Sindrom apneje u snu

Sinonimi u širem smislu

Sindrom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja (OSAS), Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA), opstruktivni poremećaj disanja povezan s spavanjem (OSBAS), opstruktivno hrkanje, sindrom apneje u snu (SAS - generički izraz)

Engleski.: (opstruktivni) sindrom apneje u snu

Apnea: s grčkog: "respiratorni zastoj"; Recite: "Apnoë", a ne "Apnö"

Pravopisna pogreška: Sindrom apneje u snu

Definicija i simptomi

Apneja znači zaustavljanje disanja i glavna je karakteristika sindroma apneje u snu:
Sindrom apneje u snu odlikuje se Disanje pauzira u snukoje traju više od 10 sekundi. Ove stanke u disanju uzrokuju prekid noćnog sna, sindrom apneje u snu dovodi do noćnog znojenja i izraženog umora, poremećaja koncentracije, smanjenja performansi i depresija tijekom dana mogući su simptomi sindroma apneje u snu.

Više informacija o temi pročitajte ovdje: Posljedice nedostatka sna

Zbog umora i sklonosti zaspati (Microsleep) tijekom dana postoji povećan rizik od nezgoda. Osim toga, partneri pacijenata sa sindromom apneje u snu mogu imati glasno noćno iskustvo hrkanje prijaviti. Isto tako, pacijentovi partneri često primjećuju respiratorna zastoja. Sami pacijenti daju jedan suha usta kad se ujutro probudiš.

Što je (opstruktivni) sindrom apneje u snu?

Izraz apneja za vrijeme spavanja odnosi se na respiratorna hapšenja koja se javljaju tijekom normalnog noćnog sna, a koja se tada smatraju bolešću ako traju najmanje 10 sekundi i javljaju se 10 puta na sat, s fazom spavanja od najmanje 6 sati.
Pored učestalog opstruktivnog oblika, koji je ovdje detaljnije opisan, u kojem uzrok leži u mehaničkom prekidu protoka plina za disanje kroz nos ili usta (vidi disanje), postoji i centralna apneja za vrijeme spavanja, u kojoj uzrok leži u središnjem živčanom sustavu i koja je prilično rijetka npr. kao posljedica lymske bolesti. Mogući je i miješani oblik spomenutog dvaju.

Znakovi upozorenja sindrom apneje u snu

Dotična se osoba osjeća iscrpljeno ujutro, vjerojatno pati od glavobolja ili vrtoglavica, nije neuobičajeno da se pojavi suha usta (vidi: Vrtoglavica ujutro). Važan je alarmni signal nenormalna dnevna pospanost, posebno s monotonim aktivnostima do kojih može doći Microsleep dolaze (povećan rizik od nezgoda u prometu!).
Dugoročno do toga dolazi Poremećaji koncentracije i pamćenja, depresivna raspoloženja, Erektilna disfunkcija (impotencija, erektilna disfunkcija) i smanjene performanse. Pojačano znojenje ili nagon za mokrenjem noću također mogu ukazivati ​​na apneju u snu.

Koji simptomi se javljaju, kada apneja za vrijeme spavanja zahtijeva terapiju?

Često susjedi iz kreveta postaju svjesni partnerovog nemirnog sna s pauzama u disanju koje završavaju zvukom hrkanja ili uzdaha i nepravilnim glasnim hrkanjem. Ritam disanja je poremećen.

Uzrok sindroma apneje u snu

U preko 90% slučajeva sindrom apneje u snu uzrokuje gornji dišni put:
Ždrijel dotične osobe sužava se s početkom duboke faze spavanja, jer se mišići ždrijela faringeksa opuštaju i pristup gornjim dišnim putovima je djelomično blokiran. Ova pojava se javlja preferirano kod bolesnika s prekomjernom težinom i pogoršava se konzumiranjem alkohola, pušenjem ili primjenom sedativa. Bolesti u području gornjih dišnih putova, poput nazalnih polipa ili kosi nosni septum (zakrivljenost nosnog septuma), mogu potaknuti razvoj sindroma apneje u snu, jer potiču disanje usne šupljine.

Buka hrkanja nastaje kolapsom gornjih dišnih putova, tako da pacijenti sa sindromom apneje u snu praktično uvijek imaju snažne hrkanje. Zbog toga bi trebalo provesti ispitivanje sindroma apneje u snuu kod snoreera koji su tijekom dana vrlo umorni.
Sindrom apneje u snu nastaje u manje od 10% slučajeva središnjim poremećajem disanja tijekom spavanja ili nastaje kao posljedica kronične bolesti pluća. Bolesnici s većinom pretilih anoreičnih snova često imaju dodatne popratne bolesti kao što su srčane aritmije, sužavanje ili potpuna okluzija koronarnih arterija ( Koronarna bolest srca) ili pumpna slabost srca (zatajenje srca).

Visoki krvni tlak, koji ima oko 50% bolesnika sa sindromom apneje u snu, rezultat je povećane aktivnosti živčanog sustava koji oslobađa od stresa, koji sve više oslobađa hormone adrenalin i noradrenalin: faze apneje tijekom spavanja znače da pacijent udiše manje kisika i tijelo prijeti da dođe u situaciju nedostatka kisika. Stoga organizam mora biti pokrenut da pojača rad disanja. Nervozni sustav koji olakšava stres to čini tako što šalje alarm tijelu putem norepinefrina i adrenalina.Međutim, naknadno pojačani rad disanja često je neučinkovit, tako da napokon dolazi do budnosti (mikro uzbuđenja), koja omogućuje normalno i učinkovito disanje uz dovoljan ponovni unos kisika.

Buđenje noću uglavnom ostaje bez svijesti, ali uzrokuje rascjepkanost sna i narušava noćni oporavak, tako da su pacijenti tijekom dana vrlo umorni, pa čak i napadi zaspavanja. Pored toga, kod bolesnika sa sindromom apneje može se primijetiti brži puls tijekom spavanja i srčane aritmije.

Kako nastaju respiratorna hapšenja i kakve su posljedice?

Kad ljudi spavaju, cijela se muskulatura opušta; prekomjerno popuštanje mišića na nepcu i grlu može, kao i druge prepreke (polipi, zakrivljenost nosnog septuma = odstupanje septalne stanice) predstavlja relevantnu prepreku za protok respiratornog plina (vidi disanje).

Tijelo je opetovano nedovoljno opskrbljeno kisikom (hipoksija), što posebno utječe na mozak. Ako sadržaj ugljičnog dioksida u krvi istodobno raste (hiperkapnija), javljaju se reakcije centralnog živčanog buđenja (tzv. "Uzročnik" ili "mikro-uzročnik"). To osoba obično svjesno ne primjećuje. Hormoni stresa se oslobađaju, noću postoje snažne fluktuacije krvnih parametara (krvni tlak, otkucaji srca), narušava se arhitektura sna i funkcija oporavka. U konačnici, to uzrokuje i visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija) tijekom dana, dovodi do dnevne pospanosti i potrebe za snom, zbog velikog opterećenja na kardiovaskularni sustav, povećava se rizik od srčanog i moždanog udara.

terapija

Razlika između opstruktivnog i središnjeg sindroma apneje u snu je važna u ovoj kliničkoj slici, budući da su uzroci različiti i kauzalna terapija, tj. Terapija orijentirana na uzroke, treba tražiti kao prioritet.

Pročitajte više o ovoj temi na: Terapija sindroma apneje u snu

Kod opstruktivnog sindroma apneje u snu

S opstruktivnim sindromom apneje u snu, problem je obično uzrokovan mehaničkom opstrukcijom gornjih dišnih putova. Dok se krajnik ili palatinski krajnik kod djece obično povećavaju, uzroci mogu biti mnogo raznolikiji u odraslih. Sindrom opstruktivne apneje u snu kod odraslih najčešće je povezan s pretilošću, ali krajnici ili uvula također se mogu povećati ili nazalni septum zakriviti. I posljednje, ali ne najmanje bitno, povećane turbine također mogu dovesti do ovih pritužbi.
Liječenje izbora za sindrom opstruktivne apneje u snu je stoga kirurško uklanjanje ili, ako je potrebno, korekcija razarajuće anatomske strukture. Pored toga, CPAP ventilacija je obično indicirana tijekom noći u sindromu opstruktivne apneje u snu. CPAP označava "kontinuirani pozitivni tlak dišnih putova" i sastoji se u činjenici da se zrak s pozitivnim tlakom kontinuirano dovodi u tijelo tako da se opušteni mišići grla ne mogu u potpunosti raspasti čak ni tijekom izdisaja i tako zatvoriti dišni put. Govori se i o pneumatskom pramenu, jer se dišni putevi probijaju uz pomoć tlaka zraka. Ponekad se koristi i oznaka nCPAP, "n" znači "nazalna" i specifikacija je za vrstu primjene aparata za disanje.
U nekim slučajevima preferira se način ventilacije BIPAP. BIPAP označava "dvofazni pozitivni tlak dišnih putova" i razlikuje se od CPAP-a po tome što postoje dvije različite razine nadtlaka za udisanje i izdisaj. Tlak tijekom izdisaja je nešto niži nego kod CPAP-a, a posebno je naznačen kada intratorakalni tlak treba biti što niži zbog srčane bolesti ili ako treba poboljšati ventilaciju pluća.

U centralnom sindromu apneje u snu

U slučaju sindroma središnje apneje u snu, s druge strane, ne postoji opstrukcija gornjih dišnih putova, već je poremećena kontrolna petlja za respiratorni pogon u mozgu. Često ti pacijenti razviju tzv Cheyne-Stokes diše i sindrom centralne apneje u snu često je povezan s drugim bolestima poput zatajenja srca ili nakon moždanog udara. Terapija tada prvenstveno ovisi o osnovnoj bolesti. Stoga je liječenje sindroma središnje apneje u snu često terapija zatajenja srca.

Uz oba oblika sindroma apneje u snu, također ima smisla izbjegavati ili umanjiti popratne čimbenike rizika. Osim kontrole težine i optimalnog podešavanja krvnog tlaka, to uključuje i smanjenje alkohola i nikotina. Osim toga, važno je održavati određenu higijenu spavanja kako biste svom tijelu dali priliku da se pripremi za faze odmora i da se bude moguće opustiti što je moguće bolje. U slučaju sindroma opstruktivne apneje u snu, također može biti korisno izbjegavati ležanje na leđima dok spavate kako biste mehanički spriječili da vam se dižu dišni putovi.

kirurgija

Operacija za sindrom apneje u snu obično je indicirana samo za opstruktivni tip. Ispravljanje nosnog septuma je uobičajeni postupak. Baš poput uklanjanja nosnih polipa ili smanjenja veličine turbinata, to je mjera za poboljšanje nazalnog disanja.

Ako je problem jedan kat niži, na primjer u području grla, krajnici se mogu kirurški ukloniti. Također je moguće skratiti uvulu, kao i zategnuti ostale strukture mekog nepca. Ova vrsta postupka je također poznata kao Uvulo-palato-faringoplastika (kratko: UPPP).

Nešto složenija i dugotrajna operacija je pomicanje prema naprijed u gornjoj i donjoj čeljusti, no dobri dugoročni rezultati mogu se postići ovom metodom, posebno kod mladih bolesnika s sindromom opstruktivne apneje u snu. Zadnja opcija je traheotomija, poznata i kao traheotomija. Trakica se reže na vratu, stvarajući put za zrak neovisan o ustima i grlu. Taj pristup može ostati zatvoren tijekom dana. Noću se može osigurati disanje uz pomoć cijevi. No, u cjelini se ova metoda koristi izuzetno rijetko, jer je obično povezana sa znatnim ograničenjima za pacijenta.

Je li izlječivo?

Šanse za izlječenje naravno ovise o pojedinačnim nalazima. U principu, međutim, dosljednim pridržavanjem terapije i promjenom načina života, može se postići značajno poboljšanje do i uključujući nestanak simptoma. Sam gubitak kilograma obično dovodi do značajnog ublažavanja simptoma. Ako se to provodi kontrolirano i održava se dugoročno, može čak izliječiti opstruktivni sindrom apneje u snu. Nepotreba alkohola i nikotina također može imati značajan utjecaj na proces ozdravljenja. I posljednje, ali ne najmanje bitno, krvni tlak bi također trebao biti u granicama normale kako bi se mogao zalagati za lijek.

U slučaju izraženih anatomskih nalaza, terapija orijentirana na uzroke u obliku kirurške intervencije može u velikoj mjeri poboljšati simptome apneje u snu ili ih čak potpuno natjerati. Posebno kirurško širenje dišnih putova može u određenim okolnostima potpuno ukloniti problem pa se u nekim slučajevima može govoriti o lijeku. Samo sindrom centralne apneje u snu ima manje izglede za izlječenje, jer ova klinička slika obično proizlazi iz drugih kroničnih bolesti. U pravilu su oni već u stanju koje više nije izlječivo, ali ako se terapijske mjere dosljedno slijede, moguće je kontrolirati simptome i spriječiti daljnje posljedice.

prognoza

Ako se CPAP terapija provodi redovito kod sindroma apneje u snu, moguć je i miran san, koji ima pozitivne učinke:

Pacijenti su tijekom dana manje umorni, njihov se učinak povećava i rizik od nesreća se smanjuje, jer je mikrospavanje rjeđe. U bolesnika s apnejom u snu s visokim krvnim tlakom može doći do pada krvnog tlaka za oko 10 mmHg.

Pacijenti su uravnoteženiji, a ponašanje partnera u spavanju se poboljšava, jer su često zabrinuti tijekom faza apneje da će disanje potpuno prestati, a ne samo prestati. Pored toga, zaustavljanjem partnerovog hrkanja može se povećati i kvaliteta njihova noćnog sna.
Kako se to može postići detaljno je objašnjeno u našem sljedećem članku: Kako možete spriječiti hrkanje?

Stupanj invalidnosti (GdB)

Stupanj invalidnosti (ukratko GdB) predstavlja mjerilo oštećenja pojedinca u svakodnevnom životu zbog posljedica bolesti.Sopstruktivni apneja za vrijeme spavanja može imati i dalekosežne posljedice za oboljele, a njegove se posljedice mogu djelomično prepoznati uz pomoć GdB-a. Postoje neke smjernice koje se mogu koristiti kao grubi vodič. Sindrom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja bez obveze noćne ventilacije može se računati s do GdB 10, dok se prepoznaje CPAP ili BIPAP terapija do GdB 20. Ako terapija nije moguća ili stanje ostane loše unatoč iscrpljenim terapijskim mjerama, to može dovesti do prepoznavanja teškog invaliditeta (tj. GdB 50). Međutim, pri određivanju GdB-a moraju se uvijek uzeti u obzir svi čimbenici pacijenta kako bi se mogla dobiti cjelovita slika svih funkcionalnih oštećenja. Gornje vrijednosti stoga treba shvatiti samo kao smjernice.

dijagnoza

Laboratorijski pregled spavanja koristi se za pouzdanu dijagnozu sindroma apneje u snu.
Pacijent spava jednu noć u laboratoriji za spavanje i za vrijeme spavanja, uz moždane valove, mjeri se udio kisika u krvi, učestalost disanja, puls i krvni tlak kao i protok disanja. Uz sve ove informacije, kod pacijenta sa sindromom apneje u snu može se stvoriti sveobuhvatna slika tjelesne funkcije tijekom spavanja.

Uz to, za bolesnike sa sindromom apneje u snu potrebno je posjetiti liječnika za uho, nos i grlo koji će pregledati pacijenta zbog mogućih prepreka disanju: Nosni polipi, jako veliko Ždrijelo, kosi nosni septum ili vrlo velik jezik mogu dovesti do problema s disanjem tijekom spavanja i zbog toga se nazivaju "preprekama disanju".

Ako postoji dovoljno sumnje na prisutnost opstruktivnog sindroma apneje u snu, postoji mogućnost ambulantne dijagnoze pomoću tzv. Nelaboratorijski sustavi praćenja (NLMS).
Ovo su kompaktni uređaji koji bilježe parametre kao što su zvukovi disanja, zasićenost kisikom u krvi, otkucaji srca i dišni protok (nosni protok) tijekom noći koje dotična osoba provodi kod kuće. Podaci se procjenjuju u liječničkoj ordinaciji ili u laboratoriji za spavanje.
Pored toga, ova se dijagnoza može provesti i u jednom san-laboratorij može se provesti trošenjem jedne do dvije noći i, uz već spomenute podatke, npr. također EEG (elektro-encefalogram, snimanje moždanih valova), Dugotrajni krvni tlak, Mogu se napraviti kardijalne struje (EKG) i video snimci (polisomnografija).

Pojava u populaciji

Oko 4% muškaraca i 2% žena starijih od 40 godina ima sindrom apneje u snu i bolest postaje sve češća s godinama. Većina pacijenata ima prekomjernu težinu.

Koji su bolesnici pogođeni? Profil pacijenta:

Muškarci su pogođeni daleko češće od žena.
Osim toga, otprilike 2/3 oboljelih ima prekomjernu težinu, a prekomjerna težina (pretilost) također može biti posljedica noćne apneje.
Kongenitalne ili stečene prepreke u gornjim dišnim putevima, poput polipa, zakrivljenost nosnog septuma, prošireni krajnici ili veliki kut donje čeljusti (dolichofacijalni tip lica) također uzrokuju bolest.
Pijenje alkohola navečer ili uzimanje nekih sedativa ili lijekova za spavanje zbog kojih se mišići grla noću opuštaju drugi su uzroci.