Terapija angine pektoris

Uvod

Angina pektoris je simptom koji se pojavljuje kao dio nedovoljne opskrbe srčanih mišića krvlju. Terapija ovisi o vrsti angine pektoris.

Ako se javi bol u području prsnog koša, uvijek treba pregledati liječnika. Zatim liječnik može započeti daljnje potrebne terapijske mjere.

Liječenje angine pektoris općenito

Budući da angina pektoris može biti opasna po život, trebali biste izravno posjetiti liječnika ili nazvati hitnu službu. Prvo, treba ukloniti mogući uzrok. Sve je najbolje leći s gornjim dijelom tijela koji je blago uzdignut (ovaj položaj ublažava srce).

Akutna terapija angine pektoris uključuje davanje kisika radi poboljšanja opskrbe kisikom u srce. Izravno se mjere i takozvani vitalni parametri (krvni tlak, puls i zasićenost kisikom u krvi; te vrijednosti daju podatke o težini i daljnjem razvoju pacijenta, zbog čega se uvijek bilježe). Nadalje, intravenski pristup stavlja se u ruku kako bi se lijek mogao primijeniti u hitnim slučajevima i zabilježio se elektrokardiogram (EKG). To daje informacije da li je u pitanju srčani udar, angina pektoris ili možda uopće bolest srca.

Međutim, to još uvijek potvrđuje krvni test u bolnici. Postoje slučajevi u kojima se na EKG-u ne vide promjene, ali srčani enzimi pregledani u laboratoriju još uvijek potvrđuju srčani udar. Sada se pacijent mora kontinuirano nadzirati. To znači da se vitalni parametri redovito pažljivo provjeravaju i EKG za praćenje ostaje povezan.

Da bi se žile proširile u srcu, pod jezik se stavlja i sprej (nitrolingvalni sprej), koji sadrži dušični oksid, koji ima vazodilatacijski učinak. uzrok. Možete dati i takozvane blokade ß- (= beta). Oni djeluju putem ß-receptora na srce i tako smanjuju otkucaje srca i brzinu kojom se stanice srčanog mišića stežu. To smanjuje stres na srce (ima manje potrebe za kisikom), a samim tim i simptome.

U slučaju Prinzmetalangina, međutim, ne primjenjuju se ß-blokatori. Antagonisti kalcijuma (tj. Protivnici) također smanjuju potrebu srca za kisikom i zato se također koriste u liječenju.

U bolnici postoji još jedno intenzivno medicinsko promatranje i uzročna terapija. Na primjer, može se uzeti u obzir stent ili bypass postupak u slučaju stenoze. Terapija također pokušava liječiti moguće uzroke angine pektoris. Pokušavamo liječiti sve bolesti koje oštećuju krvne žile (poput visokog krvnog tlaka ili dijabetes melitusa).

Pokuša se prepoznati i pokretači stresa kako bi ih pacijent ubuduće mogao izbjeći. Ako se sumnja da je napad angine pektoris izazvao srčani udar, liječenje je drugačije. Ovdje se heparin i ASA za razrjeđivanje krvi daju kao lijekovi.

Oblici angine pektoris i njihovo liječenje:

Terapija stabilne angine pektoris

Angina pektoris (Stezanje u prsima) je simptom koji je obično povezan s poremećajem cirkulacije srčanih žila, takozvanom koronarnom bolešću arterija (KBS) nastaje. Stabilna angina pektoris prisutna je ako se pojavila češće i uvijek u istoj mjeri. Iako je ovo simptom koji ukazuje na srčano stanje, to nije akutna hitnost. Na raspolaganju su lijekovi za liječenje neugodnog osjećaja pritiska u predjelu prsa. Riječ je o pripravcima koji sadrže aktivni sastojak nitroglicerin, poznat i kao glicerol trinitrat.

Kolokvijalno ih se ukratko naziva nitratima ili kratkoročno raspršivanjem. Nitroglicerin oslobađa dušik (NO) u tijelu. To dovodi do dilatacije žila putem reakcijskog lanca. Krvne žile, posebno koronarne arterije (Koronarne arterije) su pokretač simptoma u akutnom napadu angine pektoris. Nedovoljno krvi dolazi kroz žile i smanjuje se dotok krvi u srčani mišić. Ako se koristi nitroglicerin, krvne žile se šire i više krvi dopire do srca. Uz stabilnu anginu pektoris, simptomi se obično brzo smanjuju nakon uzimanja nitroglicerina. Nitroglicerin je dostupan u različitim oblicima, na primjer u obliku spreja s pumpicom koji se mora dati ispod jezika ili u obliku žvakaćih kapsula. Angina pektoris često se javlja kao dio fizičkog napora. Uz terapiju lijekovima, važno je odmah prestati s fizičkom aktivnošću.
Ako se simptomi ne prestanu odmah nakon uzimanja dušičnih pripravaka ili ako se osjećaju drugačije nego inače, treba odmah potražiti liječnika.

Terapija nestabilne angine pektoris

Nestabilna angina pektoris treba izjednačiti s akutnim koronarnim sindromom.

Za razliku od stabilne angine pektoris, kod akutnog koronarnog sindroma može se pretpostaviti da je akutni infarkt miokarda prisutan dok se ne dokaže suprotno. U slučaju nestabilne angine pektoris, u početku je akutni hitni slučaj koji zahtijeva hitnu medicinsku konzultaciju. Liječnik koji vas prvi liječi odmah će vam napisati EKG i uzeti krv kako bi odlučio je li to srčani udar ili ne.

Ako se ustanove promjene EKG-a tipične za srčani udar, pacijenta treba obično prevesti u bolnicu gdje se može obaviti pregled srčanog katetera. Nakon što se utvrdi da se radi o srčanom udaru, daju se određeni lijekovi. Oni uključuju acetilsalicilnu kiselinu (ASA) i heparin. Obje tvari služe za razrjeđivanje krvi. Može se dati treći razrjeđivač krvi (obično klopidogrel ili prasugrel). U načelu se mogu koristiti i dušični pripravci poput nitroglicerina. Međutim, oni nemaju uzročni učinak kod nestabilne angine pektoris.

Ovisno o popratnim simptomima, drugi se lijekovi koriste za nestabilnu anginu pektoris: Morfij se može koristiti za jaku bol i za smirivanje. Ako je brzina otkucaja srca visoka, može se razmotriti uporaba lijekova iz skupine beta blokatora.

Ako medicinsko osoblje na licu mjesta ne može odmah utvrditi radi li se o srčanom infarktu ili ne, na primjer zato što nije dostupan EKG aparat ili se ne može uzeti krv, terapija lijekovima koristi se za nestabilnu anginu pektoris Većina je slučajeva već započela kad se sumnja na akutni srčani udar. U slučaju nestabilne angine pektoris, vrlo je važno brzo je prevesti u kliničku ustanovu kako bi se mogla izvršiti daljnja dijagnostika.

Terapija Prinzmetalove angine / vazospastične angine

U slučaju Prinzmetalove angine, za razliku od angine pectoris, to nije vaskularna promjena zbog kalcifikacije, već vaskularni grč. Mišići koronarnih arterija se grče i dovode do kratkotrajnog smanjenog protoka krvi.

U akutnim slučajevima, kao i kod klasičnog oblika angine pektoris, za liječenje lijekovima koriste se nitratni pripravci. Pored toga, lijekovi iz skupine antagonista kalcija koriste se za liječenje u sklopu profilaktičke (preventivne) terapije. Oni uključuju lijekove kao što su verapamil, diltiazem i amlodipin.

Smjernice

Preporuke za liječenje angine pektoris date su u smjernicama Njemačkog društva za kardiologiju. Oni nisu obvezujući za liječnika, ali su usmjeravanje i usmjeravanje. Ukratko, smjernice sugeriraju sljedeće koncepte liječenja. Prije svega, pacijent treba obratiti pozornost na zdrav način života. Kaže se da se razina kolesterola i lipida u krvi snižava zdravom hranom s malo masti i lijekovima koji snižavaju kolesterol. Ne smije se pušiti, a višak kilograma treba smanjiti.

Liječenje lijekom uključuje ASA 100mg za sprečavanje krvnih ugrušaka. Nadalje, lijek se može propisati za profilaksu napadaja, a nitrat je propisan za akutne napade angine pektoris. Pacijent može koristiti ovaj lijek pod jezikom, što znači da se vrlo brzo apsorbira. Ako je terapija lijekovima neadekvatna ili ako postoji koronarna bolest srca s ishemijom srčanog mišića, preporučuje se proširenje stezanja u koronarnim žilama u laboratoriju za srčani kateter i eventualno poduzimanje daljnjih mjera kao što je implantacija stenta. Ako su angina pektoris i bolest koronarnih arterija ozbiljni, potrebno je razmotriti i obilazak.

liječenje

U akutnom napadu angine pektoris koriste se takozvani nitro sprejevi koji brzo djeluju i razvode koronarne arterije te tako ublažavaju simptome. Tablete nitrata, koje se mogu otopiti ispod jezika, djeluju jednako brzo.

Također se moraju uzimati dugotrajni lijekovi kako bi se izbjegli napadaji. Sastoji se od antagonista kalcija poput amlodipina koji razgrađuju krvne žile i na taj način poboljšavaju dotok krvi u srce. Pripravci nitrata s dugim djelovanjem imaju i vazodilatacijski učinak. Beta blokatori koriste se u angini pektoris kako bi se smanjila srčana potrošnja kisika. Ako postoji visoki krvni tlak, treba ga liječiti lijekovima zbog štetnog učinka na krvne žile.

Uz ove lijekove, bolesnici s anginom pektoris trebali bi primati acetilsalicilnu kiselinu (DUPE) uzeti. To sprečava stvaranje krvnih ugrušaka, što može izazvati srčani udar ili moždani udar. Pored toga, heparin se koristi da inhibira koagulaciju, koja se mora ubrizgati u potkožno masno tkivo.

Statini za snižavanje kolesterola koriste se za zaustavljanje napredovanja vaskularne bolesti, jer snižavanje razine kolesterola sprečava stvaranje plaka u žilama.

Više vas zanima ova tema? Više o tome pročitajte pod: Tablete za srce

Nitratni sprej

Nitrospray je lijek koji se obično koristi za liječenje stabilne angine pektoris. Uz ovu indikaciju, koristi se i za akutno liječenje vrijednosti visokog krvnog tlaka. Djelatna tvar naziva se nitroglicerin ili glicerol trinitrat. Oslobađanjem molekula dušika osigurava širenje krvnih žila, a time i poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje krvnog tlaka. Nitrospray zahtijeva recept. Može se prskati jednim ili dva udara u usta, idealno pod jezik. Aktivni sastojak se tada apsorbira kroz oralnu sluznicu. Učinak se postiže vrlo brzo.

Kada trebate stent?

Stent je implantat koji se ubacuje u posude kako bi se osiguralo da se ne zatvore. Angina pektoris je simptom koji se pojavljuje kod ljudi koji imaju kalcifikacije u području srčanih žila. Ovisno o tome koliko su ove kalcifikacije izražene, postoji opasnost da se posuda potpuno zatvori. Takva potpuna vaskularna okluzija dovodi do akutnog infarkta miokarda jer srce više nije adekvatno opskrbljeno krvlju. Pacijenti s akutnim infarktom miokarda moraju se što prije odvesti u laboratorij za srčani kateter. Ovdje se koristi pregled srčanog katetera za procjenu koronarnih žila. Zatvorene posude ponovo se proširuju i stabiliziraju stentirom da se opet ne zatvore.

Kako bi se spriječilo da se u prvom redu pojavi opasni srčani udar, pacijenti s anginom pektoris trebali bi posjetiti kardiologa (srčanog liječnika). Liječnik tada može koristiti razne preglede kako bi utvrdio je li potreban pregled srčanog katetera. Ako se pregledom srčanog katetera utvrdi kritično vaskularno suženje jedne ili više krvnih žila, koriste se stentovi.

Stenti su stoga potrebni kod pacijenata za koje je utvrđeno da imaju kritična suženja na području koronarnih arterija kao dio pregleda srčanog katetera. Međutim, implantacija stenta nije uvijek dovoljna terapijska mjera, pa će tada biti potrebna i obilazna operacija.

Više o tome pročitajte na našoj glavnoj stranici na temu stent

Kada je potrebna obilazna operacija?

Postoje dva načina obnavljanja protoka krvi prema srcu kada su koronarne arterije sužene: umetanje stenta ili bypass operacija.

Bypass operacijom premošćuje se suženi dio zahvaćene žile umetanjem nove posude.Iako je implantacija stenta kao dio pregleda srčanog katetera relativno blag postupak koji čak ne zahtijeva anesteziju, bypass operacija je velika operacija na otvorenom srcu.

Koji postupak ipak daje bolji rezultat, ovisi o raznim čimbenicima. Ako je, primjerice, zahvaćeno više plovila na nepovoljnim mjestima ili glavnim matičnim posudama, moguće je da implantacija stenta neće biti dovoljno uspješna. Da li je potrebna bajpas operacija, mora se odlučiti na temelju pregleda srčanog katetera.

Uz prirodu suženja krvnih žila, važnost uloga između implantacije stenta i bypass-a također igra dob i opće stanje bolesnika, kao i pacijentove želje.

Pročitajte više o temi: Srčani bypass - kada se koristi?

homeopatija

Ako želite liječiti anginu pektoris homeopatskim lijekovima, uvijek biste trebali znati da postoji potencijalno opasna po život bolest, koju bi trebao razjasniti liječnik. Konvencionalne medicinske terapije dokazale su svoju učinkovitost u studijama i stoga su bitan dio liječenja, homeopatske mjere mogu imati komplementarni učinak.

U prisutnosti angine pectoris, homeopati preporučuju tzv zlatne kapi. Sačinjavaju ih Crataegus (Majčina tinktura), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 i tinktura majke Arnice. Oni bi trebali pospješiti dotok krvi u srce i općenito imaju pozitivan utjecaj na krvne žile.

Crataegus, u njemačkom glog, koristi se i sam, bez kombinacije s drugim homeopatskim lijekovima. Pored toga što potiče cirkulaciju krvi, kaže se da glog ima sve veći učinak na snagu srca. Homeopatija se može koristiti samo za blagu nelagodu, ako bol potraje duže od pola sata nakon napada, potrebno je konzultirati liječnika.

Koji sport može pomoći?

Prava vježba u pravoj dozi dovodi do poboljšanog protoka krvi u srce. Međutim, vježbanje je kontraindicirano u bolesnika s nestabilnom anginom pektoris.

Pacijenti za koje je već poznato da imaju koronarnu bolest srca prvo se trebaju posavjetovati s liječnikom kardiologom. Time se može odlučiti preporučuje li se i u kojoj mjeri se vježbanje. Tijekom ergometrijskog pregleda može utvrditi postoje li promjene u EKG-u pod fizičkim naporom, što bi trebalo razjasniti. Ako to nije slučaj, svi sportovi umjerene izdržljivosti i snage pogodni su za bolesnike sa stabilnom anginom pektoris. Trening treba započeti polako i postupno povećavati. Jedinice za trening 3-5 puta tjedno u trajanju od 30-90 minuta su idealne.

Mogući sportovi izdržljivosti su, na primjer, biciklizam, planinarenje, hodanje, jogging ili plivanje. Koja je vrsta sporta pogodna za kojeg pacijenta, naravno, uvijek ovisi o mogućim postojećim komorbiditetima. Za srčane bolesnike koji također pate od osteoartritisa ili bolesti kralježnice, biciklizam ili plivanje mogu biti više od sporta.