Terapija povećanja prostate

Uvod

Povećanje prostate (benigna hiperplazija prostate) je promjena tkiva u prostata (Prostata), što dovodi do povećanja veličine organa. Povećana prostata može biti prisutna bez ikakvih simptoma. Dovedite ih Nelagoda kod mokrenja a s kontinencijom se to tehnički naziva benigni sindrom prostate (BPD) sažeti. Ciljevi terapije trebaju biti poboljšati kvalitetu života, smanjiti simptome i dugoročno spriječiti komplikacije ili usporiti napredovanje bolesti. Terapiju treba individualno prilagoditi svakom pacijentu i zajednički odlučiti liječnik i pacijent.

Pored toga, uspjeh terapije treba pratiti i provjeriti upitnikom o simptomima i mjerenjem parametara kao što je protok urina. Povećana prostata može konzervativan ili operativan biti liječen. Konzervativno liječenje uključuje kontrolirano čekanje, liječenje biljnim ekstraktima (Fitoterapija) i s lijekovima. Kod kirurške terapije prostata se smanjuje u veličini raznim tehnikama i može se proširiti stentovi u suženoj uretra (Strikture uretre)biti postavljen.

Radiološki postoji jedan MRI prostate na.

konzervativna terapija

Na kkontrolirano čekanje jedan primjećuje prigovore i ne postupa s njima. Ovaj se postupak temelji na spoznaji da može doći do poboljšanja čak i ako se ne liječi. Osim toga, na tijek povećanja prostate mogu pozitivno utjecati promjene u ponašanju: Unos tekućine treba kontrolirati i ravnomjerno rasporediti tijekom dana, a ne prelaziti 1500 ml dnevno. Treba izbjegavati alkohol, kavu i tople začine zbog dehidracijskog ili iritirajućeg djelovanja mokraćnog sustava.

Dehidrirajući lijekovi (posebno diuretici) ne smije se uzimati navečer. Kroz trening mjehura i Trening dna zdjelice pritužbe se mogu smanjiti. Kontrolirano čekanje posebno je prikladno za bolesnike s niskom razinom psihološkog stresa, za koje se procjenjuje da je rizik od daljnjeg pogoršanja nizak i koji su voljni promijeniti svoj životni stil. Međutim, redovite su provjere izuzetno važne.

Kao "nosila" Metoda su biljni ekstrakti kao liječenje (Fitoterapija) širenje. Međutim, većina zdravstvenih osiguravajućih kuća ne nadoknađuje troškove. Mehanizam djelovanja većine preparata nije jasno razumljiv. Drugi problem je što su biljni ekstrakti sastavljeni od mnogih tvari na vrlo složen način. Često se ne zna koja je supstanca odgovorna za učinak. Pripreme različitih proizvođača teško se međusobno mogu usporediti zbog različitih proizvodnih procesa.

Proizvođači imaju pojedinačne dokaze o učinkovitosti u vezi s akutnim simptomima BPD-a, ali učinak na dugoročni tijek bolesti još nije dokazan. Nuspojave su vrlo rijetke i blage. Plodovi palminog dlana i korijen borova ili borova sadrže puno slobodnih masnih kiselina te bi na taj način trebali promicati stvaranje aktivnih odgovornih za povećanje prostate Testosteron (dihidrotestosteron, DHT).

U Kopriva-Ekstrakti se mogu naći puno Vitamin A, C., E., D. i K, puno minerala i nezasićenih masnih kiselina. Nejasno je koje tvari trebaju biti odgovorne za učinak. sjeme bundeve a ekstrakti iz kore stabla afričke šljive uključuju se protuupalno imaju utjecaj na prostatu. Ekstrakti polena (npr. Od raži) također se prodaju u Europi. Dostupni su i kombinirani pripravci.

U terapija lijekovima može se vratiti na različite skupine lijekova koji su odobreni za liječenje uvećanja prostate. Alfa blokatori (Npr Alfuzosin) opustite mišiće prostate i uretre. To dovodi do brzog poboljšanja simptoma u roku od nekoliko dana. Dugoročno postoji mali zastoj u razvoju bolesti, ali bez stvarno sprečavanja povećanja prostate. Što je prostata veća na početku terapije, to su manje učinkoviti alfa blokatori. Kako su se α-blokatori izvorno protivili visoki krvni tlak korištene su jedna od nuspojava Poremećaji cirkulacije (vrtoglavica, Umor i raspada) glavobolja.

Pripravci s odgođenim oslobađanjem u crijevima bolje se podnose. Nije vam dopušteno Zastoj srca biti uzet. Inhibitori 5α-reduktaze (Npr finasterid) inhibiraju stvaranje aktivnog testosterona (DHT). Simptomi se poboljšavaju tek nakon nekoliko mjeseci. Treba ih uzimati kao dugotrajnu terapiju (više od 1 godine) i tada može odgoditi napredovanje simptoma. Nuspojave uglavnom utječu na seksualne funkcije. Poremećaji ejakulacije, gubitak libida, Erektilna disfunkcija kao i može doći do povećanja mliječnih žlijezda. Nuspojave se smanjuju tijekom liječenja.

Antagonisti muskarinskih receptora (Npr Darifenacina) kao treća skupina uglavnom su učinkoviti protiv naglog i učestalog nagona za mokrenjem. Ne preporučuju se kao jedina terapija za druge tegobe i zapreke mokraćnog sustava. Glavna nuspojava su suha usta. Najnoviji lijekovi u liječenju povećanja prostate su ovi Inhibitori fosfodiesteraze, Do sada su korišteni za erektilnu disfunkciju. Najpoznatiji predstavnik ove skupine je to Sildenafil (Viagra). tadalafil, koji djeluje prema istom mehanizmu, također je odobren 2012. za liječenje povećanja prostate. Subjektivne pritužbe smanjuju se liječenjem, a mjerljivi protok urina poboljšava se nakon nekog vremena. Ipak, još uvijek nema podataka o tome utječe li na tijek bolesti dugoročno.

Nuspojave uključuju probavne smetnje u gornjem dijelu trbuha, glavobolju i vrućine. Nije vam dopušteno da imate srčani zastoj ili bilo koji drugi koronarna bolest biti uzet. Osim liječenja lijekom, postoji i mogućnost liječenja kombinacijom. Učinci se mogu nadopunjavati, ali nuspojave se također dodaju. Dugoročna kombinacija α blokatora i inhibitora 5α-reduktaze preporučuje se bolesnicima s umjerenim do teškim simptomima i visokim rizikom pogoršanja. A-blokator i antagonist muskarinskih receptora akutno su učinkoviti protiv simptoma mokrenja.

Ukratko:

• "Pazi i čekaj"
• Fitoterapija (Grčki fitos = biljka)
  Dodatne informacije su također dostupne na:
  • sjeme bundeve
  • Kopriva
    
• Homeopatija za povećanje prostate
  O tome pročitajte u našoj temi: Homeopatija za povećanje prostate
• Antiadrenergička terapija
  otpustiti Muskulatura (doksazosin, tamsulosin)
• Hormonska terapija
• kateterizacija
  Pražnjenje može biti putem suprapubike Urinarni kateter (Diverzija mokraće cijevom umetnutom kroz trbušni zid).
  akutno zadržavanje mokraće je hitna situacija koju je potrebno odmah otkloniti. Žalbe pacijenta naglo se poboljšavaju. Budući da su mišići vrata mokraćnog mjehura samo nakratko pretegnuti i samim time nisu oštećeni, mokrenje je odmah opet moguće bez problema. Ako se to dogodi opetovano, treba razmotriti operaciju.
  kronično zadržavanje mokraće čini trajnu drenažu urina putem suprapubičnog mokraćnog katetera. Time se izbjegavaju infekcije mokraćnog sustava koje su česte sa mokraćnim kateterima umetnutim kroz uretru (Cistitis).

Operativna terapija

Ciljevi kirurške terapije su, s jedne strane, brzo i snažno smanjenje simptoma i sprječavanje dugoročnih učinaka, a s druge strane, najmanji mogući stres od same operacije.Primjenjuje sljedeće: što se više prostate potpuno ukloni, to je veće poboljšanje simptoma. U isto vrijeme, međutim, povećava se teret same operacije, s vjerojatnošću smrti manjom od 1%, operacija je relativno bezopasna.

Međutim, mora se naći srednji put prilagođen pacijentu. Postoje određeni uvjeti u kojima je konzervativno liječenje snažno obeshrabreno i operacija se smatra apsolutno potrebnom (apsolutne indikacije za operaciju). To uključuje ponavljajući Zadržavanje mokraće, ponavljajući Infekcije mokraćnog sustava ili Krv u mokraći, Kamenje mjehura i dilatacija gornjih mokraćnih putova s Bubrežna disfunkcija kroz zaostatak urina.

Operativni zahvati se mogu podijeliti u skupine. Na prvenstveno ablativni (ablativni) postupak uklanja se izravno iz tkiva postata sekundarni ablativ Nakon tretmana tijelo uklanja samo tkivo. Postoji i opcija jednog stent implantat koji drži uretru otvorenom. Kateter iznad stidne kosti (suprapubični kateter) urin se može izlučiti izravno iz mjehura. Postoje li neki od gore navedenih razloga za bezuvjetnu operaciju (apsolutna indikacija za operativni zahvat), prvo treba odabrati ablativni postupak.

Ako to nije moguće ili je previše opasno, može se pokušati sekundarni ablativni postupak, nakon čega slijedi postavljanje stenta. Konačno rješenje je mokraćni kateter. Komplikacije kirurškog zahvata uključuju incidente tijekom same operacije, nelagodu prilikom mokrenja tijekom faze ozdravljenja, Inkontinencija nakon liječenja i recidiva bolesti. Osim toga, može dovesti do tzv suha (retrogradna) ejakulacija dolaze: Sperma je usmjerena prema natrag u mjehur, umjesto u penis. Međutim, to nema utjecaja na seksualni osjećaj, zadovoljstvo i orgazam.

Prema prvenstveno ablativni postupci broji TUR-P (transuretralna resekcija prostate). Tkanina prostate uklanja se petljom umetnutom kroz uretru. TUR-P je standardni postupak i najčešći način rada urologija, Daje vrlo dobre neposredne rezultate i rizik od komplikacija je nizak. Noviji se postupci moraju mjeriti protiv njega. Tu je i otvorena operacija prostate (Nukleing adenoma). Tkivo prostate uklanja se kroz trbušni zid ili mjehur. To je najstarija operacija povećanja prostate i uzrokuje većinu oštećenja tkiva. Kao rezultat toga, trajanje boravka u bolnici je duže. Operacija je pogodna za vrlo veliku prostatu (> 70ml). Rezultati i komplikacije su usporedivi s TUR-P. Primarni se također koriste ablativni postupci koji koriste laser.

U HoLEP (Holmij laserska enukleacija prostate) laser se koristi za rezanje i pogodan je za liječenje vrlo velike prostate. PVP (Fotoselektivna laserska isparavanje) preporučuje se bolesnicima s mnogim komorbiditetima, laser se koristi za isparavanje tkiva. Oba postupka učinkovito zaustavljaju krvarenje tijekom operacije. Stoga su pogodni i za bolesnike s tankom krvlju. U TUIP (Transuretralni rez prostate) ne uklanja se tkivo postate, ali samo se donji otvor mokraćnog mjehura do uretre ureza. Operacija se posebno preporučuje za seksualno aktivne bolesnike s malim volumenom prostate (<30 ml), jer je manja vjerojatnost da će se dogoditi naknadna ejakulacija. Stres i boravak u bolnici su također manji, ali se simptomi ponavljaju češće.

Prema sekundarni ablativni postupak uključuju sljedeće:

U TUMT (Transuretralna mikrovalna termoterapija) tkivo prostate zagrijava se mikrovalnim zračenjem, tijekom kojih TUNA (Transurethralna ablacija igala) s električnom energijom. Obje intervencije mogu se izvoditi ambulantno bez anestezija i praktički nema rizika od krvarenja. Stoga se posebno preporučuju bolesnicima u lošem općem stanju. Istodobno, rezultati se ne podudaraju s rezultatima TUR-P-a, au nekim je slučajevima potrebno dugotrajno dreniranje urina kroz kateter tijekom faze ozdravljenja.

Cilj implantacije stenta je održati otvoren dio uretera koji ide u postatu. S jedne strane bilježe se uspjesi koji su usporedivi sa standardnim TUR-P postupkom. S druge strane, kod polovice bolesnika stentovi se moraju ukloniti u roku od 10 godina zbog komplikacija. Stoga se stenti trebaju primjenjivati ​​samo u bolesnika s ograničenim životnim vijekom koji imaju vrlo visok rizik od komplikacija BPD-a (kao što je akutno zadržavanje mokraće). S ovim možete zamijeniti kateter. Prema trenutnom stanju istraživanja, neki se kirurški zahvati također ne preporučuju. Ovo su Transrektalna mikrovalna hipertermija, the kriohirurgija, the Balonska dilatacija i the HIFU ("Visokofrekventni ultrazvuk").

Kirurgija je neophodna ako imate opetovano ili kronično zadržavanje mokraće, visoku zaostalu mokraću, dilataciju gornjih mokraćnih putova, krv u mokraći ili ponovljene infekcije mokraćnog sustava.

Ukratko:

• Elektroresekcija prostate (TUR-P)
  Ovaj se postupak često događa u bolesnika stadija 2 ili 3.

• Transuretralno rezanje prostate (TUIP)
  Ova operacija je posebno korisna ako je volumen prostate i dalje mali (<20 g).

• Suprapubična transvezikalna ili retropubična prostatektomija

Alternativna terapija

• Toplinska obrada
  Postoji mogućnost primjene topline lokalno putem rektuma. Na temperaturama ispod 45 ° C to je ugodno za pacijenta, ali objektivno se smatra neučinkovitim. Dokazano smanjenje veličine prostate moguće je samo sa 60 °. Jedva da postoje dugoročni rezultati ovog postupka.
  
• Intraurethralni implantati
  Cjevaste rešetke mogu držati otvorenom uretru usprkos sužavanju povećane prostate. Međutim, mjehur je često nadražen i koristan je samo u bolesnika koji nisu previše operirani, ali sposobni hodati.
  
• Laserska terapija
  Laserski snop uzrokuje opekotine povezane s toplinom. Međutim, malo je dugoročnih rezultata koji se mogu koristiti, zbog čega se ova metoda koristi samo oprezno.

• Laserska resekcija holmija
  Ukloni se tkivo prostate i stvori se kanal za lakše mokrenje. Postupak je slabo krvarenje i nije vrlo invazivan. Nažalost, ovdje također nedostaju dugoročni rezultati.