Terapija moždanog udara

sinonimi

Terapija apopleksija, ishemijski moždani infarkt, poremećaj cerebralne cirkulacije, apoplektička uvreda

Engleski:

Moždani udar, apopleksija

terapija

Od udar-Patient mora odmah biti doveden u kliniku i ondje se mora obaviti CT kao važna dijagnostička mjera. Važno je ne gubiti vrijeme jer to vrijedi "Vrijeme je mozak" (= Vrijeme je mozak).

Kako biste brzo prepoznali tipične znakove, pročitajte i našu stranicu Znakovi moždanog udara.

Ako postoji vaskularna okluzija, takozvana terapija lizijom za otapanje tromba ili embolije može se započeti samo u roku od tri (do najviše 6) sati nakon pojave simptoma.

Takozvani Stroke jedinice su odjeli u bolnicama koji su se specijalizirali za bolesnike s moždanim udarom. Ako stanje pacijenta i vrijeme prijevoza dozvoljavaju, bolesnika s Apoplexom treba odvesti u bolnicu s jedinicom za moždani udar kako bi se osigurala optimalna skrb.

Sljedeće su mjere potrebne pacijentu s moždanim udarom:

1. Osigurajte vitalne funkcije
Disanje, puls, šećer u krvi, soli u krvi i krvni tlak moraju se neprestano nadzirati i, ako je potrebno, prilagoditi lijekovima. Pacijent prima kisik kada zasićenost krvi kisikom padne ispod 95%, jer se mora pod svaku cijenu izbjegavati stanje nedostatka kisika.

2. Prevencija tromboze

Pacijent bi trebao imati akut Profilaksa tromboze sačuvano za vrijeme njegove nesposobnosti da se kreće tako da se ne pojave komplicirajući čimbenici moždanog udara. To uključuje terapiju heparin, u sljedećim potpornim čarapama i vježbama pokreta.

3. Rano započinjanje terapije stanjivanjem krvi (antikoagulacijske) terapije u slučaju ishemijskog moždanog udara kako bi se izbjegao ponovni moždani udar

Pacijent se liječi inhibitorom agregacije trombocita koji bi trebao dugoročno spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Odgovarajući lijekovi su acetilsalicilna kiselina (aspirin ®) ili klopidogrel ®, koji utječe na funkciju receptora.
Ako je moždani udar uzrokovan embolijom, dugotrajna terapija kumarima (npr. Marcumar®) može se pokrenuti.

4. Držite krvni tlak na visokim normalnim razinama

Da bi se osigurao dotok krvi u mozak, vrijednosti krvnog tlaka trebaju biti visoke, a ne niske. U prva 24 sata nakon pojave simptoma, krvni tlak se ne smije spuštati lijekovima, osim ako su vrijednosti iznad 200 do 110 mmHg, u tom slučaju je potrebno pažljivo snižavanje krvnog tlaka.

5. Liječenje povišenog intrakranijalnog tlaka

Prvo se pacijent podiže u položaju gornjeg dijela tijela kako bi se potaknuo odljev krvi iz gornje polovice tijela i glave.
Može se dati i manitol, šećer. To veže vodu i na taj način može sniziti povišeni intrakranijalni tlak.

Da li spuštanje konzervativnim, tj. neoperativne, mjere ne, može se provesti neurokirurška intervencija.

6. Lizisna terapija za ponovno otvaranje zatvorene posude

Lizioterapija (kratko: liza) otapa tromb ili embolus u zahvaćenoj arteriji. Međutim, ova se terapija može održati samo u roku od 3 do maksimalno 6 sati nakon pojave simptoma, jer komplikacije postaju sve vjerojatnije tijekom dužeg razdoblja i na kraju više nema koristi za terapiju za pacijenta.

Najvažnija i istovremeno najozbiljnija komplikacija lize je pojava krvarenja: krvarenje se može pojaviti na području oštećenog moždanog tkiva, što pogoršava prognozu pacijenta.

Ako je s druge strane liza uspješna, pacijentovi simptomi mogu u potpunosti odstupiti jer se obnovljenim protokom krvi može preokrenuti oštećenje stanica.

Terapija se provodi s rt-PA; ovo je enzim koji otapa krvne ugruške.
Preduvjeti za korištenje ovog oblika terapije su:

• Krvarenje je isključeno na temelju CT lubanje.

• Terapija se provodi u vremenskom okviru od 3 (najviše 6 sati) nakon pojave simptoma.

• Kod pacijenta nema zamućenja svijesti.

• Nema kontraindikacija / ograničenja primjene za terapiju, poput već započetu terapiju razrjeđivanja krvi kumarima, operaciju u posljednja 2 tjedna, trudnoću, staru preko 80 godina.

Lijek se daje infuzijom.

7. Rana mobilizacija pacijenta i rani trening

Vještine izgubljene kao posljedica moždanog udara mogu se vratiti ranim i intenzivnim vježbama i treningom.

Fizioterapija i, ako je potrebno, tretman logopedijom potiče obnavljanje pacijenta s ograničenim pokretima i / ili govornim funkcijama.

8. Dugotrajne mjere rehabilitacije

Koordinirana i ciljana rehabilitacija potrebna je za dugoročni uspjeh rehabilitacijskih mjera u slučaju moždanog udara.
Na primjer, nizovi pokreta koje pacijent izvodi u svakodnevnom životu novo su naučeni i osposobljeni; u slučaju govornih poremećaja, govorni trening se provodi s pacijentom; hodanje se postupno osposobljava ili se vježbe ravnoteže koriste nestabilno u hodanju.

Opći trening za promicanje mišićne snage i mišićne gipkosti provodi se kako bi se smanjila ili izbjegla spastičnost (= mišićni grčevi) kao posljedica apopleksije.

Ako ostane hemiplegija ili hemiplegija, pobrinite se da se ruka i / ili noga zahvaćene strane podignu, tako da se potiče limfa i krv.

Koji se lijekovi koriste kod moždanog udara?

Malo se lijekova koristi kod akutnog moždanog udara. Prije svega, treba osigurati adekvatnu opskrbu pacijenta kisikom kroz vanjsku opskrbu. Postoji li visoki krvni tlak (hipertenzija), ovo se ne smije liječiti ako se samo neznatno poveća. To osigurava dobar dotok krvi u mozak, a zahvaćeno tkivo ima najveće šanse da se oporavi. Ako je krvni tlak prenizak (hipotenzija) volumen krvi prvenstveno treba povećati infuzijama prije liječenja kateholaminima (Dobutamin, sjeverni renalin) odvija se.
Ako postoji edem mozga - oticanje mozga koje može istisnuti vitalna područja i uzrokovati smrt - to treba učiniti s tzv. osmodiureticima (Manitol, glicerin, sorbitol) liječiti se. Ovi spojevi isporučuju se kroz venu i uklanjaju tekućinu iz tkiva, a sami ne mogu napustiti vaskularni sustav.

Lizisna terapija može se provesti u prvih 4,5 sati nakon moždanog udara. U tu svrhu koristi se tkivni plazminogeni aktivator (također rt-PA, rekombinirani aktivator plazminogena ili tkivni plazminogeni aktivator). Spoj razdvaja plazminogen u plazmin i time potiče razgradnju fibrina. Krvni ugrušci sastoje se od fibrina i odgovorni su za događaj u većini slučajeva. Terapija lizom ima za cilj otapanje ugruška kako bi se na taj način obnavila opskrba krvlju.

Možda će vas zanimati i: Mjere udara

Moždana rehabilitacija

Vrijeme koje bolesnik provodi moždani udar u bolnici uvelike ovisi o procesu ozdravljenja. Čim se akutni klinički simptomi povuku i može se prepoznati dobra tendencija ozdravljenja, daljnja skrb može se odvijati u drugoj kući. To su obično posebni rehabilitacijski centri koji su specijalizirani za praćenje i reintegraciju neuroloških pacijenata.
Boravak tamo opet ovisi o napretku dotične osobe, ali obično je 4 do 6 tjedana. Čim se vrate osnovne funkcije i ambulantna terapija, to se također mora brzo započeti. Ambulanta znači da pacijent već ostaje kod kuće i samo posjećuje centar za njegu zbog određenih aplikacija ili vježbi. Na taj način može se bolji put vratiti u svakodnevni život, a uključuje i obiteljsko i profesionalno okruženje.

Pročitajte više o temi: Koje su šanse za oporavak nakon cerebralnog krvarenja?

Da bi se postigli najbolji mogući rezultati, sva odjeljenja moraju raditi zajedno u neurološkoj rehabilitaciji. Poznato je da se nakon moždanog udara može oštetiti široka raznolikost funkcija - to može dovesti do paralize i poremećaja u kretanju, problema s govorom ili drugim osnovnim tjelesnim funkcijama. Medicinsko osoblje mora usko surađivati ​​s fizioterapeutima, radnim terapeutima i logopedima (Logopedi) surađivati ​​na vraćanju izgubljenih vještina.
Socijalni radnici također moraju biti uključeni zbog dalekosežnih promjena u životu pacijenata. Često se sve funkcije ne mogu povratiti čak i kroz opsežnu rehabilitaciju i dugogodišnje treniranje. Povrh svega, pacijenta treba osposobiti da živi s ovom okolnošću i da bi mogao sam sebi pomoći. Taj rez rezultira povećanom depresijom koja se mora shvatiti ozbiljno i liječiti.

Izvodite vježbe pred ogledalom nakon moždanog udara

Nakon moždanog udara oštećenja često imaju samo jednu stranu tijela. U većini slučajeva svi su izraženi kao Znakovi paralize, Kroz procese preuređenja u mozgu druga područja mogu preuzeti funkcije potopljenih područja. Zrcala se mogu koristiti za poticanje obnove. Ovo je komplementarna metoda terapije, u kojima se kretanje sekvenci kroz a Zamor mozga treba biti osposobljen.

Trening se odvija u sobi sa niskim stimulansom, bez slika, ekrana, prozora ili drugih predmeta koji bi mogli privući pažnju. Na primjer, između ruku koje stoje na stolu nalazi se ogledalo. To bi trebalo biti dovoljno veliko da primi zdravu ili manje ograničenu stranu tijela nemojte gledati zahvaćeni ud dopustiti. Pacijent sada vidi zrcalnu sliku udova koji je dobro pokretljiv.
Ako se ciljani pokreti sada izvode pod vodstvom, stvara se iluzija da se tijelo s ograničenjima kretanja kreće zdravo. Postupak remodeliranja spomenut na početku može se ubrzati apsolutnom koncentracijom. Pola tijela zahvaćenog udarcem će reaktivirati, Učinkovitost treninga varira od osobe do osobe, ali uvijek se treba razmotriti zbog njegove jednostavnosti.

Radna terapija nakon moždanog udara

Bolnička i ambulantna terapija za bolesnike s moždanim udarom prvi je korak na dugom putu oporavka, ali nikako nije dovoljan. Svi koji su u pitanju trebali bi Inicijativa zgrabite i izvodite vježbe nekoliko puta dnevnoumjesto da samo nekoliko sati tjedno sudjelujete u vođenim aktivnostima. Radna terapija igra važnu ulogu u tome i uključuje obavljanje svakodnevnih aktivnosti zbog kojih se pacijenti s moždanim udarima često moraju podučavati. Pokazalo se da svakodnevni trening poboljšava iscjeliteljski rezultat.
Fine motoričke sposobnosti (ili spretnost) ključ je većine svakodnevnog pokreta. Na pr. Za treniranje osjećaja dodira i malih pokreta ruku može se koristiti čaša napunjena suhim mahunarkama. U to se ubacuju male figure ili predmeti. Pacijentova je zadaća osjetiti predmete, a time i njegova osjetljivost, kao i potrebne Promjene trenirati.

Ovo je normalno automatizirano kretanje Pisati, Mnogi se pacijenti moraju naučiti kako pisati nakon umjerenog ili jakog moždanog udara. Međutim, ovaj proces učenja otvara put drugim pokretima koji se automatski primjenjuju u svakodnevnom životu - Pranje zuba, usisavanje, vožnja autom, Trening pisanja može započeti čestim piskanjem po papiru, a tijekom tečaja može se prenijeti na složenije vježbe pisanja. Motivirani da preuzmu inicijativu, pacijenti se brže vraćaju u život i mogu sudjelovati u svakodnevnom društvenom, a po potrebi i profesionalnom životu.
Molimo pročitajte i našu stranicu o Radna terapija.

Profesionalna terapija također igra glavnu ulogu u srčanom infarktu. Stoga pročitajte i: Infarkt mozga

Trajanje terapije moždanog udara

Trajanje potrebne terapije nakon moždanog udara ovisi o stupnju oštećenja. Što više prolaze funkcionalna područja, to je lošija prognoza i dulje će trajati proces ozdravljenja. Otprilike polovina svih bolesnika s moždanim udarom i dalje im je potrebna nakon dobre njege. Osobito se stariji pacijenti teže oporavljaju od cerebralnog infarkta.

Boravak na jedinici moždanog udara (Odjel za udare) ili na neurološkoj klinici jedan do nekoliko tjedana (obično 2-4 tjedna) iskoristiti. Obično se započinje sa rehabilitacijom koja opet traje 4 do 6 tjedana. Proces ozdravljenja pod nadzorom liječnika traje oko 1 do 2 mjeseca.
Čak i nakon toga, pacijenti moraju nastaviti prakticirati nepouzdane pokrete kretanja i nadzirati ih ambulantno od strane svog obiteljskog liječnika ili rezidentnog neurologa. Trajanje terapije, a posebno proces ozdravljenja, varira od osobe do osobe, ali često traje ne samo nekoliko mjeseci, već i godina.

Pročitajte i članak na temu: Iscjeljenje nakon moždanog udara

Kako možete spriječiti moždani udar?

Opće mjere

Sprečavanje moždanog udara najbolja je zaštita od ovog stanja.

Da biste izbjegli apopleksiju, treba isključiti faktore rizika koji uzrokuju arteriosklerotske promjene u krvnim žilama i promicati promjene krvnih žila, poput:

• Dim
• gojaznost
• visoki krvni tlak.

Postavljanje krvnog tlaka, šećera u krvi i LDL kolesterola (držite LDL kolesterol dosljedno ispod 100 mg / dl) na normalne vrijednosti smanjuje rizik od moždanog udara. Dijabetičari bi trebali težiti optimalnoj kontroli šećera u krvi i niskim dugoročnim vrijednostima šećera u krvi (= vrijednosti HbA1c).

Redovito vježbanje s povećanjem izdržljivosti i smanjenjem težine pozitivno utječe na zdravlje i služi za sprečavanje moždanog udara.

Treba izbjegavati pušenje i konzumiranje alkohola.

Važna je uravnotežena prehrana s malo masti, povrća i voća.

Pročitajte više o ovome: Spriječiti moždani udar

Lijekovi za sprečavanje moždanog udara

Liječnička terapija prorjeđivanja krvi acetilsalicilnom kiselinom ili inhibitorom agregacije trombocita klopidogrel treba provoditi dugoročno ako pacijent ima vazokonstrikciju intra- ili ekstrakranijalnih žila. Ova bi se terapija trebala odvijati i ako pacijent nema (još) simptome.
Spomenuti lijekovi daju se i za takozvanu sekundarnu profilaksu nakon što je došlo do TIA, PRIND ili moždanog udara, s ciljem da se spriječi pojava drugog moždanog udara.

Pacijenti koji imaju kroničnu atrijsku fibrilaciju ili su pretrpjeli moždani udar kao posljedica embolije također bi trebali primiti terapiju za razrjeđivanje krvi. To se može učiniti s Marcumar-om ili heparinom.

Molimo pročitajte i našu temu: Aggrenox

Kirurški zahvati za profilaksu moždanog udara

Operacija ponovnog otvaranja sužene / zatvorene unutarnje karotidne arterije indicirana je ako pacijent ima simptome moždanog udara i žila je preko 70% okluzirana ili ako nema simptoma, ali je posuda preko 80% okluzirana.

Pacijenti bez simptoma, ali imaju ozbiljno vaskularno sužavanje (= vaskularna stenoza), trebali bi na operaciju, jer postoji 10% rizika da pretrpe moždani udar u roku od tri godine.

Postoji li takozvana aneurizma? prije, to znači ispupčenje žile, moždani udar može se spriječiti isključivanjem aneurizme i na taj način spriječiti puknuće i naknadno krvarenje u mozgu.

Pročitajte više o ovoj temi: Aneurizma cerebralne arterije

Koji se lijekovi daju za sprečavanje nakon moždanog udara?

Kako bi se spriječio moždani udar, lijek se koristi za takozvanu primarnu prevenciju. Ovdje bi događaj bolesti trebao uzrokovati nastanak bolesti Liječenje rizičnih osnovnih bolesti biti spriječen. Lijekovi su lijekovi protiv visoki šećer u krvi i krvni tlak, protiv aritmije (antiaritmike), oko Razrjeđivači krvi za osobe sa sklonošću zgrušavanja (antikoagulansi) i okolo Lijekovi za snižavanje lipida (statini).

Čak i nakon moždanog udara, lijekovi koji se koriste za sprečavanje recidiva (Izbjegavanje recidiva moždanog udara) koriste se, isti. Ako je vaskularna okluzija uzrok infarkta (ishemijski infarkt), postaje standard ASS 100 propisano. Poznat i pod nazivom Aspirin®, ovaj lijek djeluje smanjujući nakupljanje trombocita u krvi (Lijekovi protiv trombocita) i na taj način inhibira zgrušavanje krvi.
Ako se ASA ne podnosi, može i to klopidogrel (također inhibitor agregacije trombocita) ili neki drugi lijek iz skupine lijekova (Prasugrel, ticagrelor) su korišteni.

Statini se također koriste u prevenciji recidiva, na primjer simvastatin dane kada je kolesterol u krvi previsok. Vrijednosti koje su previsoke mogu dovesti do masnog tkiva i rezultirajuće kalcifikacije žila, što može dovesti do ponovljenih okluzija.
Krvni tlak treba biti u ciljanom rasponu između 120/70 i 140/90 mmHG može se postaviti. Dođi na ovo ACE inhibitori (npr ramipril), Blokatori kalcijevih kanala (npr amlodipin), Beta blokatori (npr metoprolol) i koriste se mnogi drugi lijekovi.
Koristi se kao dio dijagnoze uzroka Fibrilacija atrija Otkriveno srce mora imati stanjivanje krvi Derivati ​​kumarina (Marcumar® ili Falithrom®) ili s novim antikoagulansima poput dabigatran (Pradaxa®) odnosno.

Sažetak

Znakove moždanog udara treba što prije dijagnosticirati i uzrokovati moždani udar. To je posebno kritično za uspjeh terapije brza dijagnoza i početak terapijskih mjera. Po Obnavljanje opskrbe kisikom U pogođenim dijelovima mozga znakovi i simptomi moždanog udara obično odstupaju. Ako se neadekvatna opskrba zadrži duže vrijeme, moždano tkivo propada i simptomi koji su se u početku pojavili kao znakovi moždanog udara mogu ostati trajni. Krvarenje treba, ako je moguće, za zastoj donijeti dok začepljuje posudu otopi Može biti.

Kako bi se spriječila pojava moždanog udara i na taj način znakovi bi trebali Faktori rizika da se razvoj bolesti svede na najmanju moguću mjeru. Tako bi i on trebao Provjeren je krvni tlak i hipertenzija se liječe. Srčane aritmije također treba liječiti kako bi se spriječilo začepljenje krvnih žila.
Zdrav stil života i time se odriču nikotin i pretjerano uživanje u alkohol zdrava prehrana također može značajno smanjiti rizik od moždanog udara tijekom života.