Ortopedija-Line

Kirurgija zbog Dupuytrenove bolesti

sinonimi

Dupuytrenova kontrakture; Fibromatoza palmarne fascije, Dupuytrenova bolest

Engleski: Dupuytrenova kontrakcija

Operativna terapija

Medicinska indikacija za kirurško liječenje Dupuytrenove bolesti treba dati samo kada pacijent više ne može položiti ruku na stol, tj. Kada se jedan ili više prstiju više ne mogu u potpunosti ispružiti (gubitak ekstenzije> 20 °). Ako to nije slučaj, općenito se ne smije poduzimati operacija jer se napredovanje bolesti ne može predvidjeti i bolest, na primjer, može stagnirati kroz duže vremensko razdoblje.

Da bi se moglo potpuno izbjeći kirurško liječenje, trebalo bi spriječiti Dupuytrenovu bolest. Za to je zauzvrat relevantno poznavanje uzroka. Da biste to učinili, pročitajte: Uzroci Dupuytrenove bolesti

Osim ovoga, kirurška terapija može biti korisna, na primjer, ako je pacijent pod velikim stresom Bol ili vrlo teško povlačenje kože pati. Osobito kroz snažno uvlačenje kože Infekcije se pokreću.
Operacije nikada nisu bez rizika. Uvijek se mora razmotriti je li kirurška terapija u ovom trenutku preporučljiva. U pravilu, ručni kirurzi preporučuju promatranje bolesti prvo godinu dana. Ako se tada utvrdi da se bolest pogoršava i ispunjeni su gornji kriteriji za kirurški zahvat, može se planirati kirurški zahvat.

Vanbolnička kirurgija

Je li moguće napraviti ambulantnu operaciju zbog kontrakture Dupuytrena?
U principu se ovaj postupak može provoditi ambulantno, ali o tome se mora odlučiti pojedinačno. Pacijentima u naprednijim stadijima bolesti može biti potrebno da se postupak mora provoditi u bolničkom okruženju. Dobra kućna njega nakon operacije također treba biti zajamčena jer postoje ograničenja djelovanja.
Postoje različiti načini izvođenja kirurškog zahvata. Razlikuje se između:

fasciotomija
djelomična fascijaktomija
totalno uklanjanje palmarne fascije
Koji se oblik terapije razmatra, ovisi od osobe do osobe i ovisi o različitim aspektima. Na primjer, jednostavna fasciotomija obično se izvodi samo ako je pacijent u lošem općem stanju ili je star zbog relativno velike vjerojatnosti ponovne pojave (recidiva kliničke slike).

Operativni zahvat se obično provodi kao fasciectomy. Ovdje se uklanja oboljeno tkivo fascije u području dlana i pogođeni prsti. U pravilu se bolesno tkivo uklanja pravo u zdravo područje kako bi se povećala vjerojatnost da je cijelo bolesno područje uklonjeno tijekom postupka. Nadalje, tijekom operacije morate paziti da dovod kože ne bude oštećen oštećujući vaskularne grane.

Kod naprednijih bolesnika koža se već skraćuje promjenama. U takvim se slučajevima produljenje kože obično vrši transplantacijom kože ili plastičnom operacijom kože. Pod određenim okolnostima, možda će biti potrebno otpustiti trakaste strukture, od kojih se neke mogu znatno skratiti zbog zakrivljenosti.
Koliko dugo traje operativna terapija, nije moguće odgovoriti u cjelini. Pored različitih kirurških tehnika, uvijek je presudno i individualno stanje pacijenta. Odlučujući faktor je stadij bolesti u kojoj se nalazi pacijent. Ako je bolest dostigla naprednu fazu, fasciacotmia, kao što je gore opisano, može trajati i do četiri sata.
Čak i ako Dupuytrenova kontracepcija ne zahtijeva trenutno kirurško liječenje, poželjno je ne čekati dok bolest nije u četvrtoj fazi. To je zbog činjenice da se vjerojatnost postizanja obnovljenog punog proširenja uključenih prstiju povećava ako čovjek ne čeka do kraja. Komplikacije se također javljaju češće - s jedne strane tijekom operacije, ali i na području naknadnog liječenja, što se u takvim slučajevima može proširiti.

Sastanak sa stručnjakom za ruke?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Da bi se ortopedija mogla uspješno liječiti, potreban je temeljit pregled, dijagnoza i anamneza.
Osobito u našem ekonomskom svijetu ima premalo vremena za temeljito razumijevanje složenih bolesti ortopedije i na taj način započinje ciljano liječenje.
Ne želim se pridružiti redovima "brzih izvlačenja noža".
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći na:

Lumedis - ortopedija
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, imenovanja se mogu obavljati samo kod privatnih zdravstvenih osiguratelja. Molim za razumijevanje!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Lumedisu - Dr. Nicolas Gumpert

Oblici zapanjuvanja

Koji su oblici anestezije potrebni za postupak?
U pravilu - da bi se rizik od anestezije smanjio na najmanju moguću mjeru - kirurški postupak za kontracepciju Dupuytrena ima oblik tzv. Pleksusna anestezija provedena. Za razliku od opća anestezija samo zahvaćena ruka anestezira anesteziolog primjenjujući anestetik u predjelu zgloba pazuho ubrizgava. Otprilike pola sata nakon injekcije ruka je otrgnula tako da operacija može početi.

Budući da je pacijent sa a Pleksusna anestezija Ako ste "potpuno" svjesni operacije i ne bi je svi željeli, pacijentu možete ubrizgati i tabletu za spavanje.
Također bi trebalo pozitivno napomenuti da pacijent - ako im zdravstveno stanje to dopušta - može odmah ponovo jesti i piti. Anestezija kao takav postepeno nestaje. Na ovaj način, prva bol koja se može javiti prekriva se pleksusnom anestezijom, a lijekovi protiv bolova rijetko su potrebni.

kontrola

U posljednjim redovima prethodnog odjeljka već je naznačeno da sudjelovanje u naknadnom liječenju ima veliku ulogu. Prvo naknadno liječenje započinje odmah nakon operacije. Operirana ruka se imobilizira gipsom ukosnica u prvom tjednu nakon operacije. Važno je da se prsti mogu slobodno kretati u svim zglobovima. Kompresijski zavoj obično se nanosi na žbuku za gips kako bi se spriječilo oticanje ruku nakon operacije, ali i kako bi se prsti mogli pomicati.
Dok se šavovi operacije mogu ukloniti oko 14 dana nakon operacije, zavoji se obično uklanjaju tek nakon trećeg postoperativnog tjedna. Pojedinačni procesi zarastanja rana mogu uzrokovati da obloga duže traje.
Budući da bi svaki zavoj trebao pridavati veliku važnost pokretljivosti prstiju, postaje jasno da će kretanje prstiju igrati glavnu ulogu u sljedećem liječenju. U dogovoru s liječnikom, svaki pacijent mora ponovno pomicati prste bez stresa i što je moguće neovisnije. Ako pacijenti slijede upute liječnika i dobro rade u ovoj fazi liječenja, obično nije potrebno fizioterapijsko liječenje.
Ako se gore opisano oteklina pojavi kod pacijenata, limfna drenaža se također može pokazati korisnom.
Korak po korak, ruku treba vratiti natrag u svakodnevnom životu. To se događa polako i bez pretjeranog naprezanja operirane ruke tijekom razdoblja od oko šest tjedana.
Izbjegavajte ekstremna opterećenja tijekom razdoblja od otprilike 12 tjedana, tako da možda morate zanemariti svoje sportske aktivnosti za to razdoblje.
Što još pacijent može pridonijeti naknadnoj njezi?
Trljanje ožiljaka masnom kremom nekoliko puta na dan dokazalo se. Ožiljak u predjelu ruke vrlo je osjetljiv i može ga se ublažiti trljanjem u, ali i mlakim kupkama za ruke (pet puta dnevno pet minuta). U mlaku vodu može se dodati sapun od kamillosana ili skute. Ako se odlučite za oba oblika, preporučljivo je nanijeti kremu nakon kupke za ruke sve dok ruka ponovno ne bude potpuno pokretna.
Može li se bolest ponoviti nakon operacije?
Općenito, postoji mogućnost recidiva, osobito na području malog prsta (do 50%). Operacije relapsa mnogo su teže, tako da u slučaju relapsa samo daljnji liječnik može savjetovati daljnju terapiju.
Nije moguće predvidjeti hoće li doći do recidiva prije operacije. Međutim, postoje zviježđa koja povećavaju vjerojatnost ponovne pojave. Ako se sljedeće točke primjenjuju pojedinačno ili u cjelini na pacijenta, to još uvijek ne znači da će se sigurno dogoditi relaps. Namjera joj samo da bude jasno da se vjerojatnost nove bolesti tada značajno povećava.

Dupuytrenova bolest djeluje u obitelji (genetska komponenta)
Bolest se proširila na druge prste (palac i kažiprst).
Na druga područja tijela utječu na sličan način (vidi gore)
Prva bolest bila je prije 40. godine.

U principu, treba napraviti razliku između prave nove bolesti i recidiva.
Govori se o recidivu (recidivu) bolesti ako bolest ponovno zahvaća isto područje. S druge strane, nova bolest je prisutna ako se kontracepcija Dupuytrena sada odnosi na neko drugo područje šake: Na primjer, ako se mali prst liječio prvi, a sada je srednji prst zahvaćen Dupuytrenovom bolešću.
Činjenica da se javljaju recidivi ili nove bolesti dijelom je posljedica činjenice da se pretpostavlja genetska dispozicija. To znači: Iako je bolesno tkivo očišćeno tijekom operacije, nije moguće isključiti genetsku komponentu.

Rizici / komplikacije

Svaka operacija uključuje opće rizike, uključujući i ovaj Operacija Dupuytrenove bolesti, Osim toga, bit ćete informirani o rizicima prije operacije. Uz opće rizike, liječnik se može pozabaviti i pojedinačnim rizicima koji su, na primjer, povezani s vašom bolešću ili drugim zdravstvenim problemima.
Općenito vrijedi sljedeća izjava: Postoje bez operacije bez rizika!
Međutim, komplikacije povezane s ovom operacijom su prilično rijetke.
Sa svakom operacijom - ma koliko ona bila mala infekcije pojaviti. Infekcije mogu odgoditi proces ozdravljenja i mogu zahtijevati daljnju operaciju. Medicinski se takva intervencija naziva revizorska operacija.
Osim toga, može i u iznimnim slučajevima Poremećaji zacjeljivanja rana Dođite, pod određenim okolnostima pokretljivost čitavog područja ruku može se pogoršati.
Kao dio operacije bit će u Dupuytrenova bolest Grafti kože se mogu koristiti Poremećaji cirkulacije u kožnim zaliscima nastaju i na taj način produžuju razdoblje rehabilitacije. U nekih bolesnika, kožni presadnici možda neće ili samo djelomično izrasti u novo područje.
Ovdje također treba spomenuti da većina gore spomenutih komplikacija opterećuje vrijeme ozdravljenja i proces ozdravljenja, ali postoperativni rezultat ne treba pogoršati. U većini slučajeva ipak se postižu dobri rezultati.
Ako pogledate svoju ruku, vidjet ćete izvana da ima "puno toga". Dakle, izvan su već spomenutih mogućnosti kompliciranja Ozljede živaca ili krvnih žila (veće vaskularne grane koje opskrbljuju kožu)ne isključuje se. To se događa vrlo rijetko kod iskusnih ruku kirurga. Uz to, sada postoji mogućnost rekonstrukcije arterija ili živaca mikrokirurškim zahvatima, tako da se postoperativno, pa čak i u ovom slučaju, rijetko mogu pretpostaviti oštećenja.
Također Poremećaj fine cirkulacije krvi zamislivi su i natečenost u operiranom području.
Liječnik koji će vas potaknuti rado će vam objasniti ostale operativne rizike. Samo on može procijeniti vaše zdravstveno stanje izvan općih rizika i eventualno ukazati na pojedinačne rizike.

Kontraindikacija

Kada ne bih trebao na operaciju zbog Dupuytrenove bolesti?
Pojedine već postojeće bolesti mogu spriječiti operaciju. Ovisno o općem stanju pacijenta, rizik od operacije je prevelik. Na primjer, takve operacije se ne bi trebale planirati ako:

pacijent pati od klinički vidljivih poremećaja cirkulacije prstiju.
na području na kojem treba operirati nalaze se neliječeni ekcemi ili već zaražena rana
ruke su predoperativno natečene.
Pacijent pati od ozbiljnih općih bolesti i rizik od operacije se ne može opravdati (npr. Srčani udar prije nekoliko mjeseci).

Za kirurški rezultat je vrlo važno da pacijent dobro i dosljedno djeluje u fazi praćenja nakon operacije. Ako ta obveza ne postoji, to može biti i "kontraindikacija". U sljedećem odjeljku vidjet ćete zašto spremnost za suradnju u fazi daljnjeg liječenja ima tako važnu ulogu.