Rak bubrega
Sve ovdje navedene informacije samo su opće prirode, terapija tumora uvijek pripada rukama iskusnog onkologa!
sinonimi
Medicinski: karcinom bubrežnih stanica, hipernefroma
Sinonimi u širem smislu: tumor bubrega, karcinom bubrega, bubrežni CA.
Engleski: rak bubrega, rak bubrega
definicija
Gotovo svi tumori bubrega su takozvani karcinom bubrežnih stanica. Ovi zloćudni tumori (maligniteti) relativno su neosjetljivi na kemoterapiju i mogu poprimiti vrlo različite tečajeve. Rak bubrega obično je tumor u starijih osoba (obično između 60 i 80 godina).
Epidemiologija
Svake godine između 8 i 20 ljudi na 100.000 stanovnika razvije karcinom bubrega (bubrežni karcinom). Muškarci su pogođeni dvostruko češće od žena.
uzroci
Poznati su razni faktori rizika koji potiču rak bubrega (bubrežni CA).
Posebno se primjećuje konzumacija duhana (posebno u slučaju inhalacijskog pušenja). Nadalje, prekomjerna težina (pretilost), oštećenje bubrega uzrokovano ublažavanjem bolova (analgetici) (analgetska nefropatija), cista bubrega, dijalizno liječenje, transplantacija bubrega i kontrastnim sredstvom Thorotrast, koji se prethodno koristio za rendgenske pretrage, čini se da su povezani s pojavom bolesti.
Većina slučajeva su, međutim, sporadični karcinomi bubrežnih stanica, koji se moraju razlikovati od nasljednih obiteljskih oblika.
Ovisno o pojavi pod mikroskopom (histološkim), razlikuje se pet oblika, ovisno o tome iz kojih bubrežnih stanica tumor je nastao:
- bistrocelijski karcinom (75%): izlaz iz tkiva sluznice (epitela) proksimalnog tubula (vidi također anatomiju bubrega)
- kromofilni karcinom (15%): izlaz iz epitela proksimalnog tubula (često na nekoliko mjesta i s obje strane)
- kromofobni karcinom (5%): izlaz iz distalnog tubularnog epitela
- Onkocitni karcinom (3%): izlaz iz sabirne cijevi
- Bellinijev karcinom kanala (2%): izlaz iz sabirne cijevi
Anatomski bubreg
- Bubrežna medula
- Bubrežni korteks
- Bubrežna arterija
- Bubrežna vena
- Ureter
- Kapsula bubrega
- čašica cvijeta
- Bubrežna zdjelica
- Bubrežni korteks - Bubrežni korteks
- Bubrežna medula (formirana od strane
Bubrežne piramide) -
Medulla renalis - Bubrežni zaljev (sa masnoćom za punjenje) -
Bubrežni sinus - Calyx - Calix renalis
- Bubrežna zdjelica - Pelvis renalis
- Ureter - Ureter
- Vlakna kapsula - Capsula fibrosa
- Stupac bubrega - Columna renalis
- Bubrežna arterija - A. renalis
- Bubrežna vena - V. renalis
- Bubrežna papila
(Savjet bubrežne piramide) -
Bubrežna papila - Nadbubrežne žlijezde -
Glandula suprarenalis - Masna kapsula - Kapsula adiposa
Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije
simptomi
Budući da karcinom bubrega često raste dulje vrijeme bez uzrokovanja simptoma, oni često već imaju promjer više od 5 cm u trenutku postavljanja dijagnoze i već su se širili (metastazirali) u tijelo u oko 30% bolesnika, zbog čega bolest više nije izlječljiva. Ako su izraženi znakovi bolesti (simptomi), to su:
- Krv u mokraći (hematurija) (na 40 - 60%)
- Bol u boku (na 40%)
- osetljivo oticanje (na 25-45%)
- Gubitak kilograma (30%)
- Anemija (Anemija) (na 30%)
- Groznica (20%)
Kao "klasična trijada simptoma " je kombinacija prva tri prigovora. Broj nuspojava poput previše krvnih stanica (policitemija), previše kalcijum u krvi (hiperkalciemija) i oštećenje funkcije jetre (Staufferov sindrom) poznati su.
Ostale pritužbe uzrokovane su lokalnim rastom tumora, npr. B. prodiranje u donje Vena cava (Vena cava inferiorni) s obrazovanjem opasniji Krvni ugrušak (tromboza), ili u metastazi (pritužbe uzrokovane kćerinim tumorima u drugim tkivima, npr. Bol u leđima s kćeri tumor u kičma s eventualno Prijelom kralježaka).
Tumori kćeri (metastaze) po mogućnosti su locirani u Pluća, Limfni čvorovi, jetra i kostur.
Rijeđe su Nadbubrežne žlijezde, drugi bubreg ili ono mozak opustošen. Većina bolesnika već ima tumore kćeri u nekoliko organa kad se prepozna osnovna bolest (dijagnoza).
Dijagnoza i klasifikacija
Neizbježni za otkrivanje i zaustavljanje raka bubrega su fizički (klinički) pregledi, Ultrazvuk (sonografija), ekskretorna urografija (procjenjuje izlaz urina) i Računalna tomografija (CT).
Postoje dvije uobičajene inscenacije koje TMN sustav i the Razvrstavanje prema Robsonu, Oboje se temelji na opsegu izvornog tumora (primarni tumor), limfnom čvoru ili udaljenim metastazama, kao i na diferencijaciji tkiva (tj. Ako se izvorno tkivo tumora još može identificirati). Stadij utječe na daljnju terapiju i prognozu pacijenta.
TMN klasifikacija prema UICC / WHO (1997)
- T - primarni tumor:
T1 (tumor ograničen na bubreg, <7 cm)
T2 (tumor ograničen na bubreg,> 7 cm)
T3 (venska ili nadbubrežna infiltracija; detalji: a, b, c)
T4 (infiltracija izvan Gerota fascije)
- N - Regionalni limfni čvorovi:
N0 (nije zaražena)
N1 (samotni, regionalni)
N2 (> 1 regionalni LK)
N3 (višestruka zaraza,> 5cm)
- M - udaljene metastaze:
M0 (bez udaljenih metastaza)
M1 (udaljene metastaze; kod organa)
Prije operacije moguće je angiografija (vaskularni prikaz arterija), kavografija (gleda se inferiorna vena kava) i MRI abdomena dodan.
Da biste tražili metastaze, a Rendgenski od Thorax (rebrasti kavez) u dvije ravnine, CT pluća ili skeletni scintigram (nakupljanje radioaktivnih tvari u tumorskom tkivu).
Diferencijalne dijagnoze
Može i Ciste bubrega biti odgovorni za gornje prigovore.
To se može postići tehnikama snimanja, kao što su:
- Sonografija (ultrazvuk)
- CT (računalna tomografija)
- MRI (magnetska rezonanca trbuha)
razjasniti.
Više informacija o bubrežnoj cisti možete pronaći i na:
Ciste bubrega
Terapija i prevencija
Sljedeće pomoći u sprečavanju karcinoma bubrežnih stanica:
- Prestati pušiti
- Izbjegavanje određenih skupina lijekova protiv bolova (npr. Lijekova protiv bolova koji sadrže fenacetin, npr. Paracetamol)
- Gubitak težine
- Preventivni pregledi u bolesnika s ozbiljnom slabošću bubrega / zatajivanjem bubrega (terminalno zatajenje bubrega), cističnim bubrezima, von Hippel-Lindau sindromom, gomoljastom sklerozom
U slučaju karcinoma bubrežnih stanica / raka bubrega koji se još nije proširio, kao standardnu terapiju traži se kirurško uklanjanje tumora (radikalna tumorska nefrektomija) zajedno s bubrezima, nadbubrežnom žlijezdom i susjednim limfnim čvorovima. Ako je potrebno, pogođeni dijelovi posude uklanjaju se i opskrbljuju vaskularnom protezom (zamjenski komad za posjekotine).
Operacija također ima prednosti za postojeće tumore kćeri: takozvane paraneoplastične simptome (znakovi bolesti koji nisu izravno uzrokovani tumorom ili kćerinim tumorima, već su povezani s pojavom tumora; npr. Povećana stopa sedimentacije 56%, anemija 36%), kao i bol i krvarenje u vezi s tumorom se smanjuju. Pojedine metastaze također se mogu ukloniti. U bolesnika koji imaju samo jedan bubreg od samog početka, to se uklanja samo djelomično.
Lokalni recidiv, tj. H. novi tumor na istom mjestu uklanja se opet koliko je to moguće.
Prednost adjuvantne terapije (naknadna kemoterapija, hormonska terapija, terapija zračenjem itd.) Nije dokazana. Intervencije kojima nije cilj liječenje simptoma već ublažavanje simptoma (palijativne intervencije) su uklanjanje metastaza iz pluća, mozga i kostiju.
Karcinomi bubrežnih stanica ne reagiraju na zračenje ili kemoterapiju.
Napomena o liječenju
Novi pristupi liječenju s "modifikatori biološkog odgovora"Obećavaju.
Novijeg razvoja je uporaba takozvanih "modifikatora biološkog odgovora", koji interveniraju u pacijentovom imunološkom sustavu kako bi se liječio tumor.
Postoje glasničke tvari Imunološki sustav Koriste se (Interleukin-2, faktori nekroze tumora), koji ograničavaju rast tumorskih stanica i označavaju ih kao metu za ubijanje stanica (citotoksični) T limfociti i makrofagi (stanice vlastite obrane tijela). Ovaj bijele krvne stanice (Leukociti) osiguravaju da se tumorske stanice same unište (apoptoza) ili aktivno sudjeluju u uništavanju (npr. Putem fagocitoze).
pozitivni učinci ali obično su prilično kratke i obično ne prevladavaju uočene nuspojave. Mogu biti pogodni za palijativno liječenje.
komplikacije
Oni su uzrokovani lokalnim rastom tumora ili odgovarajućim metastazama, npr. B.
- tromboza
- Plućna embolija
- Prijelom kralježaka
- visoki krvni tlak
- i mnogo više.
prognoza
preživjeti pacijent prvenstveno ovisi o stadiju tumora. 60 - 90% pacijenata u stadiju preživljavam najmanje 5 godina, ali samo manje od 20% u IV stadiju.
Nizak stupanj diferencijacije tumorskog tkiva (tj. Još uvijek možete vidjeti pod mikroskopom koja vrsta tkiva je degenerirana) i loše opće stanje pacijenta također nepovoljno utječu na prognozu.
Međutim, postoje opetovana izvješća o pacijentima koji su se oporavili spontano (spontana remisija) ili kod kojih je bolest godinama ostala stabilna.
Ovdje se sumnja na utjecaj pacijentovog imunološkog sustava, što je dovelo do i vjerojatno će dovesti do mnogih pristupa liječenju koji se temelje na tim imunološkim učincima.
