Puknuti

definicija

Punkcija je generički izraz za različite medicinske intervencije. Obično se za probijanje organa, tjelesne šupljine ili krvne žile upotrebljava tanka šuplja igla ili odgovarajući instrument i uklanja se tkivo ili tekućina.

Punkcija se može koristiti za dijagnostiku, na primjer, punkcija bubrega kako bi se odredila moguća bolest bubrega. S druge strane, probijanje se također može koristiti prvenstveno kao terapijska mjera, poput ublažavanja patološkog nakupljanja tekućine u tjelesnoj šupljini (na primjer u trbuhu ili u perikardu).
Ovisno o organu ili području tijela na kojem se probijanje, postoji rizik od komplikacija zbog ozljede. Stoga, prije proboja, moguća korist uvijek se mora odmjeriti s rizicima.

Više informacija o ovoj temi na: Voda u perikardiju i voda u trbuhu

Indikacije za punkciju

Budući da pojam punkcija opisuje veliki broj različitih medicinskih intervencija, indikacije su različite i raširene su u svim specijalnim područjima. Najčešće izvedena punkcija je prikupljanje krvi kroz venu, na primjer kod obiteljskog liječnika ili u bolnici za utvrđivanje vrijednosti krvi. Pored toga, u slučaju enkapsulirane gnojne upale (apscesa) ispod kože ili u nekom organu, često se ukazuje na probu da se iscedi gnoj.

Ako se u dijagnostičkoj dijagnostici kao što su X-zrake ili kompjuterska tomografija otkriju uočljive strukture, može biti korisno probijanje odgovarajuće strukture.
U slučaju poremećaja krvi, poput neobjašnjive anemije, na primjer, može biti potrebno probijanje i uzorkovanje koštane srži.

Daljnje indikacije postoje kada se tekućina nakuplja u tjelesnim šupljinama, poput pleure (pleuralni izljev) ili u trbuhu (ascites).
Probijanje može s jedne strane olakšati pritisak, a s druge strane pružiti dijagnostičke informacije o uzroku akumulacije vode. U nekim slučajevima, punkcija je također indicirana ako postoji izljev u velikom zglobu tijela.
U neurologiji se cerebralna tekućina probija putem spinalnog kanala ako postoji sumnja da bi, na primjer, mogao biti prisutan meningitis.

Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na: voda u plućima

Kako liječnik priprema punkciju?

Da li je priprema potrebna prije probijanja, ovisi o vrsti postupka. Općenito, naznačen je higijenski postupak za sprečavanje infekcije. Stoga područje probijanja prethodno treba dezinficirati. Ovisno o ciljanom mjestu probijanja, možda će biti potreban poseban položaj (na primjer, sjedeći i savijen zbog cerebralne punkcije).
Liječnik koji provodi postupak uputit će pacijenta u skladu s tim. U nekim se slučajevima topički anestetik ubrizgava pod kožu prije stvarne punkcije. Prije probijanja organa kao što je jetra, vrijednosti koagulacije krvi moraju se prethodno provjeriti.

Kako djeluje probijanje?

Opći redoslijed punkcije je da se nakon postavljanja pacijenta u određeni položaj, mjesto uboda dezinficira.
Ovisno o vrsti punkcije, područje kože numerirano je štrcaljkom. Tijekom postupka važno je da se pacijent drži što je moguće mirnije i da slijedi upute liječnika. Ako su jetra ili bubreg probijeni, na primjer, mogu biti potrebni posebni maniri disanja.

Ako su probijeni dublji organi ili područja, to se može učiniti pod vizualnim nadzorom pomoću ultrazvuka ili računalne tomografije. Pacijent dobiva daljnje detaljne informacije u vezi s određenim postupkom probijanja od liječnika koji će ga izvršiti.

Evaluacija intervencije

Procjena uboda prvenstveno ovisi o tome koja je struktura bila probijena i s kojim ciljem.

U slučaju terapijske punkcije, tj. Ako se, primjerice, isuši gnoj ili nakupljanje tekućine, rezultat je često vidljiv odmah nakon postupka. Primjer bi mogao biti pacijent koji se žali na kratkoću daha zbog vode u plućima. Nakon uspješne punkcije izliva, disanje se obično odmah olakšava.

U slučaju punkcije koja je rađena u dijagnostičke svrhe, ocjenjuje se uklonjeno tkivo ili tekućina. Ovisno o pitanju, na primjer, to se može učiniti u laboratoriju, mikrobiološkom ili patološkom zavodu. Čim se uzorci vrednuju, bit će obaviješten dežurni liječnik koji će ih klasificirati zajedno s ostalim nalazima pacijenta i razviti daljnji postupak.

Rizici postupka

Opći rizici s bilo kojom vrstom punkcije uključuju krvarenje, infekciju i oštećenja organa, živaca ili krvnih žila. Osim toga, na mjestu uboda se može pojaviti jaka bol. Ti se rizici razlikuju ovisno o mjestu provoda. Površnom punkcijom, poput uzimanja krvi iz vene na ruku, rizici su vrlo mali.

Ako se s druge strane mora probiti organ koji dublje leži, poput slezene ili bubrega, rizik od oštećenja struktura na putu probijanja posebno se povećava. Pri probijanju zloćudnih stanica također postoji rizik da će se one prenijeti. Postupak također može proširiti patogene na upaljena područja. Drugi posebni rizici su, na primjer, ozljeda plućne šupljine tijekom punkcije pluća, što može dovesti do kolapsa pluća, što obično zahtijeva liječenje.

Prije punkcije, liječnik će objasniti sve moguće rizike za pacijenta i odgovoriti na sva pitanja.

Više informacija o temi Bol nakon punkcije naći ćete ovdje.

Trajanje punkcije

Koliko traje probijanje ovisi o tome koliko je složena i koliko je lako doći do mjesta uboda. Normalno odviranje krvi traje samo nekoliko minuta. Na primjer, probijanje organa pluća ili slezine složenije je i stoga traje duže. U slučaju takvih punkcija, unaprijed se daje detaljno objašnjenje tijekom kojeg se pacijent također informira o očekivanom trajanju. Čimbenici poput teških anatomskih uvjeta mogu značajno povećati potrebno vrijeme.

troškovi

Raspon troškova za probu je vrlo velik zbog mnogih razlika u opsegu i složenosti postupka. Probijanje se obično izvodi samo ako postoji medicinsko opravdanje i tada je u pravilu u potpunosti pokriveno zdravstveno osiguravajuće društvo.

Izuzetak su uzorci krvi koji se na zahtjev pacijenta određuju laboratorijske vrijednosti. U tom slučaju pacijent snosi troškove sam. Koliko su one uglavnom ovisne o tome koje vrijednosti treba odrediti. Pacijent može unaprijed saznati o troškovima liječnika.

Posebne punkcije

Punkcija zgloba koljena

Punkcija zgloba koljena može biti indicirana iz dva različita razloga. S jedne strane, isušiti mogući zajednički izliv i pregledati ga ako je potrebno. Bez obzira je li ovo jasno, gnojno ili prilično krvavo može pružiti važne informacije o uzroku i na taj način omogućiti ciljano liječenje.
Osiguranje pritiska može izravno ublažiti bol. S druge strane, punkcija koljena može se koristiti i za ubrizgavanje određenog lijeka u zglob, što može biti opcija za liječenje boli, na primjer.

U svakom slučaju, potencijalne prednosti probijanja zgloba koljena trebale bi nadmašiti rizike. Svaka punkcija zgloba može dovesti do ozljede i infekcije, što pacijentu pogoršava stanje.

Pročitajte više o ovoj temi na: Punkcija zgloba koljena

Intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI)

Vrlo posebna vrsta punkcije potrebna je za intracitoplazmatsku injekciju sperme (ICSI) u sklopu umjetne oplodnje.

Prije obavljanja punkcije, ženi se daje hormonsko liječenje koje potiče rast nekoliko folikula u jajniku. Nakon otprilike 10 do 12 dana, drugi hormon pokreće ovulaciju. Tada se stvarna punkcija provodi dva dana nakon primjene ovog hormona. U ovom slučaju radi se o izvlačenju jaja kroz dugu iglu. To se napreduje kroz vaginu pod kontrolom ultrazvuka. Postupak se obično izvodi pod kratkom anestezijom i traje oko 10 do 15 minuta.

Čovjekovo sjeme mora biti pušteno istog dana. Potom se u svaku ekstrahiranu jajnu stanicu u laboratoriju ubacuje po jedna sperma. Ako je oplodnja uspješna, stanice se sljedećih dana dijele u inkubatoru sve do vezikalne faze. Tada se često dva od tih ranih zametaka ubacuju u maternicu. U oko 25 do 30% slučajeva, ICSI rezultira trudnoćom.

Punkcija pluća

Moguće je probiti pluća i na taj način uzeti uzorke tkiva. Ovo dolazi u pitanje, na primjer, ako je u slikanju otkrivena vidljiva struktura (na primjer računalna tomografija) i želite je pobliže ispitati.
Ovisno o položaju cilja probijanja, postupak se može izvesti izvana kroz prsni zid ili iznutra kroz dišne ​​putove. U potonjem, probijanje se izvodi kao dio uzorka pluća (bronhoskopija).

Češće se, međutim, pluća ne probijaju izravno, već je jaz između pleure i pleure koji se naziva pleuralnim prostorom. U tome je obično samo vrlo mala količina tekućine. Razne bolesti mogu dovesti do izljeva i na taj način do nakupljanja tekućine u pleuralnom prostoru, što može čak dovesti i do otežanog disanja. Izljev se može isušiti pleuralnom punkcijom i, ako je potrebno, može se ispitati uzorak kako bi se otkrio uzrok zadržavanja vode.

S izravnom punkcijom pluća i pleuralnom punkcijom zrak može prodrijeti u pleuralni prostor. Kao rezultat, probijeno pluće može propasti. Govori se o pneumotoraksu koji se u bolnici mora liječiti kao bolnik.

Više o ovoj temi na: Pleuralna punkcija

Punkcija tkiva dojke

Punkcija dojke obično se vrši kada se mora ispitati nenormalna struktura (poput kvržice). To se može primijetiti, na primjer, u kontekstu probira raka dojke. Probijanjem se obično nastoji razjasniti je li struktura dobroćudna ili zloćudna.
U većini slučajeva probijanje dojke provodi se aspiracijom sitnih igala. Tkivo i stanice uklanjaju se iz dojke posebnom, vrlo tankom šupljom iglom. Ispitivanje obično nije bolnije od uzimanja uzorka krvi. Lokalna anestezija stoga obično nije potrebna. Rezultati su često dostupni istog dana.
Alternativa je udarna biopsija, kojom se malim tkivom mosta uklanjaju mali most tkiva.

Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na: biopsija

Punkcija zgloba kuka

Probijanje zgloba kuka može se razmotriti ako dođe do izljeva u zglobu.
S jedne strane, punkcija zgloba može sniziti pritisak u kuku i tako ublažiti bol. S druge strane, uklonjena tekućina može se ispitati, na primjer, na prisutnost bakterija.
Osim toga, punkcija kuka može se koristiti i za lokalnu primjenu lijekova, na primjer za liječenje boli.

Punkcija trbuha

Probijanje na trbuhu provodi se ako postoji patološko nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. To je također poznato kao ascites ili ascites.

To se može dogoditi, na primjer, kod teške disfunkcije jetre, na primjer kao posljedica upale jetre (hepatitisa) ili prekomjerne konzumacije alkohola. Rak trbuha također može dovesti do ascitesa. Ovisno o opsegu, količina tekućine može biti nekoliko litara i dovesti do ograničene pokretljivosti i kratkoće daha. Probijanje ascitesa s jedne strane služi za izravno olakšanje ispuštanjem dijela tekućine iz trbuha. S druge strane, uzorak se može ispitati kako bi se dobili podaci o uzroku ascitesa.

Kako se ne bi ozlijedili organi poput crijeva ili jetre što je više moguće, punkcija se može izvesti pod vizualnim nadzorom pomoću ultrazvuka.

Pročitajte više o temi na: Probušite vodu u abdomenu

Punkcija jetre

Punkcija jetre koristi se za uklanjanje tkiva (biopsiju) radi ispitivanja difuznih ili ograničenih promjena u jetri. Probijanje se prvenstveno koristi za potvrđivanje dijagnoze ako se sumnja na dijagnozu već može postaviti na temelju pacijentovih vrijednosti i simptoma.
Probijanje se izvodi ultrazvučno kroz kožu. U usporedbi s drugim trbušnim organima, do jetre se može doći relativno lako iglom za probijanje. Ipak, trbušni organi ili pluća mogu se ozlijediti.
Na primjer, uzimanjem uzoraka, tkivo se može ispitati na upalne ili maligne promjene.
Između ostalog, prisutnost krvne spužve (hemangioma jetre), žutica zbog prepreke drenaži bilijarnog trakta ili teškog poremećaja zgrušavanja krvi govori protiv punkcije.

Punkcija cerebralne vode (lumbalna punkcija)

Na primjer, potrebna je punkcija cerebralne tekućine ili CSF, ako postoji sumnja da bi mogla biti prisutna upalna bolest središnjeg živčanog sustava.
U većini slučajeva punkcija se izvodi u području lumbalne kralježnice. Zatim se govori o lumbalnoj punkciji. Pacijent sjedi za postupak i savija gornji dio tijela prema naprijed koliko je to moguće. Punkcija se također može izvesti dok leži.

Liječnik koristi dugu, tanku iglu za umetanje između dva tijela kralješaka u spinalni kanal. Tada se može uzeti uzorak vode u mozgu. U području lumbalne kralježnice postoje samo živčana vlakna, ali nema i kičmena moždina, tako da se ne može ozlijediti. Međutim, ako igla dodiruje živčana vlakna, može postojati kratka parestezija u nogama.
Uz dijagnostičku upotrebu, punkcija cerebralne tekućine koristi se i za prekomjernu proizvodnju tekućine. Postupak može ublažiti moguće simptome poput glavobolje i problema s hodom.

Puno više informacija u našoj temi: Lumbalna punkcija