Nozokomijalna infekcija

definicija

Nosocomial dolazi od grčkog „nosos“ = bolest i „komein“ = za njegu. Nosokomijalna infekcija je zarazna bolest koja se javlja tijekom ili nakon boravka u bolnici ili drugoj bolničkoj ustanovi.

U te ustanove spadaju i starački domovi i domovi za starije osobe. Govori se o nosokomijalnoj infekciji ako je bolest 48 sati najranije ili se javlja kasnije nakon prijema u odgovarajuću medicinsku ustanovu, Svaka infekcija koja se dogodi prije toga naziva se a dispanzerski spomenuta ili se ne može sa sigurnošću klasificirati kao bolnice.

korijenski uzrok

Karakteristika nosokomijalnih infekcija je ta različit spektar klica nego s konvencionalnim ambulantnim klicama. Dakle, glavni uzrok je boravak na mjestu koje ima ove klice u povećanom broju ili što ih potiče na jačanje. Povećana upotreba antibiotika u bolnicama rezultirala je mnogim sojevima bakterija Otpornost na antibiotike mogao razviti.

Ako klica razvije mehanizam rezistencije na jedan ili više antibiotika, mora se upotrijebiti jači antibiotik. I druge "susjedne" bakterije također to primjećuju, pa tako mogu razviti otpornost pod određenim okolnostima. Sada je također poznato da mnogi patogeni razvijaju otpornost korištenjem antibiotika u životinjama u industrijskom, tvorničkom uzgoju. Otpornost na MRSA.

uzročnik

Uzročnici nosokomijalnih infekcija često su bakterije koje prirodno koloniziraju tijelo u određenom određenom broju populacija i u principu zapravo nisu štetne. Oni postaju štetni samo kad migriraju dalje od svog izvornog mjesta tijela ili se odneseju, npr. ako klica stolice uđe u kožnu ranu na donjem dijelu trbuha ili ruke. Ako pacijent ima jako oslabljen imunološki sustav (na primjer nakon transplantacije organa ili transplantacije koštane srži), to povećava osjetljivost na infekciju.

Ovim se pacijentima daju lijekovi koji bi trebali zaustaviti reakcije vlastitog imunološkog sustava. Određeni kemoterapijski tretmani također mogu spriječiti koštanu srž da proizvede dovoljno imunoloških stanica. Ako je tijelo izloženo povećanom stresu (ozbiljne bolesti, operacije), imunološki sustav je već pod stresom i “zauzet”, pa se tada više neće moći dovoljno boriti protiv drugih mikroba.

Pročitajte više o temi: Nuspojave kemoterapije

Razlikujemo dvije velike skupine klica: klice i klice u zraku.

Kiše ili vlažne klice uključuju: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter i anaerob. Nazivaju ih klice lokve jer se u bolnici prenose "mokrim putevima". Mogu se naći u umivaonicima, ventilacijskim crijevima, uređajima za inhalaciju, sredstvima za čišćenje koja su previše razrijeđena, a rijetko čak i u slabim dezinfekcijskim sredstvima.

Klice suvih ili u zraku su: S. epidermidis (negativan na koagulaze) i Staphylococcus aureus (koagulaza pozitivna), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Prenose se različito, naime preko medicinskog osoblja, ne noseći zaštitnu odjeću, preko onečišćenih dodirnih površina (poput pokrivača, medicinskih uređaja, noćnih ormarića), zraka u sobi, ali prije svega kroz nedovoljnu dezinfekciju ruku (najčešći put prijenosa!).

Druga problematična skupina su klice višerezistentnih patogena, koje više antibiotika više ne može ubiti. Točno razvijanje otpora složen je i još nije u potpunosti razumljiv proces. No, postoje određeni čimbenici rizika koji favoriziraju razvoj višestruke otpornosti. Ako je pacijent u bolnici ili staračkom domu duže od 4 dana ili ima dugi bolnički boravak, rizik se povećava u odnosu na pacijenta koji ima samo kratak boravak u bolnici.

Ako se pacijent ventilira cijevi za disanje duže od 4-6 dana, povećava se i rizik od infekcije bakterijama s više otpornosti. Zrak koji udišemo je vlažan i na taj način potiče prodiranje "klica pudera" i zahtijeva temeljitu higijensku njegu.

Otvorene rane na koži jednako su ugrožena ulazna točka, a sada je poznato i da su antibiotske terapije prekratke ili terapije pogrešnim antibiotikom potiču razvoj rezistencije. Pacijenti koji su posebno u opasnosti od suhih mikroba kronična bolest pluća imati. Pluća su opremljena vlastitom odbranom koja slabi u slučaju trajnih ili strukturnih bolesti.

Najpoznatiji multi-rezistentni patogeni su prije svega MRSA, o čemu se češće izvještava u medijima. To je klica koja se zove Staphylococcus aureuskoja kolonizira svako ljudsko biće kao kožna klica i postaje opasna samo ako npr. kolonizira rane ili razvije otpornost.

M u MRSA označava antibiotik meticilin, ali bi jednako dobro mogao podnijeti i "multi", jer je obično rezistentan na mnoge antibiotike. Pokažite više multi otpora vre (Enterokoki otporni na vankomicin). To su crijevne klice koje su rezistentne na antibiotik vankomicin. Skupina od ESBL (beta-laktamaza očekivanog spektra) su mikroorganizmi koji tvore određeni enzim, beta laktamazu, npr. skupinu penicilini nadjačava.

Međutim, lijekovi su razvijeni upravo protiv toga koji opet inhibiraju ovaj mehanizam i djelomično se koriste. stoga lako kontrolirati. Posebno ga se strahuje među medicinskim radnicima Pseudomonas aeruginosa, jer može uzrokovati ozbiljne bolesti i razvijati sve veću otpornost.

Spomenute klice rijetko se mogu liječiti antibioticima. U medicinskim se laboratorijima mogu koristiti određeni testovi kako bi se utvrdilo na koji je antibiotik određeni klice još uvijek osjetljiv i koji se prema potrebi mogu koristiti kao terapija.

Koliko nosokomijskih infekcija ima u Njemačkoj i koliko smrtnih slučajeva uzrokuje?

Dobivanje točnog broja teško je jer postoji nema zahtjeva za izvještavanjem za nosokomijske infekcije. Neke su također previdjene ili pogrešno klasificirane kao "izvanbolničke infekcije". Vrlo rijetko postoje slučajevi u kojima „savršeno zdrav“ pacijent iznenada umre od nosokomijske infekcije. Nozokomijalna infekcija je u većini slučajeva komplikacija, a nije glavni uzrok odgovoran za smrt pacijenta.

Institut Robert Koch je 2006. godine osnovao nekoliko velikih studija kako bi utvrdio koliko nosokomijskih infekcija ima svake godine. Rezultati nakon prebrojavanja i procjena pokazali su sljedeće podatke: Ukupno se pretpostavlja da je godišnje 400 000-600 000 nosokomijalnih infekcija, od čega 14 000 zbog MRSA. Oko 10.000-15.000 pacijenata umrlo je od infekcija koje su stekli u bolnici.

Znanstvenici procjenjuju trenutne brojke većim, ali ove nejasne procjene nisu pouzdane. Na primjer, studija iz 2016. godine, u koju je sudjelovao Institut Robert Koch, pokazuje procjenu 90.000 smrti koja se mogu pripisati nosokomijalnim infekcijama. Ovisno o kriterijima prema kojima je takva studija strukturirana, brojevi izlaze manje ili više.

Najvažnije je ovdje rano preporuke Institut Robert Koch o posljedicama izbjegavanja nosokomijalnih infekcija proglasio je posljedice i redovito se ažurirao

Koja je infekcija u bolnici najčešća?

Najčešći su patogeni Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis i Enterococcus faecium, Studija Instituta Robert Koch iz 2012. pokazala je sljedeće: Najčešće nosokomijske bolesti su (u opadajućem redoslijedu) infekcije rana (24,7%), infekcije mokraćnog sustava (22,4%) te upale pluća i respiratorne infekcije (21,5%) %).

Kako možete izbjeći nosokomijsku infekciju?

U principu, nosokomijske infekcije mogu se izbjeći pokušajem izliječenja bolesti koja ih potiče ili liječenja što je moguće bolje. Higijenske mjere i kritička procjena kada i koje medicinske mjere treba poduzeti može skratiti boravak u bolnici i učiniti da se nosokomijske infekcije mogu spriječiti.

U nosokomijalna pneumonija (Pneumonija) treba provesti profesionalnu dezinfekciju ruku i uređaja (npr. Uređaja za inhalaciju). Udisanje želučanog soka, sline ili hrane treba spriječiti. To se može postići odsisavanjem sekreta posebnim sondama i pravovremenom intubacijom (tj. Umetanjem ventilacijske cijevi) u slučaju poremećaja gutanja. Uz pomoć profesionalne i fizioterapije može se izvesti i trening s kojim se može pravilno naučiti gutanje, ili to olakšava kašalj iz pluća.

Nozokomijalne infekcije mokraćnog sustava može se izbjeći ne umetanjem stalnog katetera. Postoje i posebni higijenski propisi koji se tiču ​​ugradnje i zamjene stalnih katetera. Osoblje koje njeguje treba koristiti zatvorene sustave odvodnje mokraće s nepovratnim ventilom i sustavom sakupljanja s probijanjem. Ako se sumnja na infekciju mokraćnog sustava, može se uzeti čisti uzorak urina kako bi se terapija mogla započeti u ranoj fazi.

Vrećica za urin uvijek treba biti postavljena tako da bude ispod razine mokraćnog mjehura, tako da urin ne može jednostavno teći natrag. U najboljem slučaju, cijev za laksativ ne bi trebala biti u petljama, tako da se u epruveti ne može sakupljati urin, što potiče bakterije da se množe. Kateter koji se zadržava nije optimalno rješenje za pacijente koji trebaju imati kateter dulje od 3 dana.

Takozvani bi bio bolji suprapubična Kateter koji ide ravno kroz Trbušni zid dovodi u mokraćni mjehur. Međutim, ponekad se u svakodnevnom bolničkom životu ne može predvidjeti hoće li pacijent trebati kateter dulji od 3 dana. Ulažu se i napori kako bi se pacijent mogao isprazniti bez katetera, a ne učiniti ga ovisnim o kateteru. Stoga se, nažalost, previše stanišnih katetera često koristi u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Na nosokomijalne infekcije rana higijena rana igra veliku ulogu. Pacijenti ne bi trebali sami uklanjati ili mijenjati zavoje ako su rane još uvijek otvorene (tj. Nisu zacijeljene). Kada se primjenjuju žbuke i zavoji, primjenjuju se stroga pravila i redoslijedi kojih sestrinsko i medicinsko osoblje uči u ranoj fazi i kojih se obično pridržavaju. Daleko veći rizik od lošeg zacjeljivanja rana predstavljaju čimbenici rizika poput starosti i bolesti, poput Šećerna bolest, Oslabljeni imunološki sustav također igra ključnu ulogu ovdje.

Pogođeni dio tijela (npr. Nogu) treba podići i promijeniti ga samo obučeno osoblje. Pacijenti mogu sami osigurati da se zavoji za plakanje odmah promijene. Vlažnost se ovdje odnosi pretjerano izlučivanje rana, U slučaju gnojnih uključenja, gnoj bi se trebao izlučivati ​​kroz rez. Također možete izvući gnoj ili višak izlučevine iz rane primjenom tzv. Ispiranja ili drenaže. Postupak zacjeljivanja rana može se provjeriti i precizno, jer se evidentira količina prikupljene tekućine.

Za ispiranje i čišćenje rana, antiseptičke otopine poput Octenisept koristit ću. U potpisu jedan Trovanje krvi može se koristiti antibiotska terapija koja utječe na cijeli tjelesni sustav.

Nadalje, posjetitelji i sami pacijenti mogu pridonijeti poboljšanim higijenskim mjerama primjenom dezinfekcije ruku koja je dostupna na svim ulazima u bolnicu i odjeljenje. Točne upute za ispravnu dezinfekciju ruku sada se mogu naći i na zahodima. Neke su bolnice sada uvele i zabranu rukovanja.

U međuvremenu je nekoliko klinika također započelo kontrolirati promjenu odjeće od strane medicinskog osoblja koristeći automatske mašine za preuzimanje i odbacivanje rublja. Postoje i bolnice u kojima liječnicima više nije dozvoljeno nošenje kaputa poput kaputa, već umjesto toga nose kase s kratkim rukavima.

posljedice

Posljedice nozokomijalne infekcije mogu biti različite. Na primjer, a nosokomijalna pneumonija dovesti do smrti. Nosokomijalna infekcija mokraćnog sustava, s druge strane, (poput cistitisa) može biti prilično bezopasna.

U slučaju infekcije rane, sve ovisi o tome koji je dio tijela zahvaćen, koliko je velika rana i u kakvom je općem stanju pogođeni pacijent. Može doći do poremećaja zacjeljivanja rana, npr. kad koristite protezu ("novi kuk"), čak će možda biti potrebno i protezu ukloniti.

U principu, svaka bakterijska infekcija koja se ne liječi antibioticima, neadekvatno liječi ili se liječi pogrešnim antibiotikom može dovesti do trovanja krvi. Trovanje krvi opasna je i ozbiljna bolest koja može dovesti i do smrti.