Divertikulum jednjaka
sinonimi
Zenkerov divertikulum, pulsacijski divertikulum, vučni divertikulum, hipofaringealni divertikulum, cervikalni divertikulum, jednjak jednjaka
Medicinski: divertikulum jednjaka
Engleski: diverticel
definicija
Kao divertikula označava kongenitalne ili stečene izbočine dijelova zida šupljeg organa (jednjak, iznutrice, mjehur). Diverticula se može naći u cijeloj Probavni trakt pojava. Najčešće se nalaze u debelom crijevu (divertikuloza), ali i na jednjak da li ih treba naći.
Divertikulum jednjaka je izraz koji se koristi za opisivanje progiba stijenke jednjaka. Razlikuju se različiti oblici divertikuluma, ovisno o tome koji slojevi stijenke jednjaka sudjeluju u stvaranju divertikuluma. Budite diferencirani Vučni divertikulum ("Prave" diverticula) i Pulsacijski divertikulum („Lažna“ divertikula).
Epidemiologija
Divertikulum jednjaka (divertikulum jednjaka) je rijetka bolest, ali rizik od razvoja bolesti raste s godinama. 80% pogođenih su muškarci, od kojih su dvije trećine starije od 70 godina.
Najčešći divertikulum je Zenkerov divertikulum s oko 70%, nakon čega slijedi parabrohijalna divertikula s oko 21%. Epifrenalni divertikuli rjeđi su u oko 9% slučajeva.
Slika jednjaka
- jednjak
(Odjeljak za vrat) -
Jednjak, pars cervicalis - Nosna šupljina - Cavitas nasi
- Usne šupljine - Cavitas oris
- Vjetrenjača (cca 20 cm) - Dušnik
- jednjak
(Odjeljak za prsa) -
Jednjak, pars thoracica - jednjak
(Trbušni odjel) -
Jednjak, pars abdominalis - Ulaz za želudac -
kardija - Tijelo želuca -
Corpus gastricum - Grlo -
Ždrijelo - Štitnjača -
Glandula thyroidea
Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije
Normalan tijek jednjaka
Normalni jednjak s prijelazom u želudac
Divertikulum jednjaka
- divertikula
- Jednjak (jednjak)
- Želudac (gaster)
Na pravi divertikulum (Trakcijski divertikulum) postoji izbočenje svih slojeva stijenke jednjaka. Ovaj oblik nastaje potezanjem (vučenjem) izvana na stijenci jednjaka. Osobito u predjelu vilice dušnik (Bifurkacija dušnika) i velikih glavnih bronha (grana dušnika), može doći do ovog oblika divertikuluma. Zbog toga su i pozvani Parabronhijalni divertikulum (= divertikula koja leži uz grane ventilacijskog kanala). Uzroci razvoja zateznih divertikula su različiti:
Tijekom embrionalnog razvoja (razdoblje prenatalnog razvoja kod ljudi) ostaci tkivnih mostova mogu ostati između jednjaka i dušnika i tako stvoriti povlačenje na stijenci jednjaka. To znači da se jednjak ne odvaja potpuno od dušnika.
Vlak s ožiljcima, npr. nakon upale limfnih čvorova (Limfadenitis), može dovesti do razvoja diverzantskog divertikuluma (nespecifična upala, tuberkuloza). Ovi ožiljci dovode do toga da se zid jednjaka izvlači prema van u obliku režnja ili lijevka. Takve su divertikule uglavnom slučajne, male su i obično ne izazivaju nikakve simptome.
Za razliku od vučnog divertikuluma, ovo je lažne divertikule (pulsiranje ili pseudodivertikulum) često povezana s nelagodom za pacijenta. Pulsacijski divertikulum nastaje kao rezultat slabih točaka u mišićnoj stijenki jednjaka. Tijekom čina gutanja, kontrakcija mišića jednjaka i transport hrane uzrokuju porast tlaka u jednjaku, zbog čega se dijelovi sluznice (sluznica i submukoza) mogu okrenuti prema van kroz mišićni jaz u stijenci jednjaka. Može se reći da postoji nesklad između pritiska u jednjaku i stabilnosti mišićne stijenke.
Tome pripada i divertikula pulsacije Zenkerov divertikulum, Zenkerov divertikulum (nazvan po patologu Friedrich A. von Zenker 1825-1898) je najčešći divertikulum jednjaka sa 70% i nalazi se neposredno iznad usta jednjaka (ulaz jednjaka ispred želuca) u donjoj stražnjoj stijenci ždrijela (hipofarinksa), To je također poznato kao mišićna slaba točka tipična za Zenkerov divertikulum Killianov trokut. To je redovito stvorena slaba točka stijenke jednjaka, zbog čega se na ovom području razvija posebno velik broj pulionskih divertikula. Druga pretpostavka je da postoji disfunkcija gornjeg jednjaka sfinktera (usta jednjaka). Ova disfunkcija dovodi do povećanja pritiska na jaz u Kilianu, što dovodi do stvaranja divertikula.
U otprilike 10% slučajeva divertikuli pulsiranja nalaze se neposredno prije prolaska jednjaka kroz dijafragmu u trbuh (Trbuh). Pozvani su tamo Epifrenalna divertikula (iznad dijafragma ležeće divertikule). Ovaj divertikulum može biti uzrokovan snažnim donjim ezofagealnim sfinkterom (donji ezofagealni sfinkter) što može uzrokovati zastoj hrane, povećavajući pritisak na stijenku jednjaka u tom području. Epifrenski divertikulum može doseći znatnu veličinu. Prema tome, prigovori se također češće pojavljuju.
U rijetkim slučajevima, tumor jednjaka ili pretjerano aktivna jednjaka (hiperkontraktilni jednjak) mogu dovesti do divertikuluma jednjaka.
komplikacije
Sljedeće komplikacije mogu se pojaviti kao posljedica divertikularne bolesti jednjaka:
- Priložena hrana može poslužiti kao uzgajalište mikroba (bakterija). To može dovesti do upale sluznice jednjaka (ezofagitis). Upalni procesi zauzvrat mogu uzrokovati krvarenje iz sluznice jednjaka. Ako se promjene u jednjačkom tkivu pojave zbog kronične upale, mogu se razviti tubularni zarazni kanali, takozvane fistule, koji mogu uspostaviti vezu sa susjednim strukturama, posebno s drugim šupljim organima.
- Ponovno izgaranje ostataka hrane može dovesti do udisanja ovih ostataka hrane (aspiracije), posebno noću. To može dovesti do opetovane (ponavljajuće) teške upale pluća (aspiracijske pneumonije) i gnojnih čira na plućima (plućni apsces).
- U vrlo rijetkim slučajevima, prekomjerno istezanje divertikuluma može dovesti do puknuća (rupture) u zidu divertikuluma. To omogućuje da kaša prođe kroz prsa. To može uzrokovati po život opasne upale srednjeg sloja (medijastinitis).
- Pacijenti s divertikulom jednjaka također imaju povećan rizik od razvoja malignog (malignog) tumora u jednjaku (karcinom jednjaka). Kronična iritacija sluznice jednjaka može pokrenuti procese remodeliranja u tkivu, što u najgorem slučaju može dovesti do razvoja tumora.
dijagnoza
Rendgenski zrak - gutanje kaše:
Tijekom ovog pregleda, jednjak se rendgenski pregledava, dok pacijent guta kontrastno sredstvo s rendgenom. Kontrastno sredstvo nalazi se na stijenci jednjaka, nakon čega je dostupno za procjenu. Za divertikularnu bolest karakteristično je pojavljivanje kontrastnog medija, ispunjenog okruglim do sažastim izbočenjem jednjaka.
Bilješka
Kontrastna sredstva topljiva u vodi trebaju se koristiti u bolesnika s teškim poremećajem gutanja i koji su već imali aspiracijsku pneumoniju
Koriste se jer postoji posebno veliki rizik od aspiracije (udisanja) kontrastnog medija u pluća. Ako bi kontrastni medij netopljiv u vodi dospio u pluća, to bi rezultiralo reakcijom stranog tijela koju je teško liječiti (reakcija tijela na kontrastni medij) i upalom plućnog tkiva.
Dinamička video fluoroskopija (radiološki pregled gutanja):
Ova metoda ispitivanja značajno je manje X-zraka stresnija i značajnija od klasične rendgenske gutanja.
Digitalnom kamerom snima se jednjak i snima tijekom gutanja. Divertikularne izbočine i iznad svega Poremećaji kretanja jednjaka za vrijeme samog gutanja mogu se lako dijagnosticirati. Još jedna prednost je ta što je u procjeni poremećaja kretanja jednjaka tijekom ponovljenih pregleda moguće usporedbe s prethodnim snimkama i može se dokumentirati napredak terapije.
Ezofagomanometrija (mjerenje tlaka u jednjaku):
Tanka cijev (kateter) prvo se kroz nos stavi u želudac, a zatim se polako povuče natrag prema ustima, pri čemu pacijent mora redovito gutati malo vode. Kada se kateter povuče, unutarnji pritisak jednjaka kontinuirano se mjeri na kraju katetera. Računalna slika prikazuje uvjete tlaka u toku jednjaka. Tako se mogu dijagnosticirati funkcionalni poremećaji jednjaka.
Ovim pregledom mogu se otkriti funkcionalni poremećaji jednjaka, jer se mogu javiti u području donjeg sfinktera jednjaka u kontekstu razvoja divertikuluma. Budući da ne dolazi do povećanja unutarnjeg tlaka na stijenci jednjaka kao uzroka razvoja paraverzalnih vučnih divertikula, ispitivanje ove vrste divertikuluma nije uvjerljivo
Endoskopija (ezofagogastroskopija):
"Zrcaljenje" (Endoskopija) jednjaka nije standardizirani postupak za dijagnosticiranje divertikuluma. Koristi se ako još postoje nejasnoće u prethodnim ispitivanjima (potvrda dijagnoze, isključenje tumora), komplikacije se moraju procijeniti (upala) ili je potreban uzorak tkiva (biopsija). Na a gastroskopija fleksibilnu cijevnu kameru (endoskop) pacijent "proguta" tijekom lagane anestezije, koja zatim prenosi unutrašnjost jednjaka i želuca na monitor. Najčešći razlog obavljanja endoskopije je isključenje tumora jednjaka.
U slučaju divertikularne bolesti ogledalo se mora provoditi posebno pažljivo jer zid divertikuluma nije vrlo stabilan i lako se može probiti endoskopom.
