Hydrops fetalis

definicija

Hydrops fetalis naziva se u prenatalnoj dijagnozi kao nakupljanje tekućine u fetusu. Tekućina je smještena u najmanje dva odjeljka fetusa. Edem se može proširiti na velike dijelove tijela nerođenog djeteta. Vjerojatnost hidropsa fetalisa je 1: 1500 do 1: 4000. Budući da je sumnja na nakupljanje tekućine u djetetu pokazatelj promjene kromosoma, nepravilnosti organa ili ozbiljne bolesti fetusa, to bi se na ultrazvuku trebalo tumačiti kao znak upozorenja.

Uzroci fetalnih hidropsa

Najčešći uzrok fetalnih hidropsa je anemija kod nerođenog djeteta (fetalna anemija), To može proizaći iz rezusne netolerancije između majke i djeteta. Majka rezus-negativna stvara antitijela protiv crvenih krvnih zrnaca (eritrociti) ploda pozitivnog na rezus. Međutim, majka je bila senzibilizirana ranije, bilo u prethodnoj trudnoći, abortusom ili transfuzijom krvi. U konačnici dolazi do masovnog oštećenja djetetovih eritrocita, a time i do anemije kod nerođenog djeteta. Fetofetalni transfuzijski sindrom i talasemija rjeđi su imunološki uzroci.

Primjeri neimunoloških uzroka koji često uzrokuju anemiju fetusa su prirođene malformacije srca. Zatajenje srca može se razviti kao rezultat povećanja srčanog ispuha i zadržavanje tekućine može se povećati. Uz to, infekcije toksoplazmozom, sifilis konnata, rubeola ili citomegalovirus također su među uzrocima anemije, a time i hidrops fetalisa.

Hydrops fetalis javlja se češće kod kromosomskih bolesti poput Turnerovog sindroma, trisomije 18 ili Downovog sindroma.

dijagnoza

Dijagnoza hidrops fetalis obično se postavlja tijekom preventivnog ultrazvučnog pregleda. Možete vidjeti nakupljanje tekućine u obliku podizanja kože s djetetovog tijela. Ako majka ima čimbenike rizika za razvoj djetetove anemije, tijekom trudnoće potrebno je redovito provoditi ultrazvučne pretrage. Na taj se način trudnoća može nadzirati i moguće je spriječiti razvoj fetalnih hidropsa.

Anemija se također može dijagnosticirati uzimanjem krvi iz pupčane vrpce. Ako se sumnja na srčanu grešku, može se dijagnosticirati ultrazvučnim pregledom srca (ehokardiografija) istraga.

Istovremeni simptomi

Kao što je ranije spomenuto, fetus ima nakupljanje tekućine u tijelu. Često su to zadržavanje vode u trbušnoj šupljini (ascites) ili između pluća i grudnog zida (Pleuralni izljev).

Drugi simptom je povećana količina amnionske tekućine (Hidramnion). Nadalje, pogođeni fetus često ima slabo srce.

Nakon rođenja djeca su primjetna novorođenčanu žuticu, anemiju i zadržavanje vode.

Terapija hidrops fetalis

Kod liječenja fetalnih hidropsa, čovjek se usmjerava na uzrok. Obično je to uzrokovano fetalnom anemijom, koja se u maternici može liječiti transfuzijom krvi kroz pupkovinu.

Ako je uzrok hidropsa fetofetalni transfuzijski sindrom, koji uzrokuje neravnomjernu raspodjelu krvi između djece, veza u krvotoku blizanaca može se ponovno zatvoriti uz pomoć laserske koagulacije.

Ako je uzrok hidropsa fetalisa bolest s lošom prognozom za dijete, vrlo je važno razgovarati s liječnikom. Može razgovarati s roditeljima o rizicima za majku i dijete, kao i o terapijskim mogućnostima i savjetovati ih. Prekid trudnoće može se razmotriti u određenim okolnostima.

Ako se hidrops fetalis ne liječi, to može imati posljedice ne samo za dijete. Majka može razviti sindrom majčinog hidropsa, koji je sličan trovanju trudnoćom.

Nakon rođenja djeteta s hidropsom fetalisom potrebna je intenzivna medicinska njega. Pogođena djeca često su umjetno prozračena. Također dobivaju transfuziju krvi i liječe se od žutice novorođenčadi fototerapijom ili izmjenom krvi. Svaka nakupina tekućine može se liječiti punkcijom zbog olakšanja. Nakon toga tijek terapije ovisi o uzročnoj bolesti.

Kakve su šanse za preživljavanje i izglede za normalan život?

Zbog modernih mogućnosti dijagnoze i terapije, oko 85 posto djece koja pate od hidrops fetalisa imunološkog porijekla može preživjeti. Međutim, ako je uzrok neimunološki, smrtnost ploda može biti veća od 80 posto. U prvom tromjesečju trudnoće hidrops fetalis često dovodi do spontanog pobačaja. Tijekom trećeg tromjesečja češći su prerano rođenje, atonično rebleeding i odvajanje placente.

Kod živih plodova vrlo je vjerojatno da se može otkriti uzrok bolesti. U rijetkim se slučajevima hidrops fetalis može spontano riješiti ponovljenim ultrazvučnim pregledima. Također, mala akumulacija tekućine može nestati sama od sebe nakon rođenja.

Međutim, u teškim slučajevima preporučljivo je prekinuti trudnoću čim je majčino zdravlje ugroženo. Nakon rođenja često se koristi umjetno disanje kako bi pogođeno dijete moglo preživjeti. U pravilu, dežurni liječnik ne može predvidjeti hoće li bolest pozitivno napredovati.