Pseudarthrosis

Sinonimi pseudartroze

• Lažni zglob
• Nearthrosis
• Nesvrstan
• Scaphoidna pseudartroza

definicija

Pseudartroza se razumije nakon prekida (prijelom) ili degenerativne promjene kostiju, nedostatak zarastanja i neuspjeh da se oštećeni dijelovi kosti rastu zajedno s stvaranjem lažnog zgloba.

Kada se govori o pseudo-osteoartritisu?

Izraz pseudartroza znači nešto poput "pogrešnog zgloba" i opisuje slomljenu kost (prijelom) koja se nije potpuno zacijelila. Zbog nedostatka ozdravljenja, dva kraja prijeloma ne rastu zajedno, a zahvaćena kost pokazuje diskontinuitet (prekid).
Obično je potrebno oko četiri do šest tjedana da se slomljena kost potpuno zacijeli, iako to vremensko razdoblje jako ovisi o mjestu i ozbiljnosti puknuća. Prijelomi koji nisu zacijelili nakon četiri do šest mjeseci nazivaju se pseudartroza.

Sastanak s Dr.?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Da bi se ortopedija mogla uspješno liječiti, potreban je temeljit pregled, dijagnoza i anamneza.
Osobito u našem ekonomskom svijetu ima premalo vremena za temeljito razumijevanje složenih bolesti ortopedije i na taj način započinje ciljano liječenje.
Ne želim se pridružiti redovima "brzih izvlačenja noža".
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Pronaći ćete me:

• Lumedis - ortopedski kirurzi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Ovdje možete zakazati sastanak.
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Za više informacija o sebi pogledajte Lumedis - Ortopedisti.

Uzroci / oblici

Uzroci pseudartroze često su raznoliki.
Međusobni utjecaj mnogih čimbenika dovodi do odloženog zacjeljivanja ili potpunog neuspjeha zacjeljenja prijeloma.

Najčešći uzrok je nedovoljna opskrba krvi u kostima, što odgađa ili sprečava da se koštani krajevi brzo spoje nakon loma ili traume.

Drugi uobičajeni okidač nakon prijeloma i odgovarajuće operacije pri kojoj se metalni materijal ubacuje i uvrće za stabilizaciju koštanih krajeva je nestabilnost.
Kad metal (Materijal za osteosintezu) ili je pričvršćen pogrešno ili, ako se nakon kratkog vremena ponovo olabavi, sprečava se brzo zarastanje i rast kostiju - dolazi do pseudartroze.
Ako su postojeći krajevi kosti previše udaljeni i prijelom loma se ne može premostiti, to također dovodi do pseudartroze.

Druga važna točka za razvoj pseudartroze je nepravilno ponašanje nakon operacije, što obično rezultira preuranjenim i pretjeranim stresom na oboljelu osobu zajednički Sastoji.

Nezdrav način života, kao što je prekomjerna konzumacija alkohola, Dim ili loše prilagođen dijabetes može također doprinijeti razvoju pseudartroze.

Hoće različitih oblika pseudartroza:
na tzv atrofična pseudartroza Koštana reakcija je potpuno odsutna, a samim tim i mogućnost liječenja.
Na a avaskularna pseudartroza U principu se već formira nova kost, ali nedostaje adekvatna opskrba krvlju koja pridonosi ozdravljenju (nedostatak krvi u kostima).
Treći oblik, the hiperreaktivna tvorba kostiju, postoji prekomjerna tvorba novih kostiju, koja, doduše, brzo napreduje, ali je stabilnost ograničena. Iako kost brzo raste zajedno, nije stvarno otporna i uvijek postoji rizik od novog loma kosti.

Kosti koje se zaraze nakon prijeloma / slomljene kosti također mogu razviti pseudartrozu. Razlog je također pozvan septička pseudartroza Označeni postupak su invazivni patogeni koji sprečavaju željeni proces ozdravljenja.

Što je hipertrofična pseudartroza?

Pseudartroze se dijele na hipertrofične (vitalne) ili atrofične (avitalne) pseudartroze. Ova klasifikacija odnosi se na vrstu ožiljnog tkiva koje kosti formiraju kao dio zacjeljivanja rana. Većina slučajeva pseudartroze hipertrofična je. To znači da je kost dobro opskrbljena krvlju i da bi zarastanje zapravo trebalo ići dobro. No, zbog nedostatne imobilizacije prijeloma, fraktura ne može u potpunosti zacijeliti. Postoji prekomjerno stvaranje ožiljnog tkiva, koje se nekontrolirano formira oko mjesta prijeloma. Ovisno o njihovom radiološkom izgledu, hipertrofične pseudartroze mogu se dalje podijeliti na pseudartroze slona i stopala konjskog stopala.

Što je artrofična pseudartroza?

U slučaju atrofične pseudartroze, kost više nije na odgovarajući način opskrbljena krvlju. Kao rezultat, na mjestu prijeloma se ne može stvoriti novo koštano tkivo i prijelom ne zaraste. Infekcija kosti, pojačani raspad kosti (osteoliza) ili mrtvi (nekrotični) koštani materijal koji se još nalazi u pukotinu prijeloma mogu uzrokovati atrofičnu pseudoartrozu.

Po ovim simptomima možete prepoznati pseudartrozu

Razvoj pseudartroze je postupan.
Dakle, simptomi se također odgađaju.
Nadalje, ne moraju se pojaviti svi opisani simptomi.
Uobičajena pojava predstavlja potpunu sliku teške pseudartroze, koja uključuje crvenilo i oticanje na zahvaćenom zglobu ili slomljeno područje kosti, bol koja se može javiti i u mirovanju i pri kretanju.
Pri kretanju simptomi se obično javljaju ranije.
U slučaju uznapredovale pseudartroze može se javiti i bol u mirovanju.
Je li tijek pseudartroze septik, tj. ako su uključeni patogeni, sistemski simptomi kao što su pojavljuju se visoka groznica i smanjenje općeg zdravstvenog stanja.

Budući da se stabilnost kostiju ponekad uvelike smanjuje kod pseudartroza, može se dogoditi i da se pojave aksijalna odstupanja kostiju, koja su također djelomično vidljiva.
Nestabilnost kostiju također je primjetna u smanjenju snage i sposobnosti ručnog pomicanja zahvaćenog koštanog segmenta.

Pseudartroza bol

Pseudartroza obično izaziva jaku bol. Bol započinje s bolešću i ne poboljšava se, ili samo neznatno, bez odgovarajuće terapije. Ovaj oblik boli naziva se kroničnim.
Pored toga, pogođeni ekstremitet je ograničen u kretanju, što znači da pacijent pada u olakšano držanje. Ovo olakšanje držanja često dovodi do jake napetosti mišića, što uzrokuje daljnju bol. Pacijenti koji i dalje pate od bolova nakon tretiranog prijeloma trebaju se posavjetovati s liječnikom kako bi se isključila prisutnost pseudartroze.

Dijagnoza

Uz fizički pregled, dijagnostička snimka nudi najveću sigurnosnu vrijednost za dijagnosticiranje pseudartroze.

U većini slučajeva uzima se jednostavna rendgenska snimka zahvaćenog područja. U slučaju pseudartroze, vidjet će se još postojeći jaz prijeloma i moguće osi odstupanja kosti.
Osim toga, ciste se mogu učiniti vidljivim: nedostatak zarastanja uzrokuje da kost reagira s prekomjernom, neizravnom tvorbom kostiju, što se može vidjeti u obliku takozvanih šupljinskih cista na rubu rendgenske slike.

Ako se rendgenskom snimkom ne može potvrditi pseudartroza, može se napraviti magnetna rezonanca tomografija koja pokazuje još detaljniji prikaz kostiju i okolnog mekog tkiva.

terapija

Budući da pseudartroza ponekad prati jaku bol, važno je učiniti pacijenta bez boli.
S jedne strane, to se može učiniti lijekovima (lijekovima protiv bolova), s druge strane, također fizičkim hladnim ili toplinskim terapijama.
Važno je da se zglobni ili slomljeni dio kosti poštede i ne napregne.
U većini slučajeva imobilizacija se postiže primjenom lijeva. Ovo treba trajno nositi šest tjedana.
Nakon otprilike 4 tjedna, potrebno je napraviti kontrolni radiograf koji će dokumentirati je li se pukotina prijeloma smanjila i je li koštana formacija sada usmjerenija.
Ako to nije slučaj, mora se provesti druga operacija.
U slučaju hiperreaktivne pseudartroze, pokušava se povećati stabilnost pomoću novo umetnutog intramedularnog nokta ili osteosinteze ploča.
Područje koje stvara višak kostiju ne smije se uklanjati, inače se ukupna proizvodnja kostiju može smanjiti. Kod avaskularne pseudartroze mora se ukloniti nedovoljno uzeto koštano tkivo i obnoviti i poboljšati cirkulacija kostiju uvođenjem otkazne kosti itd.
Ako je stvaranje kostiju ozbiljno smanjeno (atrofična pseudartroza), veliki dijelovi korteksa kosti moraju se ukloniti i napuniti otkaznim kostima kako bi se potaknula formiranje kostiju.

Pročitajte više o temi na:

• proff® krema protiv bolova

Terapija udarnim valovima

U nekim slučajevima pseudartroza ne mora biti operirana, ali se može liječiti ekstrakorporalnom terapijom šok talasa (ESWT). Kod pseudartroze dolazi do poremećaja stvaranja kosti na mjestu prijeloma i regeneracije kosti može se poticati uz pomoć udarnih valova. Uređaj koji stvara valove pritiska postavlja se preko kože na zahvaćeno područje. Valovi pritiska prodiru u tijelo i djeluju na kosti. Ovo načelo liječenja uglavnom je poznato iz urologije: tamo se koristi za razbijanje kamenca iz bubrega i uretera.

Saznajte više o temi: Terapija udarnim valovima

Kada se mora operirati pseudartroza?

Hoće li se operisati pseudartroza ovisi o nalazima. U većini slučajeva, međutim, poremećaj ozdravljenja tretira se kirurški. Povrh svega, atrofične pseudartroze, u kojima dijelovi kosti više nisu na odgovarajući način opskrbljeni krvlju, moraju se operirati kako bi kost bila ponovno propusna i ne bi umrla. Ovdje je važno da se operacija provede što je prije moguće nakon dijagnoze pseudartroze. Infekcijske pseudoartroze također se moraju liječiti operacijom.

Tipična mjesta pseudartroze

Pseudo-osteoartritis u bedrovoj kosti (femur)

Bilo koji prijelom bedrene kosti (femura) obično se operira i ispravlja pomoću osteosinteze (tj. Uz pomoć ploča, vijaka ili noktiju). Smanjeni protok krvi ili ne-udruživanje infekcije mogući su komplikacije ovog kirurškog zahvata, što rezultira da atrofični ne-sindikalni oblici i oštećeni femur ne mogu u potpunosti zacijeliti. Liječenje ove komplikacije sastoji se od nove operacije (revizija), kojom se stari implantat uklanja i mjesto prijeloma temeljito čisti. Prekomjerno ožiljno tkivo ili nekrotični materijal se izrezuju, a mjesto prijeloma obrađuje intramedularnim noktom.

Pseudoartritis potkoljenice (tibia)

U teškim i kompliciranim lomovima potkolenice (tibije), ometan dotok krvi u koštano tkivo može dovesti do pseudartroze. Ali hipertrofične pseudartroze nastaju i kada je zahvaćena noga podvrgnuta pogrešnom mehaničkom opterećenju. Vrlo rijetko je pseudartroza u potkoljenici kongenitalna, takozvana kongenzivna pseudartroza tibije. Kod ove bolesti metabolizam kostiju je poremećen i pogođeni ljudi pate od pseudartroza u potkoljenici i fibuli u prvim godinama života. Kosti u potkoljenici se i dalje savijaju i dovode do teških malformacija.

Pseudartroza u nadlaktici (humerus)

Prijelomi kosti nadlaktice (humerus) mogu se liječiti konvencionalno (tj. Odmaranjem) ili kirurški. Problemi u terapiji, kao što su nedostatak fizičke suzdržanosti, pogrešni postupci tijekom osteosinteze ili otpuštanje vijaka ili ploča, mogu dovesti do razvoja pseudartroza. Pacijenti prijavljuju trajnu bol koja se nije poboljšala tjednima nakon početnog liječenja frakture. Humeralna pseudartroza obično se liječi kirurški: prijelom kosti se spaja na stabilan način i fiksira se osteosintezom. Komplicirani prijelomi ramena možda će trebati biti tretirani ramenom protezom.

Pseudartroza u lakatnoj kosti

U medicini se prijelom kosti koji ne raste zajedno naziva pseudoartroza, pri čemu dva pomična koštana fragmenta imaju neku vrstu "pogrešan zglob“ (pseudoartrozu) oblik.

Skafoidna kost (Skafoidna kost) pripada karpalnim kostima, tako da skapoidni prijelom čini tri četvrtine svih prijeloma karpalne kosti i pojavljuje se, na primjer, u kontekstu pada na hiperekstendirani (dorsiflexed) Ručni zglob.

Ako se previd skapoidnog prijeloma previdi ili se ne liječi na odgovarajući način, može doći do pseudoartroze. Dijelovi kostiju više ne rastu čvrsto i mogući su mali pokreti između fragmenata. Kao rezultat toga, zglob se ruši s naknadnim pogrešnim opterećenjem i osteoartritisom ruke.

Mnogi oboljeli osjećaju samo umjerenu bol u vezi s vježbanjem koja je lokalizirana na palčevoj strani zgloba. Može se dogoditi i smanjenje snage.

Rendgenski snimak u dvije ravnine revolucionarni je u dijagnozi pseudoartroze skafoidne kosti. Budući da u mnogim slučajevima pseudoartroza nije vidljiva ovdje, postaje druga Ulaz nakon Stechera napravljena s rukom stisnutom u šaku i poslije lakatni (prema malom prstu) drži se oteto.

Izračunana tomografska slika skafoidne kosti napravljena je za kirurško planiranje ili preciznije procjenu. Ključno je da se pregled provede kroz uzdužnu os navicularne kosti kako bi se dobila što preciznija izjava o malformaciji, veličini oštećenja i položaju pseudartroze.

U slučaju starijih pseudartroza i hitne sumnje na nedovoljan ili odsutan protok krvi u dijelovima kosti, snimanje magnetskom rezonancom ruke (MRI ruku) odgovarajuća metoda za procjenu protoka krvi kontrastnim medijem.

Čak i ako oboljela osoba ima samo blagu bol ili nelagodu zbog pseudoartroze, navicularnu pseudoartrozu uvijek treba kirurški stabilizirati. Ovdje se fokus stavlja na izbjegavanje dugoročnih oštećenja poput osteoartritisa koja su posljedica pogrešnog opterećenja. Ovom operacijom postiže se koštano ponovno ujedinjenje fragmenata i vraćanje izvornog oblika navicula. Obično se defekt mora popuniti funkcionalnim koštanim materijalom iz iakalnog grebena ili radijusa.

Ako preostali fragment kostiju nije na odgovarajući način opskrbljen krvnim žilama (prokrvljena), koštani blok koji će se transplantirati, uključujući vaskularni stil, uklanja se mikrokirurškom tehnologijom i transplantira u navikularnu kost.

Operacija je obično povezana s bolničkim boravkom u trajanju od oko tri dana, nakon čega slijedi imobilizacija žbuke od četiri do šest tjedana. Nakon toga, na rendgenu bi nakon tri mjeseca trebao biti vidljiv osetni razvoj navicularne kosti.

Daljnje informacije dostupne su u našoj temi: Prijelom skafoida

Pseudoartroza na rebrima

Nakon slomljenog rebra (prijelom) može doći do takozvane pseudoartroze ako je proces ozdravljenja neadekvatan. Fragmenti kosti koji nisu izrasli zajedno su pokretni i tako tvore "pogrešan zglob“.

Najčešći uzrok da se fragmenti kostiju ne rastu zajedno je nedovoljan protok krvi. Nepravilno ponašanje nakon prijeloma kosti ili operacije, kao što je prebrzo opterećenje i prekratak period odmora za pacijenta, također može biti razlog za razvoj pseudoartroze. Čimbenici rizika su i:

• nezdrav način života
• prekomjerna konzumacija alkohola
• Dim
• Šećerna bolest.

Simptomi pseudoartroze, poput same bolesti, u početku se često pojavljuju podmukli. Tu spadaju crvenilo, oteklina i bol, koji se uglavnom javljaju pri kašljanju ili kihanju, a zatim i pri odmaranju. Nadalje, stabilnost kostiju može se uvelike smanjiti, ovo odstupanje osi može se vidjeti i izvana.

Konzervativne metode liječenja pseudoartroze, poput imobilizacije pomoću lijeva, teško je upravljati pseudoartrozom rebara. Ako dotična osoba osjeća bol i ograničenu pokretljivost, pseudoartroza se može liječiti kirurškim putem. Relativno novi, neinvazivni postupak je ultrazvuk niske frekvencije koji se svakodnevno primjenjuje u razdoblju od nekoliko mjeseci i namijenjen je poticanju rasta kosti čak i kod starijih pseudoartroza. Liječnik koji se bavi liječenjem redovito bilježi uspjeh liječenja rendgenima.

Pseudartroza klavikule (ključne kosti)

Prijelomi vratne kosti (Ključna kost) obično se liječe konzervativno. U slučaju klavikule, to obično znači zavoj od ruksaka, koji se ostavlja 3 - 4 tjedna. Pseudartroza se može razviti u oko 2 - 6% slučajeva. U kirurškim zahvatima stopa pseudartroze još je veća (što je uglavnom zbog složenijih prijeloma koji zahtijevaju operativni zahvat). Ova klinička slika svake godine bude pogođena 4.000 - 8.000 pacijenata, samo u Njemačkoj.

Kao rezultat toga, bol i smanjena funkcija ramena vrlo su česte pritužbe. Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja pseudartroze klavikule prije svega su komplicirani prijelomi, infekcije i neadekvatna kirurška njega.
Hoće li se i kako liječiti pseudartroza ključne kosti, prvenstveno ovisi o tome ima li pacijent uopće simptome. Ako je pseudartroza asimptomatska, tj. Ne uzrokuje nikakve pritužbe, onda se može liječiti ili konzervativno liječiti. Ako to nije slučaj, naznačena je operacija. Slomljeni krajevi obično su međusobno povezani metalnim pločama i vijcima. Drugi kirurški postupak koji se može primijeniti je intramedulazna fiksacija, na primjer upotreba nokta koji se nalazi u koštanoj srži. Ako se to dovede u pitanje, postoje neke prednosti (uključujući kozmetičke), poput manjeg kirurškog ožiljka. U većini slučajeva implantati se konačno uklanjaju nekoliko mjeseci do 2 godine nakon operacije.
Unatoč tome, čak i nakon uspješne operacije i dobrog ozdravljenja ozljede, mnogi se pacijenti još uvijek žale na simptome, posebno na bol pri pomicanju ramena.

Pseudartroza u stopalu

Razlozi razvoja pseudartroze na stopalu slični su onima drugih kostiju. Neadekvatno ili prekasno liječenje prijeloma, kao i prerano opterećenje ozlijeđenog stopala, čest je uzrok razvoja lažnog zgloba.
Vjerojatnost razvoja pseudartroze posebno je velika kod takozvanog Jonesovog prijeloma; posebno ako je terapija konzervativna, na primjer uz pomoć spota. Jonesov prijelom je prijelom blizu pete metatarzalne kosti, tj. Prijelom na kraju metatarzalnog dijela na vanjskom rubu stopala okrenutom prema peti.

Pseudoartroza je vidljiva kroz bol pri hodanju i abnormalnu pokretljivost zahvaćene kosti.

Da bi se točka prijeloma potpuno zacijelila, mora se zatim stisnuti vijkom ili zateznom trakom.Možda će biti potrebno unijeti koštani materijal s grebena iliaksa kako bi se postiglo prihvatljivo zacjeljivanje prijeloma. U svakom slučaju, ozljeda tarsometatarsalnog zgloba (zglob između tarsusa i metatarzalnih kostiju) mora se isključiti rendgenski snimkom tijekom liječenja.

Pseudartroza lumbalne kralježnice

Pseudoartroze kralježnice općenito nastaju u sklopu operacija ili kao rezultat prijeloma tijela kralježaka. Kao rezultat, nastaju lažni zglobovi koji, za razliku od stvarnih zglobova, nisu prekriveni hrskavicom.
Posljedica su jake boli, osobito pri kretanju, kao i povećana pokretljivost i nestabilnost. Operacija je obično jedina opcija liječenja koja omogućuje da dva fragmenta pravilno odrastu zajedno.

Sažetak

O pseudartrozi se uvijek govori kada se nakon prijeloma ili operacija na kostima proces ozdravljenja ne odvija u onoj mjeri u kojoj bi trebao, iz različitih razloga.
Ako postoji prekomjerna, ali usmjerna tvorba nove kosti, govori se o reaktivnoj pseudartrozi.
Ako je problem u nedostatku krvotoka, govori se o avaskularnoj pseudartrozi, a ako se jedva pojavi koštana forma, klinička se slika naziva atrofična pseudartroza. Nedovoljna opskrba krvlju i labav ili nepravilno pričvršćen metal (Materijali za osteosintezu) su među najčešćim uzrocima pseudartroze.

Bolesnici se obično žale na bol u mirovanju i pri kretanju, a na zahvaćenom području imaju oticanje i crvenilo. Nadalje, postoji funkcionalno ograničenje.

U većini slučajeva kao dijagnoza se uzima rendgenski zahvat pogođenog područja. Prikazuje preostali jaz prijeloma, kao i prekomjerno stvaranje kostiju, uglavnom na rubu. Ciste se također mogu vidjeti.

Nakon dijagnoze pseudartroze, odgovarajući zglob definitivno treba imobilizirati odljevom šest tjedana i ohladiti ili zagrijavati fizikalnom terapijom.
Medicinski analgetici (sredstva za ublažavanje bolova) pomažu umanjivanju boli.
Nakon 4 tjedna uzima se još jedan rendgenski snimak radi provjere formiranja kostiju. Ako to nije dovoljno, obično je potrebna nova operacija, u kojoj se uvode novi materijali za osteosintezu i otporan kost koji tvori kost i uklanja se koštano tkivo koje nije opskrbljeno krvlju.