereni da bez operacije artroza obično se javlja prije operacije. Prednosti i nedostaci stoga su navedeni u nastavku, ali čini se da to nije toliko važno kao individualni obzir i povezani pojedinačni kontakt pacijenta s liječnikom koji provodi liječenje prilikom procjene između konzervativne i kirurške terapije. Samo on u konačnici može donijeti individualnu odluku u vezi s oblikom terapije.

Konzervativni oblik terapije rastrganim posteriornim križnim ligamentom

Važne indikacije za odluku za konzervativnu Terapija za suzenje zadnjeg križnog ligamenta sastoji se uglavnom od produžeci od stražnji križni ligament ili djelomična pukotina. Ako je pacijent s potpunom rupturom stražnjeg križnog ligamenta u stanju nadoknaditi nestabilnost svojim mišićima, vjerojatnije je da će odluka biti o konzervativnom obliku terapije. U pravilu se izbjegava operacija kod pacijenata koji nisu orijentirani na natjecateljski sport i stariji su od 50 godina. Čak i ako su ozljede ligamenta starije od 14 dana, liječenje je obično konzervativno.

Važno je, međutim, da se konzervativna terapija koristi za jedan stražnja suza križnog ligamenta može biti uspješan samo ako pacijent svakodnevno provodi potrebnu obuku samostalno. Motivacija pacijenta stoga je osobito važna i o njoj se mora razgovarati prije nego se odluči o obliku terapije.
Konzervativni oblik terapije suza zadnjeg križnog ligamenta obično započinje odmah nakon što se akutna bol umiri s potpunim stresom, ali u kombinaciji s individualno prilagođenim plastičnim žlijebom i fizioterapijom. Cilj konzervativne terapije je taj Poboljšanje snage mišića kroz vježbe koje istodobno poboljšavaju stabilnost dotične osobe Zglob koljena trebalo poboljšati.

To su mišići koji bi trebali preuzeti funkciju rastrgnutog križnog ligamenta, pa je potrebno razjasniti individualnu pomoć i motivaciju pacijenta raspravljenog u prethodnom stavku s obzirom na uspjeh konzervativne terapije rupture stražnjeg križnog ligamenta.

Uz stvarnu terapiju:

Stimulaciona struja,
ultrazvučni i ili
Liječenje ledom

da se integriram. Kombinacije ovih metoda liječenja također su moguće za puknuće stražnjeg križnog ligamenta i imaju za cilj poboljšati cirkulaciju krvi, a u konačnici i smanjiti bol.

Operacija zadnjeg križnog ligamenta

Artroskopska operacija suza zadnjeg križnog ligamenta

Koja se tetiva u konačnici koristi može se vidjeti multifaktorski i pojedinačno. Odluke ovise o pojedinačnim pokazateljima:

posao
Sportska aktivnost
Složene ozljede ligamenta koljena
Koštana avlizija
Ukupni status
Dodatne ozljede
Razapeti križni ligament s dodatnom lezijom meniskusa u blizini baze

Čak i ako se opis kirurških tehnika čini prilično složenim, stope uspješnosti izgledaju dobro do zadovoljavajuće, posebno u slučajevima bez značajnih dodatnih ozljeda.

Operativni oblik terapije obično prati dosljedno praćenje (rehabilitacija). Ove mjere mogu potrajati u prosjeku oko 3 mjeseca dok se potpuna izloženost obično postiže tek nakon 6 mjeseci.
Povreda stražnjeg križnog ligamenta obično je ozbiljna ozljeda. Prognoze za ponovno dobivanje pune otpornosti treba ocijeniti prilično nepovoljnim - bez obzira na odluku da li liječenje treba biti konzervativno ili kirurško. Bilo kako bilo, pacijentu je potrebna pomoć i prije svega njegovo strpljenje.

Slike prikazuju postupak za Operacija križnog ligamenta. Dok se srednja trećina patelarne tetive, uključujući susjedne koštane blokove, obično odstranjuje kao dio operacije patelarne tetive (lijeva slika), semitendinosus tetiva i / ili gracilis tetiva artroskopski su odvojeni od kosti kroz mali otvor kože i odvojeni od dotičnog mišićnog trbuha pomoću "striptizete" (slika desno). Rezultirajući ostaci tetiva iscrpit će se zajedno s pripadajućim okolišem bez značajnijeg gubitka funkcije.

Kao posljedica ozbiljnih nesreća, ponekad se mogu pojaviti rupture prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta, tako da oba križna ligamenta zamijenjena Trebate postati Molimo obratite se prednja križna suza ligamenta, Obično se te dvije operacije izvode kao dio složenijih operacija.
Razlog za to nije samo u tome što se operacija tada mora zakazati samo jednom, već prije svega u tome što bi se, ako su dvije operacije razdvojene na vrijeme, stvorilo previše ožiljnog tkiva, što bi nepotrebno otežalo postavljanje drugog križnog ligamenta.
Rizik od infekcije takvim postupkom također nije beznačajan.

Tada su operativni uglavnom oba križnog ligamenta Patelarna tetiva (tetiva koljena) kao i križana križa ligamenta u sredini Semitendinosus ili Gracillis tetiva pribjegavao.
Obično se prednji križni ligament zamjenjuje patelarnom tetivom, a zadnji stražnji križni ligament četverokutnom semitendinoznom tetivom. Kako bi se ožiljci na operaciji sveli na minimum, operaciju treba izvesti artroskopski ako je moguće. Takve intervencije zahtijevaju vrlo sofisticiran postupak.

Postoji jedna stražnja ozljeda križnog ligamenta obično predstavlja ozbiljnu ozljedu, prognoze za ponovno dobivanje pune otpornosti prilično su nepovoljne i za konzervativnu i za kiruršku terapiju.

Sažetak terapije

Konzervativna terapija sastoji se od imobilizacije noge zahvaćene stražnjim križnim ligamentom uz pomoć posebnog željezničkikako bi se omogućilo da dijelovi ozlijeđenog križnog ligamenta zajedno rastu.

Ova tzv PTS željeznica (PTS = posterior tibial aupport = potpora stražnje tibije) predstavlja podlogu za potkoljenicu sa telećim jastukom, koja djeluje kao jastuk i sprječava pad potkoljenice. Ta se traka za imobilizaciju nakon zadnjeg križnog ligamenta mora nositi ukupno šest tjedana, i danju i noću.
Ako nema boli, moguće je opterećenje Nikada nisu izvedeni fleksibilni pokreti kako rastrgani križni ligament inače neće rasti zajedno.
Na kraju ovih šest tjedana, nakon suzenja stražnjeg križnog ligamenta, treba se izvoditi vježbe kretanja u položaju sklonom bez klizanja. Svrha ove obuke je jačanje Ekstenzor bedara (Mišić kvadricepsa). Također je važno ograničiti difrakciju u Zglob koljena:
Može se izvesti najviše 60 do 70 stupnjeva savijanja. Od devetog tjedna nadalje, nož je dovoljno nositi noću. Od ovog trenutka moguća je fleksija do 90 stupnjeva. Potpuno zacjeljivanje zadnjeg križnog ligamenta obično traje otprilike dvanaest tjedana.
Alternativa konzervativnoj terapiji zadnjeg križnog ligamenta je kirurško liječenje.

Indikacija za operaciju daje se ako je stražnji križni ligament isprekidan, ako postoje popratne ozljede ili je koljeno izrazito nestabilno.
Operativni zahvat se sastoji od jednog artroskopsko liječenješto znači odraz zgloba (Artroskopija) znači istodobna kirurška manipulacija zglobnih struktura bez potpunog otvaranja zgloba.
U tu svrhu izrađuje se nekoliko malih proboja i rez od približno četiri cm. Osoba s rupturom stražnjeg križnog ligamenta imat će popravak posteriornog križnog ligamenta ili PCL- zamjenska plastika (PCL = posterior cruciate ligament). Takva se plastika obično izrađuje iz vlastitih tetiva pacijenta. Vage tetiva poželjno se upotrebljavaju kao materijal za tretiranje suza stražnjeg križnog ligamenta Semitendinosus mišića ili des Gracilis mišić ozlijeđene noge.

Ova tetiva ojačana je šavovima i umetnuta je u prethodno izbušene kanale na potkoljenici i bedru na mjestima spajanja izvornog zadnjeg križnog ligamenta, gdje se zatim fiksira. Pričvršćuje se uz pomoć vijaka i metalnih ploča.
Budući da se ovi materijali mogu resorbirati, tj. Otapaju se sami nakon određenog vremenskog razdoblja, nije potrebno uklanjanje metala u kasnijem trenutku.
Ako endogene tetive koje se koriste za kirurški zahvat križnog ligamenta imaju nedovoljnu otpornost na suzu, rabe se umjetni materijali. Ako postoje dodatne ozljede zgloba koljena u slučaju oštećenja zadnjeg križnog ligamenta, one će se tretirati u istoj sesiji. Leđa ili bočno Strukture kapsule-bendova mogu se zamijeniti i vlastite tetive, na primjer.

Nakon operacije, u zglobu koljena postavlja se drenaža kroz koju se može izlučiti rana i krv. Taj se odvod obično uklanja sljedeći dan. Sveukupno, operacija zadnjeg križnog ligamenta traje oko jedan do dva sata.
Nakon operacije slijedi daljnji postupak visina i hlađenje zahvaćene noge.
Ne smiju se provoditi pokretci na istezanje i fizioterapijske vježbe za Izgradnja mišića nogu treba započeti. Pored toga, operirana osoba mora stavljati produžni pramen na oko šest tjedana.
Nakon tog razdoblja, on dobiva pomičnu željeznicu (PCL ortoza) i može započeti s vježbama sporog savijanja u sklonom položaju do 60 do 70 stupnjeva. Trening koordinacije je također koristan. Vježbu treba izbjegavati godinu dana nakon operacije zbog suzenja stražnjeg križnog ligamenta.

Ako se u kirurški umetnutom križnom ligamentu pojavi suza, terapija se sastoji u kirurškoj pripremi jednog Revizija operacije križnog ligamenta.
Materijal koji se koristi u ovom slučaju je tetiva Semitendinosus mišića druge noge ili tetive mišića kvadricepsa. Ponekad se operacija provodi u dvije faze. To znači da su u prvoj operaciji bušeni kanali prvog krsnog ligamenta s operacijom Koštana srž vrha iliaksa (Otkazna plastika), a stvarna plastika križnog ligamenta izrađena je tek u drugom sesiji nakon otprilike tri mjeseca, jer je tada moguće ponovno izbušiti u kosti kako bi se plastika učvrstila.
Ako nakon rupture zadnjeg križnog ligamenta već postoji kronična nestabilnost, liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Odluka ovisi o opsegu nestabilnosti i prigovora u svakodnevnom životu.

Trajanje suzije stražnjeg križnog ligamenta

Nakon stražnje suzenje križnog ligamenta, bol tijekom vježbanja može se pojaviti i nakon uspješne terapije.

Vrijeme je za zacjeljivanje suza stražnjeg križnog ligamenta obično ispada relativno dugotrajno.
Međutim, kako zglob zacjeljuje, obično se može podvrgnuti postupnom povećanju stresa. Trajanje potpunog ozdravljenja, koje uključuje stabilnost i funkcionalnost zgloba kao i prije traume, presudno ovisi o stupnju ozljede, pojedinačnim čimbenicima osobe koja je pogođena i odabranom načinu liječenja.
U slučaju jednostavnih ozljeda kod mladih pacijenata koji se liječe konzervativno, potpuno ozdravljenje može se postići nakon otprilike 12 tjedana. Odabere se kirurško liječenje suza stražnjeg križnog ligamenta ako je ozljeda izrazito nestabilna. Na vrijeme ozdravljenja s kirurškim liječenjem ozljede također utječu pojedini čimbenici.
Međutim, može se pretpostaviti razdoblje liječenja od najmanje 12 tjedana.

Trajanje bolesničke bilješke napisane zbog suza stražnjeg križnog ligamenta obično varira ovisno o obavljenoj aktivnosti. Na primjer, osoba koja radi težak fizički posao tijekom svog posla obično mora biti na bolovanju duže od ostalih pogođenih osoba. Budući da se na početku terapije teži striktnoj zaštiti zgloba, može se pretpostaviti da će trajati bolovanje od najmanje jednog do dva tjedna.
Tijekom ozdravljenja ozljeda se može ispitati. a bolovanje se može produžiti.

Nastavak fizičke aktivnosti može se odgoditi nakon određenog vremena. To ovisi o pojedinačnom napretku iscjeljenja i vrsti sporta.