Tromboza dubokih vena

definicija

Tromboza dubokih vena (DVT), poznata i kao flebotromboza, uzrokovana je okluzijom Krvni ugrušak u dubokoj veni evocirani.
Ugrušak se formira zbog razni poremećaji krvožilnog i krvožilnog sustava poput modificirane Sastav krvi, Brzina protoka krvi ili Zid plovila.

Znakovi tromboze dubokih vena su oteklina, nježnost i cijanoza zahvaćene noge. Cijanoza je plavkasto obezbojenje kože uzrokovano nedostatkom kisika. Za razjašnjenje takvih simptoma ili izbjegavanje komplikacija poput plućne embolije potrebno je konzultirati liječnika.

Pročitajte više o temi Tromboza u nozi i peckanje u nozi

uzroci

Normalno, krv sadrži stanice, takozvane trombocite (trombocite) i faktore koagulacije, koji se koriste za zatvaranje krvnih žila i tako sprečavaju da krv curi iz posude.
Trombociti krvi ili trombociti i faktori koagulacije moraju se aktivirati raznim faktorima ili aktivirati jedni druge kako bi krvni ugrušak nastao i zatvorio ozljede. Međutim, ako se stanice ili faktori koagulacije aktiviraju različitim patološkim procesima u tijelu i na taj način formiraju ugruške, ponekad čak i bez ozljeda, ti ugrušci mogu djelomično ili potpuno blokirati žile. Krv tada više ne može teći kroz začepljenu posudu i vraća se natrag. Ako je zahvaćena posuda duboka vena nogu, to dovodi do duboke venske tromboze.
Za razvoj duboke venske tromboze važna su tri čimbenika od kojih se istodobno može promijeniti samo jedan pojedinačni ili svi.
S jedne strane dolazi do oštećenja unutarnje stijenke žila (endotela). Ovaj vaskularni zid može biti oštećen upalom ili traumom. Kao rezultat ovog oštećenja, tvari koje promiču koagulaciju postaju aktivne, što dovodi do stvaranja ugrušaka. Taj ugrušak može biti toliko velik da ometa protok krvi. Međutim, ona se također može otpustiti i zaglaviti se u zategnutoj tijekom migracije kroz vene i začepiti posudu tako da krv više ne može teći.
Drugi faktor je smanjena stopa protoka krvi. Usporavajući protok krvi, faktori zgrušavanja imaju vremena međusobno reagirati i aktivirati se, čak i ako nema ozljeda. Nastaje krvni ugrušak, a rezultat je tromboza dubokih vena.
Razne stvari mogu smanjiti protok krvi. Imobilizacija nakon operacije, varikozne vene ili vanjski pritisak na noge mogu dovesti do smanjenog protoka krvi. Toplinska obrada također može usporiti protok krvi. Vene se opuštaju i šire, tako da se krv više ne može transportirati s nogu u srce dovoljno brzo.

Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na: Bol nakon operacije koljena

Posljednji faktor je promijenjeni sastav krvi. Nasljedne bolesti mogu promijeniti sastav krvi i tako dovesti do povećanog zgrušavanja krvi. Nadalje, liječenje lijekovima može dovesti do povećanog rizika od stvaranja ugrušaka.

Pročitajte više o temi Uzroci tromboze

Ti uzroci mogu dovesti i do tromboze zdjeličnih vena. To je problematično zbog tijeka bez simptoma, zbog čega se može otkriti prekasno. Također pročitajte sljedeći članak u ovom kontekstu: Tromboza zdjeličnih vena

simptomi

Može se razviti duboka venska tromboza određeni simptomi učiniti primjetnim. Međutim, može ostati i bez simptoma. Ako se pojave simptomi, postoje tri tipična simptoma na zahvaćenoj nozi gdje se ugrušak formirao. Oticanje nogu, jedan tupa bol kao i jedan Promjenjivanje boje kože zbog nedostatka kisika u krvi (cijanoza). To također može postati Pregrijavanje nogu doći.
Također a Osjećaj napetosti ili težine u nogama može ukazivati ​​na duboku vensku trombozu. Budući da je protok krvi poremećen i krv zaostaje u trombozi dubokih vena, a povećane oznake vena učiniti primjetnim.
Ako postoje komplikacije poput jedne Plućna embolija, simptomi mogu uključivati ​​iznenadnu kratkoću daha i vrtoglavicu. Također je moguć i osjećaj slabosti. Plućna embolija je jedna Okluzija jedne ili više plućnih arterija, Oni mogu uključivati uzrokovana ugruškom u nogama koji je migrirao u krvotoku.

Dijagnoza

Čak se i duboka venska tromboza može prepoznati samo kad se pojave simptomi. Na primjer, možete optički učiniti plavkasto obezbojenje ili jedan povećane oznake vena prepoznati na zahvaćenoj nozi. Noga se može osjećati toplije od druge. Također označava a Tupa bol duboka venska tromboza u nozi. Tako možete samostalno izvesti takozvani "Homans znak", pri čemu se vrh stopala povlači prema gore. Znak je pozitivan kada postoji bol u teletu. Međutim, svi ovi simptomi nisu sigurni znakovi da je tromboza dubokih vena zapravo prisutna, jer mogu biti uključeni i drugi uvjeti, poput isprekidanih mišića.
Do Za pojašnjenje treba potražiti liječnika Pored gore spomenutih vizualnih i taktilnih promjena, imaju i slikovne metode poput Dvostrana sonografija u boji mogu se prijaviti. Vene se prikazuju na ekranu i komprimiraju (komprimiraju) uz pomoć ultrazvučne glave. U zdrave osobe vene se mogu komprimirati. Ako postoji tromboza, kompresija nije moguća.
Također može Laboratorijske vrijednosti, kao što su Povećanje D-dimera, ukazuju na duboku vensku trombozu.

terapija

Ako se dijagnosticira duboka venska tromboza, liječnik započinje ono što je poznato kao akutna terapija. Ovdje je cilj spriječiti plućnu emboliju, izbjeći širenje tromboze i ponovno napraviti prolazni sud (rekanalizacija) te spriječiti sekundarne bolesti poput posttrombotskog sindroma.
Za to se započinje tretman kompresije. Zasad se stavlja elastični zavoj jer je noga još uvijek natečena, a kompresijsko čarapa prilagođena pacijentu ne bi imala smisla. Kad se oteklina smanji, postavi se kompresijska čarapa koja se mora nositi tijekom dana najmanje 3 mjeseca. Uz to, pacijent treba voditi računa o dovoljnoj vježbi. Ako ima previše boli ili plućne embolije, obično se naređuje mirovanje. Uz ove opće mjere, provodi se i terapija lijekovima. U tu svrhu se daju lijekovi za razrjeđivanje krvi najmanje 5 dana. Krv se prorjeđuje u veni koristeći heparin male molekularne težine (LMWH), poput Clexane®, tako da se ugrušci ne mogu ponovno formirati.
Mogu se dati i takozvani inhibitori faktora Xa, na primjer fondaparinux. Ako su bubrezi slabi, Clexane® se ne smije davati. Tada se koriste takozvani nefrakcionirani heparini (UFH).
Druga alternativa je Xarelto®. Ovaj lijek sadrži aktivni sastojak rivaroksaban i inhibira faktor koagulacije X koji je vrlo važan za stvaranje ugrušaka. Za razliku od heparina, Xarelto se daje oralno u obliku tableta, a ne u venu.

Treći cilj, rekanalizacija, postiže se takozvanom trombolizom ili fibrinolizom. Ovo je namijenjeno za otapanje ugruška koji je nastao. Za otapanje tromba mogu se koristiti razni lijekovi poput streptokinaze ili urokinaze.
Jedna kirurška metoda za uklanjanje tromba je trombektomija. Trombus se uklanja iz posude pomoću katetera. Ovaj se postupak uglavnom koristi za ugruške u zdjeličnim venama kod mladih pacijenata ili za sprečavanje amputacije udova. Nakon hitnih mjera provodi se terapija za održavanje kumarina (antagonista vitamina K). Koliko je terapija potrebna, ovisi o okolnostima i riziku razvoja nove tromboze. Terapija može trajati najmanje 3 mjeseca do 1 godine.

Kompresijske čarape za liječenje duboke venske tromboze

Kompresijske čarape važan su dio liječenja duboke venske tromboze. Za to se koristi kompresijska čarapa Klasa II prilagođena pacijentu koji na nogu primjenjuje srednji pritisak od približno 25-30 mmHg. Kroz vanjski pritisak treba li Protok krvi u Ubrzano prema srcu postati. Ovo je također važno kako bi se spriječilo sekundarno oštećenje poput posttrombotskog sindroma.
Važno je da kompresijske čarape pacijent može samostalno obući ili da medicinska sestra ili asistent preuzme taj posao, jer kompresijska čarapa ne može ili ne može dovoljno ispuniti svoju zadaću bez da se pravilno obuče. Kompresijske čarape nadoknađuju obvezno zdravstveno osiguranje.

Faktori rizika

Različiti čimbenici favorizirati razvoj ili povećati rizik od razvoja tromboze dubokih vena (.
Na primjer, postoji 30 puta veći rizikako je pacijent već na dubini Tromboza vena nogu ili plućna embolija bio je bolestan u prošlosti. Postoji li duža Nemogućnost kretanja Na primjer, dugotrajni letovi, ozljede ili operacije koje zahtijevaju dulje vrijeme slijetanja povećavaju rizik za faktor 20.
raznovrstan Nasljedne bolesti, onaj pojačano zgrušavanje krvi također povećavaju rizik od tromboze dubokih vena. Još je jedan faktor rizika BMI iznad 30 Uz to, vjerojatnost tromboze dubokih vena povećava se s dobi, posebno u bolesnika starijih od 60 godina. Tu je i veći rizik sa ženetko je Uzmi pilulu i u isto vrijeme dim.
Također tumori može povećati rizik od tromboze dubokih vena. Tijekom trudnoća a puerperij obično povećava zgrušavanje krvi kako žena ne bi krvarila tijekom i nakon porođaja. Stoga se i rizik ovdje povećava.

Smjernica za dijagnozu i liječenje duboke venske tromboze

Za Dijagnostika i terapija tromboza dubokih vena medicinske smjernice, što bi liječnicima trebalo pomoći u odlučivanju koju dijagnostiku i terapiju koristiti. Treba napomenuti da se liječnici ne moraju pridržavati ovih preporuka, ali terapije se mogu individualno prilagoditi pacijentu.
Preporučuje se dijagnoza započeti procjenom vjerojatnosti duboke venske tromboze. Postoji tzv Wells rezultat, od Faktori rizika poput simptoma tromboze vena na nogama, prethodne tromboze ili plućne embolije, otkucaja srca preko 100 otkucaja u minuti i mnogo više u bodovnom sustavu.
Ako dobijete ocjenu iznad 6, velika je vjerojatnost tromboze dubokih vena. Postoji i jedan Preporuka za terapiju tromboza dubokih vena i također jedna Popis odobrenih lijekova, Prema vodiču, krv treba razrjeđivati ​​odobrenim lijekovima što je prije moguće.

Posljedice duboke venske tromboze

Kao ozbiljna posljedica tromboza dubokih vena broji Plućna embolija, Ovo predstavlja za život opasne komplikacije u kojima Krvni ugrušci kroz vene od nogu do srca i pluća planinario i tamo je jedan Začepljena arterija.
simptomi prije svega su jedan do brzo ili otežano disanje, Vrtoglavica i slabost, Ovo stanje treba liječiti što je prije moguće.
daljnja epizoda tromboza dubokih vena može to učiniti Post-trombotički sindrom biti. Opstrukcija protoka krvi uzrokovana ugruškom rezultira a Oštećenja venskih zalistaka, Kao rezultat toga, krv se više ne može dobro transportirati od nogu do srca i sise u nogama.
Oticanje nogu, bol i čak otvoreni čirevi mogu biti posljedica poremećenog zacjeljivanja rana. Stoga je važno brzo liječenje tromboze dubokih vena kako bi se spriječilo sekundarno oštećenje.

Vježba nakon tromboze dubokih vena

Nakon duboke venske tromboze je Preporučuje se sport, Prije svega bi to trebalo Sportovi izdržljivosti kako Voziti bicikl, Hodanje, Plivanje ili planinarenje djeluju. Pacijent treba paziti da se na početku ne previše intenzivno vježba i da sport prilagodi njihovoj fizičkoj kondiciji.
Na početku treba nositi i kompresijske čarape, koje se postupno mogu izostaviti ako više nema boli ili oteklina. Točan postupak uvijek treba razgovarati s liječnikom koji prolazi.