Trigeminalna neuralgija

Uvod

Trigeminalna neuralgija jedan je od poremećaja boli koji se često javljaju bez uzroka. Pogođeni ljudi pate od kratkih napada ekstremnih napada boli u području lica. Bolest je dobila ime po 5. kranijalnom živcu, takozvanom trigeminalnom živcu, u čijem se opskrbnom području javlja bol.

Koje su mogućnosti terapije?

U terapiji trigeminalne neuralgije koriste se različite mogućnosti liječenja. To uključuje:

• liječenje
• kirurška intervencija
• radioterapijska metoda
• alternativne metode liječenja

Karbamazepin, antiepileptik (zapravo se koristi za liječenje napadaja), relativno je dobro uspostavljen u liječenju trigeminalne neuralgije, ali učinkovitost drugih lijekova se kontinuirano istražuje tijekom studija. Za akutno liječenje, fenitoin, također antiepileptik, može se davati intravenski.

Postoji i mogućnost ubrizgavanja lokalnog anestetika u blizinu zahvaćene trigeminalne grane kako bi se privremeno spriječilo širenje boli.

Simptomi se mogu umanjiti blokiranjem zvjezdanih pleksusa ganglion. Više o tome pročitajte pod: Blokada zvjezdanih gangliona

Za neke oboljele akupunktura također ima (dodatni) umirujući učinak, a alternativna medicinska mezoterapija također može biti uspješna. Operacija će se razmotriti tek kada su iscrpljene mogućnosti konzervativnog liječenja.
Koji se postupak koristi u svakom pojedinačnom slučaju, potrebno je pažljivo razmotriti i trebalo bi ga pojasniti u razgovoru s liječnikom koji tretira.

Lijekovi koji se koriste za liječenje trigeminalne neuralgije

Kod trigeminalne neuralgije predstavljena je shema u liječenju lijekovima. Obično se traži monoterapija, tj. Liječenje samo jednim lijekom. Ako to ne uspije, terapija će se prebaciti na drugi lijek. Pripravci su uglavnom antiepileptički lijekovi koji osim liječenja epilepsije uključuju i lijekove može se koristiti kod trigeminalne neuralgije. Jednostavna sredstva protiv bolova, kao što su Paracetamol, ne primjenjivati.

Terapijsko sredstvo izbora je karbamazepin, koji je također popularan u akutnim situacijama boli zbog svog brzog djelovanja. Alternativno, oksakarbazepin se može dati ako pacijent ne podnosi karbamazepin ili uzima druge lijekove koji u interakciji s njim.
Ako se trigeminalna neuralgija ne popravi kao rezultat, prijeđite na lijekove druge linije. Na primjer, Gabapentin ne djeluje dobro, ali ga mnogi bolje podnose.
Drugi lijek drugog reda je pregabalin koji također smanjuje simptome trigeminalne neuralgije, ali rijetko tjera bol u potpunosti.

Lyrica®

Lyrica® je zaštitni naziv antiepileptičkog lijeka koji sadrži aktivni sastojak pregabalin, koji se uglavnom koristi kod bolova uzrokovanih živcima. Kod trigeminalne neuralgije to je jedan od lijekova izbora, jer je bez boli manje od ostalih lijekova.
Prednosti Lyrica su, međutim, da ona i dalje poboljšava ukupne simptome i jedva komunicira s drugim lijekovima. Nuspojave uključuju Povećanje kilograma, vrtoglavica, suha usta i erektilna disfunkcija.

Postoje li neki lijekovi za liječenje bez recepta?

Lijekovi koji su učinkoviti u ublažavanju bolova od trigeminalne neuralgije su antiepileptični lijekovi za koje je potreban recept i ne mogu se dobiti u ljekarnama bez recepta.
Također se može pokušati ublažavanje bolova putem homeopatskih lijekova bez recepta, kao što su Album Arsenicum, umanjiti. Učinkovitost homeopatije, međutim, ozbiljno je dovedena u pitanje u odnosu na težinu napada boli.

Pročitajte o ovome: Lidokain žbuka za vaše žalbe bez recepta

Koje nuspojave imaju lijekovi?

Lijekovi za liječenje trigeminalne neuralgije pripadaju skupini antiepileptika, koji se pored epilepsije koriste i za druge bolesti. Ti lijekovi često uzrokuju vrtoglavicu i dvostruki vid, utječu na gastrointestinalni trakt u obliku bolova u trbuhu i mučnine, a uz dugotrajnu upotrebu mogu napasti jetru i bubrege.
Osim toga, karbamazepin se ne smije uzimati u prvom tromjesečju trudnoće. Nadalje, antiepileptički lijekovi mijenjaju određene razine u krvi i dovode do smanjenja natrij i bijelih krvnih stanica.

Kirurško liječenje trigeminalne neuralgije

Kirurško liječenje trigeminalne neuralgije razmatra se ako lijek ne reagira ili ako su nuspojave nepodnošljive. Terapija lijekovima smatra se neučinkovitom ako ne dođe do poboljšanja nakon 3 mjeseca.

Za kirurško liječenje trigeminalne neuralgije dostupne su različite metode. Razlikuje se metoda bez otvaranja kostiju lubanje i metoda koja zahtijevaju otvaranje kostiju lubanje.

Prva uključuje postupke koji provode mehaničku, termičku ili električnu skleroterapiju na živčanom prekidaču, takozvane kirurške metode kontrolirane transkutanom stimulacijom. Ovim se postiže sloboda od boli u više od 90% slučajeva, a dugoročni rezultati su također relativno dobri. Međutim, moraju se očekivati ​​nuspojave u obliku senzornih poremećaja i povremeno bolne parestezije u opskrbnom području trigeminalnog živca.

Za metode koje zahtijevaju otvaranje lubanje, na primjer takozvana mikrovaskularna dekompresija (Janetta operacija). Ovo oslobađa živac na mjestu izlaska iz mozga postavljanjem jastuka napravljenog od mišićnih vlakana ili stranog materijala između živaca i okolnih žila. I ovdje su rani rezultati vrlo dobri (sloboda od boli ili značajno olakšanje u 98% slučajeva); tijekom 10-godišnjeg razdoblja stopa uspjeha opada na 67%. Nuspojave su senzorne poremećaje u 3 - 30% slučajeva, u čak 5% je i gluhoća u uhu liječene strane.

Radiokirurški postupci, u kojima se trigeminalni živac ozračuje u blizini njegove izlazne točke iz mozga, relativno su novi. I ovdje je stopa uspjeha dobra, oni su početno oslobođeni od 85% boli, a nakon 3 godine još uvijek je 75%. Kao i kod ostalih postupaka, nuspojave mogu uključivati ​​osjetilne poremećaje u opskrbnom području trigeminalnog živca.

OP nakon Jannetta

Operacija Jannetta je takozvani postupak mikrovaskularne dekompresije. To znači da ako postoji bliski kontakt između trigeminalnog živca i (u ovom slučaju često kalcificiranog) žila, u njega se ubacuje mali komad metala. Pacijent je pod općom anestezijom. Kao rezultat toga, otvrdnuta žila više nije sužena i uklanja se iritacija koja je bila odgovorna za bol. Ovaj kirurški postupak ima vrlo visoku stopu uspjeha.

Rizici operacije u skladu s Jannettom

Kao i svaki kirurški zahvat, Jannetta OP također ima određene rizike. Tijekom ove operacije, blizina jednog od živaca koji je odgovoran za sluh može dovesti do ograničenja ili gubitka sluha na zahvaćenoj strani. Druga rijetka komplikacija je smanjen osjećaj dodira ili boli u zahvaćenom području trigeminalnog živca.

Alternativne metode liječenja u terapiji trigeminalne neuralgije

Postoji niz alternativnih metoda liječenja koje se mogu koristiti za trigeminalnu neuralgiju. Neki od ovih postupaka nisu znanstveno dokazani u njihovim koristima, ali se temelje na izvještajima o iskustvima onih koji su pogođeni. Alternativni tretmani uključuju:

• akupunktura
• osteopathy
• Homeopatija
• Toplinska obrada
• mezoterapija
• Vitamin B12

akupunktura

Osobito u kineskoj medicini, akupunktura se koristi kao vrlo učinkovit lijek za trigeminalnu neuralgiju. Glavni uzrok je blokada životne energije, takozvani Qi. Zdrava strana lica često se prvo akupunzira u najviše šest seansi. Sjednica traje oko 60 minuta. Tada se koristi akupunktura na bolesnoj strani. Postoje brojna izvješća o pacijentima koji su iskusili slobodu od bola akupunkturom i tako im vratili bolju kvalitetu života.

osteopathy

Mnogi ljudi s trigeminalnom neuralgijom vidjeli su značajno poboljšanje od osteopatije. Osteopatija je ručni postupak u kojem ciljani pokreti potiču opuštanje mišića i fascija na zahvaćenom području.
Pored toga, promiče se pokretljivost odgovarajućih kostiju, tj. Lubanje i vilice, poboljšava se limfa i protok krvi.

Toplinska obrada

Korištenje topline kod trigeminalne neuralgije kontroverzno je. Svrha toplinske obrade je potaknuti cirkulaciju krvi, koja je obično opuštajuća kada postoji mišićni grč. U slučaju iznenadne iritacije živaca s napadima boli, hladnoća je često korisnija, jer smanjuje brzinu provođenja živaca i na taj način se signali percepcije boli mogu prenijeti samo u smanjenom opsegu.
Nadalje, valja napomenuti da vrućina ili hladnoća mogu dovesti do oticanja, zbog čega primjena uvijek treba biti ograničena.

homeopatija

U nekim slučajevima, s trigeminalnom neuralgijom, homeopatski lijekovi također mogu poboljšati bol.No, budući da se bol često javlja kod akutnih napada, a njezin se karakter opisuje kao vrlo jak, ubodan i probijajući, homeopatski lijekovi često ne igraju tako važnu ulogu u liječenju.
Arsenicum album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) i Spigelia (D6, D12) preporučuju se za akutne napade.
Cedron, Iris versicolor i Plantago major također mogu biti od pomoći.

Pročitajte više o temi: Homeopatija za bolove u živcima

Uzimanje vitamina B12

Vitamin B12 također može igrati ulogu u trigeminalnoj neuralgiji u nekim slučajevima. Vitamin je ključna tvar kod mnogih upalnih bolesti, jer ima važnu ulogu u smanjenju upale u tijelu. Ako, primjerice, postoji nedostatak vitamina B12 (to se može pokazati jednostavnim krvnim testom), to može postojati veza između upalnih promjena na živcima i pridružene boli. Redoviti unos vitamina B12 vrlo je učinkovit kao tretman.

prognoza

Tijekom bolesti moguće je i spontano izlječenje, barem privremeno bolest se može kontrolirati i lijekovima.
Ako terapija lijekovima ne uspije, dostupni su kirurški zahvati koji u većini slučajeva pokazuju dobre rezultate.

Je li trigeminalna neuralgija izlječljiva?

Trigeminalna neuralgija nije izlječiva bolest u klasičnom smislu. Cilj je pružiti bolesnoj osobi najduže moguće vrijeme bez bolova ili bez boli. Budući da su živci vrlo osjetljivi dijelovi tijela, nažalost, ne očekuje se potpuna sloboda od bolova nakon dužeg iritacije, bilo od herpes zostera, tako i zbog suženja s žila.

Otprilike trećina pacijenata s trigeminalnom neuralgijom ima fazu s napadima boli jednom u životu. Međutim, tijek bolesti često je progresivan, što znači da se bolest povećava intenzitetom i treba ga liječiti uz strogi medicinski nadzor. Uz dobro prilagođenu terapiju, kod većine bolesnika može se postići relativno smanjenje boli ili čak sloboda boli.
Često postoje faze bez simptoma i boli, koje se nazivaju spontanim remisijama. Zadnjih pola godine za otprilike polovinu svih pacijenata, pa čak i godinu dana za svakog petog pacijenta.

Koji su osnovni uzroci trigeminalne neuralgije?

Najčešće se trigeminalna neuralgija javlja idiopatsko, tj. H. bez vidljivog razloga.
U rjeđim slučajevima, lokalno suženje živaca, na primjer zbog arteriosklerotično promijenjenih žila, dovodi do slike trigeminalne neuralgije.
Isto tako, upalni procesi, zubne bolesti, ozljede živaca uzrokovane operacijama u vidnom polju ili fraktura baze lubanje u blizini izvora trigeminalnog živca mogu dovesti do iritacije.
Stres ili psihološki stres također se mogu smatrati okidačima za bolove u živcima.

Upala trigeminalnog živca

Pored klasičnih uzroka (ranije su ih nazivali "idiopatskim", tj. Bez jasnog uzroka) postoje i simptomatski uzroci trigeminalne neuralgije, koji se uglavnom temelje na upalnom procesu.
To uključuje, na primjer, multiplu sklerozu sistemske bolesti koja je odgovorna za trigeminalnu neuralgiju u 3% slučajeva. Kod ove bolesti uništavaju se takozvani omotači srži ili mijelina, koji djeluju kao zaštitni omotač oko živčanih žica. Taj proces, također poznat kao demijeliniziranje, uzrokovan je upalom i može utjecati na trigeminalni živac. Imunološke stanice tijela napadaju mijelinske omotače i na kraju dovode do tipične upalne oštre boli duž živca.

Drugi mogući uzrok upale trigeminalnog živca je ona koja je poznata kao post-zosterska neuralgija. Ovo je bol u području živca i njegovom opskrbnom području uzrokovana prethodnom infekcijom virusom norice. Bol je najizraženija kada se dodirne i često se opisuje kao ubod ili probadanje.

Pročitajte više o temi: Upala trigeminalnog živca

Bolesti zuba

Treća grana trigeminalnog živca, takozvani mandibularni živac, između ostalog opskrbljuje zube. Njegovi terminalni ogranci čak završavaju u malim vlaknima u samim zubima, pa razne bolesti zuba, poput apscesa ili opsežne purulentne upale, mogu dovesti do boli u mandibularnom živcu.
Prema tome, u prvom planu je liječenje uzroka, tj. Zubne bolesti

Trigeminalna neuralgija nakon operacije zubnih, maksilarnih ili sinusa

Tijekom različitih operacija na licu i čeljusti mora se obratiti pažnja na blizinu trigeminalnog živca u području u kojem se operacija odvija. Trigeminalni živac ima nekoliko grana koje osjetljivo inerviraju cijelo lice, odnosno odgovorne su za osjet dodira i boli.
Ako se jedna od tih grana iritira ili ozlijedi tijekom operacije, to može dovesti do jake boli ili čak trigeminalne neuralgije na zahvaćenom području.
Tijekom operacije na čeljusti posebna pažnja mora se obratiti na grane maksilarne i mandibularne grane. Tijekom operacije na paranazalnim sinusima maksilarne i frontalne grane trebaju biti pošteđene.
Povremeno, tijekom stomatoloških operacija, na primjer kod uklanjanja zuba mudrosti, mogu se ozlijediti terminalne grane mandibularne grane. To se događa, na primjer, kada živčana grana sjedi oko zuba, što je anatomska iznimka. Stoga se treba informirati o mogućim rizicima za razvoj trigeminalne neuralgije prije odgovarajuće operacije.

stres

Nervi su među najosjetljivijim i najosjetljivijim tkivima u ljudskom tijelu. Stoga, čak i uz izražen fizički i psihološki stres, mogu biti nadraženi i uzrokovati bol, kao i trigeminalni živac.
Dijagnoza se može potvrditi raznim neurološkim testovima. Tijekom liječenja, uz terapiju lijekovima trebalo bi razmotriti i tehnike opuštanja, akupunkture i ciljanog smanjenja stresa.

Mentalni uzroci

Trigeminalna neuralgija može predstavljati mogući izraz psihološki stresnih problema. Mnoga istraživanja pokazuju da postoji velika povezanost između ljudske psihe i njegovog tijela. Stoga se psihološki stres, posebno izražen stres, može izraziti u obliku različitih bolova u različitim dijelovima tijela, također kao trigeminalna neuralgija.

dijagnoza

Osjećaj boli, osjetljivosti i temperature u području lica bilježe se snimanjem anamneze (anamneza) i osjećajem (palpacijom) bodova pritiska ili Sölder linije preciznije diferencirani.
Prilikom prikupljanja povijesti bolesti, glavni fokus je ispitivanje karakteristika boli i mogućih okidača. Naknadni neurološki pregled služi za isključenje mogućih osnovnih neuroloških bolesti kao uzroka boli. Ako je živac ili jedna od njegovih grana oštećena izravno "daleko od središta" (periferna trigeminalna lezija), tada postoji (točna) (pritisna) bol na odgovarajućim izlaznim točkama, kao i kod žvakanja i govora (zbog žvakaćih mišića koji su živaci inervirani). Na zahvaćenom području mišići lica često su (nehotično) napeti ili počinju „drhtati“ (tonički ili klonički) tijekom napada boli. Nakon napada boli, novi napad boli ne može se aktivirati u sekundi ili minutu (Vatrostalnog razdoblje). Ako je oštećenje trigeminalnog živca središnji uzrok, pojava boli, osjetljivosti i poremećaja temperaturne percepcije na području takozvanih Sölderovih linija. Ovisno o jezgri u kojoj je oštećenje prisutno (nucleus mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini i nucleus spinalis n. Trigemini), ono se događa u njegovom opskrbnom području, Sölder linije prema tome spomenutim poremećajima. Rendgenski i CT snimci glave mogu se napraviti kako bi se isključila svemirska okupacija.

Bolesti isključenja

Uz druge oblike glavobolje, ozljede trigeminalnog živca nakon nesreća ili operacija također se mogu smatrati diferencijalnim dijagnozama. Bol na licu može biti uzrokovana i multiplom sklerozom, herpes zosterom, psihosomatskom boli ili kalcifikacijom privremene arterije.

I ova bi vas tema mogla zanimati: Trajanje upale živaca

Simptomi trigeminalne neuralgije

Ako peti kranijalni živac zataji, obično u kontekstu upale, to može dovesti do bolova u živcima (trigeminalna neuralgija). Glavni simptomi su iznenadna, intenzivna bol na licu (vidi također glavobolju), koja se često pojavljuje s jedne strane u opskrbnom području jedne ili više grana trigeminalnog živca (V1: N. ofhthalmicus, V2: N. maksilarna, V3: N. mandibularis) te od lakriminacije i crvenila može biti popraćeno znojenje kože na zahvaćenom području.
Bol u živcima (neuralgija) traje nekoliko sekundi, napadi se mogu pojaviti nekoliko puta dnevno tjednima ili mjesecima, ali epizode bez boli javljaju se iznova i iznova.
Bol se može pojaviti spontano, kao i potaknuti okidačem. Takvi okidači dolaze npr. B. Pokreti lica, žvakanje, pranje zuba, govor ili hladan povjetarac. Oni koji su pogođeni obično jačaju intenzitet boli na najvišoj mogućoj razini na ljestvici; trigeminalna neuralgija jedna je od najtežnijih bolesti svih. Kao rezultat ove činjenice, brojni pacijenti razvijaju depresivno raspoloženje, a stopa samoubojstava među oboljelima povećava se.

Pročitajte više o temi na: Upala živaca na licu.

frekvencija

Trigeminalna neuralgija javlja se s učestalošću od oko 3 - 10/100000 u populaciji i javlja se više kod ljudi starijih od 50 godina, žene su pogođene nešto češće od muškaraca.

Anatomska osnova - trigeminalni živac

Od Trigeminalni živac je peta Kranijalni živac s tri grane na svakoj polovici lica odgovornim za osjećaj kože lica. Nadalje, mišićni mišići se motorički inerviraju donjom granom živca.