šok

definicija

Šok je akutno zatajenje cirkulacije zbog kritičnog smanjenja volumena krvi koja cirkulira u vaskularnom sustavu. Preciznije, pojam šok opisuje nesrazmjer između vaskularnih kapaciteta potrebnih za efikasnost svih organa i punjenja žila zbog različitih uzroka.
Snažno krvarenje, ali i naglo širenje žila, mogu biti uzrok šoka.

Uslijed toga smanjena opskrba krvi u organima može oštetiti organe ili čak dovesti do zatajenja organa.
Posebno tkiva o kojima ovisi dobra cirkulacija krvi, kao što su:

• mozak
• bubrezi
• srce
  i
• pluća

riskirati ozbiljnu štetu u šokiranom stanju.

Da bi se to izbjeglo, krv se centralizira u šoku, što znači da tijelo "skuplja" krv kako bi osiguralo dotok krvi u vitalne unutarnje organe u deblu tijela. To također objašnjava blijedu boju kože pacijenta u šoku.

Ovisno o uzroku, razlikuje se:

• Šok smanjenja volumena (hipovolemični) šok
• kardiogeni (srce aktivirano) šok
• alergijski (anafilaktički) šok
• septički šok
  i
• neurogeni (iz živčanog sustava) šok.

Općenito

Pojam šok opisuje po život opasno stanje tijela u kojem se smanjuje cirkulacija krvi u najmanjim žilama.
To dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom u sva tkiva, a u konačnici i do poremećaja metabolizma.

Postoje različiti oblici šoka, ovisno o uzroku. Sve vrste šoka imaju zajedničke neke ključne simptome.
To uključuje masivan pad krvnog tlaka, što dovodi do oslobađanja kateholamina (adrenalin, noradrenalin).
Oni uzrokuju porast otkucaja srca i suženje arteriola i venskih kapaciteta. Ovaj propis znači da krvni tlak u početku može ostati stabilan. Količina krvi se redistribuira u najvažnijim organima (centralizacija). To uključuje protok krvi u

• Mozak i des
• Srce.

Na početku šoka povećava se priliv tekućine iz tkiva (intersticijska tekućina) kako bi se nadoknadio nedostatak volumena. Međutim, s povećanjem nedostatka kisika u tkivima, povećava se količina kiselih metabolita (npr. Laktata), što uzrokuje smanjenje tekućine u žilama.

To povećava nedostatak volumena i krvni tlak i dalje opada. Pored toga, nakupljanje kiselih metabolita uzrokuje opuštanje malih arterijskih krvnih žila. Međutim, male vene ne popuštaju, što dovodi do zagušenja krvi u malim arterijskim žilama.
To dovodi do stvaranja malih ugrušaka koji se nazivaju mikrotrombi. Konačno, oni mogu ometati putove dovoda krvi u pojedine organe i dovesti do zgrušavanja krvi (Diseminirana intravaskularna koagulacija) voditi. To može biti uzrok zatajenja više organa i u većini slučajeva fatalno.

Regulacija šoka utječe na sve ostale organe.

• Bubreg odustaje od svoje funkcije, a mokraća ostaje kroz
• Smanjeni protok krvi srčanom mišiću sve više dovodi do zatajenja srca.
• Mali plućni oblik u plućima,
• može se razviti plućni edem i na kraju dolazi do zatajenja disanja. To je povezano s vrlo visokom stopom smrtnosti.

Hipovolemički šok

Od hipovolemički šok povezan je s smanjenjem količine krvi koja cirkulira. Manjak volumena do 20% (približno 1 litra) tijelo obično dobro nadoknađuje. Može uzrokovati veliki nedostatak glasnoće

• krv- i Gubici u plazmi na primjer kroz ozljede organa ili
• Prijelomi zdjelice kidanjem velikih posuda,
• masivan Povraćanje ili proljev
• ili teška dehidracija (Dehidracija)

Dok u 1. faza od hipovolemičkog šoka krvni tlak ostaje uglavnom stabilan, pada 2. faza sistolni do ispod 100 mm Hg, the Puls povećava se do> 100 / min i dolazi do jakog Osjećam žeđ i nedostatak proizvodnje urina kao znak Manjak volumena.
u 3. faza ako krvni tlak padne ispod 60 mm Hg, puls je jedva prisutan i disanje postaje brz i ravan.
Obično simptomi idu zajedno s tim Oslabljena svijest ruka u ruci.

Kardiogeni šok

Nasuprot ovome je kardiogeni šokkoji Kvar pumpe od Srce podlozi. Na primjer, to može imati različite razloge

• Srčani udar,
• Upala srčanog mišića,
• Kvarovi na prigušivačima ili
• Plućna embolija.

Kardiogeni šok je sistolički Pad krvnog tlaka <80 mm Hg, jedan Srčani indeks <1,8 l / min / m2 (srčani udio povezan s površinom tijela) i krajnji dijastolički pritisak dijagnosticirano u lijevom srcu> 20 mm Hg.

Anafilaktički i septički šok

Treća velika skupina uzroka šoka je neuspjeh periferne cirkulacijske regulacije od strane anafilaktički ili septički šok.
Anafilaktički šok nastaje kada je masivan alergičan reakcije na, pokrenuto na primjer od strane a Ujeda osipa.
Dolazi do

• Pad krvnog tlaka,
• Povećanje otkucaja srca i može ići do
• dah- i Srčani zastoj voditi.

Od septički šok međutim, proizlazi iz a masivna upalakoja se širi krvlju i tako dalje Trovanje krvi vodi. Ako upala traje predugo, može se proširiti po cijelom tijelu i dovesti do generaliziranog upalnog odgovora u tijelu. Bolesnici uglavnom pate

• pod, ispod temperature > 38 ° C ili <36 ° C,
• Brzina otkucaja srca povećava> 90 otkucaja / min,
• Respiratorna stopa povećava> 20 / min i
• Laboratorijske vrijednosti pokazuju markere upale, poput povišene CRP i a leukocitoza (povećana bijele krvne stanice u krvi).

Postoji i osnovna bolest poput a Perforacija organa (Perforacija organa), velika ozljeda ili jedan infekcija s visoko patološkim bakterijama.

terapija

simptomatska terapija šoka isto je bez obzira na uzrok. Ovdje je Praćenje krvnog tlaka, pulsa, disanja, izlučivanja urina i krvne slike u prvom planu. Osim toga, pacijenti s kisikom kroz nazogastričnu cijev isporučeni i Držite dišne ​​putove čistima.

kauzalna terapija razlikuje se ovisno o uzroku.

• Od hipovolemički šok uglavnom je putem adekvatan volumen liječi. To je jedini način da se spasi život pacijenta. Budite početni 500-1000 ml plazma ekspandera dane intravenski. Ekspazatori plazme su koloidni nadomjesci plazme s većim onkotskim tlakom od tjelesne plazme. To dovodi do a maksimalni priljev tekućine u posuđe i tako ima jedan Volumenski učinak> 100%, Daljnja kompenzacija volumena odvija se sa izotonične fiziološke otopineda nadoknadi deficit stanične tekućine.
  Ako su glavni gubici krvi uzrok hipovolemičkog šoka, spriječava ih Davanje transfuzija krvi uravnotežen. To se, naravno, mora baviti podrijetlom gubitka krvi, tj. krvava posuda zatvorena, ili liječenje uzročnih ozljeda postati.
• Od kardiogeni šok postaje simptomatsko po Gornja visina tijela i Primjena morfija Liječi se za ublažavanje boli zbog gubitka kisika Srčani mišić liječiti. Kardiogeni šok liječi se kauzalno, ovisno o konkretnom uzroku. Je Srčani udar Razlog šoka mora biti Otvorile su se srčane žile i biti opskrbljen krvlju. Na Kvarovi na prigušivačima Opskrbljuju se kirurškim putem. Upala srčanog mišića moraju proći Primjena antibiotika liječi se i odmor u krevetu. Plućna embolija otapanjem krvnog ugruška lijekovima ili operacijama.
• Od Anafilaktički šok mora biti brzo medicinski liječiti kako bi zaustavili ili kontrareulirali vlastite reakcije tijela na alergen. Pacijenata će biti s dovoljno Tekućina kroz venu predviđeno (2000 - 3000ml za 30min). Osim toga, pacijent Antagonisti histamina primjenjuje. One inhibiraju tjelesni histamin koji je odgovoran za alergijsku reakciju. Za stabilizaciju cirkulacije, vazokonstrikciju i eventualno za reanimaciju, pacijent adrenalin ubrizgava. Dolazi do masivno sužavanje bronha zbog alergijske reakcije postaje brzo djelujući bronhodilatatorni lijek inhalacijski ili intravenski primjenjuje. Ako dišni putovi nabreknu, pacijenta se mora rano intubirati i prozračiti. Bez obzira na opseg anafilaktičke reakcije, svi će bolesnici Bolnički nadzor najmanje 24 sata.
• Od septički šok mora se liječiti prvenstveno liječenjem osnovne bolesti. To znači da se vrata i žarište infekcije moraju pronaći i popraviti. Pored toga, pacijenti su sa Antibiotici širokog spektra liječen i jedan ciljano kardiovaskularna terapija Pokreće se. Ako je potrebno, to uključuje Količina i primjena kisika, Da bi se spriječila moguća generalizirana koagulacija, profilaktički se može koristiti mala doza heparin primjenjuje. U osnovi, bolesnike je potrebno nadzirati u bolnici kroz dulje vremensko razdoblje kako bi se izbjegla moguća ponovna infekcija s znakovima sepse. kontinuirano nadgledanje otkucaja srca, krvnog pritiska, temperature i disanja. Pored toga, opće stanje pacijenta je važan parametar za praćenje uspješnosti terapije.