Rh netolerancija

sinonimi

Netolerancija krvne grupe

Engleski: kompatibilnost rezusa "faktora"

Uvod

Netolerancija prema Rh ( Rh nespojivost, Rh nespojivost) je nekompatibilnost majčinske i dječje krvi. Rhesus-negativna majka koja rodi Rhesus-pozitivno dijete tipična je za pojavu reakcije netolerancije. Ta nespojivost može dovesti do hemolize djetetovih eritrocita i, u najgorem slučaju, do razvoja neonatorne bolesti.

Epidemiologija

Prije uvođenja a Anti-D profilaksa na Rezus negativan Majke, oko 0,5% novorođenčadi razvile su rezusnu netoleranciju. Od uvođenja profilaksa bolest je postala značajno rjeđa.

uzroci

Krv novorođenčadi obično se ne prolijeva na majčinu krv tijekom trudnoće. Prvo se dijete obično rodi zdravo. Ispod rođenja mješovit međutim to Krv od majke i djeteta, Ako je majka rezus negativna, a dijete rezus pozitivno, dolazi do toga antitijeloFormiranje majke i ono što slijedi Rh netolerancija , Ta antitijela mogu umrijeti posteljica se događaju i stoga su u stanju prenijeti dijete kada dođe do nove trudnoće. To dovodi do vezanja antitijela na fetus eritrociti i dovodi do uništenja krvnih stanica. To može dovesti do simptoma i kliničke slike različitog stupnja Rh netolerancija doći.

Takav tečaj može se dogoditi i kod pobačaja, a Prekid trudnoće ili amniocentezu, jer se ovdje može miješati i majka majke i djece. U skladu s tim, prvo dijete rođeno živo također se može oštetiti.

simptomi

Ovisno o stupnju ozbiljnosti, mogu se razlikovati tri različita oblika rezusove netolerancije, od kojih se neki spajaju jedan u drugi.

1. Anemia neonatorum: Ovim oblikom rezusne netolerancije djeca se često ističu zbog svoje ekstremne blijedosti. Međutim, to može biti i simptom drugih bolesti, pa stoga ne ukazuje izravno na netoleranciju na rezus. Pored toga, ekstremno stvaranje krvi u svrhu nadoknade anemije dovodi do značajno povećane jetre i slezene (hepatosplenoraegalija)
2. Icterus praecox and gravis: To dovodi do značajno povećane razine bilirubina, što dovodi do žute boje djeteta. Uzrok je uništavanje brojnih eritrocita koje su majčinska antitijela uništila. Kada se razgrade, nastaje bilirubin koji se više ne može razgraditi u djetetovom organizmu. U najgorem slučaju može se razviti kernicterus. Ovdje bilirubin prelazi krvno-moždanu barijeru i može nepovratno oštetiti djetetov mozak. Djeca mogu umrijeti od takve žutice ili pretrpjeti doživotno ozbiljna neurološka oštećenja.
3. Hydrops congenitus Universalis: Ovo je najteži oblik netolerancije na rezus. To dovodi do masovnog nakupljanja edema u cjelokupnom djetetovom organizmu. Uzrok je jaka anemija uzrokovana nedovoljnom opskrbom kisikom (hipoksija) i acidoza oštećuje tkivo. Uz to dolazi do gubitka proteina i povećane propusnosti tkiva. To dovodi do stvaranja edema u tjelesnim šupljinama.

također čitati: Kernicterus

Dijagnoza

Dijagnoza rezusne intolerancije trebala bi započeti prenatalnom skrbi. Rh-negativne majke moraju se pažljivije nadzirati. Treba izvršiti i neizravni Coombsov test. Ovo otkriva odgovarajuća antitijela koja su križala placentu u majčinskom serumu. Da bi se moglo precizno procijeniti stanje djeteta, potrebno je više puta uzimati amnionsku tekućinu kako bi se provjerila razina bilirubina. Međutim, da li fetus pati od anemije ili koliko je napredovao, može se utvrditi samo na osnovu analize krvi fetusa. To zahtijeva punkciju pupčane vrpce pod vodstvom ultrazvuka. Pored toga, na ultrazvuku se mogu otkriti edemi, povećana jetra i slezina i pleuralni izljevi. Sve navedeno ukazalo bi na to da bolest napreduje. Kontrole moraju biti u skladu s tim. To vrijedi i nakon rođenja. Budući da se koncentracije bilirubina mogu brzo povećati nakon rođenja, važno je provjeriti ih u kratkim intervalima.

Više informacija pročitajte na: Coombov test.

terapija

Liječenje netolerancije rezusom ovisi o tijeku bolesti. Glavni cilj liječenja je izbjegavanje kernicterusa i liječenje anemije.

Ako je dijete u riziku od vitalnog zdravlja prije 20. tjedna trudnoće, jedina opcija je transfuzija krvi putem pupčane vrpce ili peritoneuma (peritoneum).

Prekomjerna razina bilirubina nakon rođenja može se najučinkovitije liječiti uz pomoć fototerapije. Fenobarbital se može dati kao podrška. To podržava enzimsku aktivnost jetre. Ako je vrlo brz porast bilirubina (Žutica praecox), treba izvršiti razmjenu transfuzije da bi se izbjegao kernicterus.

Hidrops fetalis uvijek je akutna hitnost za pedijatre i zahtijeva intenzivan medicinski tretman. Djeca se obično intubiraju izravno u rodnoj sobi jer ne mogu disati zbog izliva u pluća. Kako bi se oslobodili tjelesne šupljine, izlivi se probijaju i uvijek se vrši izmjena transfuzije.

profilaksa

U roku od 24 do 72 sata nakon rođenja prvog djeteta, majka prima anti-D protutijela. Ovo eliminira fetalnih crvenih krvnih stanica i sprječava preosjetljivost preko 90%. Uz to je opasnost jedna Rh netolerancija za drugog trudnoća mnogo niži.

Sažetak

Rh netolerancija može imati vrlo ozbiljne posljedice i zato zahtijeva vrlo pažljivo praćenje tijekom i nakon trudnoće. Invazivna terapija u većini slučajeva nije potrebna za izliječenje djeteta. Bit će između uglavnom jednostavnog anemija, hiperbilirubinemija i hidrops congenitus fetalis. Pri tome su neizbježne životne i intenzivne medicinske mjere za spašavanje djeteta. Zbog toga bi se djeca u riziku trebala roditi u neposrednoj blizini perinatalnog centra kako bi im se moglo pomoći izravno s ozbiljnim problemima. Kako bi se izbjegla rezu intolerancija, zahvaćenim majkama danas se ubrizgavaju antitijela nedugo nakon rođenja njihovog prvog djeteta, što u većini slučajeva izbjegava intoleranciju rezusa u drugoj trudnoći.