Anestezija tijekom trudnoće

Općenito

Dešava se da se opća anestezija ne može izbjeći kod trudnica. Planiranje i provođenje ovih ne-ginekoloških zahvata provodi liječnik anesteziolog. Ukupno, 0,5% - 1,6% svih trudnica podvrgne se takvoj operaciji svake godine.

Opća anestezija i pridružena kirurška intervencija tijekom trudnoće uvijek predstavljaju određeni rizik i za majku i za dijete, zbog čega se odluka za takvu intervenciju nikada ne smije donositi olako.
Opća anestezija osigurava to tijekom kirurškog postupka bez boli može se uočiti i da pacijent nije svjestan je. Isto tako biti vegetativni refleksi isključeni i the Muskulatura tijela opušten.

Svi lijekovi koji se koriste za opću anesteziju jesu Placenta uobičajena i doći do fetus, Mogu li lijekovi naštetiti djetetovom razvoju trenutno se istražuje i još uvijek nije sa sigurnošću razjašnjeno. Spoj dobiven u životinjskom modelu Dječja anestezija na kasnije koji se događaju Poteškoće u učenju otkriven. Međutim, retrospektivne studije do sada su samo djelomično potvrdile ovaj odnos.

Posebnosti anestezije tijekom trudnoće

Opća anestezija za trudnice uvijek je izazov za liječnički tim, jer umjesto samo jednog pacijenta kao i obično, sada se mora preuzeti odgovornost za dva pacijenta. Istodobno se tijekom trudnoće događaju neke biološke promjene koje se moraju uzeti u obzir prilikom obavljanja anestezije.

Promjena dišnih organa posebno je važan dio praćenja anestezije, važno je osigurati majci, a time i djetetu, dovoljno kisika, jer se u protivnom ne može isključiti oštećenje djeteta.
Paradoksalno je da je prekomjerna opskrba majke kisikom kontraproduktivna za opskrbu fetusa, jer ako ima previše kisika u majčinoj krvi, manje kisika do djeteta dolazi preko placente.
Promjene u dišnim organima znače da plinovi za anesteziju djeluju brže, ali mogu i brže pobjeći iz tijela kada se sredstvo prekine. Istovremeno dolazi do povećanog protoka krvi na sluznici, što je teško osigurati dišne ​​putove intubacijom. Krvarenja se javljaju češće ili se dišni putovi u tim slučajevima moraju osigurati na drugi način.

Trudnoća također mijenja kardiovaskularni i krvožilni sustav. Volumen krvi i brzina pulsa nastavljaju se povećavati tijekom trudnoće. U isto vrijeme raste i majčin krvni tlak.

Mogu li dobiti lokalni anestetik tijekom trudnoće?

U principu, lokalna anestezija može se sigurno provoditi tijekom trudnoće. Treba samo unaprijed pojasniti da postoji trudnoća tako da se lokalni anestetik i, ako je potrebno, doza lokalnog anestetika mogu prilagoditi.

Ako je moguće, operaciju tijekom trudnoće trebalo bi provesti pod lokalnom anestezijom, a ne općom anestezijom. Međutim, treba provesti samo intervencije koje zahtijevaju trenutno djelovanje, tj. to jest, ako je moguće odgoditi postupak nakon rođenja, to bi bila najbolja opcija i za majku i za dijete.

Pročitajte više o temi: djelomična anestezija

Koji su rizici za dijete s lokalnom anestezijom?

Ispravan izbor lokalnog anestetika i pravilna primjena i doziranje nema opasnosti za nerođeno dijete.
U osnovi, preferiraju se pripravci koji imaju visoko vezivanje za proteine ​​u plazmi kako bi se sistemski učinak održao na niskom.

Međutim, aditivi poput adrenalina i noradrenalina u opojnim mješavinama, koji mogu dovesti do vazokonstrikcije, tj. Sužavanja žila, mogu biti opasni za dijete. Ako postoji i vazokonstrikcija u opskrbljivim posudama posteljice, to može dovesti do teške placentalne insuficijencije, po život opasne neadekvatne opskrbe fetusa. Osim placentalne insuficijencije, ovi dodaci mogu dovesti i do palpitacija i kolebanja krvnog tlaka u djeteta.

Ako se koristi adrenalin ili noradrenalin, mora se osigurati veliko razrjeđivanje (npr. 1: 200 000).

Lijekovi za anesteziju tijekom trudnoće

Anestezija za trudnice specijalnost je anestezije kada je u pitanju izbor lijekova. Anestetik plina treba dozirati niže u trudnica jer oni djeluju brže mijenjajući dišne ​​organe.
Gas za smijeh treba izbjegavati za uporabu kao inhalacijskog anestetičkog plina u anesteziji trudnica, jer postoji relativni rizik od pobačaja.

Rizici u korištenju lijekova ubrizganih intravaskularno u vaskulaturu leže u potrebi za preciznim doziranjem tih tvari.
Predoziranje može lako oštetiti plod, dok se predoziranje treba izbjegavati u interesu majke. Istodobno, treba napomenuti da primjena nekih anestetika može smanjiti ili povećati napetost mišića u maternici i na taj način se tijekom operacije mogu pojaviti kontrakcije, što može dovesti do pobačaja fetusa.

Propofol tijekom trudnoće

Propofol je postao lijek izbora za većinu anestetika.

Nema dovoljno podataka o mogućim posljedicama anestezije propofolom na nerođeno dijete tijekom trudnoće.

Iz tog razloga se njegova uporaba preporučuje samo u apsolutno potrebnim slučajevima, a dozu treba držati što je moguće niže. Kao i mnogi drugi lijekovi, propofol također može doći u djetetov krvotok preko pupčane vrpce i placente te tako također na neki način anestezirati dijete i narušiti njegovu cirkulacijsku funkciju.
Razlog za to je velika topljivost propofola u masti.

S jedne strane, to je potrebno kako bi propofol mogao dobro raditi u mozgu i uzrokovati gubitak svijesti tamo. Nažalost, upravo ta topljivost u mastima uzrokuje i dječju anesteziju, jer lijekovi topljivi u masti mogu posebno dobro doći u djetetov cirkulaciju kroz placentu.

Molimo pročitajte i članak o ovoj temi Propofol.

Kakve komplikacije mogu nastati?

Općenito, iste nuspojave i komplikacije primjenjuju se na anesteziju trudnica kao i na zdrave ljude. Anestezija je uvijek medicinski postupak i ne smije se izvoditi bez ozbiljnih razloga, posebno tijekom trudnoće.
U posebnom slučaju anestezije kod trudnica, ima i drugih stvari koje treba uzeti u obzir:

Komorni sindrom Aortocaval dobro je poznata komplikacija kasne trudnoće. Uzrokuje se u oko 16% -20% svih trudnica zauzimajući položaj leđa.
Ovdje maternica pritišće dvije važne velike žile u tijelu (aorta i vena kava) i na taj način može izazvati teške nuspojave sa simptomima šoka.

Neki anesteziološki postupci, poput opće anestezije, potiču pojavu ovog sindroma kroz normalno pozicioniranje. Ako je moguće, ženu bi trebalo postaviti tako da vjerojatnost spontane pojave aortokavalnog sindroma ostane što manja.

Promjene u abdomenu trudnice dovode i do češće aspiracije želučanog sadržaja tijekom anestezije. Iz tog razloga, tijekom operacije treba izbjegavati pritisak na trbuh i rizik od aspiracije intubacijom svesti na najmanju moguću mjeru. Izvođenje postupka u povišenom položaju također smanjuje rizik.

U trudnica je posebno važno pratiti krvni tlak tijekom operacije, jer nagli pad krvnog tlaka može oštetiti fetus.

Rizik od spontanog pobačaja tijekom anestezije druga je komplikacija tijekom anestezije. Korištenjem anestetika koji su uobičajeni za posteljicu i na taj način također dopiru do ploda, kao i stresa uzrokovanog postupkom, djetetov pobačaj se ne može isključiti tijekom postupka.

Pročitajte više o temi: Nuspojave anestezije

Rizici anestezije tijekom trudnoće

Općenito, razlozi operacije i pridružene anestezije tijekom trudnoće moraju se pažljivo odmjeriti, a anestezija se provodi samo u slučaju intervencija koje se ne mogu odgoditi.
Trudnica je u vremenu punom fizičkih promjena, koje se također moraju promatrati tijekom anestezije.

Pročitajte više o temama:

• Kožne promjene tijekom trudnoće
  i
• Promjene bradavica tijekom trudnoće

Svaki postupak anestezije ima svoje rizike.
Posebnosti epiduralne anestezije, anestetika koji se ubrizgava u kralježnični kanal, su nuspojave koje su uobičajene za ovu vrstu anestezije, poput glavobolje i pada krvnog tlaka. U najgorem slučaju dijete će se nedovoljno opskrbiti.
Ipak, peridualna anestezija smatra se vrlo sigurnom za nerođeno dijete.

Opća anestezija je malo rizičnija tijekom trudnoće. Za razliku od anestezije u kralježničnom kanalu, majka koja se provodi potpuno je stavljena u komu i nesvjesna je sve vrijeme operacije, dok ova ostaje u peridualnoj anesteziji.
U slučaju opće anestezije važno je napomenuti da se umjetna koma inducira lijekovima u krvotoku majke ili inhaliranim anestetičkim plinovima. Oni uvijek dosegnu određene razmjere preko pupčane vrpce djetetu, kojemu se u određenoj mjeri i anestezira. Studije su pokazale da postoji povećan rizik od preranog rođenja ili pobačaja s općom anestezijom tijekom trudnoće. Pokazano je i da uz opću anesteziju tijekom poroda viša stopa novorođenčadi pati od poteškoća s disanjem.

Pročitajte više o temi: Rizici od anestezije

Rizici za bebu od anestezije

Trudnica se obično operira samo pod općom anestezijom ako se radi o nezaobilaznom postupku koji ima za cilj osigurati opstanak trudnice. Ostale postupke ili treba odgoditi do rođenja ili obaviti pod lokalnom anestezijom.

Anestezija u prvom i drugom tromjesečju trudnoće može biti opasna za embrij, u posljednjem tromjesečju postoji manje rizika za nerođeno dijete.

Znanstveno, nije dokazana povećana učestalost malformacija u embrija kada se majka anestezira. Međutim, pokazalo se da postoji veći rizik da se on dogodi

• pobačaj,
• smrt dojenčadi do 168 sati nakon rođenja i
• dijete je nerazvijeno (mala tjelesna težina i visina).

Statistički podaci o anesteziji tijekom trudnoće

Oko 0,5% -1,6% svih trudnica tijekom trudnoće mora biti podvrgnuto ne-ginekološkoj operaciji. Od tih zahvata oko 40% se izvodi u prvom tromjesečju, 35% u drugom i 25% u trećem tromjesečju. Rizik od smrti majke tijekom anestezije naveden je kao 0,006% u studiji s više od 12 000 pacijenata.

Rizik od spontanog pobačaja ploda također je ispitan u nekim studijama. Ove su studije došle do vrlo različitih rezultata, iako su svima imale zajedničko to da se operacijom pobačaja logično povećava rizik od pobačaja.
Ovisno o studiji, rizik je bio 0,6% do 6,5% veći nego kod žena koje nisu morale na operaciju s anestezijom. Prema rezultatima studije, rizik od ove komplikacije značajno je veći ako je postupak izveden tijekom prvog tromjesečja.
Studije još uvijek nisu mogle do kraja razjasniti vezu između tvari koje se koriste u anesteziji i povezanih oštećenja neurona.

Sveukupno gledano, studije su pokazale da je vjerojatnost pobačaja, prijevremenog rođenja i novorođenčad s prekomjernom težinom povezana s operacijom koja je izvedena pod općom anestezijom.

Alternativa anesteziji tijekom trudnoće

Ako je moguće, tijekom trudnoće izbjegava se operacija i potrebna anestezija. Neizbrojivi rizici preveliki su za izbornu operaciju.
Ukoliko se intervencija ne može izbjeći tijekom trudnoće, regionalna anestezija je prvi izbor. Regionalna anestezija također uključuje rizike, ali mnogo je bolje podnose trudnice i djecu. Studije pokazuju da je rizik od umiranja od anestezije približno upola veći ako se koristi regionalna anestezija, nego kada se koristi opća anestezija. Bez obzira na to, mnoge se trudnice svake godine operiraju s općom anestezijom, jer za mnoge operacije ne postoji alternativa.

Anestezija tijekom trudnoće kod stomatologa

Čak i ako se tijekom trudnoće uvijek mora pažljivo izmjeriti anestezija, stomatološke intervencije obično nisu problem.U svakom slučaju, stomatolog mora biti obaviješten o trudnoći kako bi mogao primijetiti specifičnosti anestezije tijekom trudnoće.

Za razliku od velikih operacija pod općom anestezijom, koje se ne bi trebalo primjenjivati ​​u prvih nekoliko mjeseci trudnoće, postupci kod stomatologa obično se još uvijek mogu provesti jer je lokalna anestezija usne šupljine dovoljna i nije potrebna rizična opća anestezija.

Zapravo, u krvotoku ne postoji lijek za lokalnu anesteziju, ali još uvijek postoji rizik od prijenosa, koji ima utjecaja na odabir lijeka za lokalnu anesteziju, jer se mora pripremiti i za ovaj incident.
Uobičajeni lijekovi (= lokalni anestetici) vrlo su topljivi u mastima i lako mogu proći kroz pupčanu vrpcu u djetetovu cirkulaciju.

Stoga za trudnice treba odabrati narkotike koji nisu tako lako topivi u masti i koji ne mogu ući u djetetov cirkulaciju u slučaju prodora narkotika u majčin krvotok.
Obično se lijekovima dodaju lokalnim anestetičkim agensima za sužavanje krvnih žila. Ovaj dodatak sprječava da se lijek pretjerano širi i uzrokuje velika krvarenja.
Ovdje se trebaju koristiti derivati ​​adrenalina tijekom trudnoće, jer neke druge tvari mogu potaknuti porođaj.

Uzmete li u obzir sve ove osobine, obično ništa ne stoji na putu stomatoloških intervencija pod lokalnom anestezijom.

Više o ovoj temi na: Lokalni anestetici u trudnoći

Ako strah od operacije igra drugu glavnu ulogu, mogu se koristiti sredstva za smirenje. Benzodiazepini poput diazepama pokazali su se posebno prikladnima. To se može tijekom trudnoće kratko koristiti sa čistom savješću kako bi se ublažile stresne reakcije buduće majke, jer to može osjetiti i nerođeno dijete.

Pročitajte više o temi: Anestezija kod stomatologa