Ginekologije I Obstetrics-

Sindrom policističnih jajnika

sinonimi

Sindrom policističnih jajnika, PCOS
Stein-Leventhalov sindrom

definicija

Sindrom policističnih jajnika je kompleks simptoma koji se sastoji od nedostatka menstrualnog krvarenja (amenoreja) ili produljenog menstrualnog prekida (oligomenoreja), povećane dlake na tijelu (hirzutizam) i prekomjerne težine (pretilost), a nastaje zbog hormonalne disfunkcije jajnika kod žena. Kompleks simptoma opisao je Stein-Leventhal 1935. godine.

Epidemiologija / incidencija u populaciji

Sindrom policističnih jajnika sve se više nalazi kod žena u dobi od 20 do 30 godina.
Međutim, o stvarnom nastanku bolesti sumnja se već u pubertetu i dijagnosticira se tijekom rutinskih pregleda ili samo kad bolest postane simptomatska.
Cca. 5% žena u rodnoj dobi imaju sindrom policističnih jajnika.

uzroci

korijenski uzrok sindrom policističnih jajnika, koji se manifestira s jedne strane kroz različite simptome, ali i na Ultrazvučni u obliku mnogih distribuiranih u jajniku ciste može se vidjeti uglavnom je nepoznato.
Pretpostavlja se da hormoni djeluju nepravilno FSH i LH ali uzrok još nije poznat. U tzv hipotalamus u mozak, koji je odgovoran za proizvodnju mnogih hormonskih prekursora, postaje tzv Gonatotropin oslobađajući hormon (GnRH) izliven. Tada djeluje na hipofizu (hipofiza) u mozgu i uzrokuje oslobađanje dva hormona koji stimuliraju folikule (FSH) i luteinizirajući hormon (LH), koji djeluju na Jajnici (jajnici) i djeluju na menstrualni ciklus.
GnRH se oslobađa iz hipotalamusa u određenom vremenskom obrascu. Tada se stimuliraju FSH i LH. U nekom trenutku oba hormona kratko padnu, što pokreće ovulaciju. Ubrzo nakon toga dva hormona se ponovo podižu. U žena FSH utječe na oboje Menstrualnog ciklusa, kao i formiranje spolnih žlijezda. Oslobađanje FSH potiče rast stanica granuloze u stanicama jajnici, Luteinizirajući hormon (LH) pokreće sazrijevanje folikula i, u konačnici, ovulaciju. Također uzrokuje razvoj takozvanog corpus luteuma, koji je odgovoran za hormone estrogen i proizvodi progesteron.

Na Stein-Leventhalov sindrom vjerojatno postoji nedostatak aktivnosti pojedinih enzima (aromataza) u gore spomenutom sloju granuloze u jajniku. U zdravih žena ovaj sloj stimulira FSH.
U bolesnog bolesnika hijalinski sloj vjerojatno pokriva granule i stoga ne dopušta da FSH tamo pravilno radi. Stanice granuloze također se pomalo počinju regresirati zbog toga. Međutim, LH se i dalje proizvodi i oslobađa, što znači da se steroidi također sve više formiraju u jajniku i na taj način se povećavaju androgeni Proizvode se (muški spolni hormoni).
Konačno, oni rezultiraju daljnjim zadebljanjem hijalina u jajniku (jajniku) i tipičnom cističnom slikom na Ultrazvučni biti obučen.

Nadalje, muških spolnih hormona na često uočeno povećano dlake (Hirzutizam) i povećana količina steroida do pretilosti (gojaznost).

Promijenjeni menstrualni ciklus pripisuje se s jedne strane cističnim promjenama, s druge strane poremećenom izlučivanju FSH / LH.

dijagnoza

Početna rasprava između liječnika i pacijenta o liječenju Povijest bolesti (Uzimanje anamneze) daje liječniku početne indikacije vrste bolesti.
Vrijeme i napredak simptoma često mogu učiniti jednog sumnjivca Sindrom policističnih jajnika neka upravlja. U svakom slučaju, ako već nije učinjeno, daljnje liječenje i pregled trebao bi provesti specijalista ginekologije, koji će tada obično identificirati tipične, cistične promjene jajnici (Jajnici). Slika se kreće od potpuno neprimjetnog jajnici, do cističnih struktura raspoređenih poput biserne ogrlice. Zbog povećanja tkiva, jajnik se često pojavljuje uvećan na ultrazvuku.

simptomi

Tipični simptomi sindroma policističnih jajnika su:

Poremećaji menstrualnog ciklusa
muški tip kose
Brkovi
Gubitak kose
masna koža
akne
uvećani klitoris
gojaznost (Pretilost, u oko 40% oboljelih)
neplodnost (u oko 74% pogođenih)
galaktoreja (Pražnjenje majčinog mlijeka)
Šećerna bolest
povećana stopa pobačaja

Većinu vremena sindrom policističnih jajnika izražava se samo nekim spomenutim simptomima. Rijetko znaju istodobno sve simptome. Neki se simptomi vide u gotovo svim slučajevima sindroma PCO, dok su drugi rjeđi.

Često se javlja zbog sindroma policističnih jajnika neplodnost, tako da žene s neispunjenom željom da imaju djecu mogu razviti depresivno raspoloženje pored biološki povezanih simptoma.

Mogu li to dugo vremena Sindrom policističnih jajnika biti prisutan bez simptoma.
Ako je i dalje simptomatsko, osobito se javljaju nepravilnosti Menstruacija na. To rezultira ili nedostatkom menstruacije ili produženim razdobljem bez menstruacije.
Ako je menstrualni prekid između 35 i 45 dana, a Stein-Leventhalov sindrom biti uzrok. Ponekad se to i dogodi Nelagoda zdjelice za vrijeme ili nakon menstruacije.
gojaznost (gojaznost) i povećao dlake (hirzutizam) također se promatraju povremeno. Ovdje se nalazi tzv muški Tip kose (Rast brade, pubične dlake prema pupku, dlakama na prsima i leđima). U ekstremnim slučajevima postoji tzv Androgenization (Maskulinizacija) promatraju se. Oni uključuju gore spomenuti hirzutizam, povećanje klitorisa, smanjenje mliječne žlijezde, dubok glas, maskulinizaciju tjelesne strukture.

Može se dijelom i povećati Gubitak kose i akne u bolesnika s a PVR biti promatran.

PCO bol

Neki se pacijenti žale na bolove u trbuhu, ponekad s jedne strane, ponekad s obje strane. Kvaliteta i učestalost boli mogu se uvelike razlikovati, od uporne boli do kratkih, pritužbi ovisnih o kretanju, moguće su i mnoge druge razine.
Povećanje opsega i veličine jajnika zbog cista može dovesti do boli, na primjer kada se pritisak vrši na susjedne organe. Manje često, suzenje ili pucanje pojedinih cista može uzrokovati nelagodu u trbuhu. Ciste se također mogu uviti na stabljici i postati simptomatske. Ako se jajnik zavrti i prekine se opskrba krvlju, to se očituje jakom boli, često u kombinaciji s mučninom i povraćanjem i predstavlja hitnu medicinsku pomoć. Osjećaj boli kod svake je osobe različit, pa tako i tolerancija boli također varira. Važno je osluškivati svoje tijelo i, ako je potrebno, potražiti savjet liječnika kako bi se nelagoda i bol stavili pod kontrolu.

Je li moguće zatrudnjeti?

Kod sindroma policističnih jajnika redovita cirkulacija menstrualnog ciklusa je poremećena, ali funkcija jajnika nije nužno narušena. Stoga je trudnoća u principu moguća usprkos PCO, čak je i rijetko opisan spontani početak trudnoće.
Višestruke ciste sadrže funkcionalne folikule, koji se sinkroniziraju i stimuliraju uz medicinsku podršku i tako se može dogoditi ovulacija, tj. Ovulacija. Važno je prekinuti oralne kontraceptive koji se redovito koriste u liječenju sindroma policističnih jajnika. Tada pacijent može proći folikula-stimulirajuću terapiju, koja se obično provodi s aktivnim sastojkom klomifenom. To pokreće ovulaciju do 80% vremena. Vjerojatnost trudnoće zbog hormonalnih stimulativnih mjera varira između 25-40%. Povećava se vjerojatnost višeplodne trudnoće.
Ostale mogućnosti trudnoće u slučaju sindroma policističnih jajnika uključuju prelazak na LH / FSH pripravak ili in vitro oplodnju (IVF). Općenito, ako su nepravilnosti šećera u krvi uzrokovane PCO-om, šanse za trudnoću povećavaju se pravilnim prilagođavanjem razine šećera lijekovima limenka.

terapija

Ako ne postoji želja da imate djecu, pilula se često koristi.

Liječenje sindroma policističnih jajnika (PCOS) ima dva cilja:

1. Liječenje pokušava ublažiti postojeće simptome.
2. Metabolizam treba normalizirati i na taj način spriječiti dugoročne učinke (npr. Dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti).

Ako se dijagnosticira sindrom policističnih jajnika, prvenstveno je važno smanjiti postojeću višak kilograma. Da biste to učinili, preporučuje se promijeniti prehranu i više vježbati. To se jedino može postići redovitim ciklusom, kao i redovitom ovulacijom, čak i sa sindromom policističnih jajnika.

Mjere korištene u daljnjoj terapiji temelje se na željama pacijenata, posebice na tome žele li ili ne žele imati djecu.

Bez želje da imaju djecu:

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) uzrokuje tipične hormonske poremećaje koji se mogu liječiti hormonskom terapijom, što se obično provodi kontracepcijskim pilulama.
Međutim, ovaj tretman PCO sindroma (PCOS, sindrom policističnih jajnika) pogodan je samo za žene koje ne žele imati djecu, jer će preventivni učinak hormona inače spriječiti začeće.
Preparat hormona djeluje protiv muških hormona i tako pomaže u prekidu ciklusa hormonske disregulacije. Uz to, terapija kontracepcijskom pilulama djeluje i protiv neželjenih posljedica poput promijenjene kose (gubitak kose na glavi i teške dlake na tijelu), kao i protiv kožnih problema.

Sa željom da imaju djecu:

Za žene koje pate od sindroma policističnih jajnika (PCOS), ali žele zatrudnjeti, terapija hormonima koji također imaju kontracepcijski učinak nije prikladna. Iz tog razloga, ovim ženama se daju niske doze kortizona kako bi se smanjila proizvodnja muških hormona u nadbubrežnoj žlijezdi. Ako je razina prolaktina (hormona koji proizvodi mlijeko) previsoka, može se smanjiti lijekovima. Ako pored PCO sindroma (PCOS, sindrom policističnih jajnika) postoji i underactive štitnjača (hipotireoza), to se također mora liječiti, jer neispunjena želja za rođenjem djece može biti i zbog neaktivne štitnjače.

Ako se unatoč ovom tretmanu sindroma policističnih jajnika (PCOS, sindrom policističnih jajnika) ne uspostavi redoviti ciklus, moguće je inducirati ovulaciju antiestrogenima (npr. Klomifenom).

Ako se klomifen koristi bezuspješno, liječnik može unositi hormon koji stimulira folikule (FSH), ali u maloj dozi.

Ovaj tretman povećava rizik od naglog, povećanog stvaranja folikula, a samim tim i rizika od višestruke višestruke trudnoće.

Liječenje sindroma policističnih jajnika (PCOS, sindrom policističnih jajnika) mora se provoditi redovitim pregledima, koji se moraju provoditi u kratkim intervalima (ponekad i svakodnevno).

U žena s PCO sindromom (PCOS, sindrom policističnih jajnika), operacija ponekad može biti korisna opcija liječenja. Višak cista uništava se laparoskopijom (laparoskopskom) toplinom ili laserom.

Više možete pronaći ovdje Savjeti za zatrudnjenje.

Pročitajte i našu stranicu Neispunjena želja za djecom.

PCO i metformin

Ako se razina šećera u krvi poveća (što je često slučaj sa sindromom policističnih jajnika (PCOS)), koristi se lijek metformin Pogodno za snižavanje krvnog tlaka, jer također potiče ovulaciju i stvaranje folikula.

U Metforminu i PCO-u objavili smo potpuno zasebnu temu na ovu temu.

Terapija kada pokušavate imati djecu

Liječenje sindroma policističnih jajnika prvenstveno ovisi o tome da li pacijent ima Želja za djecom ima ili ne.
Ako se ne liječi, a trudnoća teško ili nemoguće. Ako ne postoji želja za djecom, proizvodnja androgena u jajnicima može se smanjiti primjenom inhibitora ovulacije ("pilula") Ili glukokortikoidi (Kortizon) su inhibirani.
U ovom se slučaju često koriste inhibitori ovulacije s aktivnim sastojkom ciproterone acetatom ("Diane„). To rezultira kompenzacijskom inhibicijom androgenih receptora i, kombinacijom s etiniil estradiolom, smanjuje LH i FSH.
Antagonisti aldosterona, kako spironolakton, inhibiraju stvaranje androgeni i razvoj androgenih receptora i tako dovode do smanjenja opisanih simptoma.

Postoji a Želja za djecom, prisutnost sindroma policističnih jajnika ozbiljan je problem.
Ako su simptomi izraženi, primjena lijeka klomifen, gonadotropina (HMG, FSH), Kortizon ili usporedive glukokortikoide ili vremenski ovisnu primjenu hormona koji oslobađa gonatotropin (GnRH).
Međutim, postoji rizik da će to dovesti do takozvane prekomjerne stimulacije jajnici dolazi ono što i.a. Višestruka trudnoća mogu rezultirati.

profilaksa

Kako je mehanizam kojim se razvija uglavnom nerazjašnjen, profilaktičke mjere još uvijek nisu poznate.

prognoza

Mnogi poremećaji koji utječu na proizvodnju androgena i hormona su nažalost kronični ili nije izlječivo.
Bolesnici s sindromom policističnih jajnika moraju se usredotočiti na jedan Dugotrajna terapija prilagoditi se.
Nakon razdoblja od 9-12 mjeseci, terapiju treba prilagoditi u skladu s tim i lijekove treba povećati ili proširiti.
Kozmetički tretmani za popratne simptome (brijanje, epilacija, Liječenje akni) također mogu biti korisni. Kada uzimate "tabletu", zaraza protiv akni se također može umanjiti ili potpuno eliminirati.

Postoji li lijek?

Nažalost, lijek za sindrom policističnih jajnika (PCO sindrom) nažalost još nije moguć.
Postoje samo potporne mjere kojima je cilj smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života oboljelih. To znači da se bori protiv simptoma, tj. Posljedica PCO sindroma, ali ne i uzroka, tj. Same bolesti. Liječenje se mora individualno prilagoditi kako bi se pronašla najučinkovitija terapija za dotičnog pacijenta. Na taj se način simptomi mogu staviti pod kontrolu ili smanjiti. U nekim slučajevima se simptomi mogu čak u potpunosti ukloniti. Važno je povjeriti se liječniku koji je upoznat s liječenjem PCO bolesnika i koji ima dobru stručnost.
Sredstva koja se mogu koristiti za ublažavanje simptoma uključuju, na primjer, kontraceptive (lijekovi za sprečavanje trudnoće). Oni mogu pomoći kod nepravilnosti u ciklusu, koje su vrlo česte u sindromu policističnih jajnika. Važno je razgovarati s liječnikom o tome planirate li ili ne trenutno djecu kako biste u skladu s tim prilagodili terapiju. Pripravci imaju i preventivni učinak u odnosu na karcinom endometrija, tj. Rak maternice.
U posebno lošim slučajevima kada se simptomi ne mogu kontrolirati, kirurške mjere su i mogućnosti liječenja. U slučaju hirzutizma, prekomjerne dlake na tijelu, kontracepcijski sredstva također mogu pružiti olakšanje, jer oni bolje prilagođavaju neravnotežu između muških i ženskih hormona. To vrijedi i za akne. Ako imate prekomjernu težinu, trebali biste redovito vježbati i mijenjati prehranu. Aktivni sastojak metformin često se koristi i kod sindroma policističnih jajnika, jer ometa ravnotežu šećera u krvi i može ga normalizirati. Metformin također suzbija proizvodnju muških hormona, što može smanjiti akne, poboljšati nepravilnosti ciklusa i povećati plodnost.
Preporučljivo je podvrgnuti se dugotrajnom liječenju i redovitim pregledima kako bi se zaustavio napredovanje simptoma i prepoznali mogući kasni učinci u ranoj fazi.
Unatoč nedostatku izgleda za izlječenje, neke pacijentkinje navode da su nakon uspješne trudnoće imali redovitiji menstrualni ciklus, što dodatno nije potrebno daljnju medicinsku podršku za kontrolu ciklusa. Nova trudnoća često se lakše postiže. Nadalje, mnogi se simptomi poboljšavaju kod nekih PCO bolesnika s početkom menopauze.

Sažetak

Pod a Sindrom policističnih jajnika (Stein-Leventhalov sindrom), razumije se klinička slika uzrokovana hormonalnom neravnotežom koja obično postaje vidljiva kod pacijenata u dobi od 20 do 30 godina.
iako korijenski uzrok do sada u velikoj mjeri neobjašnjen je, pretpostavlja se da su jajnici (jajnici) manje osjetljivi na hormon FSH hialinskim slojem, dok se drugi hormon LH i dalje oslobađa u normalnim količinama. LH stimulira proizvodnju muških spolnih hormona, što dovodi do maskulinizirajućih karakteristika kao što su muški uzorak kose, maskulinizacija tela, povećanje klitorisa i smanjenje grudi, ali i gubitak kose može dovesti do (Androgenization).
No, žene često postaju svjesne bolesti zbog nepostojanja menstrualnog ciklusa ili dužeg odmora (između 35 i 45 dana).
Ako se ne liječi, Stein-Leventhalov sindrom može biti svjestan trudnoća spriječiti.
Uz test krvi i urina, u kojem se hormoni trebaju provjeriti i otkriti, ultrazvučni pregled specijalista daje i ginekologija često odražavaju tipičan cistični izgled policističnih jajnika.
Karakteristično se pojavljuju jajnici poput niza bisera postrojili. Vrsta i vrijeme pritužbi, koji bi se trebali utvrditi liječničkim intervjuom, također pridonose dijagnozi PCO. Prije dijagnosticiranja PCO-a liječnik također treba isključiti tumorski uzrok simptoma i tzv hipertrokozne ovarije.
Liječenje ovisi o tome želi li žena imati djecu ili ne. Ako ne, simptomi se mogu pokušati s inhibitorima ovulacije ("pilula") Kao i primjena glukokortikoida (kortizon). Ako želite imati djecu, možete pokušati liječiti klomifenom ili gonatotropnom primjenom u intervalima. Opasnost, međutim, predstavlja prekomjerna stimulacija jajnika, što može rezultirati višestrukom trudnoćom.
Ako se ne liječi, trudnoća je teška ili nemoguća. Bolesnike treba pripremiti za duže liječenje. Stope uspjeha su umjerene i ponekad zahtijevaju doživotnu terapiju. Dodatni kozmetički tretmani ponekad mogu biti korisni i, prije svega, ublažiti psihološke komponente bolesti.
Najnovija istraživanja pokazala su da pacijenti s sindromom policističnih jajnika imaju povećan rizik od inzulinske rezistencije (Šećerna bolest) ili kardiovaskularne bolesti (bolesti srca, Bolest visokog krvnog tlaka) razboljeti se.
Također se raspravlja o povećanom riziku od malignih bolesti sluznice maternice zbog stalne i nepravilne hormonske stimulacije.