Dermatologija-Line

Apsces pluća

Uvod

A plućni apsces je ograničen upad plućnog tkiva. Apscesne šupljine formiraju gotovo uvijek prisutne gnojne sadržaje. Za to postoje različiti uzroci, uglavnom u vezi s infekcijama.

uzroci

Uzroci su uglavnom teška upala pluća, infarkt pluća, aspiracija gnojnih sekreta (npr. Iz gnojnog tonzilitisa), blisteri emfizema, bronhiektazija, bronhijalni karcinom s raspadom tumora, nakon nesreće s popratnom pljuvanjem ili perforacijom dijelova pluća. Osim toga, apscesi koji se nalaze odmah ispod dijafragme (subfrenski) i koji se šire dijafragmom mogu dovesti do apscesa pluća.

Širenje gnojnih infekcija putem krvi ili limfnog sustava također može dovesti do ove ozbiljne kliničke slike. Osobe koje imaju slab i oslabljen imunološki sustav posebno su u riziku od apscesa pluća. Ovdje treba spomenuti posebno mršave ljude, neuhranjene pacijente ili oboljele od tumora. Spektar patogena koji dovodi do apscesa pluća sastoji se uglavnom od stafilokoka ili pneumokoka.

Za više informacija o apscesu pluća pogledajte glavni članak o apscesu.

simptomi

A plućni apsces može biti potpuno bez simptoma ili biti popraćen teškim simptomima infekcije.

Sam apsces može polako rasti i opstati neometan pleurom i dišnim putovima, ali simptome prvenstveno pokreće temeljni uzrok. U većini slučajeva uzrokuje ga uporna pneumonija sa sljedećim simptomima:

jak kašalj s ispljuvanjem
vrućica
umor
Bol u prsima
Gubitak apetita
Kratkoća daha
Gubitak težine
ozbiljno ograničeno opće stanje

Apsces može polako rasti prema bronhi ili pleuri.

Ako se otvori u ove strukture, može iznenada dovesti do kratkoće daha, kašlja, jake boli prilikom disanja i drugih simptoma. Te simptome prati snažan loš zadah. Može prouzrokovati novo zapaljenje upale pluća, pleuralni empiem i krvavi ispljuvak. Ako se apsces pluća nastavi duže vrijeme bez popratne bolesti, blagi takozvani B simptomi mogu privući pažnju na bolest. Oni uključuju umor, blijedost, gubitak težine, noćno znojenje i gubitak apetita.

Možda će vas zanimati i ova tema: Koji je najbolji način za sprečavanje apscesa?

dijagnoza

Dijagnoza apscesa pluća često se može postaviti na temelju kliničke slike. Tada su rendgenski zraci pluća uvjerljivi. Komplicirana tomografija pokazuje točan tijek apscesne šupljine, a krvna slika pokazuje porast vrijednosti upale, poput CRP vrijednosti, leukocita i infekcijske anemije. Ako su apscesi pluća već tunelirani, bronhoskopija može pokazati apscesni kanal.

uzročnik

Apsces pluća može se razviti kao posljedica bakterijske infekcije, poput upale pluća. Patogen se otkriva ispitivanjem uzorka krvi ili dijagnosticiranjem izljeva (sputuma).

Tipični patogeni koji uzrokuju plućni apsces kod upale pluća su pneumokoki, streptokoki, Pseudomonas, Legionella ili Klebsiella.

A plućni apscesi se mogu razviti i kada se bakterije iz usta i grla udahnu iz grla izlučevine i umnože se u plućima. Ti su patogeni uglavnom anaerobne bakterije kojima za rast nije potreban kisik, kao što su Becteroides, Peptostreptococci ili Fusobacterium. Mješovite infekcije aerobnim i anaerobnim bakterijama, kao i dodatna zaraza gljivicama ili crvima, moguće su s plućnim apscesom.

Kompjuterska tomografija (CT) pretraga pluća

Kao alternativa rendgenu prsnog koša, CT dijagnoza pluća može se napraviti kako bi se dijagnosticirali ili potvrdili nalazi. CT-om se može precizno prikazati plućno tkivo, a ostale bolesti koje se očituju i kao čvorovi u plućima (npr. Tuberkuloza ili karcinom bronha) mogu se isključiti.

terapija

Konzervativno liječenje apscesa pluća sastoji se od liječenja antibioticima, kao i opetovanog bronhoskopskog usisavanja gnoja. Takozvana vibracijska masaža može dovesti i do ubrzanog oslobađanja sekreta. Ako konzervativna terapija ne uspije, obično se mora koristiti kirurška terapija koja se sastoji od kirurškog otvaranja apscesne šupljine i naknadne evakuacije ili usisavanja. Tada se umetne drenaža rana i šupljina apscesa redovito se ispira. Vrlo veliki apscesi ili kronični apscesi obično se moraju potpuno kirurški ukloniti, što često znači uklanjanje cijelog dijela pluća.

Antibiotska terapija

Apsces pluća liječi se antibiotskom terapijom. Za to je potrebno utvrditi patogen mikrobiološkim pregledom krvi ili sputuma (sputuma). Antibiotici su odabrani tako da je pokriven širok spektar djelovanja, a liječenje je učinkovito i protiv aerobnih bakterija (bakterija kojima je potreban kisik) i anaerobnih bakterija (bakterija koje mogu živjeti bez kisika).

U većini slučajeva plućnog apscesa, klindamicin se daje u kombinaciji s cefotaksimom ili ciprofloksacinom. Ovisno o težini, za borbu protiv patogena mogu se koristiti i takozvani beta-laktamski antibiotici, poput ampicilina, piperacilina ili amoksicilina. Terapija antibioticima odvija se prvih nekoliko dana putem infuzije, a zatim u obliku tableta. Cjelokupno liječenje antibioticima traje nekoliko tjedana dok se apsces potpuno ne povuče.

Operacija plućnog apscesa

A plućni apsces se obično liječi nehirurški, tj. Konzervativno. Ovdje se koriste antibiotici. Osim toga, odraz bronhija (bronhoskopija) izvedeno u kojem Šupljina apscesa ispraznjena i uglavnom jedna citološki uzorak poduzeti kako bi se spriječio zlonamjerni (zloćudan) Isključite postupak. U pravilu su ove dvije mjere dovoljne za liječenje apscesa pluća, čak i ako se proces ozdravljenja produži na duže vremensko razdoblje.

U rijetkim se slučajevima može dogoditi da se apsces pluća ne može zaliječiti antibiotskom i bronhoskopskom terapijom. Posljednje utočište je operacija u kojoj se mora ukloniti dio pluća u kojem se nalazi apsces. Uklanja se što je moguće manje plućnog tkiva. Zbog veličine ili lokacije apscesa, cijeli plućni dio pluća rijetko se mora resecirati.

komplikacije

Komplicirani tijekovi plućnog apscesa sastoje se od trajne formacije fistule (posebno s kroničnim apscesima) i proboja u plućno tkivo. Teški slučajevi mogu biti septični, tj. s opasnim po život pratećim simptomima koji mogu dovesti do smrti. Druga ozbiljna komplikacija je gangrena plućnog tkiva, tj. Smrt cijelih odjela pluća. To se uglavnom događa kada se apscesi otkriju kasno i liječe kirurški ili kada se apscesi ponavljaju u plućima.

Empiem pleure

Pleuralni empiem je skup gnoja između dva lišća pleure.

Pleura se sastoji od lima koji izravno obuhvaća pluća i lima koji je pričvršćen na unutrašnjost prsnog koša. U ovom prostoru postoji negativan pritisak kao i male količine mazive tekućine kako bi se listovi lakše trljali dok dišu. Tijekom pneumonije i apscesa pluća može doći do upale i zahvatanja pleuralnog lišća. To može uzrokovati da tekući gnoj dospije između listova pleure i uzrokuje empiem, vrstu pleuralnog izljeva. To može biti vrlo bolno i otežati disanje. Obično se gnoj mora isušiti dok upala ne prestane.

Više o ovome:

Pleuralni empiem - što stoji iza toga?
zapaljenje plućne maramice

Može li se izliječiti apsces pluća?

A plućni apsces je u osnovi izlječiv, a letalnost niska. Koliko brzo ili koliko dobro apsces liječi ovisi, osim o načinu liječenja, prvenstveno o veličini fokusa upale i broju apscesa.
Liječenje je antibioticima, s tim da je razvoj otpornosti na antibiotike moguća komplikacija. Ako antibiotska terapija ne uspije, drenaža se može koristiti i za pražnjenje apscesa. U teškim slučajevima moguće je ukloniti i dio zahvaćenog pluća (resekcija segmenta ili lobektomija).

Pročitajte više o temi: Liječenje plućnih bolesti kirurški

prognoza

Apscesi pluća imaju vrlo različitu prognozu, ovisno o njihovom uzroku, temeljnom patogenu, fizičkom stanju i tijeku bolesti.

Ako mali apsces nastane kao posljedica upale pluća kod osobe sa zdravim imunološkim sustavom, bolest se obično može izliječiti bez problema kratkom antibiotskom terapijom. Agresivni patogeni, veliki apscesi, imunološki nedostatak i pridružene bolesti povećavaju rizik od komplikacija i opasnih tečajeva.

Čak i ako se apsces zacijeli, može doći do trajne stvaranja fistule u plućima, lijepljenja pleuralnog lišća i oštećenja dijelova plućnog tkiva. Prije nego što se to dogodi, mali dio pluća može se kirurški ukloniti kao posljednja terapijska mjera. Sveukupno, prognoza se može poboljšati pravovremenom i adekvatnom terapijom za upalu pluća i pratećim simptomima.

Kako možete razlikovati apsces pluća od plućnog tumora?

Ako se na radiološkoj slici pluća otkriva zaobljena struktura u području plućnog tkiva, tumor se uvijek mora dijagnosticirati, čak i ako je to uglavnom upala, apsces ili druge bolesti pluća.

Važni tragovi koji ukazuju na apsces su prateća ili prethodna upala pluća. Postojeća groznica i kašalj također u početku govore o plućnom apscesu, čak i ako to mogu biti simptomi uznapredovalog plućnog tumora. Najvažnije sredstvo razlikovanja dviju bolesti je utvrđivanje uzročnika. Prvo, pokušava se laboratorijski identificirati patogen u sputumu kašlja. Moguća je i probijanje apscesa. U laboratoriju se lako može utvrditi je li infekcija uzrokovana patogenom ili tumorskim tkivom.

Daljnje informacije o tome: